Hérnias inguinais

Question 1

Qual é o conteúdo do funículo espermático? (5)

Answer 1

M. cremáster;
Ducto deferente;
Ramo genital do n. gênito-femoral;
Plexo venoso pampiniforme;
Conduto peritônio-vaginal obliterado.

Question 2

A parede posterior do canal inguinal é composta por…(4)

Answer 2

Oblíquo externo;
Transverso do abdome;
Fáscia transversalis (fáscia endoabdominal);
Anela inguinal interno.

Question 3

Quando o conduto peritônio-vaginal não está obliterado totalmente surge qual tipo de hérnia?

Answer 3

Hérnia inguinal indireta - tipo mais frequente de hérnia.

Question 4

Tipos de hérnias que ocorrem pelo triângulo de Hesselbach:

Answer 4

Hérnias diretas

Question 5

Delimitações do triângulo de Hesselbach:

Answer 5

Vasos epigástricos inferiores;
Projeção posterior do ligamento inguinal;
Borda lateral do reto do abdome.

Question 6

Estrutura referência na cirurgia usada para diferenciar entre hérnia direta e indireta:

Answer 6

Vasos epigástricos inferiores.

Se for medial a eles é hérnia direta e se for lateral é hérnia indireta.

Question 7

Hérnia que sai abaixo do ligamento inguinal:

Answer 7

Hérnia femoral.

Question 8

Hérnias de região da virilha:

Answer 8

Hérnia inguinal indireta;
Hérnia inguinal direta;
Hérnia femoral.

Question 9

Hérnia inguinal mais comum, originada pela patência completa do conduto peritônio vaginal:

Answer 9

Hérnia inguinal indireta.

Question 10

Hérnia que se projeta no triângulo de Hesselbach, originada pela fraqueza na parede posterior do canal inguinal:

Answer 10

Hérnia inguinal indireta.

Question 11

Fatores predisponentes para Hérnia inguinal direta: (4)

Answer 11

Tabagismo;
Idade avançada;
Desnutrição;
Comorbiades.

Question 12

Exame físico - hérnia inguinal direta e indireta:

Answer 12

Direta: dedo no canal inguinal - hérnia empurra o dedo

Indireta: saco herniário na ponta do dedo da examinador.

Question 13

Hérnia redutível;

Answer 13

Vc consegue reduzir manualmente.

Question 14

Hérnia encarcerada:

Answer 14

Vc não consegue reduzir.
Se houver vísceras há quadro de obstrução intestinal;
Ocorre principalmente nas indiretas.
Tem que operar logo, pois pode estrangular.

Question 15

Hérnia estrangulada:

Answer 15

Sofrimento isquêmico do conteúdo do saco herniário - deve ser abordado imediatamente.

Question 16

Tto da hérnia inguinal - reparo aberto:

Answer 16

Herniorrafia a Shouldice: sobreposição de músculo;

Hernioplastia a Lichtenstein - técnica livre de tensão (menos recidiva): Tela de propileno na parede posterior - é a técnica mais utilizada no adulto.

Question 17

Tto da hérnia inguinal - reparo videolaparoscópico:

Answer 17

Trabalha no espaço pré-peritonal;

pode ser acesso transabidominal pré-peritoneal (TAAP) ou acesso trotalmente extraperitoneal (TEP).

Question 18

Desvantagens do tto video. de hérnia inguinal:

Answer 18

Tempo cirúrgico prolongado;
Aumento do custo;
Dificuldade técnica;
Curva de aprendizagem mais longa.

Question 19

Vantagens do tto por video. da hérnia inguinal:

Answer 19

Menor taxa de ISC;
Recuperação mais rápida;
Menor probabilidade de dor persistente pós-operatória.

Question 20

Taxa de recorrência da hérnia inguinal no tto por vídeo e na cirurgia aberta:

Answer 20

É a mesma, desde seja feita a técnica livre de tensão (Lichtenstein).

Question 21

Indicações da videolaparoscopia para tto de hérnia inguinal:

Answer 21

Hérnias bilaterais;

Hérnias recidivas.

Question 22

Qual o tipo de hérnia inguinal em criança:

Answer 22

Sempre a indireta.

