Trauma Torácico

Question 1

Indicações de IOT precoce diante de queimaduras:

Answer 1

• Sinais de obstrução (rouquidão, estridor, musculatura acessória, tiragem)
• SCQ >50%
• Queimadura facial extensa
• Queimadura em mucosa oral
• Edema
• Disfagia
• Dessaturação ou distúrbio ventilatório
• RNC com perda da proteção
• Transferência de paciente sem equipe capacitada junto

Question 2

Tórax instável conduta:

Answer 2

Tendência a ser mais conservador

Saiu de lesão ameaçadora de vida no ATLS

Conduta = suporte de O2 e analgesia / se persistir IOT

Question 3

Pneumotórax oculto definição e conduta:

Answer 3

Não aparece na Radiogradia

(dx pela TC)

Conduta = observação se estável

Se dispneia, dessaturação ou instabilidade → pensar em conduta ativa (drenagem)

Question 4

Via de acesso para toracotomia (2)

Answer 4

Antero-Lateral: 4 EIC incisão _para esternal até linha axilar posterio_r
Secção do mm peitoral maior e serrátil anterior - expõe a 4a costela
*mais rápida - preferência

Posterio-Lateral: 4 EIC incisão na linha escapular até axilar anterior
Secção do grande dorsal, trapézio, romboide
*mais trabalhosa

Lado: depende do lado da lesão suspeita

Question 5

Indicação de toracocentese de alívio e localização:

Answer 5

Pneumotórax hipertensivo (repercussão hemodinâmica)

Punção no 5º EIC na linha axilar anterior-média

Question 6

Drenagem torácica em selo d’água localização:

Answer 6

4º ou 5º

entre linha axilar anterior e média

Question 7

Complicação mais comum de hemotórax

Answer 7

infecção secundária

Question 8

Hemopneumotórax com drenagem + alta

Retorna com pico febril e dor pleurítica estável

Hipótese e conduta

Answer 8

Hemotórax retido infectado (e coagulado) → empiema

VATS
(video assisted thoracoscopic surgery)
o quanto antes para evitar fibrose local

Opção de toracotomia + drenagem + pleurodese/decorticação se:
tempo de infecção é prolongado (>1 semana); instável (não suporta video); mediastinite

Question 9

Hemotórax residual após drenagem opções terapêuticas e riscos:

Answer 9

observação clínica

drenagem torácica (segundo dreno)

trombolítico intrapleural se coagulado

VATS: lavagem da cavidade, tirar septos e drenagem

Toracotomia e decorticação/pleurectomia

*>1ª semana, começa a formar septações e fibrose;
>2ª semana risco de encarceramento pulmonar

Question 10

Sinais radiológicos de TEP

Answer 10

Palla: arteria interlobar descendente /lobo inferior (engordada na artéria)

Westermark: oligoemia focal (menos vasos no local do TEP)

Corcova de Hempton (mais tardio):
indica infarto pulmonar - consolidação triangular na periferia do pulmão

Question 11

Pneumotórax repercussão hemodinâmica na evolução:

Answer 11

Reduz expansibilidade torácica → dispneia

Reduz retorno venoso e pré-carga → hipotensão

Congestão venosa → turgência jugular

Question 12

Graus do choque e conduta

Answer 12

I FC ok PA ok FR ok BEC até -2 DU ok → cristaloide

II FC >100 PA ok FR ok BEC -2 a -6 DU ok → cristaloide

III FC 100-140 PAS < 90 FR >20 BEC -6 a -10 DU reduzido RNC → CH

IV FC >140 PAS < 90 FR >20 BEC >-10 DU muito reduzido RNC
→ Transfusão maciça

Question 13

Paciente vítima de FAF no tórax com MV abolido e instabilidade, dx e conduta

Answer 13

Pneumotórax aberto e/ou Hemotórax

Drenagem de tórax imediata (não precisa de radiografia)

Question 14

Indicação de toracotomia no hemotórax maciço (4)

Answer 14

Drenagem imediata > 1500 ml

Drenagem >200ml/h em 2-4h (400ml em 2h ou 800ml em 4h)

instabilidade persistente

necessidade de transfusão constante

Question 15

Fases do empiema (3) e conduta

Answer 15

Exsudativo: liquido livre e fluido (dor, tosse, febre) <1 semana → drenagem

Fibrinopurulento: secreção purulenta espessa 1-2 semanas → cirúrgico (VATS)

Organizativo: formação de septos >2 semanas → cirúrgico (VATS)

Se instável ou mediastinite → toracotomia e decorticação

Question 16

Quando internar uma contusão pulmonar estável:

Answer 16

Idoso, anticoagulado, alto impacto

Observação

Question 17

Derrame pericárdico traumático, conduta:

Answer 17

Sempre cirúrgica

Grande chance de lesão grave que não vai cicatrizar sozinha

Pode evoluir para tamponamento cardiaco (ameaçador à vida)

Question 18

paciente intubado + dessaturação, opções diagnósticas:

Answer 18

DOPER

Deslocamento do tubo

Obstrução do tubo

Pneumotórax

Equipamento

Rigidez torácica (causada por opiode)

Question 19

Quando dreno não dá conta do pneumotórax (desde a passagem do dreno), suspeitar de:

Answer 19

Suspeitar de fístula bronco-pulmonar (lesão de bronquio fonte)

Introduzir 2º dreno

Question 20

Quando dreno não dá conta do pneumotórax subitamente, suspeitar de:

Answer 20

Alguma obstrução no dreno - reavaliar

Question 21

Tórax instável normalmente associado a

Answer 21

Contusão pulmonar

(pode levar a IRpA)

Question 22

Tratamento contusão pulmonar + tórax instável

Answer 22

Analgesia potente

Fisio (pressão positiva)

Cautela em fluidos (evitar hiperhidratar)

Suporte ventilatório (IOT se FR > 40, RNC, pO2 <60, Sat <90%, Lesão Abdominal)

Question 23

Escape aéreo pelo dreno de tórax por >24h suspeita de:

tratamento definitivo e temporário:

Answer 23

Lesão de árvore traqueo bronquica

Tratamento definitivo: toracotomia e reparo (não é urgência)

Enquanto aguarda cirurgia: 2º dreno ou IOT seletiva

Question 24

Vias aéreas não pérvias no politrauma de alta energia, primeira conduta:

Answer 24

Estabilização cervical!

Depois IOT

Question 25

Mediastinite + abscesso por lesão de esofago há >24h ou instável, conduta:

Answer 25

Toracotomia para limpeza e drenagem (acesso pela direita)

Esofagostomia + Jejunostomia

ATB

Question 26

Mediastinite por lesão de esofago há <24h, pouco contaminado, estável, conduta:

Answer 26

SNE

Toracotomia para: Desbridamento + Drenagem torácico + Rafia primária

ATB