Resposta metabólica ao trauma Flashcards
Metabolismo intermediário: o que ocorre no período pós-prandial?
Aumento da glicemia e insulina > glicose para dentro da célula.
Se sobrar glicose: construção de estoque (anabolismo)
Reações que ocorrem no anabolismo:
Glicogenogênese (fígado e músculo) - aumento de glicogênio;
Lipogênese (quando fígado e músculo estão lotados) > aumento de gordura
Metabolismo do jejum ou trauma:
Diminuição de glicemia e insulina - “fuga e luta”
Liberação de hormônios contra-insulínicos: CATABOLISMO (destruição de estoque)
2 formas de cababolismo:
Glicogenólise (quebra de glicogênio): mantém glicemia por 12-24 (no jejum; no trauma dura menos)
Gliconeogênese (geração de nova glicose): proteólise e lipólise - radicais não glicídicos viram glicose/energia!
Aminoácidos liberados na proteólise:
Glutamina e alanina
Radicais liberados pela lipólise:
Glicerol e ácidos graxos
Como a gliconeogênese gera glicose/energia:
Nos processos de proteólise/lipólise são gerados os radicais: glutamina, alanina, glicerol, ácido graxo e lactado - todos são transformados em glicose, com exceção ácido graxo que já serve como fonte de enernia.
Ciclo de Felig:
alanina vira glicose
Ciclo de Cori:
lactato vira glicose
Para onde é direcionada a glicose em situações de estresse:
SNC e área lesada
Essa glicose vem principalmente do fígado: glicogenólise e depois gliconeogênese hepática.
Adaptações do jejum/trauma:
Reduz proteólise
Prioriza lipólise
Cérebro começa a consumir corpos cetônicos
Apesar da quebra muscular ser mais eficaz, para que os músculos sejam poupados, a quebra de ptns diminui e a de gordura é priorizada - o cérebro consome corpos cetônicos para disponibilizar glicose aos músculos (luta e fuga)
Catabolismo: Principais deflagradores:
Dor + lesão!
Catabolismos: como é deflagrado?
Informação chegam ao hipotálamo, que libera CRF e estimula a hipófise a secretar ACTH, estimulando as adrenais a produzir CORTISOL, permitindo gliconeogênese e ação das catecolaminas.
Funções do cortisol?
Músculo: proteólise - formação de glutamina e alanina
Gordura: lipólise - glicerol e ácido graxo
Ou seja, cortisol > lipólise + proteólise > gliconeogênese
Ações das catecolaminas: (4)
Glicogenólise e lipólise;
Broncodilatação;
Aumento de FC e vasoconstrição;
Atonia intestinal (também por ação de opióides endógenos) - diminuição da circulação e atividade esplênica - por isso que uma vítima de trauma torácico pode apresentar íleo adinâmico.
Função da aldosterona:
Retém Na e H2O, liberando K e H+
Participa da alcalose mista: vítima de trauma hiperventila e perde CO2, fazendo alcalose respiratória, que junto a alcalose metabólica causa uma alcalose mista.
Função do ADH:
Oligúria - reabsorção de água
Função do GH:
Lipólise
Ação do pâncreas no catabolimos:
Aumenta Glucagon e diminui insulina - gliconeogênese
Resposta imunológica no trauma:
Aumento de IL-1, IL-2 e TNF-alfa;
Aumento da temperatura (paciente treme p/gerar calor);
Anorexia (proteção do intestino atônico).
Alterações clínicas do PO…: (6)
Íleo adinâmico: causado pelas catecolaminas;
Oligúria funcional (< 30ml/h): causado por ADH;
Alcalose mista: aldosterona;
Aumento da glicemia: glucagon, catecolamianas, cortisol…;
Aumento da temperatura: fatores humorais - IL-1;
Anorexia: citocinas inflamatórias - TNF-alfa.
O que um balanço nitrogenado negativo?
O corpo está liberando mais proteína do que fixando.
Aminoácido > gliconeogênese > glicose + agrupamento AMINO (excretado na urina)
Fases da recuperação cirúrgica:
Fase adrenérgica-corticoide: catabólica - todos os hormônios liberados são contrainsulínicos; balanço nitrogenado negativo - dura 4-8d;
Fase anabólica precoce: balanço nitrogenado começa a zerar;
Fase anabólica tardia: paciente volta a ganhar peso - pode durar até 1 ano.
Como prevenir cetose no jejum?
Fornecendo 400Kcal/dia sob forma de SG 5%:
Cada 100ml de SG5% possui 5g de glicose -
Fornecer 2000ml de SG5% em 24h;
Fazer também 5ml de NaCl a 20% e 10ml de KCL a 10% em cada frasco de soro (o frasco contém 500ml de SG5%)
