Déficience motrice cérébrale Flashcards
Qu’Est-ce que la déficience motrice cérébrale?
Souvent appelée paralysie cérébrale
trouble du mouvement et de la posture dû à une lésion non progressive de l’Encéphale immature.
Quelle est la définition consensuelle de la DMC?
Désigne un ensemble de troubles du développement du mouvement et de la posture causant des limitations de l’Activité motrice attribuées à des déficiences non progressives apparaissant au cours du développement du cerveau du foetus ou nouveau-né. Les déficits moteurs s’Accompagnent souvent de troubles de la sensibilité, cognition , communication, perception et/ou comportement et/ou épilepsie
Quel est l’étiologie de la DMC?
Multifactorielle, peu comprise facteurs pré-nataux facteurs péri-nataux facteurs post-nataux facteurs à la naissance
Quels sont les facteurs de risque pré-nataux de la DMC?
- infections maternelles durant 1er et 2e trimestre (toxoplasmose, varicelle/zona, rubéole, cytomégalovirus, herpès)
- Retard de croissance intra-utérin
- Toxémie, diabète maternelle, saignement
Quels sont les facteurs de risque péri-nataux de la DMC?
- difficultés associées au travail et à l’accouchement (présentation siège, rupture prolongée des membranes (+ 18h), liquide méconial, compression du cordon)
- Hémorragie intraventriculaire
- Asphyxie néonatale
- Convulsion néonatales
- Détresse respiratoire
Quels sont les facteurs de risque post-nataux de la DMC? (2 premières années de vie)
- infections : méningite, encéphalite, septicémie
- AVC
- Quasi noyade
- Traumatisme crânien, syndrome du bébé secoué, accident auto
Quels sont les facteurs de risque à la naissance de la DMC?
- petit poids à la naissance (en bas de 2500g)
- prématuré (en bas de 37 semaines)
- score APGAR bas (0 à 3 à 5 minutes
Quels sont les 3 classifications de la DMC?
1- selon type d’atteinte motrice dans le cadre de ce cours
2- selon topographie
3- selon la sévérité de l’Atteinte
Pour la classification selon le type d’atteinte motrice présent, qu’est-ce qui amène différentes manifestations du tonus et des patrons de mvts?
Selon la localisation de la lésion au cerveau
Quelles sont les atteintes possibles de la classification selon le type d’atteinte motrice?
Atteinte pyramidale, extrapyramidale, cérébelleuse, mixte
Quelles sont les caractéristiques de l’Atteinte pyramidale?
- lésion cortex moteur et projections de la matière blanche des zones sensori-motrices
- atteintes motoneurones supérieures et voies corticospinales
- atteinte associée à des ROT vifs, présence de clonus et babinski positif
- produira tonus spastique
Quel sera le type de tonus observé avec l’Atteinte pyramidal et le décrire?
Spastique (70% des DMC)
résistance à l’étirement passif qui augmente avec la vitesse, il y a hypertonie
Quelles sont les caractéristiques de l’Atteinte extrapyramidale?
- lésion des noyaux gris centraux
- atteinte est globale touchant habituellement le tronc et les 4 membres (plus MS que MI)
- représente 20% des DMC
Quel sera le type de tonus observé avec l’atteinte extrapyramidale et le décrire?
Dyskinétique : mouvements non contrôlés et involontaires, manifestations augmente à l’effort et le stress
- Athétose, dystonie, rigidité, tremblement
Qu’est-ce que l’athétose?
mouvements lents, sinueux touchant les articulations prox
Qu’Est-ce que la dystonie?
mouvements involontaires en torsion ou des contractions intermittentes causant le maintien d’une posture anormale souvent provoquer par une activité
Qu’est-ce que la rigidité?
Résistance passive continue et peu influencé par la vitesse. Affecte surtout les fléchisseurs (tuyau de plomb ou roue dentelée)
Qu’est-ce que sont les tremblements?
mouvements rythmiques de faibles amplitudes, sont rarement isolés et souvent associés à l’athétose ou l’ataxie
Quelles sont les caractéristiques de l’Atteinte cérébelleuse?
- lésion a/n du cervelet
- représente 10% des DMC
Quel type de mouvement sera observé avec l’Atteinte cérébelleuse?
Ataxique : mvt caractérisé par une grande incoordination du mouvement.
habituellement symétrique
Qu’Est-ce que l’hypotonie?
