Trauma torácico

Question 1

Arcos costais mais comumente fraturados em trauma da parede torácica?

Answer 1

4o ao 9o arco

Question 2

Fraturas do 1 ao 3o arco costais - pensar em quais lesões associada?

Answer 2

Lesão de aorta

Question 3

Fratura de esterno: pensar em quais lesões associadas?

Answer 3

Contusão miocárdica, aorta.

Question 4

Fraturas de arcos costais inferiores (10a a 12): pensar em quais lesões associadas?

Answer 4

Fígado e baço.

Question 5

Definição de tórax instável:

Answer 5

ATLS: fratura de 2 ou mais arcos consecutivos, sendo que cada arco está fratura em pelo menos 2 pontos. Também pode ser determinado por disjunção costocondral.

Question 6

O que compromete a ventilação no tórax instável?

Answer 6

Dor é mais importante que a respiração paradoxal nesse sentido

Question 7

Principal causa de insuficiência respiratória em tórax instável?

Answer 7

Contusão pulmonar (sangue no parênquima)

Vejo consolidação na imagem.

Question 8

Conduta na contusão pulmonar (sangue no parênquima)?

Answer 8

Oxigenação suplementar;

VPP se o O2 não for suficiente.

Question 9

Conduta no tórax instável?

Answer 9

A conduta é analgesia com bloqueio intercostal ou epidural.
Caso o paciente taquipneico e hipoxêmico proceder com IOT;
Se apresentar contusão pulmonar: VPP;
Administração cautelosa de volume: monitorização invasiva;
Correção da anemia.

Question 10

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?

Answer 10

Lesão pleuro-pulmonar que complica após VPP.

Question 11

Tratamento emergencial do pneumotórax hipertensivo?

Answer 11

Toracocentese no 2o espaço intercostal na linha hemiclavicular .

Question 12

Tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo?

Answer 12

Drenagem intercostal em selo d’água - anterior à linha axilar média ao nível do 4/5 espaço intercostal.

Após 48-72h com dreno não borbulhando, pode retirar o dreno.

Question 13

Indicações de toracotomia em pneumotórax?

Answer 13

Pneumotórax hipertensivo que não regride com a drenagem - pensar em lesão de via aérea proximal se comunicando com a cavidade pleural.

Question 14

Definição de pneumotórax simples:

Answer 14

Pneumotórax que não determina instabilidade hemodinâmica (hipertensivo).

Question 15

Conduta em pneumotórax simples pequeno (<1/3 perda do parênquima)?

Answer 15

Posso observar.

Se houver necessidade de transporte em aeronave, devemos drenar antes da viagem.

Question 16

Conduta em pneumotórax simples >1/3 de perda do parênquima pulmonar?

Answer 16

Drenagem intercostal em selo d’água.

Question 17

Características de hemotórax?

Answer 17

Sangue na cavidade pleural;
A maioria é pequeno;
Tratado com drenagem intercostal em selo d’água;
Considerar todo paciente com derrame pleural vítima de trauma como derrame hemorrágico, até segunda ordem.

Question 18

Definição de hemotórax maciço:

Answer 18

Drenagem imediata >= 1500ml de sangue ou drenagem de 200-300ml nas primeiras 3h.

Question 19

Quando indicar toracotomia exploradora em hemotórax?

Answer 19

Presença hemotórax maciço.

Question 20

Câmara cardíaca mais acometida na contusão miocárdica?

Answer 20

Ventrículo direito (é anterior).

Gera IC de VD - hipotensão, aumento da PVC e arritmias.

Question 21

Quando suspeita de contusão cardíaca em vítimas de trauma?

Answer 21

Na presença de hipotensão e aumento de PVC;
Alteração da motilidade miocárdica de VD (ECO-2d);
Alterações eletrocardiográficas.

OBS: a troponina não ajuda muito

Question 22

Causas de tamponamento cardíaco?

Answer 22

Trauma torácico penetrante: mais frequente;

Trauma torácico fechado: câmara rompe.

Question 23

Fisiopatologia do tamponamento cardíaco:

Answer 23

Sangue no pericárdio > diminuição do retorno venoso > diminuição do DC > hipotensão.

