TCE Flashcards
Hematoma no couro cabeludo:
hematoma subgaleal.
Sangue entre o folheto externo (dura-máter) e o crânio?
Hematoma epidural ou extradural.
Ocorre por lesão na a. meníngea média
Folheto interno da dura-máter forma a…
Tenda do cerebelo (tentório). Essa divide a cavidade craniana em porções infra (tronco e cerebelo) e supratentoriais (hemisférios cerebrais)
Hematoma entre o folheto interno da dura-máter e a aracnoide?
Hematoma subdural (mais frequente que o epidural). Ocorre lesão de veias pontes.
Hemorragia no espaço subaracnoide?
Hemorragia meníngea traumática.
Escala de coma de Glasgow:
Abertura ocular (varia de 4 a 1): espontânea, estímulo verbal, estímulo doloroso, estímulo ausente.
Melhor resposta verbal (varia de 5 a 1): Orientada, confusa, inapropriada, incompreensível, ausente.
Melhor resposta motora (varia de 6 a 1): Obedece comando, localiza estímulo doloroso, retira o membro, flexão anormal, extensão anormal, ausente.
Classificação de TCE:
TCE leve: glasgow entre 13 e 15;
TCE moderada: entre 13 e 8;
TCE grave: <=8
TCE grave:
Glasgow <=8; Assimetria pupilar; assimetria motora; abertura de crânio; fratura de crânio com afundamento (> que a espessura do crânio)
Evidências de herniação de uncus:
Midríase ipsilateral (acometimento do III par);
Déficit motor contralateral;
Síndrome de Kernoah: raro, mas pode ocorrer déficit motor ipsilateral.
Sinais de fratura da base do crânio:
Sinal de Battle (hematoma retroauricular);
Sinal do guaxinim.
Hemotímpano;
Rinorreia, otorreia.
Nesses casos, não realizar intubação naso ou cater NS. Pode passar a sonda orogástrica.
Definição de concussão cerebral:
Perda temporária de função neurológica;
Perda imediata da consciência <6h, geralmente apenas segundos ou poucos minutos;
Pode haver amnésia retrógrada, confusão ou convulsão;
Ocorre por golpe ou contragolpe (desaceleração súbita)
Conduta: nada, evitar que tenha outras.
Lesão axonal difusa (LAD):
Desaceleração súbita com cisalhamento lesando axônios;
Perda imediata da consciência;
Coma > 6h com PIC normal;
Pensar em LAD quando o paciente está afundado, Glasgow baixo, porém TC normal na maioria dos casos.
Glasgow baixo + TC “inocente”, pensar em…
LAD
Classificação do LAD:
Leve: coma de 6 a 24h;
Moderada: coma > 24h - mortalidade de 14%%;
Grave: coma > 24h + sinais do tronco (postura de descerebração, alteração no III par) - mortalidade de 51%.
Alterações na TC de crânio que podem ser encontradas na LAD:
Hemorragia em corpo caloso e porção dorsolateral do mesencéfalo;
Hemorragias puntiformes no corpo caloso.
Exame de imagem padrão ouro para investigar LAD:
RM: hipersinal no corpo caloso (lesão branca).
Características hematoma extradural/epidural:
Trauma em face lateral do crânio;
Compromete a a. meníngea média (abaixo do osso temporal);
Fatores de risco: trauma grave no osso temporal (do lado da cabeça);
Menos frequente que o subdural.
Clínica do hematoma epidural:
Marcada por intervalo lúcido em 47% dos pacientes (paciente bate a cabeça, apaga e acorda por causa da concussão, mas apaga novamente e morre);
Presença de herniação de uncus (assimetria pupilar, déficit motor contralateral).
Aumento da PIC e coma;
Exames de imagem no hematoma epidural:
RX: Traço de fratura linear no osso temporal;
TC: Imagem biconvexa na convexidade do lobo temporal.
Indicações de tto cirúrgico no hematoma epidural:
ECG <= 8 + anormalidades pupilares;
Desvio da linha média >= 5mm;
Assintomáticos com espessura do hematoma >15mm;
Volume > 30ml.
Características do hematoma subdural:
Lesão venosa;
Efeito de massa (desvio da linha média);
Compromete veias ponte (no espaço subdural);
Fatores de risco: atrofia cortical (idoso, alcoólatras) e uso de anticoagulantes.
Mais frequente que o epidural.
Mortalidade maior devido associações com outras lesões (LAD).
Quadro clínico do hematoma subdural:
É uma clínica progressiva;
Intervalo lúcido em apenas 1/3 dos casos;
Pequenos: cefaleia unilateral, midríase unilateral;
Volumosos: aumento da PIC, coma, hemiparesia contralateral
Exames de imagem no hematoma subdural:
TC: imagem hiperdensa que acompanha a convexidade cerebral - crescente
Indicações de tto cirúrgico no hematoma subdural:
Espessura >10mm;
Desvio da linha média >=5mm;
ECG <= 8 ou queda >=2;
Assimetria pupilar.