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CG > Pós OP > Flashcards

Pós OP Flashcards

1
Q

Causas de febre < 48-72h no PO (6)

A
  1. Atelectasia (principal)
  2. Pneumonite aspirativa
  3. REMIT: resposta metabolica imunológica ao trauma (febre baixa geralmente)
  4. Infecções prévias
  5. Fístula TGI
  6. Infecções necrotizantes de FO
    (graves, podem evoluir com choque septico no PO imediato)
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2
Q

Causas de febre > 72h

A
  1. Infecção de sitio cirúrgico (FO)
  2. Complicações não diretamente associadas
    Infecciosas: PNM hospitalar, PAV, ITU (SVD), diarreia (ATB prolongado), ICS (cateter)
    Não infecciosas: TEV, tromboflebite, transfusão sanguinea
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3
Q

Causas de atelectasia no pós op <72h (3)

A
  • anestésicos intra op
  • incisão abdominal
  • narcóticos no pós op (opioides)
  • hipoventilação pós op por DOR
  • redução da mobilidade / acamado

*mais comum em anestesia geral e incisão abdominal alta

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4
Q

Primeiro sintoma de fístula de TGI pós op

A

Taquicardia

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5
Q

Sintomas de fístula de TGI no PO (5)

A
  1. Taquicardia
  2. Taquipneia
  3. Dor abdominal
  4. Febre
  5. Peritonite
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6
Q

Infecção hospitalar mais comum em internados

A

PNM

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7
Q

Definição de PNM hospitalar
Sinal de melhor prognóstico

A

PNM após >48h de internamento
Sem sinais de infecção antecedente

*Inicio precoce (<5 dias de internação)

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8
Q

PNM é uma das principais causas de morte por infecção hospitalar (V OU F)

Diagnosticada por volta do ____ dia PO

A

Verdadeiro

4o dia

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9
Q

Fatores pirogenos exógenos geram febre por intermedio de:

A

Leucócitos de IL, TNF, IF

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10
Q

Complicação PO mais comum

A

Atelectasia

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11
Q

Segunda complicação infecciosa mais frequente no PO e sua causa

A

PNM

Geralmente decorre de atelectasia prévia

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12
Q

Primeira complicação infecciosa mais frequente no PO

A

ITU

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13
Q

Derrame pleural no PO causas:

A

Geralmente hiperhidratação em pacientes com algum grau de iC

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14
Q

Causas de pneumotórax em cx abdominal (2):

A

Procedimentos (acesso venoso central, barotrauma por VM)

Lesão de pleura (cirurgia de esôfago, hernia de hiato, hérnia diafragmática)

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15
Q

Fatores de risco para TEP no PO (5)

A

Oncológico
Coagulopatias
Restrição de mobilidade
Obesidade
Vasculopatias

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16
Q

Causas de febre no pré op

A

Não infecciosas: TEV (TEP, TVP), tromboflebites, doenças crônicas inflamatórias
Infecciosas: ITU, PAC, infecção de dispositivos (sondas, cateteres)

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17
Q

Anemia pós operatória pode gerar febre (V ou F)

A

V

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18
Q

Sinais clinicos de atelectasia

Tempo em que ocorre no PO

A

Taquicardia
Taquipneia leve (com ou sem dessaturação)
Redução de MV localmente

Em < 72h (2 ou 3 PO)

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19
Q

Tratamento de atelectasia PO

A

Espirometria de incentivo
Respiração profunda
Tosse provocada
Analgesia SN
Posicionamento semi sentado

Se não resolver:
VNI intermitente (pressão positiva)
Fisio

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20
Q

Causas de pneumonite aspirativa

A

RNC
Extubação
Êmese recorrente
Cx de urgência (sem jejum)

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21
Q

Fatores que influenciam na Infeccao de sitio cirurgico

A
  1. Tempo cirurgico (principalmente se prolongado >75% do tempo estimado da cx)
  2. ASA (risco pré cx) alto: III, IV, V
  3. Classificação da ferida (contaminada ou infectada/suja)
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22
Q

ASA funções e classificação

A

ASA é usado para determinar o risco pré anestésico

ASA 1 hígido

ASA 2 doença sistêmica leve

ASA 3 doença sistêmica grave

ASA 4 doença sistêmica com risco iminente de vida (IAM recente, sepse, choque)

ASA 5 moribundo / mau prognóstico / sem expectativa de vida se não for operado (AAA roto, Hemorragia Intracraniana expansiva)

ASA 6 morte cerebral

*Alto risco é >= III

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23
Q

Gestante é qual ASA?

