Ortopedia Flashcards
1
Q
Definição de epífise:
A
Seguimento articular do osso.
2
Q
Definição de metáfise:
A
Seguimento ósseo que une a epífise a diáfise.
3
Q
Definição de diáfise:
A
Seguimento tubular que une as extremidades do osso.
4
Q
Seguimento mais vascularizados do osso:
A
Metáfise.
Local que cicatriza mais rápido e onde ocorre osteomielite.
5
Q
Definição de fratura:
A
Perda da continuidade do osso.
6
Q
Classificação da fratura quanto ao traço:
A
Simples: traço único - dois fragmentos ósseos;
Em cunha: pelo menos um terceiro fragmento ósseo, mas existe contato entre os dois fragmentos principais;
Complexas: não há contato entre os dois fragmentos ósseos.
7
Q
Fratura complexa é a mesma coisa que fratura cominutiva:
A
Não. A fratura cominutiva é uma fratura multifragmentada, mas não significa que ela não tenha contato entre os dois fragmentos ósseos principais.
8
Q
Classificação da fratura quanto ao acometimento articular:
A
Extra-articular: o traço não se estende até a articulação;
Intra-articular parcial: o traço da fratura se estende até a articulação, mas existe um seguimento conectado à diáfise;
Fratura intra-articular total: existe uma dissociação da diáfise com a articulação.
9
Q
Diferença básica no tto de uma fratura extra-articular para uma intra-articular:
A
Na extra-articular não há exigência de uma redução perfeita;
A intra-articular exige uma redução anatômica/perfeita - somente por método aberto (cirurgia)
10
Q
Classificação da fratura quanto a associação de partes moles:
A
Fechada: fratura sem lesão de partes moles;
Exposta: presença de lesão de partes moles.
11
Q
Tto de fraturas consiste em…:
A
1° passo: Redução - correção do desvio;
2° passo: estabilização - lançar mão de algum método para manter a estabilização.
12
Q
Tipos de redução:
A
Fechada ou incruenta - por manipulação;
Aberta ou cruenta - cirúrgica.
13
Q
Métodos para estabalização:
A
Aparelho gessado;
Métodos cirúrgicos (fios, placas, parafusos…)
14
Q
Métodos de estabilização absoluta:
A
Placa e parafuso.
15
Q
Definição de luxação:
A
Perda da congruência articular - perda total do contato entre as superfícies articulares.
16
Q
A luxação é uma urgência ortopédica. V ou F?
A
Verdadeiro.
Junto com as fratura exposta, são as principais urgências ortopédicas.
17
Q
Articulação mais instável do corpo/que mais luxa:
A
Articulação do ombro
18
Q
Definição de subluxação:
A
Articulação está saindo do lugar, mas ainda há um contato parcial entre as superfícies articulares.
19
Q
Definição de entorse:
A
Perda momentânea da congruência articular momentânea.
20
Q
Para que ocorra consolidação é necessário…:
A
Estabilidade e vascularização óssea.
21
Q
Consolidação óssea indireta:
A
Antes de formar o osso existe a formação de um tecido fibrocartilaginosos intermediário;
Esse é o tipo mais comum;
Há a presença de calo ósseo.
22
Q
Marca no RX de consolidação óssea indireta:
A
Presença de calo ósseo.
23
Q
Consolidação óssea direta:
A
Formação óssea direta (sem reparo intermediário);
Sem calo ósseo no Rx.
24
Q
O que define o tipo de consolidação óssea:
A
É o tipo de estabilidade.
Se for estabilidade relativa (micromovimentos no foco da fratura) - consolidação indireta;
Estabilidade absoluta: consolidação direta - somente com placa e parafuso.
25
Problemas na consolidação óssea:
Consolidação viciosa: consolidação em posição de deformidade;
Pseudo-artrose: ausência de consolidação da fratura 9 meses após a fratura.
