Anestesio Flashcards
Anestésico local: dose lidocaína com e sem vasoconstritor
Sem vasoconstritor: 5-7 mg/kg
Com epinefrina: 7-10 mg/kg
Anestésicos locais sintomas de intoxicação:
Gosto metálico, formigamento perioral e em lingua, zumbido, tontura, borramento visual, convulsões, depressão do SNC, coma
Como amenizar redução de efeito do anestésico local por reação inflamatória (abscesso):
Misturar com NaHCO3 bicarbonato de sódio
Anestésico local é ativo em forma ionizada ou não ionizada
Não ionizada
Contraindicação vasoconstritor em anestesico local
- Extremidades
- DCV descompensada
Efeitos do vasoconstritor no anestésico local
reduz sangramento
reduz intoxicação
aumenta tempo de ação
Abscesso e anestésicos locais
O abscesso torna o anestésico IONIZADO (forma inativa), por não funciona tão bem
Hipertemia maligna é adquirida ou genética?
Genética (autossômica dominante)
Antidoto hipertermia maligna
Dantrolene
Desencadeadores comuns de hipertermia maligna
Succinilcolina
Anesterico inalatório (halotanos)
Dose independente
Fisiopato da hipertermia maligna
Altera metabolismo do cálcio
Contração muscular esquelética intensa
Lactato
Acidose metabólica
Acidose respiratória
Aumento de CO2 exalado
Taquicardia
Rigidez muscular
Hipertermia
Curvas fluxo x pressão x volume no VM
Fluxo é o unico que tem valor negativo
Pressão nunca chega a zero, o valor mínimo é a PEEP
Volume é só positivo e zera ao final da expiração
Pressão de pico no VM reflexe:
resistência das vias aéreas
Complacencia pulmonar fórmula
Volume corrente / PEEP (Pressão Platô)
BIS normal
40-60
0 = isoelétrico
100 = acordado
Coisas avaliadas no BIS
EEG frontal
EMG
Alterações esperadas num BIS alto:
Taquicardia
Hipertensão
Consciência
Taxa de supressão no BIS
Porcentagem do tempo que o EEG fica zerado (isoelétrico) em 1 minuto
*Deve estar ausente no intraop
Alterações esperadas no BIS baixo
Hipotensão
Taxa de supressão alta
Como predizer fluido responsibidade
Variação da pressão de pulso
(PP = diferença entre PAS e PAD)
Variação da PP é ela alterar com o ciclo respiratório (inspiração aumenta o débicto cardíaco)
O que prediz que o DC vai aumentar se houver mais volume
O ciclo respiratório varia a ____ carga cardíaca (pré ou pós)
Pré (o quanto chega no coração)
Pressão venosa central é marcador de
Volemia
pH anestésicos locais
Básico
Meio pH que reduz efeito de anestésicos locais
Ácido (produz forma ionizada hidrossolúvel - não atravessa membrana)
Forma ativa do anestésico local
Não ionizada (lipossolúvel) - atravessa membranas
Mecanismo de ação dos anestésicos locais
Bloqueio dos canais de Na+ intracelulares (não conduz impulso elétrico)
Grupo amidas e esteres dos anestésicos locais:
amidas tem 2 i’s: bupi, lido, ropi, prilo
esteres tem 1 i: tetra, proca
Potência dos anestésicos locais depende de:
Lipossolubilidade da droga
Anestesico local, qual é mais alergênico: ester ou amida?
éster
Ligação proteica e relação com efeito de duração de anestesico local
Elevada ligação proteica = longa duração
Anestesico local ionizado vs não ionizado
Ionizado inicia efeito mais rápido (hidrossoluvel), mas não penetra barreira
Não ionizado penetra barreira de membrana (age melhor e mais)
Metabolização anestésicos locais
Amida = hepático
Éster = plasmático
Sequencia temporal de bloqueio das fibras com anestésico local:
1 Dor (fibra C)
2. Frio
3. Calor
4. Tato
5. Motor (fibra mielinizada)
Causa mais comum de estenose de traqueia adquirida
IOT (90%)
Tratamento estenose de traqueia pós IOT
Dilatação com broncoscopia rígida
CTC
Adrenalina