A

II

(Gestação alterações hemodinâmicas)

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24
Q

Tabagista e Alcool social qual ASA?

A

ASA II

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25
Q

Doença psiquiatrica entra no ASA?

A

Sim

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26
Q

IMC de acordo com o ASA

A

IMC 30-40 = II

IMC >40 = III

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27
Q

Marcapasso qual ASA?

A

III

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28
Q

Dependencia ou abuso de alcool qual ASA

A

III

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29
Q

Doenças crônicas (epilepsia, TEA, DM, arritmia) controladas qual ASA

A

II

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30
Q

DM insulino dependente
DM NI

Qual ASA

A

DMDI III
DM2 NID II

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31
Q

Infeccao de sitio cx

Qual o conceito temporal
Qual dia é mais frequente

A

Infeccao de sitio em 30 dias PO (ou 1 ano se colocação de prótese)
5 e 6 PO

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32
Q

Infecçao de sitio cirurgico superficial acomete quais camadas, qual tempo de PO

A

Pele e subcutaneo
< 30 dias PO

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33
Q

Infecçao de sitio cirurgico profunda acomete quais camadas, qual tempo de PO

A

Fascia e músculos / abscessos profundos
< 30 dias

(Ou até 1 ano se implantes/próteses)

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34
Q

Infecçao de sitio cirurgico intracavitária acomete quais camadas, qual tempo de PO

A

Cavidades; violação da aponeurose dos órgãos
< 30 dias (ou <1 ano se implantes)

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35
Q

Conduta infeccao de sitio cirurgico:

A

Debridar
ATB
Cicatrização por 2a intenção (não se faz sutura)

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36
Q

Sinais semiologicos de TVP

A

Homans: dor na panturrilha com dorsiflexão passiva do pé

Bandeira: redução da mobilidade da panturrilha ipsilateral

Bancroft: dor a palpação da panturrilha contra a tibia

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37
Q

Tríade de Virchow

A

Lesao endotelial

Hiprcoagulabidade

Estase sanguinea

*Fisiopatologia da trombose!

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38
Q

Escore de Wells para TVP e interpretação

(9 itens)

A

(+1)

  1. Cancer em atividade
  2. Hipomobilidade (paresia, gesso) de MMII
  3. Cirurgia grande porte (até 1 mês) ou imobilização >3 dias
  4. Sensibilidade trajeto venoso profundo
  5. Edema de membro todo
  6. Edema de panturrilha >3cm do que outra perna
  7. Cacifo + unilateral
  8. Veias colaterais superficiais

*Outro diagnóstico provável (+2)

*celulite, tormboflebite, osteoarticular, caimbra, tendinopatia, cisto de baker, linfopatia

Probabilidade
0 = baixa
1 a 2 = moderada
3 ou mais = alta

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39
Q

Escore de Wells para TEP simplificado e interpretação (7 itens)

A

(+1)

  1. Suspeita de TVP
  2. TEP como dx provável
  3. FC >100
  4. Cx ou imobilidade > 4 semanas (1 mês)
  5. Antecedente TEV
  6. Hemoptise
  7. Neoplasia

0 a 4 = improvável
5 ou mais = provável

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40
Q

Escore de Wells avalia eventos:

A

tromboembólicos já instalados

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41
Q

Escore para avaliar eventos tromboembólicos já instalados vs ainda não instalados:

A

Wells (já instalado)

Caprini (não instalado / risco de)

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42
Q

Escore de Caprini

*fazer em grupos

A
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43
Q

Maior parte das TVPs são silenciosas e TEP pode ser a primeira manifestação

V ou F

A

V

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44
Q

Tratamento retenção urinária pós op

A

Analgesia e SVD

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45
Q

Deiscência de ferida PO, fase em que ocorre e etiologia

A

1-20 dias PO

Geralmente entre 7-10 dias

Nos primeiros 5 dias é geralmente relacionado a erro tecnico de sutura
Após, relaciona-se com hematoma, infecção, aumento da PIA

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46
Q

Paciente de PO abdominal com saída de secreção rósea da ferida, conduta inicial:

A

Exploração digital esteril para avaliar presença de deiscência de sutura

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47
Q

Risco de deiscência de sutura:

