Trauma TCE

Question 1

TCE grave com edema e hipertensão intracraniana + hipotensão, conduta:

Answer 1

Solução Salina 3%

*Cuidar com hiperventilação (faz vasoconstrição cerebral)
*Não usa manitol porque piora a hipotensão

Question 2

Hematoma subdural, quando indicar craniotomia descompressiva?

Answer 2

Desvio de linha média

Question 3

Fx de base de crânio contraindica quais procedimentos?

Answer 3

Intubação nasotraqueal

SNG

(nada entrando pelo nariz)

Question 4

Traqueostomia como via definitiva no trauma:

Answer 4

Não é a escolha no trauma, pela dificuldade técnica

Question 5

2 medidas para profilaticas para lesão cerebral em TCE:

Answer 5

Oxigenação

Reanimação volêmica

(garantem PPC e previnem lesão isquêmica)

Question 6

Diante de paciente que preenche critérios de protocolo de ME, qual a primeira conduta

Answer 6

Comunicar familiares

Question 7

Quanto tempo entre a 1ª e 2ª avaliação no protocolo de ME

Answer 7

24h

Question 8

Pré requisitos para abrir protocolo de ME (2)

Answer 8

*Não precisa de autorização da familia, mas ela deve ser comunicada

1. Descartar causas secundárias: DHE, hipotermia, instabilidade, sedativos e BNM (suspender e aguardar o triplo da meia vida)
2. Saber a causa do coma; coma arreativo e aperceptivo; ECG=3;
   VM controlada; >6h observado após lesão

Question 9

Primeiro exame neurológico protocolo ME:

Answer 9

Coma aperceptivo e arreativo

Pupilas fixas e arreativas

Ausência de: reflexo oculocefalico, resposta às prova calórica, reflexo de tosse

Apneia

Question 10

Segundo exame neurológico protocolo de ME, critérios:

Answer 10

Medicos diferentes

• Pelo menos um sendo neurologista ou neurocirurgião
• Não sendo da equipe de transplante)

>2 anos: 6h após o primeiro
1 - 2 anos: 12h
2 meses - 1 ano: 24h
<2 meses: 48h

Question 11

Exame complementar confirmatório protocolo de ME, quais:

Answer 11

confirmar ausência de fluxo, atividade eletrica ou metabolismo

EEG, Doppler, Arteriografia, PET, PESS

Question 12

Fases do procolo de ME (5)

Answer 12

pré requisitos

comunicação à familia

primeiro exame neurologico

segundo exame neurológico

exame complementar confirmatório

Question 13

TCE em <2 anos, região de hematoma subgaleal que não indica TC:

Answer 13

Frontal

TC se hematoma tempora, occipital ou parietal

Question 14

Indicação de TC para TCE em <2 anos (7)

Answer 14

1. Glasgow alterado
2. Comportamento alterado
3. Fratura palpavel
4. Hematoma subgaleal (exceto frontal)
5. Perda de consciência >5 segundos
6. Trauma grave
7. <3 meses

Question 15

Indicação de TC para TCE em >2 anos (7)

Answer 15

1. Glasgow alterado
2. Alteração de comportamento
3. Sinais de fratura de base de crânio
4. Perda de consciência
5. Vômitos
6. Trauma grave
7. Cefaleia forte

Question 16

Medidas de cuidado neurológico/manejo clínico em TCE grave para evitar agravamento da lesão (8)

Answer 16

Elevar cabeceira

Euglicemia (140-180)

Normotermia

Normonatrêmico (Na=135-145)

Normocapnia (pCO2=35)

Normopressão PAS>100 mmHg

Monitorizar PIC (5-15mmHg)

Correção de anticoagulação e antiagregação

Question 17

CTC é indicado no TCE com HIC?

Answer 17

Não!

Aumenta mortalidade

Question 18

Hiperventilação (pCO2 < 35) é indicada no TCE?

Answer 18

Não!

Apesar de reduzir pressão intracraniana, aumenta vasoconstrição cerebral e induz lesão isquêmica

Question 19

Hipoventilação (pCO2 > 45) indicada no TCE?

Answer 19

Não!

Aumenta pressão intracraniana devido a vasodilatação

Question 20

Cuidados com TCE:

Answer 20

• Cabeceira elevada 30 graus
• PAM 90-100 (PPC 70)
• Salina hipertônica ou manitol (reduzir edema cerebral)
• Sedação para RASS -4 ou -5
• Hiperventilação transitória com pCO2 30-35 mmHg
• Drenagem

Question 21

Hipotensão permissiva em TCE grave

Answer 21

Contra indicada! Risco de hipoperfusão cerebral