Question 23

Conduta na hérnia inguinal em criança: (4)

Answer 23

Não reforça a parede posterior, pois a hérnia sempre será indireta.
Ligadura alta no saco herniário;
Sempre operar;
Exploração contralateral - controverso.

Question 24

Complicações pós-operatória da hérnia inguinal:

Answer 24

Dor crônica na virilha;
Orquite isquêmica (mais no reparo aberto);
Recidiva;
Infecção da ferida operatória (mais encontradas nos reparos abertos).

Question 25

Complicação pós-operatória mais comum de hérnia inguinal:

Answer 25

Dor crônica na virilha - mais encontrada no reparo aberto (Lichtenstein).

Question 26

Época que ocorre a maior parte das recidivas de hérnias:

Answer 26

Primeiros 2 anos pós cirurgia.

Question 27

Características da hérnia femoral:

Answer 27

3% das hérnias da região da virilha (menos comum); Ocorre mais em mulheres obesas > 45 anos; Tem um risco relativo maior de encarceramento e estrangulamento. Ocorrem mais à direita.

Question 28

Hérnia mais comum na mulher:

Answer 28

Inguinal indireta.

Question 29

Tto da hérnia femoral:

Answer 29

Hernioplastia a McVay - tela fixada no ligamento de cooper.

Question 30

Classificação de Nyhus:

Answer 30

I: indireta com anel interno normal; II: indireta com anel interno dilatado; III: defeito na parede posterior - A: direta; B: indireta; C: femoral (ou crural); IV: recidivante - A: direta; B: indireta; C: femoral; D: mista.

Question 31

Hérnia umbilical:

Answer 31

Ocorre mais em criança - congênita; | Mais comum em afrodescendentes.

Question 32

Quando operar hérnia umbilical em criança?

Answer 32

Não fechar após 4-6 anos; For > 2cm; Associação à DVP; Concomitante a hérnia inguinal.

Question 33

Hérnia umbilical em adulto:

Answer 33

Geralmente é adquirida | Fatores de risco: Obesidade, gravidez e ascite volumosa.

Question 34

Quando operar hérnia umbilical em adulto?

Answer 34

Sintomática; | Concomitante à ascite volumosa.

Question 35

Hérnia epigástrica - características: (4)

Answer 35

Saco herniário que se anuncia na linha alba, entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical; Não costuma conter víscera; 3-5% da população; Mais comum em homens.

Question 36

Hérnias incisionais - características:

Answer 36

Vísceras que alcançam o subcutâneo - falência da ferida operatória.

Question 37

Fatores de risco para hérnia incisional: (5)

Answer 37

``` Infecção de ferida (ISC); Obesidade; Diabetes; Ascite; QT para CA. ```

Question 38

Hérnias lombares - características:

Answer 38

Raras; Defeito no plano fibro-muscular da parede posterior do abdome; Quando ocorre abaixo do 12° rebordo costal: H. Grynfelt; Quando ocorre logo acima da crista ilíaca: H. de Petit.

Question 39

Triângulo de Grynfelt:

Answer 39

12° arco costal; M. denteado menor; M. oblíquo interno.

Question 40

Triângulo e Petit:

Answer 40

Crista ilíaca; M. grande dorsal. M. oblíquo externo.

Question 41

Hérnia de Spiegel:

Answer 41

Entre a linha simi-lunar e a borda do reto do abdome; | Geralmente precisa de exames complementares para fazer o diagnóstico.

Question 42

Hérnia de Richter:

Answer 42

Quando pinça borda da víscera: isquemia sem obstrução; | Mais comum na hérnia femoral.

Question 43

Hérnia de Littré:

Answer 43

Quando o saco herniário contém Divertículo de Meckel (anomalia congênita mais comum do intestino)

Question 44

Hérnia por deslizamento:

Answer 44

Órgão compõe parte do saco herniário; Cólon e bexiga (geralmente); É uma variante das hérnias inguinais indiretas.

Question 45

Parede anterior do canal inguinal:

Answer 45

``` Aponeurose do oblíquo externo; Anel inguinal externo; Ligamento inguinal (Poupart). ```

Question 46

Hérnia de amyand:

Answer 46

Apendicite aguda no interior de uma hérnia inguinal.

Question 47

Hérnia de Pantalona:

Answer 47

Possui componente indireto e direto.