A

Evisceração, infecção da FO, hérnia incisional (eventração), deiscência recorrente (má cicatrização)

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48
Q

Fatores de risco para deiscência de sutura:

A

Imunodepressão: uso cronico de CTC, QT, RT, desnutrição, doença sistêmica, idade avançada

Aumento da PIA: hematoma, obesidade, tosse

Infecção, hematoma

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49
Q

Evisceracao conduta inicial

A

Compressa morna e umida nas visceras

Hidratacao EV

Centro cirurgico com urgência para correção da falha, investigação de isquemia? e infecção

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50
Q

Evisceração reparo cirurgico

A

Fechamento com pontos de retenção ou tela absorvivel

Se aumento de PIA: peritoneostomia (abdomen aberto) com tela sintética; enxerto biológico ou terapia de pressao negativa

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51
Q

Eventração definição e conduta

A

Deiscencia da aponeurose + pele e subcutâneo com sutura mantida

-> pode gerar hérnia incisional se não cicatrizar

Conduta expectante ou cirúrgica (a depender do risco de encarceramento, tamanho, sintomas, PIA)

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52
Q

Seroma prevenção e conduta

A

Prevenção: dreno de sucção (quando indicado)

Conduta: drenagem manual mantendo sutura

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53
Q

Seroma recorrente ou infectado conduta com e sem tela

A

Abrir ferida na incisão e drenar coleção

Se tela + infecção: retirar tela;
Se não houver infecção pode lavar e deixar)

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54
Q

Anastomoses críticas (com risco de deiscência) localização:

A

Esofágica: ausencia de serosa (risco de estenose)

Pancreatica: ducto pequeno (risco de obstrução)

Colorretal: dificuldade de acesso

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55
Q

Transfusao sanguinea predispoe a infeccao V ou F

A

Sim, gera imunossupressao

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56
Q

Sintomas de deiscencia de anastomose

A

Febre, ileo paralitico, eritema periincisao, dor abdominal, leucocitose

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57
Q

Conteudo do dreno bilioso no pos op: causa e cirurgia mais comum

A

Colecistectomia VLPC

Lesão: transecção total na bifurcação do ducto hepático comum

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58
Q

Quadro de deiscência com extravasamento biliar pos op:

A

Febre
Mal estar
Dor em hipocondrio D
Ictericia (nem sempre)
Aumento de transaminases
Colangite
Bilioma (coleção subhepática de bile)
Ascite biliosa (dreno)

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59
Q

Diagnóstico de deiscência de anastomose em vias biliares, exame:

A

TC
Colangiopancreatografia por RM
CPRE

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60
Q

Tratamento deiscência de anastomose em via biliar:

A

Drenagem percutênea se bilioma (coleção)

Correção da lesão por CPRE
+
Esfincterotomia ou stent (para manter esfincter pérvio) por CPRE

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61
Q

Fechamento primário de deiscencia de anastomose:

A

Deve ser evitado (alta chance de falha)

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62
Q

Tratamento de deiscência ileo-cólon e colon-retal grande

A

Desfazer anastomose

Ostomia (derivar transito intestinal) + fechamento do coto distal

Reconstrução posterior

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63
Q

Indicação cirurgica de tratamento de deiscência de anastomose (5)

A

Peritonite

Hemorragia intra abdominal

Isquemia intestinal

Ruptura grande de ferida

Evisceração

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64
Q

Abscesso de parede abdominal ou intracavitário, diagnóstico por exame e tratamento:

A

USG ou TC

Ferida cirúrgica infectada = devem ser abertas cirurgicamente

Abscesso de parede = incisão e drenagem
Abscesso intracavitário = drenagem percutânea
Multiplos abscessos = drenagem aberta

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65
Q

Fístula de baixo débito: fluxo e exemplo

A

<200 ml / 24h

Delgado distal e Cólon

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66
Q

Fístula de médio débito: fluxo

A

200-500 ml / 24h

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67
Q

Fístula de alto débito: fluxo e exemplo

A

> 500 ml / 24h

Gastrointestinal e Delgado proximal

68
Q

Investigação fístulas exame:

A

TC com contraste (oral, retal, EV)

Fistulografia

69
Q

Tratamento fístula de TGI

A

Estabilização: volemia, infecção, DHE

Dieta NPT (suspender dieta oral) e avaliar débito

Baixo débito: liberar oral e observar

Médio-Alto débito: manter NPT + anticatárticos (codeína, loperamida), octreotide (somatostatina), antissecretores (IBP, B-H2) ou endoscópico (stent/plug)