26
Tipos de paseudo-artrose:
Hipertrógicas ou bem vascularizadas: com formação de calo, ocorre por distúrbio mecânico;
Atróficas ou avasculares: sem calo, ocorre por distúrbio biológico.
27
Definição de fratura exposta:
Fratura associada a lesão de pele e partes moles (invólucro) permitindo contato do osso ou hematoma fraturário com o meio externo.
28
Objetivo primordial da fratura exposta:
Evitar infecção do osso.
29
Fratura exposta: Classificação de Gustilo e Anderson - grau I:
< 1cm, contaminação mínima, mínima lesão de partes moles e lesão óssea simples.
30
Como ocorre a lesão na fratura grau I:
A fratura ocorre de dentro para fora - somente na grau I que ocorre assim.
31
Como ocorre a lesão na fratura grau II e III:
Ocorre de fora para dentro (ocorre por energia do trauma)
32
Fratura exposta: grau II e Gustilo e Anderson:
1 a 10cm, contaminação moderada, moderada lesão de partes moles e moderada lesão óssea.
33
Fratura exposta: Grau III de Gustilo e Anderson:
Todas de grau III são: > 10cm, contaminada, grave e multifragmentada.
IIIA: cobertura cutânea possível;
IIIB: cobertura cutânea impossível (necessita de retalho);
IIIC: com lesão vascular que necessita de reparo.
34
Fraturas que independentemente do tamanho são classificadas como grau III:
PAF - alta energia;
Ambiente rural;
Fraturas segmentares: fratura complexa que não é cominutiva (fragmento único).
35
Como saber se houve contaminação de uma fratura grau I:
Pesquisa de sangue com gotículas de gordura na ferida - sangue proveniente do osso.
36
Atendimento inicial na fratura exposta:
Atendimento ao politraumatizado;
Avaliação da ferida + curativo estéril e imobilização provisória;
Estudo radiológico;
ATB profilático (48-72h) + profilaxia antitetânica.
37
Qual ATB usar nas fraturas grau I e II:
Cefalosporina de 1a geração: cefazolina ou cefalotina.
38
Qual ATB usar nas fraturas tipo III:
Cefalosporina de 1a geração + aminoglicosídeo (gentamicina).
39
ATB em fratura exposta em ambiente rural:
Sempre associar penicilina cristalina (buscando anaeróbicos).
40
Tto cirúrgico da fratura exposta:
Urgência ortopédica - se não tratar em 6h considera infecção (o ATB vai ser terapêutico);
LMC (lavagem mecânico-cirúrgica) + desbridamento;
Estabilização da fratura: fixador externo x fixação definitiva
41
Medida de maior impacto na prevenção de infecção de fratura exposta:
LMC + desbridamento.
42
Indicações de amputação imediata nas fraturas exposta da tíbia: (4)
Lesão do nervo tibial;
Lesão com + de 6h de isquemia;
Lesão muscular extensão sem condição de reconstrução;
Lesão com risco de vida que impossibilita cirurgia extensa.
43
Indicações relativas de amputação imediata em fratura exposta de tíbia:
Politrauma;
Idade avançada;
Choque.
44
Indicações de amputação tardia em fratura exposta:
```
Sepse incontrolável;
Dor crônica;
Contraturas graves;
Prótese melhor que o membro;
Áreas extensas insensíveis.
```
45
Quando o índice de MESS indica amputação:
>= 7
46
Ordem de tto da fratura grau IIIC (acometimento vascular):
1°: LCM + desbridamento;
2°: Estabilização da fratura: fixação da fratura; pode ser necessário um shunt provisório;
3° Sutura da artéria.
Só sutura a artéria depois de estabilizar a fratura, pois a sutura arterial pode romper.
47
Definição e função da fise:
Um disco de cartilagem localizado entre a metáfise e a epífise do osso longo;
Sua função é permitir o crescimento longitudinal do osso;
48
Seguimento do esqueleto infantil mais suscetível a lesão:
Fise.
