Trauma abordagem inicial Flashcards
Contraindicação Succinilcolina na IOT
Miopatias (HMP ou HMF)
Hipertermia maligna (HMP ou HMF)
Desnervação aguda:
Queimadura extensa; Lesão por esmagamento; AVE; Guillain Barre
(risco de hiperK)
Neuromuscular progressiva (ELA)
Indicação e contraindicação de fentanil para IOT (4)
Hemorragia Intracraniana ativa Hipertensão intracraniana Dissecção de aorta Crise hipertensiva (situações em que o estimulo adrenérgico é deletério)
*Contraindicado em hipotensos e bradicárdicos!
Contraindicação midazolam para IOT
Pacientes hipotensos
Protocolo de transfusão maciça: definição, componentes, indicação
> 10 CH nas primeiras 24h
ou
> 4 CH na 1ª hora
- Acido tranexamico
- Concentrado de hemácias + Plasma fresco congelado + Plaquetas (1:1:1)
- Reposição de cálcio (s/n monitorar)
Indicado em Choque III ou IV refratários a expansão volêmica
ou
Se 2 pontos no ABC score: Trauma penetrante / FAST + / FC >120 / PAS <90
Acido tranexamico altera RNI ou TTPA?
Não
Como prescrever transamin no protocolo de transfusao macica
Ataque: 1 g EV em bolus lento (10 min)
Manutenção: 1 g EV em 8 horas (BIC)
Só funciona se administrado em até 3h do trauma!
Uso do tromboelastograma no trauma:
Guiar transfusão de hemoderivados
Fibrinólise → Acido tranexamico
Trombocitopenia → Plaquetas
Consumo de fatores de coagulação → plasma fresco congelado
FAST pleural
linhas B =
linhas A =
sinal da estratosfera =
sinal da praia =
linhas B = congestão/edema
linhas A = normal
(horizontal, acentuadas no pneumo, apagadas no hemo)
sinal da estratosfera = hemotórax
sinal da praia = normal
(perpendicular, move com respiração, apaga linha A)
Hipnóticos que podem ser usados para IOT em paciente instável:
Etomidato
Cetamina
ECG-P (glasgow + pupilar) como fazer a conta:
numero de pupilas foto reagentes: 0, 1 ou 2
subtrair da pontuação total da ECG para o resultado final
Dreno abdominal vs Dreno torácico quando retirar (volume):
Tórax: < 100 ml/dia
Abdomen: < 50 ml/dia
Ao atender paciente grande queimado, sempre fornecer profilaxias:
Tétano: vacina anti tetânica s/n (status vacinal)
Úlcera gástrica (Curling): IBP
Todo grande quemiado deve receber suporte:
de O2 em máscara 15L/min
Quando mandar grande queimado para UTI para monitorização cardíaca
queimadura eletrica: risco de arritmia
Tratamento de hipotermia no trauma:
Leve: aquecimento do ambiente ou SF/CH aquecido
Grave: aquecimento central
Preferência de via aérea cirúrgica na sala de emergência:
Cricotireoidostomia! (mais rapido e sangra menos)
Quando indicar traqueo de emergência?
Crianças <12 anos
Fraturas de Laringe (impossibilita crico)
Utilização do fibroscópio para Via Aérea:
Via aérea dificil
Hipotensão permissiva no trauma, quando fazer
Sangramentos que não podem ser controlados imediatamente (normalizar a PA pode destamponar sangramentos em coagulação)
(exceto TCE, onde tem que manter PA para garantir PPC)
Shock Index
FC / PAS
Indicação de transufão maciça pelo Shock Index
>1,2 provavel que precise transfundir
Escore ABC para transfusão maciça
Trauma penetrante
FAST +
FC >120
PAS <90
Se ≥ 2 pode iniciar transfusão maciça
IOT sequência rápida, passos
- Preparação
- Pré-oxigenação
- Pré intubação
- Indução
- BNM
- Posição
- IOT
- pós IOT
*Utilizada para reduzir risco de broncoaspiração
Sequência rápida IOT: prepação
Aspirar Via Aérea
Checar material (tubo, cuff, seringa, máscara laríngea, laringoscópio)
Fonte de O2
Verificar VM
Posicionar paciente
Monitorar (ECG, Oximetro, PA, EtCO2)
Máscara facial
Acesso
Solicitar drogas