- caractérisé par une diminution du tonus au repos et difficulté à générer de la force musculaire
- non reliée à une atteinte spécifique
Qu’Est-ce que l’Atteinte mixte?
il n’est pas rare de retrouver une combinaison des différents types de mouvements des autres atteintes
Nommez les différentes topographies possibles selon la classification par topographie de l’atteinte.
- monoplégie
- hémiplégie
- diplégie
- quadriplégie
- double hémiplégie
Qu’Est-ce que la monoplégie?
plutôt rare
atteinte d’une extrémité
peut-être indicateur d’une hémiplégie ou d’une diplégie
Qu’Est-ce que l’hémiplégie?
Atteintes des Membres sup et inf du même côté
Habituellement le membre sup est plus atteinte mais il peut y avoir une atteinte plus marquée en MI
Qu’Est-ce que la diplégie?
Atteintes des 2 MI de façon plus important (souvent asymétrique)
Possible d’avoir une atteinte légère mes MS
Tronc peut aussi être touché
Qu’Est-ce que la quadriplégie?
Atteinte du tronc et des 4 membres de façon symétrique
Qu’est-ce que la double hémiplégie?
Atteinte des 2 hémicorps mais l’Atteinte est plus marquée au MS que MI
OU
Atteinte des 2 hémicorps mais l’atteinte est plus marquée à un hémicorps tant a/n du MS et MI
Décrivez ce qu’Est le Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
Système de classification qui comporte 5 niveaux de sévérité e/f de l’âge au moment de l’évaluation.
Peut être utilisé 0-18 ans mais plus fiable à partir de 2 ans
Quel est l’objectif de la classification du GMFCS?
Déterminer le niveau de performance habituelle de l’enfant e/f de ses habiletés fonctionnelles
(pas juger sur la qualité de mvt, pas un test)
Décrivez ce qu’est le Manual Ability Classification System (MACS)
Développé pour déterminer la sévérité de l’atteinte touchant la fonction des MS
5 niveaux
4 à 18 ans
quel est l’objectif de la classification du MACS?
Classer le fonctionnement bilatéral de l’enfant lors de la manipulation d’objets dans les tâches quotidiennes
Reflète la performance habituelle de l’enfant et non ses capacités maximales
avec la DMC, il n’y a pas seulement des problèmes moteurs, quelles sont les conditions associées?
- Épilepsie
- Déficience visuelle et auditive
- Déficits sensoriels
- Trouble perceptivo-cognitifs
- Problème de la parole, du langage et d’alimentation
- Problème de sommeil, de comportement
- Déficience intellectuelle
- Problèmes orthopédiques qui surviennent plus tard
Le type de lésion présent lors de DMC est fortement relié à quoi?
maturité du nouveau-né
les stades maturatifs entre 24 et 40 semaines expliquent une grande part de ces différences entre les lésions observées
Quels sont les différents mécanismes lésionnels les plus rencontrés avec la DMC?
- encéphalopathie hypoxique ischémique
- Leucomalacie périventriculaire
- hémorragie intraventriculaire
Qu’est-ce que le mécanisme d’Encéphalopathie hypoxique ischémique?
présence de lésions diffuses causées par une diminution de l’apport d’O2 menant à l’hypoxie et ischémie du tissu du cerveau.
Peut se produire pendant accouchement et immédiatement après la naissance
Qu’est-ce que le mécanisme de leucomalacie périventriculaire?
Lésion ischémique bilat de la substance blanche, pré ou post-natale chez les bébés prématurés nés entre 24-35 semaines affectant régions supérolat des ventricules latéraux
lésions non hémorragiques, mais peuvent se produire suite à hémorragie intraventriculaire
Qu’Est-ce que le mécanisme d’hémorragie intraventriculaire?
Accumulation pathologique de sang dans les ventricules suite à hémorragie intracranienne de causes diverses
L’hémorragie survient toujours post-natale (0-2 jours de vie) et est liée à la prématurité en bas de 34 semaines
Classés en 4 grades de gravité
Quels sont les 4 grades de sévérité du mécanisme d’hémorragie intraventriculaire?
1 et 2 : atteintes dites légères et modérée respectivement (saignement minimal causant pas élargissement ventricule)
3 : saignement est plus important provoque élargissement ventricules
4 : implique que le saignement se répand même dans le tissu cortical autour des ventricules, lésion diffuse et conséquence grave
Quel est le pronostic des enfants avec DMC?