Praticamente não ocorre luxação em criança, pois a fise é mais fraca que o ligamento.
49
Camadas da fise:
Camada de reserva;
Camada proliferativa;
Camada hipertrófica.
50
Camada da fise onde ocorre a fratura:
Camada hipertrófica - possui menos matriz extracelular.
51
Fratura da fise: classificação de Salter Harris:
Tipo I: o traço da fratura afeta somente a cartilagem - começa e termina na fise;
Tipo II: fratura começa na cartilagem e arranca um fragmento ósseo metafisário;
Tipo III: fratura da fise com extensão epifisária;
Tipo IV: lesão longitudinal - afeta epífise, fise e metáfise.
Tipo V: lesão por compressão da fise;
Tipo VI: lesão do anel pericondral.
52
Tipo mais comum de fratura da fise:
Fratura tipo II: fratura da fise com extensão metafisária - 80% dos casos
53
Qual o nome do fragmento ósseo da fratura da fise tipo II:
Triângulo metafisário de Thurston-Holland.
54
Tratamento de fratura da fise:
Redução + gesso;
Redução fechada + fixação percutânea;
Redução aberta + fixação.
55
Complicação de fratura da fise:
Barra óssea: fechamento prematuro da fise.
Pode ser incompleta (fechamento parcial do diâmetro da fise) ou completa (fechamento total do diâmetro - toda a fise para de crescer.)
56
Consequência de barra óssea incompleta:
Deformidade angular.
57
Consequência de barra completa:
Discrepância dos membros - fise fecha completamente e um membro para de crescer.
58
Definição de osteomielite:
Infecção bacteriana do osso.
59
Classificação da osteomielite:
Osteomiliete hematogênica aguda (OHA): mais comum;
Osteomielite crônica: evolução natural da OHA;
Osteomielite pós-traumática: bactéria inoculada diretamente no osso (complicação de uma fratura exposta).
60
Região em que ocorre a osteomielite:
Região metafisária - região mais vasularizada.
61
Fisiopatologia da osteomielite:
Região metafisária é uma região de transição de um sistema arterial para um sistema venoso de fluxo lento (favorece a deposição de êmbolo séptico) > multiplicação bacteriana > resposta inflamatória (exsudato) > aumento da pressão (osso não expande) > isquemia óssea > necrose > pús > atinge superfície do osso > isquemia na superfície do osso > fragmento ósseo necrosado (SEQUESTRO ÓSSEO) > periósteo rompe e atinge partes moles > fístula > osteomielite crônica.
62
Imagem radiográfica no início da osteomielite:
Imagem normal.
63
Nome do fragmento ósseo necrosado na superfície do osso:
SEQUESTRO ÓSSEO.
64
Primeira imagem radiográfica na OHA:
Periostite - pús atingiu a superfície do osso.
65
Expressão radiográfica da osteomielite crônica:
Presença de sequestro ósseo.
66
Expressão clínica da osteomielite crônica:
Fístula.
67
Definição de bloqueio fisário:
Bloqueio estabelecido pela fise à progressão articular da osteomielite, ou seja, normalmente não complica com artrite séptica.
68
Situações em que a osteomielite complica com artrite séptica:
Criança < 18 meses: bloquei fisário ainda não está estabelecido;
Ossos em que a metáfise é intra-articular.
69
Ossos em que a metáfise é intra-articular: (4)
Fêmur proximal no quadril;
Úmero proximal no ombro;
Rádio proximal no cotovelo;
Maléolo lateral no tornozelo.
70
Principal etiologia da osteomielite:
S. aureus - 90% dos casos
71
Paciente com anemia falciforme e osteomielite. Não deixar de pensar em...
Salmonela.
E S. aureus, em todos os casos devo pensar em S. aureus tbm.
72
Paciente com pé diabético e osteomielite no calcâneo, pensar em...
Pseudomonas.
73
Osteomielite em RN: etiologia?
