Pré-Op

Question 1

Escala ASA é definida por:

Answer 1

Gravidade de doença

Question 2

ASA 2:

Answer 2

Doença leve (controlada)

Obeso IMC 30-40, DM não insulino dependente, HAS, asma, epilepsia, arrit

**Alcool social, tabagismo, TEA com poucas limitações
Gestante

Question 3

ASA 3:

Answer 3

Doença grave compensada
ou leve descompesada
(não incapacitante)

DM-ID, Cirrose, IC compensada, Arritmia descontrolada, Asma exacerbada

**Hepatite, Marcapasso
Dependência alcoólica

Question 4

ASA 4:

Answer 4

Doença grave incapacitante

IC descompensada, IAM <3 meses, sepse, choque

*Internados

Question 5

ASA 5:

Answer 5

Doença terminal (sobrevida mínima), moribundo

AAA, HIC

*UTI

Question 6

Variáveis para cálculo de necessidade calórica pré operatória:

Answer 6

1. Sexo
2. Idade
3. Estatura
4. Peso
5. Estresse calórico/energético

Question 7

Exames pré operatórios para reconstrução de TGI após câncer:

Answer 7

Procurar meta:
1. TC abdomen e pelve
2. Retossigmoidoscopia
3. TC de tórax
4. Enema opaco
5. Marcadores tumorais

Question 8

Quanto tempo suspender Warfarin antes de cirurgia eletiva:

Answer 8

5 dias

(garantir RNI < 1,5)

Question 9

Quando suplementar Vit K em paciente anticoagulado com warfarin?

Answer 9

Quando houver sangramento leve-moderado

VO ou EV

Question 10

Insulina no pré op:

Answer 10

2/3 na noite antes
1/3 no dia da cirurgia

Question 11

Anticoagulantes no pré-op:

Question 12

CTC crônico pré op:

Answer 12

Crônico: 1 mg/kg/dia por >15 dias

Conduta: ataque 50-100 mg EV
Manutenção 25-50 mg 8/8h por 3 dias EV

Question 13

TARV no pré op:

Answer 13

Suspender apenas no dia

Retomar todos os medicamentos JUNTOS

Question 14

Antiagregantes no pré op:

Answer 14

Suspender:

AAS 7-10 dias antes
Clopidogrel 5-7 dias antes

*Se alto risco CV manter AAS

Question 15

Anticoagulantes no pré op:

Quando suspender e quando retornar

Answer 15

Suspender:

Varfarina 4-5 dias antes
Abandas 2-3 dias antes
*Fazer ponte até cirurgia (com HNF ou HBPM)

HPBM 12 horas antes
HNF 4-6 horas antes

*Retorno em 12-24 horas, após chegar em RNI meta

Question 16

Antidiabéticos orais no pré op

Answer 16

Suspender na manhã da cirurgia

Liraglutida 3 dias antes
Semaglutida 7 dias antes
Metformina 1-2 dias antes
Clorpropamida 48h antes

Question 17

AINE no pré op

Answer 17

suspender 1-3 dias antes (inibe tromboxano)

Question 18

Estrogênio no pré op:

Answer 18

suspender 1 mês antes

Question 19

Fitoterápicos no pré op

Answer 19

suspender 1-2 dias antes

Question 20

Muito baixo risco para TEV, conduta:

Answer 20

Zero pontos

Deambulação precoce no PO

Question 21

Baixo risco para TEV, conduta:

Answer 21

Compressão pneumática no intra op e PO ou meia elástica no PO

Question 22

Médio risco para TEV, conduta:

Answer 22

Anticoagulação profilática no PO

Question 23

Alto risco para TEV, conduta:

Answer 23

Anticoagulação profilática + meia elástica/compressão no PO

Question 24

Medidas não farmacológicas para profilaxia de TEV:

Answer 24

Movimentação ativa de MMII
Deambulação precoce
Meia elastica de média compressão até coxa
Compressão pneumática intermitente

Question 25

Medidas farmacológicas para profilaxia de TEV

Answer 25

HBPM 40 mg SC 1x/dia

HNF 5000 UI 2x/dia
*utilizado se paciente com alteração da função renal

*Iniciar 12 horas depois do procedimento cirurgico (exceto se Hb instável)

Question 26

Como fazer ponte entre Anticoagulante oral e profilático no pré e pós op:

Answer 26

Suspender anticoagulante oral

Iniciar anticoagulante em dose profilática (HBPM 12h ou HNF 6h) até RNI <1,5

Cirurgia

Retornar anticoagulante oral + heparina profilática até RNI meta (2-3), depois suspender profilático e manter apenas anticoagulante oral

Question 27

ATB e exemplos de cirurgia limpa:

Answer 27

Limpa: ATBprofilaxia apenas se uso de prótese
Ex. neurocx, cardiocx, orto, hernias

Question 28

ATB e exemplos de cx potencialmente contaminada:

Answer 28

Penetração de trato de forma controlada

ATBprofilaxia sempre (cefazolina 2g) 60 min antes da cirurgia dose única

Ex. colecistectomia, gastrectomia

Question 29

ATB e exemplos de cx contaminada:

Answer 29

Penetração não controlada (manipulação de alças intestinais, extravasamento de bile ou urina)

ATBprofilaxia (quanto tempo?)

Cirurgia colônica, apendicectomia inicial

Question 30

ATB e exemplos de cx infectada:

Answer 30

Viscera perfurada, necrose, corpo estranho, trauma

ATBterapia (ceftriaxona + metronidazol por 7 dias)

Ex. apendicite supurada, ulcera peptica perfurada

Question 31

Suporte nutricional para quem fazer:

Answer 31

Doença catabólica (queimados, pancreatite)

Perda de 10% do peso

Antecedente de desnutrição ou doença crônica

Albumina sérica <3
Transferrina <200
*exceto se inflamação, nefro ou hepatopatia (alteram marcadores)

Perda sanguinea > 500ml

Dificuldade de suprir necessidade calórica no peri op

Question 32

Suporte nutricional como escolher via e duração:

Answer 32

Via mais fisiológica possível
(oral > enteral > parenteral)

Tempo de até 3 semanas para doenças benignas

Se oncológico: 7-14 dias no máximo