70
Q

Prognóstico fístula TGI

A

Maioria tratamento conservador

Cicatrização espontânea em 4-6 semanas em 90%;
em 3 meses em quase 10%

As que não cicatrizam devem ir para cirurgia: ressecção do segmento e reconstrução do transito

*Rafia da fístula não é recomendada (refistuliza)

71
Q

Fatores de pior prognóstico de fístula:

A

Terminal
Epitelizada
Trato curto (<2 cm)
Associado a fístula interna
Origem duodeno lateral, estomago, ileo
Defeito > 1cm
Com tela (corpo estranho)

72
Q

Fïstula pancreatica definicao

A

Qualquer volume mensuravel a partir do 3o PO
com alta concentração de amilase

73
Q

Trauma uretral durante sondagem, conduta:

A

Uretrocistografia retrógrada

74
Q

Fístulas precoces (até 4 PO) tem indicação de tratamento:

A

Cirúrgico

(Associadas a erro técnico no fechamento da anastomose)

75
Q

Fístulas tardias (a partir do 5o PO) tem indicação de tratamento:

A

Conservador: suporte e aguardar cicatrização por 2a intenção

(Associadas a problemas de cicatrização)

*Indicações de reop: peritonite, extensão, evisceração, isquemia, hemorragia

76
Q

A maioria das fistulas pancreaticas tem resolucao espontanea

V ou F

A

V

77
Q

Complicações CPRE (3):

A

Pancreatite aguda (resposta inflamatória local)

Perfuração duodenal (manipulação)

Sangramento

78
Q

Perfuração duodenal mínima pós CPRE conduta:

A

Jejum + NPT + ATBterapia

(Risco de translocação bacteriana e extravasamento intraperitoneal)

79
Q

Sangramento pós CPRE conduta:

A

Cateterização endoscópica da papila + prótese

80
Q

Drenagem de via biliar, dreno:

A

Dreno de Kehr

81
Q

Drenos a vacuo no PO fornecem mensuração mais precisa do volume

V ou F

A

V

Devido a pressão negativa

82
Q

Drenos a vacuo reduzem lesão irritativa (sangue, pus) pelas secreções

V ou F

A

V

83
Q

Drenos a vacuo devem ser externalizados pela ferida operatória

V ou F

A

F

Geralmente possuem trajeto próprio, são instalados por contra abertura, com trajeto de mesmo diâmetro para evitar escapes.

84
Q

Ferida de contra abertura

  • definicao
  • distancia do conteudo drenado
  • distancia da incisao cirurgica primaria
  • riscos
A
  • Incisao cirurgica realizada para drenagem onde é colocado dreno ou cateter
  • A menor possivel para melhorar eficacia
  • A maior possivel para evitar infeccao e deiscência
  • Infeccao, evisceração, eventração
85
Q

Quando retirar drenos profilaticos?

A

Assim que parar de drenar

86
Q

Quando e como retirar drenos terapeuticos?

A

*Usado geralmente para tratar fistulas

Podem permanecer semanas
Retira-se quando a drenagem cessa ou reduz
Pode ser retirado gradual e diariamente para cicatrizacao do trajeto do fundo até superficia

87
Q

É contraindicado colocar dreno proximo a tendoes, vasos e nervos

V ou F

A

F

Pode ser colocado dreno

*É contraindicado apenas drenagem à vacuo pelo risco de lesão da estrutura por tração

88
Q

Drenos sentinelas perianastomóticos sao usados para ________ (função) por ________ (tempo).

A

Diagnóstico de fistulas de anastomose TGI precoces

Até o 5o PO

89
Q

Complicações diretas de colecistectomia VLCP (3) no PO imediato e conduta:

A
  1. Lesão de via biliar (quadro de dor abdominal, tardiamente com icterícia e colangite)
  2. Sangramento no leito hepático
  3. Fístula biliar (geralmente algum ramo acessório remanescente com vazamento de bile para a cavidade -> quadro de dor abdominal e febre)

Problemas de PO imediato (<5 PO) associados a cirurgia geralmente precisa ser abordado cirurgicamente.