Question 24

Tríade de Beck:

Answer 24

Hipotensão, hipofonese de bulhas, turgência jugular.

Observado em apenas 30 a 40% dos tamponamentos.

Question 25

Pulso paradoxal:

Answer 25

Presente no tamponamento. Ao final da inspiração profunda há uma queda da PA sistólica > 10mmHg.

Question 26

Clínica de tamponamento cardíaco:

Answer 26

Hipotensão; Turgência jugular; Som claro atimpânico na percussão e MV presente bilateralmente, eventualmente há congestão em bases pulmonares (não confundir com pneumotórax, pois não há alterações pulmonares).

Question 27

Tratamento do tamponamento cardíaco:

Answer 27

Cirurgia - toracotomia; | Se não houver cirurgia disponível imediatamente: Toracocentese com agulha de ponta romba.

Question 28

Clínica de pneumotórax hipertensivo:

Answer 28

Desvio da traqueia; MV abolido no lado do pneumotórax; Timpanismo à percussão do lado afetado; Turgência jugular.

Question 29

Epidemiologia do trauma de aorta:

Answer 29

Responsável por 40% das mortes imediatas em acidentes automobilísticos; 20% dos pacientes com trauma de aorta sobrevivem. Desses, 25% terão ruptura de aorta em 24h

Question 30

Pacientes que sobrevivem a um trauma de aorta, geralmente apresentam poucos sinais/sintomas. V ou F?

Answer 30

Verdadeiro.

Question 31

Região da aorta mais afetada em trauma fechado?

Answer 31

Aorta torácica descendente, distal à a. subclávia esquerda.

Question 32

Imagem observada no trauma de aorta?

Answer 32

Alargamento do mediastino.

Question 33

Paciente com alargamento do mediastino. Conduta?

Answer 33

Betabloq(esmolol); Tratar primeiro hemorragias abdominais, TCE grave...; Abordar lesão da aorta (lembrar que na nova ruptura não ocorre imediatamente, abordar primeiro as condições ameaçadoras da vida).

Question 34

Após Rx com alargamento do mediastino, qual exame para iniciar investigação da lesão aórtica?

Answer 34

Tc helicoidal de tórax; | Se estiver hipotenso: ECO transesofágico.

Question 35

Tratamento de lesão da aorta?

Answer 35

Lesão da íntima: acompanhamento clínico; Hematoma intramural/pseudoaneurisma/hemorragia periaórtica: reparo cirúrgico; Paciente de alto risco para cirúrgica e com anatomia favorável: terapia endovascular.

Question 36

Indicação de toracotomia de reanimação (sala de emergência):

Answer 36

Trauma penetrante + parada cardíaca.

Question 37

Indicações de toracotomia no centro cirúrgico:

Answer 37

Pneumotórax hipertensivo não responsivo à drenagem intercostal; Hemotórax maciço; Tamponamento cardíaco; Lesão da aorta.

Question 38

Lesão de diafragma geralmente é assintomática. V ou F?

Answer 38

Verdadeiro.

Question 39

Trauma mais comum no diafragma é o trauma aberto/fechado.

Answer 39

Aberto.

Question 40

Exame mais indicado para investigar hérnia de diafragma em paciente assintomático após trauma penetrante no epigástrio?

Answer 40

LPD (lavado peritoneal diagnóstico) - veio sangue, abordagem cirúrgica para corrigir a lesão.

Question 41

Exame indicado para investigar lesão no diafragma em paciente vítima de trauma penetrante que possui um hemotórax ou pneumotórax?

Answer 41

Toracoscopia

Question 42

Exame para investigar lesão no diafragma em paciente com lesão aberta na transição toracoabdominal e Rx normal?

Answer 42

Laparoscopia - após diagnóstico faz reparo com fio inabsorvível

Question 43

Exame para diagnóstico de lesão do diafragma em trauma fechado?

Answer 43

Rx de tórax.

Question 44

Conduta em lesão do diafragma:

Answer 44

Redução da hérnia; | Rafia do diafragma.

Question 45

Local mais comum de hérnia diafragmática (direita ou esquerda)?

Answer 45

Esquerda. | Fígado protege o lado direito.