Lésion médullaire - 2e partie Flashcards by Myrka Beaulac

Si un patient a une atteinte a/n de C1-C3 AIS A, B, quels muscles seront innervés?

SCOM
trapèzes
muscles accessoires, extenseurs
Diaphragme (partiel)

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Sur quoi va être l’emphase des interventions avec une personne avec une atteinte C1-C3 AIS A, B?

Éducation de la personne et de ses proches
Interventions respiratoire, hygiène pulmonaire
Mobilisations passives
Renforcement, endurance de la musculature du cou
AVQ : dépendance complète

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Quels sont les objectifs pour un patient ave une atteinte de C1-C3 AIS A, B

Positionnement et déplacement en FR à contrôle cervical

- Augmenter le temps passé au FR

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Si un pt a un atteinte a/n C4 AIS A, B, quels muscles seront innervés?

SCOM
Trapèzes
Muscles accessoires cervicaux, extenseurs du cou, diaphragme (partiel), élévateur omoplate

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Est-ce qu’un pt avec atteinte C4 AIS A, B sera dépendant d’un ventilateur?

oui ou il peut aussi respirer par lui-même

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Quel est le niveau d’autonomie pour les AVQs avec un pt C4 AIS A,B?

Dépendance complète

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Quels sont les emphases des interventions avec un pt qui a atteinte C4 AIS A,B?

Éducation de la personne et de ses proches
Interventions respiratoire, hygiène pulmonaire
Mobilisations passives
Renforcement, endurance de la musculature du cou

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Quels sont les objectifs avec un patient C4 AIS A, B?

positionnement et déplacement en FR à contrôle cervical

- Augmenter le temps passer au FR

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Si un pt a une atteinte a/n C5 AIS A,B, quels muscles seront innervés?

Musculature de C4

deltoide, biceps, BR, rhomboides

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Quel sera le niveau d’autonomie d’un pt avec atteinte C5 AIS A, B?

Respiration ; indépendant
AVQs : indépendance pour alimentation, brosser les dents avec adaptations
Mobilité : Dépendant
Déplacement : indépendant FR motorisé, Fr manuel à l’intérieur

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Quels sont les emphases des interventions avec un pt atteint a/n de C5 AIS A, B?

Pull ups!! (biceps à 10/5)

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Quels sont les objectifs fonctionnels avec un pt atteint a/n de C5 AIS A,B?

Déplacements en FR motorisé à contrôle manuel, Fr manuel à l’intérieure (courte distance)
Autonomie alimentation , brossage dents

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Si un pt a une atteinte C6 AIS A, B, quels seront les muscles innervés?

musculature C5
Grand dorsal (muscle clé)
Dentelé antérieur
supinateur, ECR long + brev, grand pectoral (partie claviculaire)

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Quel sera le niveau d’indépendance des pt avec atteinte C6 AIS A, B?

REspiration : indépendant
AVQs : Indépendance modifiée pour habillage, se laver haut du corps, manger (mais besoin assistance pour préparation des aliments)
Mobilité : indépendance Fr manuel à l’intérieur, assistance pour mobilité au lit

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Quels sont les emphases des interventions avec pt avec atteinte C6 AIS A, B?

Exs renforcement surtout biceps et grand dorsal (push up, pull up)
* RE des bras permet de bloquer coude vu que pas de triceps

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Si un pt a une atteinte C7 AIS A, B, quels muscles seront innervés?

musculature C6
Triceps
grand pectoral (partie sternale)
fléchisseurs poignet

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Quel sera le niveau d’autonomie d’un pt avec atteinte C7 AIS A, B?

AVQ: Assistance pour habillage, hygiène bas du corps, indépendance alimentation (repas préparés)
Mobilité : indépendance (lit, transferts) FR manuel intérieur et extérieur

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Quels sont les emphase des traitements avec un pt atteint a/n C7 AIS A, B?

Push ups, pull ups
Éducation patient
Renforcement (triceps, grand dorsal)

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Si un pt a une atteinte C8-D1 AIS A, B, quels muscles seront innervés?

Musculature C7

muscles intrinsèques (main = préhension)

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Quel est le niveau d’autonomie d’un pt avec atteinte C8-D1 AIS A, B?

Indépendance habillage, hygiène, alimentation
Indépendant mobilité au lit, transferts (assistance pour transfert au sol)
déplacements :indépendance (FR manuel intérieur/extérieur)

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Quels sont les emphases des traitements avec un pt atteint a/n C8-D1 AIS A, B?