Environ 90% survivent à l’âge adulte
Une lésion dans le système produisant le programme moteur résulte en quoi?
des difficultés d’initiation, de coordination et de planification du mouvement
Vrai ou Faux ?
Le tonus change à mesure que l’enfant vieillit (enfant normal???)
Vrai
Au cours de la période foetale la maturation du tonus se fait de quelle façon?
distal à proximal et caudal à céphalique
Vrai ou faux? Chez l’enfant avec une DMC, la situation initiale ne change pas; l’enfant avec DMC est souvent hypotonique et/ou faible au tronc et hypertonique aux extrémités
Vrai
Pourquoi le contrôle contre gravité est pauvre chez un DMC?
L’extension prédomine et n’Est pas équilibrée par la flexion active
Donc le bébé doit se fixer afin de pallier au manquer de contrôle dans les positions de base
Quelles sont les postures de l’enfant hypotonique?
- garder une base de support large et bloquer articulation en hyperextension pour tenir les positions
- positions contre-gravité sont difficiles à maintenir
- couché : base de support aux MI est large en position de grenouille, bras en ABD et RE
- Assis : cou en hyperext, tête basculée en arrière, épaules rétractées, peu ou pas d’appui sur les mains, bassin en bascule antérieure et MI en grenouille, souvent s’assoit en W
- pauvre stabilité posturale dans toutes les positions
Quels sont les mouvements de l’enfant hypotonique?
- répertoire limité, car bouge peu contre gravité
- réactions posturales lentes à développer, difficulté à anticiper ajustements posturaux à faire
- parfois il saute l’étape de se déplacer à 4 pattes (lié au manque de coactivation)
- aime mieux être à la vertical que couché (DD DV)
Quelles sont les principales déficiences du système moteur de l’Enfant hypotonique?
- tonus postural : hypotonie globale au repos et à l’Activité
- Difficulté à initier et soutenir l’Activité musculaire
- Manque de coactivation
- Diminution force et endurance
L’enfant hypotonique est à risque de développer quelles malformations à cause des positions prolongées?
Plagiocéphalie
Aplatissement de la cage thoracique
Instabilité aux épaules et des subluxations aux hanches
Déformations aux pieds
- l’enfant peut aussi avoir de l’hypermobilité articulaire et de l’hyperlaxité ligamentaire
Quels sont les postures typiques d’un enfant avec un quadriparésie spastique?
- DD : augmentation anormale du tonus des extenseurs, l’Enfant pousse donc la tête et les talons dans le sorl
- DV : tête souvent en flexion cervicale et hyperext capitale, MEC sur MS atypique (coude derrière les épaules), base de support aux MI est très étroite et les hanches sont en ADD et RI et l’alignement souvent asymétrique.
- Pauvre contrôle de tête, élévation épaules vient compenser et assurer stabilité de la tête, contrôle postural dans les positions contre gravité est pauvre/absent
Quels sont les mouvements typiques d’un enfant avec une quadriparésie spastique?
- Pauvre variété de mvts, bouge peu et tjrs dans les mêmes patrons
- Mobilité au sol : mvts initiées par l’Ext de tête dans le plan sagittal
- Roule en bloc, rampe en se tirant avec MS sans dissociation des MI (commando), s’il réussit à se déplacer à 4 pattes c’Est en saut de lapin sans dissociation MI
Comment sont les réflexes chez l’Enfant avec une quadriparésie spastique?
Persistance RTAC, RTSC, RTL (réflexes primaires)
Quel est le niveau de fonction d’un enfant avec une quadriparésie spastique?
Souvent GMFCS 4-5 parfois 3
Quel est le niveau de fonction d’un enfant avec un diplégie spastique?
GMFCS 1-3 rarement 4
Quelles sont les postures typiques d’un enfant avec une diplégie spastique?
- Mains souvent utilisées pour tenir position debout plus que assis
- pauvre contrôle postural assis et debout, base de support étroite
- position assis est instable, il est sur son sacrum hanches et genoux en flexion, surutilisation fléchisseurs tronc, épaules pour éviter de tomber
- Adopte souvent position assise W pour libérer mains
- Augmentation des fixations à la ceinture scapulaire surtout debout plus que assis
Quels sont les mouvements typiques d’un enfant avec un diplégie spastique?