Instável -> Laparotomia de emergência

Estável -> Laparoscopia por video

90
Q

Gossipiboma definição, imagem radiológica e quadro clínico:

A

Reação granulomatosa (corpo estranho) de restos de algodão esquecidos no interior do paciente após uma cirurgia.

Forma aspecto circunscrito, heterogêneo com bolhas de gás/ar no interior.

Quadro varia de dor, exsudação pela ferida operatória até sepse.

91
Q

Saída de água de carne pela ferida operatória em cx abdominal, provável complicação e forma de prevenir:

A

Deiscência de aponeurose

Pontos contínuos de PDS (absorvível, sintético, força tensil prolongada) /prolene (não absorvível).
Pacientes com alto risco de deiscência (onco, desnutrido): Tela profilática

92
Q

Terapia nutricional em paciente cirúrgico:

A

POR DIA habitual (não cirúrgicos):

30 ml/kg de Fluidos
1-2 meq/kg de Sódio e Potássio
10-15 meq/kg de Cálcio
8-20 meq/kg de Magnésio
0,8 g/kg Proteínas

POR DIA alto metabolismo (cirúrgico, trauma, sepse, infecção grave)

  • *1,5 g/kg Proteínas**
  • *40 ml/kg Fluidos**
  • *30 kcal/kg**

POR DIA em estado gravíssimo (grande queimado)
3 g/kg Proteínas

93
Q

Classificação de complicação no PO Clavien Dindo:

A

I: qualquer desvio do normal, mas sem intervenção

II: intervenção medicamentosa (ATB, CH, NPT)

III: intervenção cirúrgica, endoscópia, radiológica
A: sem anestesia geral
B: com anestesia geral

IV: Disfunção orgânica, UTI

V: Morte

94
Q

Sindrome de Ressecção Transuretral de Próstata: fisiopatologia + quadro + tratamento

A

Grandes volumes de líquido para lavar a próstata com Glicina (não eletrolítico), este pode ser absorvido pelas veias e levar a INTOXICAÇÃO HÍDRICA = HIPONATREMIA dilucional grave

Tríade = bradicardia + hipotensão + vômito

Edema cerebral = agitação + confusão mental + cefaleia

Tratamento = Restrição hídrica; Furosemida; solução hiperssalina se grave

95
Q

Intoxicação por anestésico local (raqui): possíveis sintomas

A

Hipotensão

Dormência em língua e lábios

Gosto metálico

Desorientação e fala arrastada

Distúrbio visual

Convulsão

*Não gera náusea

96
Q

PAM alvo em trauma com TCE vc sem TCE:

A 
90 mmhg (TCE) 
\*manter PPC

>50 mmhg (padrão)

97
Q

PAM alvo em trauma com vc sem TCE:

A

TCE: 90 mmhg (manter PPC)

Padrão: >50mmhg

98
Q

Complicacões anestesia peridural (2)

A

Retenção urinária → passagem de SV de Alívio

Punção inadvertida da dura máter (mesmos riscos da raqui, como cefaleia)

99
Q

Vantagens da anestesia peridural vs raqui (3)

A

Peridural:

  1. Menor efetio hemodinâmico
  2. Menor resposta ao trauma cirúrgico (bloqueio de neuroeixo)
  3. Analgesia no PO através de cateter peridural
100
Q

Infecção intra abdominal, fatores que afetam a escolha do ATB empírico: (4)

A
  1. sitio primario da infecção
  2. uso recente de ATB
  3. comunitária vs hospitalar
  4. gravidade da infecção (amplo espectro)
101
Q

Deiscências de anastomose geralmente ocorrem entre ___ e ___ dia PO?

A

5-7 dia

102
Q

Paciente no 5o PO de apendicectomia com febre + dor abdominal, estável,
sem dreno, conduta:

A

Pensar em deiscência de anastomose

Pedir TC ou USG para pesquisar presença de coleção (fístula TGI)

Se coleção: drenar.

*Se tivesse dreno com conteúdo fecaloide já teria dado o diagnóstico

103
Q

ATBprofilaxia cirúrgica é utilizada em geral durante:

A

Ato operatório ou <24h

104
Q

Infecção hospitalar em pacientes greves pensar no agente:

A

Pseudomonas Aeruginosa

105
Q

Quando retirar dreno de tórax (pré requisitos): (4)

Precisa de exame de imagem?