Push up, pull up

Renforcement

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Si un patient a une paraplégie sans abdominaux D2-D6, AIS A, B, quels seront les muscles innervés?

MS normaux
intercostaux
Extenseurs du dos (partiel)

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Est-ce qu’un pt avec une paraplégie sans abdominaux D2-D6 AIS A, B a une indépendance complète?

Oui

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Quels sont les emphases des traitements avec un pt paraplégique sans abdominaux D2-D6 AIS A, B?

Exs renforcement
équilibre assis
Stabilité tronc ++ (4 pattes, genoux, push ups 4 pattes)

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Si un pt a une paraplégie avec abdominaux D6-D12, AIS A, B, quels seront les muscles innervés?

MS, intercostaux abdominaux extenseurs du dos

Est-ce que les transferts au sol sont possibles avec un patient paraplégique avec abdo D6-D12 AIS A, B

Oui

Quels sont les emphases des traitements avec un pt paraplégique avec abdo D6-D12 AIS A, B?

Push ups, pull ups ambulation avec orthèse longue possible renforcement tronc

Si un pt a une paraplégie L2-L5 AIS A, B, quels muscles seront innervés?

MS, tronc | MI selon le niveau de la lésion

Quel est le niveau d'autonomie d'un pt avec paraplégie L2-L5 AIS A, B?

Indépendant AVQ, lit, transferts, FR dans communauté | MArche avec orthèses longues/courtes selon niveau lésion

Quels sont les emphases de traitements avec un pt paraplégique L2-L5 AIS A, B?

Abdo très fort (renforcement) exercices debout marche

Vrai ou Faux? Pour un pt qui a une tétraplégie, paraplégie AIS C, D, il y a une grande variation dans les capacités selon le niveau et la sévérité de la lésion

Vrai (tout est possible)

Quelles sont les diverses affections qui peuvent mener à des lésions non-traumatiques de la ME

- myélopathie congénitale - myélopathie compressives spondyloses, hernie discale, tumeur) - myélopathies chronique et/ou dégénératives (syringomyélie) - myélopathies vasculaires - myélites (syndrome post-polio)

Vrai ou faux ? dans les lésions non traumatiques de la ME, la pathologie va être spécifique à la condition particulière

vrai

Dans les lésions non traumatiques de la ME, de quoi dépendent les manifestations cliniques

- localisation | - niveau et sévérité de la lésion

Dans les lésions non-traumatique, quel est le pronostic

Différent selon la cause de la lésion

De quelle façon sont amenés les Sy neuro dans les tumeurs extramédullaires

Par une combinaison de compression et ischémie veineuse

De quelle façon sont amenée les Sy neyro dans les tumeurs intramédullaires

Par invasion directe des tissus de la moelle épinière

Vrai ou faux ? une des conséquences des tumeurs ou cancers est la fatigue

vrai

Quel est le pronostic pour le cancer

Variable selon le type de cancer

Quels devraient être les objectifs lors d’un cancer

-objectifs sur 4 semaines -focus sur la qualité de vie à la maison => travailler selon les objectifs de la personne

Vrai ou faux ? lors des cas de cancer, il n’est pas nécessaire de coordonner les traitements de physio avec les traitements de chimio

faux

Vrai ou faux ? dans les cas de cancer, la mort est synonyme d’échec

faux

La syringomyélie peut être congénital ou acquise. De quelle façon peut-elle être acquise

- tumeur - infractus vasculaire - trauma

Qu’est-ce que la syringomyélie

Malformation évolutive par la formation d’une cavité dans la moelle épinière remplie de liquide pouvant s’étendre sur plusieurs segments

À quel niveau retrouve-t-on le plus souvent de syringomyélie

Cervical (et peut parfois atteindre le bulbe rachidien)

Quelles sont les manifestations cliniques de la syringomyélie

- disparition de la sensibilité au chaud et au frois - signe de la cape - perception normale du tact et de la proprioception - douleur présente - parésie et amyotrophie suite à la destruction des neurones de la corne antérieure - signes durmériens (toux et éternuements) - spasticité - aggravation d’un déficit moteur

Dans la syringomyélie, après une chirurgie abdominale, peut-on faire un valsalva ou une toux assisté

Non car pourrait causer des dommages

Comment peuvent-être corrigé une lésion primaire (suite à un trauma)

Par chirurgie - alignement - stabilisation - décompression

Les personnes qui ont subi une LM traumatique subissent également … ??

