Resposta metabólica ao trauma

Question 1

Metabolismo intermediário: o que ocorre no período pós-prandial?

Answer 1

Aumento da glicemia e insulina > glicose para dentro da célula.

Se sobrar glicose: construção de estoque (anabolismo)

Question 2

Reações que ocorrem no anabolismo:

Answer 2

Glicogenogênese (fígado e músculo) - aumento de glicogênio;

Lipogênese (quando fígado e músculo estão lotados) > aumento de gordura

Question 3

Metabolismo do jejum ou trauma:

Answer 3

Diminuição de glicemia e insulina - “fuga e luta”

Liberação de hormônios contra-insulínicos: CATABOLISMO (destruição de estoque)

Question 4

2 formas de cababolismo:

Answer 4

Glicogenólise (quebra de glicogênio): mantém glicemia por 12-24 (no jejum; no trauma dura menos)

Gliconeogênese (geração de nova glicose): proteólise e lipólise - radicais não glicídicos viram glicose/energia!

Question 5

Aminoácidos liberados na proteólise:

Answer 5

Glutamina e alanina

Question 6

Radicais liberados pela lipólise:

Answer 6

Glicerol e ácidos graxos

Question 7

Como a gliconeogênese gera glicose/energia:

Answer 7

Nos processos de proteólise/lipólise são gerados os radicais: glutamina, alanina, glicerol, ácido graxo e lactado - todos são transformados em glicose, com exceção ácido graxo que já serve como fonte de enernia.

Question 8

Ciclo de Felig:

Answer 8

alanina vira glicose

Question 9

Ciclo de Cori:

Answer 9

lactato vira glicose

Question 10

Para onde é direcionada a glicose em situações de estresse:

Answer 10

SNC e área lesada

Essa glicose vem principalmente do fígado: glicogenólise e depois gliconeogênese hepática.

Question 11

Adaptações do jejum/trauma:

Answer 11

Reduz proteólise
Prioriza lipólise
Cérebro começa a consumir corpos cetônicos

Apesar da quebra muscular ser mais eficaz, para que os músculos sejam poupados, a quebra de ptns diminui e a de gordura é priorizada - o cérebro consome corpos cetônicos para disponibilizar glicose aos músculos (luta e fuga)

Question 12

Catabolismo: Principais deflagradores:

Answer 12

Dor + lesão!

Question 13

Catabolismos: como é deflagrado?

Answer 13

Informação chegam ao hipotálamo, que libera CRF e estimula a hipófise a secretar ACTH, estimulando as adrenais a produzir CORTISOL, permitindo gliconeogênese e ação das catecolaminas.

Question 14

Funções do cortisol?

Answer 14

Músculo: proteólise - formação de glutamina e alanina
Gordura: lipólise - glicerol e ácido graxo

Ou seja, cortisol > lipólise + proteólise > gliconeogênese

Question 15

Ações das catecolaminas: (4)

Answer 15

Glicogenólise e lipólise;
Broncodilatação;
Aumento de FC e vasoconstrição;
Atonia intestinal (também por ação de opióides endógenos) - diminuição da circulação e atividade esplênica - por isso que uma vítima de trauma torácico pode apresentar íleo adinâmico.

Question 16

Função da aldosterona:

Answer 16

Retém Na e H2O, liberando K e H+

Participa da alcalose mista: vítima de trauma hiperventila e perde CO2, fazendo alcalose respiratória, que junto a alcalose metabólica causa uma alcalose mista.

Question 17

Função do ADH:

Answer 17

Oligúria - reabsorção de água

Question 18

Função do GH:

Answer 18

Lipólise

Question 19

Ação do pâncreas no catabolimos:

Answer 19

Aumenta Glucagon e diminui insulina - gliconeogênese

Question 20

Resposta imunológica no trauma:

Answer 20

Aumento de IL-1, IL-2 e TNF-alfa;
Aumento da temperatura (paciente treme p/gerar calor);
Anorexia (proteção do intestino atônico).

Question 21

Alterações clínicas do PO…: (6)

Answer 21

Íleo adinâmico: causado pelas catecolaminas;
Oligúria funcional (< 30ml/h): causado por ADH;
Alcalose mista: aldosterona;
Aumento da glicemia: glucagon, catecolamianas, cortisol…;
Aumento da temperatura: fatores humorais - IL-1;
Anorexia: citocinas inflamatórias - TNF-alfa.

Question 22

O que um balanço nitrogenado negativo?

Answer 22

O corpo está liberando mais proteína do que fixando.

Aminoácido > gliconeogênese > glicose + agrupamento AMINO (excretado na urina)

Question 23

Fases da recuperação cirúrgica:

Answer 23

Fase adrenérgica-corticoide: catabólica - todos os hormônios liberados são contrainsulínicos; balanço nitrogenado negativo - dura 4-8d;
Fase anabólica precoce: balanço nitrogenado começa a zerar;
Fase anabólica tardia: paciente volta a ganhar peso - pode durar até 1 ano.

Question 24

Como prevenir cetose no jejum?

Answer 24

Fornecendo 400Kcal/dia sob forma de SG 5%:
Cada 100ml de SG5% possui 5g de glicose -
Fornecer 2000ml de SG5% em 24h;
Fazer também 5ml de NaCl a 20% e 10ml de KCL a 10% em cada frasco de soro (o frasco contém 500ml de SG5%)

Question 25

Como modular a REMIT?

Answer 25

Anestesia epidural: diminui resposta endócrina

Cirurgia laparoscópica: diminui resposta imune

Question 26

Anabolismo: quando? o que é? quem faz?

Answer 26

Pós-prandial.
Construção de estoque: glicogenogênese e lipogênese.
Insulina.

Question 27

Catabolismos: quando? o que é? quem faz?

Answer 27

Jejum ou trauma.
Destruição de estoque: glicogenólise e neoglicogênese.
Hormônios contra-insulínicos.

Question 28

Hormônios que se elevam durante o jejum/trauma?

Answer 28

ACTH, cortisol, catecolaminas, glucagon, GH, aldosterona, ADH (contra-insulínicos ou catabólicos)

Question 29

Hormônio que diminui durante o jejum/trauma?

Answer 29

Insulina: anabólico.