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Cirurgia > Trauma torácico > Flashcards

Trauma torácico Flashcards

1
Q

Arcos costais mais comumente fraturados em trauma da parede torácica?

A

4o ao 9o arco

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Q

Fraturas do 1 ao 3o arco costais - pensar em quais lesões associada?

A

Lesão de aorta

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3
Q

Fratura de esterno: pensar em quais lesões associadas?

A

Contusão miocárdica, aorta.

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4
Q

Fraturas de arcos costais inferiores (10a a 12): pensar em quais lesões associadas?

A

Fígado e baço.

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5
Q

Definição de tórax instável:

A

ATLS: fratura de 2 ou mais arcos consecutivos, sendo que cada arco está fratura em pelo menos 2 pontos. Também pode ser determinado por disjunção costocondral.

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6
Q

O que compromete a ventilação no tórax instável?

A

Dor é mais importante que a respiração paradoxal nesse sentido

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7
Q

Principal causa de insuficiência respiratória em tórax instável?

A

Contusão pulmonar (sangue no parênquima)

Vejo consolidação na imagem.

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8
Q

Conduta na contusão pulmonar (sangue no parênquima)?

A

Oxigenação suplementar;

VPP se o O2 não for suficiente.

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9
Q

Conduta no tórax instável?

A

A conduta é analgesia com bloqueio intercostal ou epidural.
Caso o paciente taquipneico e hipoxêmico proceder com IOT;
Se apresentar contusão pulmonar: VPP;
Administração cautelosa de volume: monitorização invasiva;
Correção da anemia.

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10
Q

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?

A

Lesão pleuro-pulmonar que complica após VPP.

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11
Q

Tratamento emergencial do pneumotórax hipertensivo?

A

Toracocentese no 2o espaço intercostal na linha hemiclavicular .

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12
Q

Tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo?

A

Drenagem intercostal em selo d’água - anterior à linha axilar média ao nível do 4/5 espaço intercostal.

Após 48-72h com dreno não borbulhando, pode retirar o dreno.

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13
Q

Indicações de toracotomia em pneumotórax?

A

Pneumotórax hipertensivo que não regride com a drenagem - pensar em lesão de via aérea proximal se comunicando com a cavidade pleural.

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14
Q

Definição de pneumotórax simples:

A

Pneumotórax que não determina instabilidade hemodinâmica (hipertensivo).

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15
Q

Conduta em pneumotórax simples pequeno (<1/3 perda do parênquima)?

A

Posso observar.

Se houver necessidade de transporte em aeronave, devemos drenar antes da viagem.

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16
Q

Conduta em pneumotórax simples >1/3 de perda do parênquima pulmonar?

A

Drenagem intercostal em selo d’água.

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17
Q

Características de hemotórax?

A

Sangue na cavidade pleural;
A maioria é pequeno;
Tratado com drenagem intercostal em selo d’água;
Considerar todo paciente com derrame pleural vítima de trauma como derrame hemorrágico, até segunda ordem.

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18
Q

Definição de hemotórax maciço:

A

Drenagem imediata >= 1500ml de sangue ou drenagem de 200-300ml nas primeiras 3h.

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19
Q

Quando indicar toracotomia exploradora em hemotórax?

A

Presença hemotórax maciço.

20
Q

Câmara cardíaca mais acometida na contusão miocárdica?

A

Ventrículo direito (é anterior).

Gera IC de VD - hipotensão, aumento da PVC e arritmias.

21
Q

Quando suspeita de contusão cardíaca em vítimas de trauma?

A

Na presença de hipotensão e aumento de PVC;
Alteração da motilidade miocárdica de VD (ECO-2d);
Alterações eletrocardiográficas.

OBS: a troponina não ajuda muito

22
Q

Causas de tamponamento cardíaco?

A

Trauma torácico penetrante: mais frequente;

Trauma torácico fechado: câmara rompe.

23
Q

Fisiopatologia do tamponamento cardíaco:

A

Sangue no pericárdio > diminuição do retorno venoso > diminuição do DC > hipotensão.