Un TCC avec ou sans séquelle

Quelle est la classification des lésions traumatiques de la ME (selon le modèle biomécanique de Donovan)

- flexion pure : très instable - flexion avec composante de rotation : très instable - hyperextension : très instable - compression - lésions par pénétration - par éclatement

Suite à un trauma, la ME peut être affectée de 2 façons. Lesquelles ?

- lésion directe ou la ME est directement affectée - lésion indirecte ou la ME est affectée par le processus inflammatoire provoquant une compression sur la ME et sur les vaisseaux sanguins qui l’irriguent

Vrai ou faux ? les déficits neurologiques peuvent être tout aussi important suite à une section ou compression de la moelle épinière

Vrai

Quel est le principal facteur à l’impossibilité d’avoir une repousse axonale suite à une lésion ? Quel autre facteur rend impossible la régénération

La cicatrice gliale Molécules inhibitrices à la régénération

Dans une lésion traumatique, y –a-t-il une certaine partie axonale intacte ?

oui

Quels sont les 4 grands axes de recherche concernant la lésion à la ME

- neuroprotection - neurorégénération - faire un pont - réadaptation

Est-ce qu’il existe un traitement standardisé pour les lésions de la ME

Non. Toute les interventions restent expérimentales

Quel est le continuum pour un patient avec une lésion traumatique

- Phase 1 = hospitalisation (souvent Sacré-Cœur) - Phase 2 = rééducation fonctionnelle intensive (souvent IRGLM) - Phase 3 : rééducation axée sur l’intégration sociale - Phase 4 : maintien dans le milieu de vie

À quel moment, utilise-t-on une approche conservatrice pour une lésion traumatique

Si la lésion est stable

Quelles sont les 3 types d’approche pour la chirurgie lors de lésions traumatiques

- approche postérieure - approche antérieure - approche latérale

Quelle est l’approche chirurgicale la plus commune

Approche postérieure

Pour quelles régions effectuons-nous une approche postérieure

- cervicale - dorsale - lombaire

Pour quelles régions effectuons-nous une approche antérieure

Au niveau cervical combinée plus fréquemment avec l’approche postérieure car meilleure stabilisation

Quels sont les problèmes associés à l’approche antérieure

- problèmes potentiels à la trachée et à l’œsophage | - douleur associée plus fréquente

Pour quelles régions effectuons-nous une approche latérale ?

- dorsale | - lombaire

Est-ce qu’on peut faire une fixation interne sur plusieurs niveaux

Oui

La fixation interne dépend de quoi

- site - stabilité - étendue du traumatisme

L’immobilisation externe dépend de quoi

- niveau | - sévérité de la lésion

Généralement, pendant combien de temps est porté l’orthèse d’immobilisation

3 mois

Quels sont les types d’orthèses utilisées pour les lésions vertébrales cervicales

- Halo - collet Miami - SOMI

Quelles sont les types d’orthèse utilisées pour les lésions vertébrales dorsales et lombaire

- corset TLSO | - corset Jewett

Quelles sont les complications possibles des lésions traumatiques

- infection urinaire - plaies de pression - TPP - problèmes respiratoires - œdème des MI - contractures - Hypotension orthostatique - dysréflexie autonomique - ossification hétérotopique

quelle est la complication la plus fréquente

infection urinaire

vrai ou faux? toute plaie débute par une rougeur sur laquelle on continue à mettre de la pression

vrai

quelles sont les causes des plaies de pression

- manque de sensatin - débalancement du SNA - diminution de la vascularisation - immobilisation, difficulté à bouger

quels sont les facteurs de risques de plaies de pression

- pression - friction - humidité

quelles sont les causes de TPP

- immobilisation | - paralysie complète, partielle des MIs

à quel moment y a-t-il le plus de risques de développer des TPP

entre 2e et 12e semaine

quels sont les Si et Sy d'une TPP

- oedème unilat d'une mollet ou de la cuisse - douleur localisé - rougeur, chaleur - fièvre d'origine inconnue

que doit-on faire si on suspecte une TPP

urgence médicale

quelle est la complication d'une TPP

embolie pulmonaire

les problèmes respirations sont l'une des causes les plus fréquentes de morbidité et de mortalité chez les personnes avec quelle atteinte

