Trauma Toraco Abdominal

Question 1

Não pode liberar paciente com FAB em transição toraco abdominal sem ter certeza** de que ele não tem **lesão diafragmática (V ou F)

Answer 1

Verdadeiro

Não vai escapar, precisa fazer Laparoscopia ou Toracotomia

*Preferência por via abdominal

Question 2

FAB em transição toraco abdominal com instabilidade, possíveis diagnósticos:

Answer 2

1. Hemotórax maciço
2. Tamponamento cardíaco
3. Hemorragia abdominal

Question 3

FAB em transição toraco abdominal, que tem indicação de drenagem de tórax (hemo/pneumotórax simples), e não tem indicação de laparotomia exploratória, conduta:

Answer 3

Toracoscopia para excluir lesão diafragmática

(aproveita que o tórax já foi aberto)

Question 4

FAB em transição toraco abdominal com instabilidade hemodinâmica, conduta inicial do fluxograma:

Answer 4

E-FAST

positivo no tórax / negativo no abdomen → toracotomia
se lesão diafragmática → laparoscopia/laparotomia

positivo no abdomen / negativo no tórax → laparotomia exploratória

positivo em ambos → drenagem de tórax + cirurgia
gravidade da lesão define qual acessar primeiro (tórax ou abdomen)

Question 5

Laparoscopia em paciente instavel:

Answer 5

Não!!

Laparotomia se instável

Question 6

FAB em transição toraco abdominal com estabilidade, conduta inicial:

Answer 6

TC de tórax + abdomen + pelve

lesão à direita → tórax sem lesão + abdomen sem lesão cirúrgica → conservador

lesão à esquerda → tórax sem lesão → laparoscopia/laparotomia
(risco de hérnia e isquemia intestinal na cicatrização se lesão de diafragma)

lesão à esquerda → tórax com lesão → toracotomia primeiro
se lesão diafragmática → laparoscopia para avaliar lesão de viscera oca

*FAB de TTA à esquerda = sempre vai ganhar cirurgia (toraco ou laparo)

Question 7

Via preferencial de abordagem da lesão diafragmática:

Answer 7

Via abdominal (laparo)