S. aureus, Estreptococos do grupo B e bacilos gram negativos.
74
Como é feito o diagnóstico de OHA?
Totalmente clínico
| Rx não altera no início.
75
Clínica de OHA:
DOR (one finger pain) - localizada;
Comprometimento sistêmico importante: febre alta, prostração, adinamia;
sinais flogísticos no osso afetado: edema, inflamação e dor.
Laboratório: inespecífico de infecção bacteriana aguda - aumento de VHS, PCR, leucocitose com desvio à esquerda.
76
Tratamento da OHA:
Sempre hospitalizar;
Drenagem cirúrgica (tem que drenar, pois o ATB não vai chegar na região que está em isquemia);
ATB: sempre venoso na fase inicial;
Suporte.
77
Complicações da OHA:
Sepse;
Cronificação;
Artrite séptica: crianças < 18 meses e ossos em que a metáfise é intra-articular;
78
Características da osteomielite crônica:
Clínica: fístula;
| RX: sequestro ósseo.
79
Tto da osteomielite crônica:
Sequestrectomia - retirar todo o osso necrosado.
80
Definição de artrite séptica:
Infecção bacteriana da articulação.
| enzimas que destruindo a articulação
81
Diagnóstico de artrite séptica:
Dor - devido distensão da cápsula articular;
Sinais flogísticos;
Posição de defesa (quadril): posição em que atinge maior volume;
LIMITAÇÃO DE MOVIENTO - se tiver movimento pensar em outra coisa como osteomielite.
82
Posição de defesa do quadril (quando tem artrite séptica nesse local):
Flexão, abdução e rotação externa.
83
Exames complementares em artrite séptica:
Laboratório de infecção (inespecífico);
| Imagem (USG): aumento do líquido intra-articular.
84
Tto de artrite séptica:
Drenagem cirúrgica.
85
Sinovite transitória do quadril: (5)
Dor aguda no quadril 1-2 semanas após IVAS;
Pode ter dor referida no joelho (sinal do obturador);
Ausência de comprometimento sistêmico;
Mobilidade preservada apesar da dor: dx diferencial de artrite séptica.
Quadro auto-limitado (cerca de 1 semana).
86
Tto de sinovite transitória do quadril:
Analgesia e orientar que é auto-limitado (5-7d)
87
Sinal do obturador:
Dor referida no joelho em patologias no quadril
88
Toda criança com dor no joelho eu devo examinar e radiografar também o...
Quadril - sinal do obturador.
89
Sinais radiográficos de tumores ósseos benignos:
```
Tumor pequeno;
Limites precisos;
Bordas bem definidas;
Crescimento lento;
Não rompe cortical invadindo partes moles.
```
90
Sinais de malignidade de tumores ósseos: (4)
Limites imprecisos;
Bordas mal definidas;
Crescimento rápido;
Rompe cortical invadindo partes moles.
91
Exame obrigatório no tumor ósseo:
Biópsia.
| Pode ser aberta/incisional ou fechada/percutânea.
92
Estadiamento: tumores ósseos benignos B1:
Benigno latente: Assintomático: é um achado radiográfico
Ex.: encondroma.
93
Estadiamento: tumores ósseos benignos B2:
Benigno ativo: sintomático
Ex.: osteoma osteoide - dor (piora a noite e melhora com salicilatos)
94
Estadiamento: tumores benignos B3:
Benigno agressivo - características histológicas de benignidade, mas com muita destruição local.
Ex.: TCG (tumor de células gigantes)
95
Estadiamento de tumores ósseos malignos:
I: baixo grau de malignidade;
II: alto grau de malignidade;
III: presença de metástase:
IIIA: intracompartimental: limitado ao compartimento que surgiu;
IIIB: extracompartimetnal: rompeu cortical e invadiu partes moles.