- utilise bcp MS pour tenir position debout au lieu de pousser dans le sol avec MI
- Préfère bouger dans plan sagittal
- t/f de poids sont atypiques (tronc s’incline du côté de la MEC)
- Déplacement 4 pattes et debout : pauvre dissociation entre MI et ceintures
- Démarche avec Flex, RI et ADD hanches, ext genoux et pieds en flexion plantaire OU en triple flexion (hanche, genoux, pieds)
Quelles sont les postures typiques de l’enfant avec une hémiplégie spastique?
- alignement et MEC sont souvent asymétrique favorisant côté sain il y a retrait de l’hémicorps
- souvent assis de côté sur fesse saine
- MS : épaule ADD et RI, coude et poignet Flexion, Main fermée à l’effort
- MI : hanche RI, genou ext ou flex, cheville équin-varus
Quels sont les mouvements typiques de l’enfant avec une hémiplégie spastique?
- mvts initiés par côté sain
- déplacements à 4 pattes ou debout, retrait de l’hémicorps
- 4 pattes est souvent un 3 points (pas MEC sur bras hémi)
- Boiterie hémiplégique
Comment sont les réactions posturales chez l’Enfant avec une hémiplégie spastique?
Réactions d’équilibre et de protection sont présentes et habituellement efficaces du côté sain et diminuées ou absentes du côté atteint
Quelles sont les déficiences principales du système neuromoteur chez l’enfant spastique?
- tonus postural : hypotonie axiale et spasticité segmentaire au repos, à l’Activité surutilisation des extenseurs
- Coactivation excessive
- Manque d’inhibition réciproque
- Difficulté à initier, exécuter et terminer mvts volontaires
- Mvts stéréotypés : lent, laborieux, petites amplitudes
- Réactions associées excessives
Quelle est la posture chez un enfant ataxique?
Base de support est large et les articulations distales sont bloquées pour assurer la stabilité
Quels sont les mouvements observés chez l’enfant ataxique?
- difficulté à initier les mvts
- patrons de mvts normaux mais qualité est diminuée (tremblement, dim fluidité, incoordination motrice)
- Démarche ivre et titubante
- pauvre contrôle postural, il sort peu de sa base de support
- réactions d’équilibre présentes mais inadéquate (exagéré, précoce)
Vrai ou Faux?
Il n’est pas rare que les enfants avec athétose présentent une atteinte mixte associée avec de la spasticité
Vrai
Vrai ou Faux?
Avec l’athétose seulement une partie du corps de l’enfant est affecté
Faux, atteinte globale, tout le corps est affecté
Quelles sont les postures typiques chez l’Enfant avec athétose?
- persistance des réflexes primaires, donc difficultés à contrôler la ligne médiane
- Alignement asymétrique de la tête et du tronc, stabilise avec tête en extension
- base de support est large et les articulations sont bloquées en hyperextension
- Pauvre contrôle postural
Quels sont les mouvements typiques de l’enfant avec athétose?
- aime bouger mais mvts désorganisés et non contrôlés
- mvts inités avec ext asymétrique tête et cou
patron de mvts imprévisibles - pauvre réaction équilibre, surutilisation réaction protection
Quels sont les principales déficiences du système neuromoteur avec un enfant avec athétose?
- tonus postural : de base variable, fluctuation du tonus
- mouvements involontaire, excessifs, grandes amplitudes
- difficulté à contrôler les mvts et tenir positions dans amplitudes moyennes
- Fluctuation de la coactivation et l’inhibition réciproque
Les enfants avec athétose sont à risque de développer quoi a/n du système musculo-squelettique?
- scoliose, subluxation hanche
- hypermobilité vertébrale due aux mouvements asymétriques répétés de la tête et du tronc
- problèmes fréquents de l’Articulation temporo-mandibulaire
Nommez les moyens et stimulations les plus utilisés avec la clientèle DMC
- Apprche NDT
- Approche apprentissage moteur
- stimulation sensorielles
- Utilisation d’équipements mobiles (ballons, rouleau, etc)
- exercices d’étirement
- exercices d’équilibre et fonctionnels
- exercices de dissociation MI, tronc et MS et de MEC
- Exercices de renforcement +++ des agonistes et antagonistes
Qu’Est-ce que l’hydrothérapie?
Utilisation de l’eau comme médium thérapeutique
L’eau apporte des stimulations tactiles et proprioceptives différentes
Quels sont les objectifs de l’hydrothérapie?
