Trauma abordagem inicial

Question 1

Contraindicação Succinilcolina na IOT

Answer 1

Miopatias (HMP ou HMF)

Hipertermia maligna (HMP ou HMF)

Desnervação aguda:
Queimadura extensa; Lesão por esmagamento; AVE; Guillain Barre
(risco de hiperK)

Neuromuscular progressiva (ELA)

Question 2

Indicação e contraindicação de fentanil para IOT (4)

Answer 2

Hemorragia Intracraniana ativa Hipertensão intracraniana Dissecção de aorta Crise hipertensiva (situações em que o estimulo adrenérgico é deletério)

*Contraindicado em hipotensos e bradicárdicos!

Question 3

Contraindicação midazolam para IOT

Answer 3

Pacientes hipotensos

Question 4

Protocolo de transfusão maciça: definição, componentes, indicação

Answer 4

> 10 CH nas primeiras 24h
ou
> 4 CH na 1ª hora

1. Acido tranexamico
2. Concentrado de hemácias + Plasma fresco congelado + Plaquetas (1:1:1)
3. Reposição de cálcio (s/n monitorar)

Indicado em Choque III ou IV refratários a expansão volêmica
ou
Se 2 pontos no ABC score: Trauma penetrante / FAST + / FC >120 / PAS <90

Question 5

Acido tranexamico altera RNI ou TTPA?

Answer 5

Não

Question 6

Como prescrever transamin no protocolo de transfusao macica

Answer 6

Ataque: 1 g EV em bolus lento (10 min)

Manutenção: 1 g EV em 8 horas (BIC)

Só funciona se administrado em até 3h do trauma!

Question 7

Uso do tromboelastograma no trauma:

Answer 7

Guiar transfusão de hemoderivados

Fibrinólise → Acido tranexamico

Trombocitopenia → Plaquetas

Consumo de fatores de coagulação → plasma fresco congelado

Question 8

FAST pleural

linhas B =

linhas A =

sinal da estratosfera =

sinal da praia =

Answer 8

linhas B = congestão/edema

linhas A = normal
(horizontal, acentuadas no pneumo, apagadas no hemo)

sinal da estratosfera = hemotórax

sinal da praia = normal

(perpendicular, move com respiração, apaga linha A)

Question 9

Hipnóticos que podem ser usados para IOT em paciente instável:

Answer 9

Etomidato

Cetamina

Question 10

ECG-P (glasgow + pupilar) como fazer a conta:

Answer 10

numero de pupilas foto reagentes: 0, 1 ou 2

subtrair da pontuação total da ECG para o resultado final

Question 11

Dreno abdominal vs Dreno torácico quando retirar (volume):

Answer 11

Tórax: < 100 ml/dia

Abdomen: < 50 ml/dia

Question 12

Ao atender paciente grande queimado, sempre fornecer profilaxias:

Answer 12

Tétano: vacina anti tetânica s/n (status vacinal)

Úlcera gástrica (Curling): IBP

Question 13

Todo grande quemiado deve receber suporte:

Answer 13

de O2 em máscara 15L/min

Question 14

Quando mandar grande queimado para UTI para monitorização cardíaca

Answer 14

queimadura eletrica: risco de arritmia

Question 15

Tratamento de hipotermia no trauma:

Answer 15

Leve: aquecimento do ambiente ou SF/CH aquecido

Grave: aquecimento central

Question 16

Preferência de via aérea cirúrgica na sala de emergência:

Answer 16

Cricotireoidostomia! (mais rapido e sangra menos)

Question 17

Quando indicar traqueo de emergência?

Answer 17

Crianças <12 anos

Fraturas de Laringe (impossibilita crico)

Question 18

Utilização do fibroscópio para Via Aérea:

Answer 18

Via aérea dificil

Question 19

Hipotensão permissiva no trauma, quando fazer

Answer 19

Sangramentos que não podem ser controlados imediatamente (normalizar a PA pode destamponar sangramentos em coagulação)

(exceto TCE, onde tem que manter PA para garantir PPC)

Question 20

Shock Index

Answer 20

FC / PAS

Question 21

Indicação de transufão maciça pelo Shock Index

Answer 21

>1,2 provavel que precise transfundir

Question 22

Escore ABC para transfusão maciça

Answer 22

Trauma penetrante

FAST +

FC >120

PAS <90

Se ≥ 2 pode iniciar transfusão maciça

Question 23

IOT sequência rápida, passos

Answer 23

1. Preparação
2. Pré-oxigenação
3. Pré intubação
4. Indução
5. BNM
6. Posição
7. IOT
8. pós IOT

*Utilizada para reduzir risco de broncoaspiração

Question 24

Sequência rápida IOT: prepação

Answer 24

Aspirar Via Aérea

Checar material (tubo, cuff, seringa, máscara laríngea, laringoscópio)

Fonte de O2

Verificar VM

Posicionar paciente

Monitorar (ECG, Oximetro, PA, EtCO2)

Máscara facial

Acesso

Solicitar drogas

Question 25

Sequência rápida IOT: Pré oxigenação

Answer 25

por 3 min

com o que?

aumenta taxa de sucesso

Question 26

Sequência rápida IOT: drogas

Answer 26

Etomidato: cardioestável

Quetamina: eleva PA e FC, risco de aumentar hipertensão intracraniana

Midazolam: cardiodepressor

Propofol: hipotensor

Question 27

Sequência rápida IOT: posição

Answer 27

Evitar hiperextensão em politrauma (risco de TRM)

Manobra de Sellick (indicada ainda?)

Question 28

Sequência rápida IOT: intubação

Answer 28

Checar passos

Question 29

Sequência rápida IOT: pós IOT

Answer 29

checar posição do tubo (ausculta e capnografia)

fixação do tubo