96
Tratamento cirúrgico dos tumores ósseos:
Margens cirúrgicas:
Ressecção intracapsular: curetagem do tumor ósseo;
Ressecção Marginal: ressecção de todo o tumor, mas dentro do limite da zona reativa;
Resseção ampla: resseção além dos limites da zona reativa;
Ressecção radical: resseca todo o compartimento afetado pelo tumor.
97
Tumor ósseo maligno mais comum?
Metástase óssea.
98
Tumor ósseo maligno primário mais comum:
Mieloma múltiplo.
Se não tiver mieloma múltiplo - marca osteossarcoma.
99
Faixa etária de aparecimento do osteossarcoma:
Final da adolescência (18 anos).
100
Clínica do osteossarcoma:
Massa dura, aderida a planos profundos, crescimento muito rápido e dolorosa a palpação.
101
Localização preferencial do osteossarcoma:
Ao nível do joelho em 50% dos casos (metáfise distal do fêmur ou na metáfise proximal da tíbia)
102
Rx de osteossarcoma:
Localização metafisária
Imagens típicas: imagem de raio de sol (epículas ósseas perpendiculares ao osso) ou triângulo de Codman (elevação do periósteo)
103
Tratamento do osteossarcoma:
Estadiamento de biópsia;
Quimioterapia pré-operatória: para diminuir o tamanho;
Cirurgia;
Quimioterapia pós-operatória.
104
Tumor ósseo maligno produtor de tecido catilaginoso?
Condrossarcoma.
105
Características do encondroma:
Tumor ósseo benigno produtor de tecido cartilaginoso;
Geralmente assintomático - estadiamento B1
Quando sintomático: ocorre fratura patológica (o tumor facilita ocorrência de fraturas).
106
Local preferencial do encondroma:
Pequenos ossos da mão e do pé - é o tumor ósseo mais comum da mão.
107
Tto do encondroma:
Curetagem e preencher o espaço com enxerto ósseo.
108
Paciente com encondromatose múltipla - diagnóstico:
Doença e Ollier.
109
Paciente com encondromatoses múltiplas associadas a hemangiamos cutâneos - diagnóstico:
Síndrome de Mafucci.
110
Tumor ósseo mais comum?
Osteocondroma.
111
Características do osteocondroma: (4)
Tumor ósseo benigno produtor e tecido cartilaginoso;
Origem na fise (ou seja, só tem capacidade de crescimento quando a fise está aberta - infância);
Em geral assintomático: estadiamento B1;
Quando sintomático: sintomas compressivos.
112
Tto do osteocondroma:
Ressecção simples do tumor.
113
Características da osteocondromatose múltipla:
Vários osteocondromas;
| Possibilidade de malignização para condrossarcoma (parte cartilaginosa).
114
Manifestação de malignização da osteocondromatose múltipla:
Indivíduo adulto com crescimento do tumor - não era para crescer, pois a fise está fechada.
115
Tumor ósseo maligno da criança que pode mimetizar infecção (clínica e laboratorialmente):
Sarcoma de Ewing.
Por isso deve-se mandar para patologista todo abscesso drenado
116
Faixa etária do surgimento do sarcoma de Ewing:
5 a 15 anos.
117
Imagem do no sarcoma de Ewing:
Imagem em casca de cebola.
| Tumor diafisário.
118
Tto do sarcoma de Ewing:
QT pré-operatória;
Cirurgia;
QT ou RT pós-operatória: tumor ósseo radiossensível (os outros são radio-resistentes).
119
Tumores que mais causam metástase óssea:
Em ordem de frequência:
| Mama > próstata > Pulmão > rim > tireoide.
120
Ossos que mais recebem metástase:
1° coluna vertebral;
| 2° pelve.
121
Tto de metástase óssea:
Fixação do osso afetado - não faz ressecção.
122
Indicações de tto de metástase óssea:
Dor intratável;
| Risco iminente de fratura: lesão metastática > 3cm, lesão > 50% do diâmetro do osso.