- réduire l’hypertonicité de façon temporaire
- faciliter le développement des réactions posturales
- travailler le contrôle postural
- permet plus grande liberté de mouvement
- faire du renforcement
Qu’Est-ce que l’hippothérapie?
Mouvements faits par le cheval s’apparente aux mouvements du bassin lors de la marche chez l’humain
Quels sont les buts de l’hippothérapie? (5)
1- diminuer l’hypertonie a/n des hanches
2- augmenter les amplitudes articulaires
3- augmenter le contrôle du tronc
4- augmenter l’équilibre en position assise
5- participation sociale et la relation avec le cheval
Quels sont les autres approches de traitements pour les DMC
- renforcement
- hydrothérapie
- hippothérapie
- taping thérapeutique
- thérapie de contrainte du MS
- oxygénothérapie (chambre hyperbare)
- Lokomat (exosquelette)
Quels sont les effets postulés pour les enfants avec atteinte cérébrale avec la chambre hyperbare?
- réduction de l’oedème / volume artères
- néovascularisation
- préservation, activation de tissu marginal à la lésion
Quels sont les objectifs de porter des orthèses?
- protéger les structures : muscles, os, ligaments, nerfs
- favoriser un alignement optimal tout en respectant l’Aspect fonctionnel
- prévenir les déformations articulaires ou limiter les patrons anormaux de mvts
- faciliter ou inhiber certains muscles (feedback proprioceptif)
- Améliorer fonction
- maintenir acquis fait pendant thérapies
Quelles sont les types d’orthèses les plus utilisées avec les DMC?
plantaires / supports scaphoidien sous ou supra malléolaire tibiales fixes tibiales articulées tibiale à approche antérieure
Le plâtre d’inhibition est utilisé en parallèle avec quel autre traitement?
Botox
Il existe 3 types de marchette, laquelle représente le plus la marche?
Postérieure : le cadre est placé derrière l’enfant
Qu’est-ce que le traitement au botox?
Agent neuromusculaire paralysant, injecté à la jonction neuromusculaire, bloque la libération acétylcholine donc empêche muscle de se contracter
quels sont les sites d’injection du botox et ça l’a une durée de combien de temps?
sites : triceps suraux, ischio, biceps brachial et rond pronateur
durée : début 3 à 5 jours, effet max environ 10e jour – 3 à 6 mois
Qu’Est-ce que le phénol? à quels endroits ont injecte cela?
Agent neurolytique, destruction protéines cellulaire du nerf
sites : nerf obturateur, ischios, tibial postérieur
Qu’est-ce que le Baclofen?
Agent agoniste GABA, agit sur spasticité a/n central en bloquant neurotransmetteurs excitatoires a/n moelle
Peut être pris à l’oral ou intrathécale (pompe à baclofen)
Quelles sont les chirurgies possibles pour la spasticité?
- allongements musculaire et tendineux
- sections musculaires et neurectomies
- transferts tendineux
- radicellectomie sensitive partielle (plu souvent L2 et S1)
nommez les quelques point à retenir lors de l’évaluation du tonus.
- Évaluer au repos et à l’Activité
- important de faire cette distinction particulièrement pour les enfants présentant une grande différence entre les 2
- noter toutes les asymétries
- différence entre la première résistance perçue et la 2e résistance
Quelles sont les caractéristiques de l’échelle ashworth modifiée?
- but = quantifier la spasticité
- tout âge
- mode d’évaluation : mobilisation passive des segments, bouger segments rapidement 3 fois
- 6 niveaux de cotation (0 à 4)
Quelles sont les caractéristiques du Hypertonia Assessment Test ?
- à partir de 4 ans
- 7 épreuves (3 dystonie, 2 spasticité, 2 rigidité)
Quels sont les tests des MI pour les amplitudes articulaires/souplesse musculaire des hanches?
- abduction (hanche fléchie et tendue)
- test de thomas
- tes de Staheli
- Test de Duncan-àely
- Antéversion fémorale
- subluxation
Quels sont les tests des MI pour les amplitudes articulaires/souplesse musculaire des genoux?
- angle poplité
- torsion tibiale (interne, externe)
- patella alta (rotule haute)
Quels sont les tests des MI pour les amplitudes articulaires/souplesse musculaire des pieds?
Dorsiflexion (genou fléchi et tendu)
