Trauma abordagem inicial Flashcards
Contraindicação Succinilcolina na IOT
Miopatias (HMP ou HMF)
Hipertermia maligna (HMP ou HMF)
Desnervação aguda:
Queimadura extensa; Lesão por esmagamento; AVE; Guillain Barre
(risco de hiperK)
Neuromuscular progressiva (ELA)
Indicação e contraindicação de fentanil para IOT (4)
Hemorragia Intracraniana ativa Hipertensão intracraniana Dissecção de aorta Crise hipertensiva (situações em que o estimulo adrenérgico é deletério)
*Contraindicado em hipotensos e bradicárdicos!
Contraindicação midazolam para IOT
Pacientes hipotensos
Protocolo de transfusão maciça: definição, componentes, indicação
> 10 CH nas primeiras 24h
ou
> 4 CH na 1ª hora
- Acido tranexamico
- Concentrado de hemácias + Plasma fresco congelado + Plaquetas (1:1:1)
- Reposição de cálcio (s/n monitorar)
Indicado em Choque III ou IV refratários a expansão volêmica
ou
Se 2 pontos no ABC score: Trauma penetrante / FAST + / FC >120 / PAS <90
Acido tranexamico altera RNI ou TTPA?
Não
Como prescrever transamin no protocolo de transfusao macica
Ataque: 1 g EV em bolus lento (10 min)
Manutenção: 1 g EV em 8 horas (BIC)
Só funciona se administrado em até 3h do trauma!
Uso do tromboelastograma no trauma:
Guiar transfusão de hemoderivados
Fibrinólise → Acido tranexamico
Trombocitopenia → Plaquetas
Consumo de fatores de coagulação → plasma fresco congelado
FAST pleural
linhas B =
linhas A =
sinal da estratosfera =
sinal da praia =
linhas B = congestão/edema
linhas A = normal
(horizontal, acentuadas no pneumo, apagadas no hemo)
sinal da estratosfera = hemotórax
sinal da praia = normal
(perpendicular, move com respiração, apaga linha A)
Hipnóticos que podem ser usados para IOT em paciente instável:
Etomidato
Cetamina
ECG-P (glasgow + pupilar) como fazer a conta:
numero de pupilas foto reagentes: 0, 1 ou 2
subtrair da pontuação total da ECG para o resultado final
Dreno abdominal vs Dreno torácico quando retirar (volume):
Tórax: < 100 ml/dia
Abdomen: < 50 ml/dia
Ao atender paciente grande queimado, sempre fornecer profilaxias:
Tétano: vacina anti tetânica s/n (status vacinal)
Úlcera gástrica (Curling): IBP
Todo grande quemiado deve receber suporte:
de O2 em máscara 15L/min
Quando mandar grande queimado para UTI para monitorização cardíaca
queimadura eletrica: risco de arritmia
Tratamento de hipotermia no trauma:
Leve: aquecimento do ambiente ou SF/CH aquecido
Grave: aquecimento central
Preferência de via aérea cirúrgica na sala de emergência:
Cricotireoidostomia! (mais rapido e sangra menos)
Quando indicar traqueo de emergência?
Crianças <12 anos
Fraturas de Laringe (impossibilita crico)
Utilização do fibroscópio para Via Aérea:
Via aérea dificil
Hipotensão permissiva no trauma, quando fazer
Sangramentos que não podem ser controlados imediatamente (normalizar a PA pode destamponar sangramentos em coagulação)
(exceto TCE, onde tem que manter PA para garantir PPC)
Shock Index
FC / PAS
Indicação de transufão maciça pelo Shock Index
>1,2 provavel que precise transfundir
Escore ABC para transfusão maciça
Trauma penetrante
FAST +
FC >120
PAS <90
Se ≥ 2 pode iniciar transfusão maciça
IOT sequência rápida, passos
- Preparação
- Pré-oxigenação
- Pré intubação
- Indução
- BNM
- Posição
- IOT
- pós IOT
*Utilizada para reduzir risco de broncoaspiração
Sequência rápida IOT: prepação
Aspirar Via Aérea
Checar material (tubo, cuff, seringa, máscara laríngea, laringoscópio)
Fonte de O2
Verificar VM
Posicionar paciente
Monitorar (ECG, Oximetro, PA, EtCO2)
Máscara facial
Acesso
Solicitar drogas
Sequência rápida IOT: Pré oxigenação
por 3 min
com o que?
aumenta taxa de sucesso
Sequência rápida IOT: drogas
Etomidato: cardioestável
Quetamina: eleva PA e FC, risco de aumentar hipertensão intracraniana
Midazolam: cardiodepressor
Propofol: hipotensor
Sequência rápida IOT: posição
Evitar hiperextensão em politrauma (risco de TRM)
Manobra de Sellick (indicada ainda?)
Sequência rápida IOT: intubação
Checar passos
Sequência rápida IOT: pós IOT
checar posição do tubo (ausculta e capnografia)
fixação do tubo