tétraplégique C4, C5

quelle est la cause de l'oedème au MIs

- immobilisation | - diminution du retour veineux (à cause de l'absence de l'effet de pompage)

est-ce que l'oedème des MIs est une urgence médicale

non

quelles personnes (types d'atteintes) sont plus à risque de contracture

- tétraplégie ASIA A ou B | - paraplégie ASIA A ou B

quelles sont les causes des contractures

- spasticité sévère - immobilisation prolongée - douleur - débalancement musculaire

quelles sont les conséquences si aucune prévention des contractures

- difficulté aux AVQ - mauvais positionnement au FR - plaie de pression - douleur - difficulté à se tenier debout - mauvais positionnement au lit

quel est le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique

VPPB

qu'est-ce qu'une dysréflexie autonomique

réaction du SNS à une agression du corps sous la lésion

quelles sont les causes de dysréflexie autonomique

- problèmes de vessie et constipation (plus fréquent) - étirement passif - ongle incarné - vêtement trop serré - pression sur la peau - relation sexuelle

quelle est l'intervention à faire lors de dysréflexie autonomique

Une action rapide est impérative. Sinon, l'augmentation de la pression artérielle pourrait mener à un AVC

qu'est-ce que l'ossification hétérotopique

inflammation résultant en une formation osseuse

quelle est la principale localisation de l'ossification hétérotopique

- hanche | - genoux

qu'est-ce que le choc spinal

abolition de toutes les fonctions sous le niveau de la lésion

est-ce qu'on retrouve le choc spinal pour les lésions traumatiques ou non-traumatiques

traumatiques

quelles sont les caractéristiques du choc spinal

- paralysie flasque - absence de sensibilité - absence de réflexe sous le niveau de la lésion incluant le système autonomique

au niveau de la fonction motrice, à quel niveau retrouve-t-on une paralysie complète ou incomplète

sous-lésionnelle

est-ce qu'une récupération de la fonction motrice est possible

oui. Plus la récupération motrice est rapide, meilleur est le pronostic

y a-t-il une atrophie musculaire a/n lésionnel ou sous-lésoinnel

oui

comment peut-on faire l'évaluation de la fonction motrice

- ASIA moteur | - force musculaire

à quel endroit retrouve-t-on une perte de la sensibilité

au niveau et sous le niveau de la lésion

comment peut-on faire l'évaluation de la fonction sensitive

- ASIA sensitif - proprioception - température si nécessaire - vibration

à quel moment doit-on absolument tester la sensibilité à la température

si on veut appliquer des modalités thermoanalgésiques

avec quelle lésions retrouve-t-on davantage de la flaccidité, hypotonique

lésions D12 et plus bas

avec quelle lésions retrouve-t-on davantage de la spasticité ou hypertonique

en haut de D12

comment peut-on faire l'évaluation du tonus musculaire

- Tonus musculaire avec l'échelle d'Asworth modifiée en DD - clonus - babinsky - réflexes

comment peut-on faire l'évaluation des amplitudes articulaire

-évaluation par mouvements passifs

à quoi doit-on faire attention chez les tétraplégiques par rapport aux amplitudes articulaires

ténodèse = flexion passive des doigts lors d'une extension active du poignet permettant une préhension d'objet

peut-on enlever le corset et le collet

non sauf si accord médical

quel type de douleur ont les patients en phase aigue

douleur nociceptive

à quel moment peut-on avoir de la douleur neuropathique

soit au moment du trauma ou s'installe progressivement

les douleurs neuropathiques sont dans quels zones du corps

suivent un dermatome

quel type de douleur neuropathique ressente les patients

- brûlure - paresthésie - serrement

est-il possible de retrouver une douleur plutôt orthopédique (musculo)

oui au-dessus de la lésion

à quel endroit retrouve-t-on le plus souvent des douleurs musculosquelettique

épaule et poignet

vrai ou faux? les problèmes respiratoires est la cause première de décès chez les personnes tétraplégiques

vrai

comment peut-on faire l'évaluation de la respiration

- spirométrie - force de la toux, force de la musculature accessoire - patron respiratoire - sécrétions si présentes

Quelles sont les complications les plus importantes qui peuvent résulter d'une lésion médullaire?

Infection urinaire | Plaie

Vrai ou Faux? | L'ASIA est un outil d'évaluation, mais aussi de pronostic.

Vrai