Intestinos parte 2 Flashcards
Classificação dos pólipos intestinais:
Neoplásico: adenoma, adenorcarcinoma
Não neoplásico: hiperplásico, inflamatório, hamartomatoso
Pólipos mais frequentes dos cólons:
São os neoplásicos
Incidência dos pólipos neoplásicos:
Aumenta com a idade ( > 50 )
Tipos histológicos dos pólipos adenomatosos:
Tubular: 85% de benignidade - são pendunculados, < 2cm
Tubuloviloso: 10% de benignidade
viloso: 5% de benignidade - podem chegar até 10cm (vilão dos pólipos)
Relação do tamanho da lesão com o grau de malignidade:
Quanto maior, mais maligno, por isso os tubulares são mais benignos
< 1cm: 1-3% de malignização
1 - 2 cm: 10% de malignização
> 2 cm: 40% de malignização
Fatores de risco para transformação maligna dos pólipos:
tamanho
tipo histológico: viloso > tubuloviloso > tubular
grau de displasia: baixo grau < alto grau (ultrapassou a lâmina própria) < carcinoma in situ
Sintomas dos pólipos:
a maioria assintomático, mas pode aparecer hematoquezia
Características dos pólipos hiperplásicos:
São sésseis, assintomáticos, diminutos, não indica colonoscopia
2° mais comum (1° neoplásicos)
A maioria se encontra no retossigmoide
Características dos pólipos hamartomatosos: (6)
Pacientes jovens (predomina em < 5 anos) Pedunculados São grandes Presença de sangramento Pode gerar intussuscepção, prolapso Pode ser associado a polipose juvenil
Características dos pólipos inflamatórios:
São resultantes das fases de regeneração das DII
Não aumentam malignidade (mas indiretamente os pacientes que possuem DII já tem um risco maior de CA)
“Guidelines” para os pólipos: (4)
Todos devem ser ressecados
Colonoscopia para pólipos sincrônicos
Se for displasia de alto grau ou CA in situ - já está tratado
Cirurgia: para adenoma refratário e CA invasivo
Características da EDA quando a cirurgia foi curativa no tto de pólipo:
Margens livres
bem diferenciados
ausência de invasão linfovascular
Rastreio para pólipo adenomatoso:
Nova colono de 3/3 anos
Tem pólipo: continua de 3 em 3 anos
não tem pólipo: 5 em 5 anos
Familiares (parentes de 1° grau):
adenoma, > 1cm, viloso e < 60 anos; um dos pais teve CA colorretal - indicar colono 10 anos antes de achado o pólipo
Se encontrar > 10: fazer pesquisa para PAF
Sds. Hereditárias de polipose, classificação:
Familiares: adenomatosas (PAF) - PAF clássica, Gardner, Turcort; Hamartomatosas - Peutz-Jehers, polipose juvenil e Couden
Não familiar: Cronkheite-Canadá
Genética da PAF:
Alteração no cromossomo 5q (gente 2-21 APC) - é um gene supressor tumoral
Herança autossômica dominante
Penetração incompleta (existem formas atenuadas)
Classificação da PAF clássica e da atenuada:
Clássica: >= 100 pólipos
atenuada: 10 a 100 pólipos
Possibilidade de CA colorretal na PAF e indicação de cirurgia:
100% de chance em > 40 anos, todos devem operar
Se o pólipo for > 1cm, displasia de alto grau e viloso, a cirurgia deve ser imediata
Alternativas cirúrgicas para pacientes com PAF:
protocolectomia total + ileostomia defininitiva (em desuso) Colectomia + anastomose ileoanal, com bolsa ileoanal (mais utilizada) Colectomia subtotal (poupa todo o reto) + anastomose ileorretal
Seguimento dos pacientes com PAF submetidos a cirurgia:
Pacientes submetidos a protocolectomia total não precisa mais de acompanhamento
Colectomia total: RT 3-6 meses; Clocoxib (aine) 100-400mg/dia
EDA: a cada 1-3 anos a partir dos 25 a 30 anos (em busca de tumores gastro/duodenal)
Pesquisa nos familiares de pacientes com PAF:
Pesquisa laboratorial de APC:
se for negativo: rastreio para todos os familiares
se for positivo: rastreio para todos os APC +
Retossigmoidoscopia anual dos 10 - 40 anos; após os 40 (3/3anos) - se achou pólipo, colono
Pesquisa de PAF atenuada:
Há um preferência pelo cólon direito (então, tem que ser colono)
Há menor taxa de malignização
Fazer colono anual a partir de 20 anos
Características da PAF clássica:
Pólipos gástricos e duodenais - não costumam se tornar malignos
Hiperpigmetação retiniana hipertrófica
Tumores desmoides
Características da Sd. de Gardner:
Osteoma de mandíbula e cranianos
Dentes supranuméricos
Tumores de tecidos moles
Características da Sd. de Turcor:
Meduloblastoma
Glioblastoma
Autossômico recessivo: os filhos não precisam de rastreio