A
  1. Conteúdo seroso (não pode ser hemático)
  2. Ausculta/imagem com expansibilidade normal
    * *e melhora do padrão respiratório**
  3. Débito < 100 ml/dia
  4. Ausência de bolhas de ar
    (pneumotórax ativo)

Não precisa de imagem! Dx pode ser clínico

Dreno oscilante = funcionante
(tem que estar funcionante para poder tirar)

106
Q

Quando iniciar dieta após hernioplastia inguinal?

A

Se houve sofrimento intestinal ou sinais toxêmicos →
aguardar eliminação de gases e iniciar dieta leve

Se não houve complicações → iniciar dieta geral no 1º PO

*Jejum é evitado no pré e pós op.
Reservamos jejum para ressecções intestinais, manipulação grande e algumas anastomoses.

107
Q

Como orientar jejum no pré op eletivo:

A

6h para sólidos

2h para líquidos claros (com ou sem CH)

antes da anestesia

108
Q

Quando iniciar realimentação enteral no PO abdominal eletivo:

A

Precoce: em até 24h

*desde hemodinamicamente estável

Indicado mesmo em anastomoses TGI

109
Q

Quando iniciar realimentação enteral no PO para video colecistectomia, hernioplastia e cx ano-orificial:

A

Imediato!

*Sem necessidade de hidratação EV

110
Q

Quando indicar terapia nutricional especializada?

(por SNG, SNE, jejunostomia, gastrostomia)

A
  1. Quando via oral não atingir 60% da necessidade diária após 5-7 dias PO
  2. No 1º PO em Cx grande de cabeça e pescoço e TGI superior (esofago, estomago, pancreas) quando via oral não foi recomendada
111
Q

Manter via nutricional especializada (sonda ou ostomia) após a alta se:

A

Não for possível atingir meta de dieta via oral.

112
Q

Nervos lesionados em correção de hérnia inguinal aberta (inguinotomia):

A
  1. Ileo hipogástrico
  2. Ileo inguinal

Ramos de L1

113
Q

Complicação isquemica possível em AAA roto abordado cirurgicamente:

Maior causa de morte no PO de cx de AAA:

Complicação tardia mais comum na cx de AAA:

A

Colite isquêmica (Art mesentérica inferior clipada e Art superior não deu conta)

Cardiovascular: IAM, AVE

Hérnia incisional em 50% dos casos

114
Q

Hipotermina intra e pos op pode gerar qual complicação de DHE:

A

Acidose metabólica

Produção de ácidos por lipólise

Tríade: hipotermia - acidose - coagulopatia

115
Q

Apendicite aguda com perfuração e necrose deve receber ATB por quantos dias

A

4 dias

(Jama, estudo mostra mesma eficácia que 10 dias)

116
Q

Colangite por litiase biliar, agentes envolvidos:

A

Gram negativos intestinais (E. coli)

117
Q

Pancreatite e ATB profilaxia:

A

Não existe ATBprofilaxia na pancreatite!!

118
Q

Qual agente é obrigatório ser envolvido na cobertura ATB empírico em fasciite necrotizante?

A

S. Pyogenes

119
Q

Deiscência de aponeurose ocorre geralmente entre o dia ____ e ____ de PO

A

4-10 dia PO

120
Q

Principal causa de deiscência de FO:

A

infecção

121
Q

Lesão de nervo laringeo recorrente após tireoidectomia total, quadro:

A

Unilateral: rouquidão, disfonia

Bilateral: estridor, insuficiência respiratória

122
Q

Complicações tireoidectomia:

A
  1. Hematoma cervical (risco de obstrução de traqueia) → abrir pele e fáscia para esvaziar hematoma, posteriormente CC
  2. Hipocalcemia: formigamento, caimbra (sinais de Chvostek e Trousseau) → repor calcio VO ou EV e calcitriol (vit D)
  3. Lesão n. laringeo superior: voz “monótona”
  4. Lesão n. laringeo inferior (ramo do vago): unilateral gera disfonia; bilateral e abdução gera voz soprosa e engasgos, em adução gera insuficiência respiratória aguda → traqueostomia de emergência
123
Q

Tratamento de hiperidrose palmar

A

Anticolinesterásicos (oxibutinina)

Toxina Botulinica

Simpatectomia por video

*Tendência a tratamento conservador como primeira escolha atualmente

124
Q

Queixa de disfagia e refluxo em paciente em PO de Bypass gástrico, causa provável e tratamento:

A

Estenose gastroenteroanastomose

Precoce: erro técnico de sutura

Tardia: resposta cicatricial exagerada

Tratamento: Dilatação endoscópica; Reoperação

125
Q

Deiscência de anastomose intestinal pode ter como único sintoma:

A

Taquicardia persistente.