24
Q

Tríade de Beck:

A

Hipotensão, hipofonese de bulhas, turgência jugular.

Observado em apenas 30 a 40% dos tamponamentos.

25
Q

Pulso paradoxal:

A

Presente no tamponamento.

Ao final da inspiração profunda há uma queda da PA sistólica > 10mmHg.

26
Q

Clínica de tamponamento cardíaco:

A

Hipotensão;
Turgência jugular;
Som claro atimpânico na percussão e MV presente bilateralmente, eventualmente há congestão em bases pulmonares (não confundir com pneumotórax, pois não há alterações pulmonares).

27
Q

Tratamento do tamponamento cardíaco:

A

Cirurgia - toracotomia;

Se não houver cirurgia disponível imediatamente: Toracocentese com agulha de ponta romba.

28
Q

Clínica de pneumotórax hipertensivo:

A

Desvio da traqueia;
MV abolido no lado do pneumotórax;
Timpanismo à percussão do lado afetado;
Turgência jugular.

29
Q

Epidemiologia do trauma de aorta:

A

Responsável por 40% das mortes imediatas em acidentes automobilísticos;
20% dos pacientes com trauma de aorta sobrevivem. Desses, 25% terão ruptura de aorta em 24h

30
Q

Pacientes que sobrevivem a um trauma de aorta, geralmente apresentam poucos sinais/sintomas. V ou F?

A

Verdadeiro.

31
Q

Região da aorta mais afetada em trauma fechado?

A

Aorta torácica descendente, distal à a. subclávia esquerda.

32
Q

Imagem observada no trauma de aorta?

A

Alargamento do mediastino.

33
Q

Paciente com alargamento do mediastino. Conduta?

A

Betabloq(esmolol);
Tratar primeiro hemorragias abdominais, TCE grave…;
Abordar lesão da aorta (lembrar que na nova ruptura não ocorre imediatamente, abordar primeiro as condições ameaçadoras da vida).

34
Q

Após Rx com alargamento do mediastino, qual exame para iniciar investigação da lesão aórtica?

A

Tc helicoidal de tórax;

Se estiver hipotenso: ECO transesofágico.

35
Q

Tratamento de lesão da aorta?

A

Lesão da íntima: acompanhamento clínico;
Hematoma intramural/pseudoaneurisma/hemorragia periaórtica: reparo cirúrgico;
Paciente de alto risco para cirúrgica e com anatomia favorável: terapia endovascular.

36
Q

Indicação de toracotomia de reanimação (sala de emergência):

A

Trauma penetrante + parada cardíaca.

37
Q

Indicações de toracotomia no centro cirúrgico:

A

Pneumotórax hipertensivo não responsivo à drenagem intercostal;
Hemotórax maciço;
Tamponamento cardíaco;
Lesão da aorta.

38
Q

Lesão de diafragma geralmente é assintomática. V ou F?

A

Verdadeiro.

39
Q

Trauma mais comum no diafragma é o trauma aberto/fechado.

A

Aberto.

40
Q

Exame mais indicado para investigar hérnia de diafragma em paciente assintomático após trauma penetrante no epigástrio?

A

LPD (lavado peritoneal diagnóstico) - veio sangue, abordagem cirúrgica para corrigir a lesão.

41
Q

Exame indicado para investigar lesão no diafragma em paciente vítima de trauma penetrante que possui um hemotórax ou pneumotórax?

A

Toracoscopia

42
Q

Exame para investigar lesão no diafragma em paciente com lesão aberta na transição toracoabdominal e Rx normal?

A

Laparoscopia - após diagnóstico faz reparo com fio inabsorvível

43
Q

Exame para diagnóstico de lesão do diafragma em trauma fechado?

A

Rx de tórax.

44
Q

Conduta em lesão do diafragma:

A

Redução da hérnia;

Rafia do diafragma.

45
Q

Local mais comum de hérnia diafragmática (direita ou esquerda)?

A

Esquerda.

Fígado protege o lado direito.

Cirurgia (24 decks)

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