123
DDQ (displasia do desenvolvimento do quadril): nome antigo:
Luxação congênita do quadril
124
Fatores de risco DDQ: (7)
```
Sexo feminino;
História familiar;
Mais comum em primeira filha;
Gemelar;
Oligodramnia;
Apresentação pélvica;
Parto cesáreo.
```
125
Exame clínico para diagnosticar DDQ:
Manobras de Ortolani (representa luxação) e Barlow (representa instabilidade articular)
126
Apresentação clínica do paciente com DDQ além dos sinais apresentados pelas manobras de Barlow e Ortolani:
Sinal de Galeazzi (discrepância aparente dos MMII) e assimetria das pregas cutâneas.
127
Exame padrão ouro para diagnosticar DDQ:
USG - após 2m as monobras podem dar (ortolani) negativas (USG é o melhor exame)
128
Tto de DDQ:
Suspensório de Pavlik: mantém o quadril na posição de estabilidade (flexão e abdução)
Se o diagnóstico for tardio (>6 meses) é necessário cirurgia.
129
Local onde ocorre a epifisiólise (escorregamento da epífise femoral proximal):
Na camada hipertrófica da fise.
130
Direção do escorregamento da epífise na epifisiólise:
Para baixo e para trás
131
Quadro clínico de epifisiólise:
Paciente típico: sexo masculino, negro e faixa etária de 12-13 anos;
Dor e limitação da mobilidade do quadril;
Perfil adiposo genital: obeso com genitália hipodesenvolvida;
Sinal de Drehman: flexão só é possível com a rotação externa do membro.
Comum apresentar sinal do obturador.
132
Rx na epifisiólise proximal do fêmur:
Linha de Klein não corta a epífise femoral proximal (linha traçada a partir da borda superior do fêmur);
Pedir rx panorâmica em AP e posição de rã
133
Classificação da epifisiólise proximal do fêmur:
Aguda ou crônica: < 3m é aguda e >3m é crôncia;
| Estável ou instável: estável - consegue ficar em pé/fazer carga; instável - não consegue fazer carga.
134
Classificação da epifisiólise proximal do fêmur quanto ao grau de escorregamento:
Grau 0: sem escorregamento, mas a fise doente (alargamento da fise afetado);
Grau 1: escorregamento leve (até 33%);
Grau 2: entre 33-50%
Grau 3: > 50%.
135
Tratamento da epifisiólise proximal do fêmur:
Cirúrgico: fixação in situ da epífise proximal femoral;
| geralmente faz fixação bilateral.
136
É comum associação da epifisiólise proximal do fêmur com quais patologias?
Endocrinopatias: hipotireoidismo e deficiência de GH.
137
Necrose da epífise femoral proximal, doença idiopática - diagnóstico:
Doença de Legg-Calvé-Perthes.
138
Fisiopatologia da Legg-Calvé-Perthes:
Fluxo sanguíneo para a epífise femoral proximal é interrompido (sem causa aparente) - FASE de NECROSE > FASE DE FRAGMENTAÇÃO > o fluxo sanguíneo é restabelecido - FASE DE REOSSIFICAÇÃO > FASE DE SEQUELA.
139
Quadro clínico da Legg-Calvé-Perthes:
```
Meninos brancos;
Faixa etária de 6-7 anos;
Dor e limitação da mobilidade do quadril - tipicamente um dor crônica;
Presença do sinal do obturador;
Rx mostra necrose da epífise.
```
140
Tto da Legg-Calvé-Perhes:
Contenção: cabeça dentro do fêmur centrada no acetábulo por meio de órtese ou através de osteotomias de redirecionamento
141
Criança erguida e balançada pelo antebraço - pensar em qual fratura:
Subluxação da cabeça do rádio (as vezes aparece como pronação dolorosa).
142
Síndrome de Osgood Schlatter - características:
Aumento doloroso da tuberosidade da tíbia;
Mais frequente em meninos;
Faixa etária de 10-15 anos (adolescentes);
Relacionado à prática de atividades físicas.