126
Q

Sindrome de realimentação, quadro clínico, iniciar com quanto de aporte nutricional:

A

Estimulo excessivo de insulina pelo aumento de glicemia

→ Insulina reduz K, P e Mg

Iniciar com ⅓ do total calculado

127
Q

Sangramento ativo na aspiração de cânula de traqueostomia, temida complicação:

A

Fítsula traqueo-inominada (erosão de artéria inominada, ramo da aorta)

128
Q

Bactérias encapsuladas:

A

Gram negativos geralmente

  1. Neisseria
  2. Klebsiella
  3. Streptococo
  4. Haemophilus Influenzae
  5. Pseudomonas
  6. Stafilo epidermidis (pele)

*S. aureus não tem cápsula!

129
Q

Hb e Ht é bom parametro para avaliar hemorragia abdominal em abdomen agudo?

A

Não!

Ht e Hb devem ser sempre olhados juntos, mas na hemorragia aguda pode ter valor falso por hemoconcentração ou hemodiluição (reposição volêmica)

130
Q

Monocitose pode estar presente em:

A

Processos infecciosos crônicos

Neoplásicos
(leucemias agudas ou crônicas, mieloma, QT)

(TB, sífilis, endocardite, fungos, recuperação de infecção aguda)

131
Q

Eosinófilos como marcador do trauma:

A

Redução dos eosinófilos (eosonipenia)

Desvio de produção de PMN e queda de outras linhagens

132
Q

Uso de eosinofilos no transplante hepático

A

Marcador de rejeição do enxerto

133
Q

Plaquetopenia no abdomen agudo:

A

Alterada apenas em abdomen agudo vascular por consumo de plaquetas (trombocitopenia)

134
Q

Anemia crônica pode alterar plaquetas?

A

Sim, plaquetose

Aumento de estímulo para linhagem mielóide

135
Q

Realimentação precoce (<24h) em cirurgias abdominais, incluindo anastomoses, reduz infecção no PO e tempo de internação

V ou F

A

V

136
Q

Suporte nutricional é indicado se a previsão de ingesta alimentar no PO for a partir de

A

5 dias

137
Q

Protocolo ACERTO (nutrição cirúrgica), 10 conceitos:

A
  1. Abolição do preparo intestinal
  2. Suporte nutricional perioperatório
  3. Realimentação precoce (<24h)
  4. Incisões obliquas em videocx
  5. Restringir uso de drenos e sondas
  6. Cateter peridural
  7. Não usar SNG (preferir SNE ou jejunostomia)
  8. Restriçao de liquidos EV no intra e pós OP
  9. Mobilização ultraprecoce
  10. Abreviação do jejum pré operatório (2h e 6h)
138
Q

Jejunostomia > SNE no PO para suporte por longos periodos, mas associada a maior taxa de complicações

V ou F

A

V

139
Q

Fístula de Alto Débito indica NPT?

A

Sim

140
Q

REMIT substâncias que atuam e tem seus níveis elevados:

A

Objetivo: aumentar oxigenação, volume circulante efetivo e hiperglicemia

ACTH e Cortisol (proporcional ao trauma, lipólise, 4-12h)

Catecolmainas: Adrenalina, NE e glucagon (oxigenação, reduz insulina, 48h)

SRRA: Aldosterona (retenção hídrica e excreção de K)

ADH (aumenta volume ciruculante, gliconeogenese, 4-5 dias)

IL: 1, 6 e TNF

141
Q

Ileo paralitico contraindica nutrição VO?

A

Não!

Mas a meta nutricional talvez tenha que ser modificada para conforto do paciente

Maioria é autolimitado

142
Q

Tratamento conservador de fístula entérica no PO:

A

Manter dreno + ATB + Nutrição

143
Q

Infecção cirúrgica, conceito:

A

Infecção decorrente de uma cirurgia

ou

Infecção que necessita de tratamento cirúrgico

Infecção ciúrgica é diferente de Infecção de Sítio Cirúrgico

144
Q

Resistência a ATB é fator relacionado ao:

Hospedeiro

Patógeno

?

A

Patógeno

145
Q

Vírus são agentes de infecção cirúrgica?

A

Sim

146
Q

Analgesia é idealmente multimodal ou unimodal?

A

Multimodal!

Atuar por várias vias e escalonar

147
Q

Cirurgias com manipulação de TGI ou anestesia geral, antieméticos ACM ou de horário?

A

De horário

148
Q

Peça cirúrgica é sempre levada ao AP?

A

Sim!

149
Q

Apendicite em estágios iniciais, ATBprofilaxia:

Casos de apendicite com perfuração, abscesso, necrose:

A

Inicial: Apenas 1 dose na indução anestésica

Avançcada: ATBterapia 3-5 dias

150
Q

Gestação + apendicite, qual via realizar a apendicectomia? Em qual trimestre?

A

Via laparoscópica sempre!

Dar preferencia ao 2o trimestre

151
Q

SCA instável, primeira conduta:

Indicação cirúrgica se:

A

Confirmar hipótese: SVD e aferir PIA

Cirúrgia em alguns casos de Grau IV (PIA > 25 mmhg)

151
Q

Medidas clínicas para tratar SCA no PO (6)

A

estabilização

supinação

controle de fluidos (restringir)

analgesia/sedação

drenar coleções s/n

SNG s/n

152
Q

Tratamento cirúrgico de fístulas de alto-médio débito:

A

Ressecção da porção intestinal

+

Reconstrução da parede abdominal

*Abordar somente a fístula não adianta (chance de refistulizar)

153
Q

Guardar conceito:

Secreção vazando pela FO, geralmente é conteúdo de grande volume e há chances do paciente já estar séptico

A
154
Q

Complicações PO da cx baritrica (2) e quadro clínico:

A

Fístula de anastomose (1ª semana)

(taquicardia, peritonite, derrame pleural)

TEV

(taquicardia, dispneia, dor ventilatória, edema de membro)

155
Q

DHE mais comum no PO

A

Hiponatremia

(vasopressina + adm de líquidos)

156
Q

Débito urinário esperado no PO

A

100 ml/h em adultos

157
Q

Posições de tela abdominal no intraop para profilaxia de deiscência de aponeurose, características e vantagens/desvantagens de cada:

A

Onlay (acima** **da fáscia-músculo)
*preferência
não há contato com cavidade abdominal
tela inabsorvível
seroma e infecção (dreno até 50ml/d)

Inlay (na fáscia)
usadas quando não há tecido suficiente para fechar (“ponte”)
contato com visceras
tela absorvível
recivida e contato com alças
maior taxa de rejeição

Sublay (abaixo da fáscia músculo)
pré-peritoneal (contato apenas com peritôneo)
usada na hérnia de Spiegel, inguinal por VLP ou posteriores
tela absorvível
seroma, hematoma, perfuração do peritoneo

158
Q

Ileo adinâmico, primeira, segunda e ultima estruturas a retornarem com peristalse:

Fatores para tempo prolongado de ileo (3)

A

Intesino delgado = primeiro (começa a fazer RHA, mas ainda tem vômito) (primeiras horas)

Estômago = segundo (24-48h)

Cólon = ultimo (fezes e flatos) (3-5 dias)

Mais prolongado se uso de opioides, tempo cirúrgico, manipulação de alças

159
Q

Complicação mais comum de bariátrica por Sleeve, periodo do PO, quadro, dx e tratamento

A

Fístula gástrica

entre 2-12º PO

dor, febre, taquicardia

confirma com imagem contrastada

TTO: jejum, ATB, dreno (se não tiver dreno laparoscopia), ou prótese endoscópica

160
Q

Causa mais comum de deiscência de ferida:

A

Infecção

(deiscência > 5º dia PO)

161
Q

Tempo de ATB para sepse de foco abdominal:

A

4 dias!

(mesma eficácia que 10 dias)

JAMA - recente

162
Q

Fasceite necrotizante obrigatório tratamento empírico de:

A

S. pyogenes

163
Q

2º deiscência com paciente subfebril, fístula de alto débito e taquicárdico, conduta:

A

Reoperar com urgência

164
Q

Profilaxia para TEV no PO:

A

Baixo risco para TEV = mecânico (meia elástica e deambulação)

Médio e Alto risco para TEV = mecânico + enoxaparina profilática

*Se alto risco para sangramento, mecânico apenas até o risco reduzir

CG (26 decks)

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