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Cirurgia > Queimaduras > Flashcards

Queimaduras Flashcards

1
Q

Choque do queimado:

A

Aumento de histamina e serotonina;
Aumento da permeabilidade vascular: perda de líquido para o 3o espaço;
Conduta: evitar cristaloides nas primeiras 24h!

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2
Q

Queimadura: primeiro atendimento (pré-hospitalar): (5)

A

ABCDE (trauma): esquecer a queimadura;
Afastar o paciente da fonte de calor - retirar roupas, joalheria;
Resfriar lesão - água até 15-30min após o trauma (T° ambiente ou >= 12°C);
Prevenção de hipotermia - envolver o paciente em lençóis ou cobertores;
Decidir se precisa de CETQ - grande queimado precisa de cuidado especializado.

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3
Q

Acesso intravenoso no local do atendimento:

A

peso x SCQ/8 = ml/h de ringer lactato

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4
Q

Como decidir se o paciente precisa de CETQ?

A
  1. Estimar o SCQ;

2. Definir o grande queimado.

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5
Q

Como calcular o SCQ?

A

Adulto: regra dos nove de Wallace - 9 (Cabeça de MMSS) /18 (pernas) /36 (tronco + abdome) / 1 (região genital) - CUIDADO POIS QUEIMADURAS DE 1° GRAU NÃO ENTRAM NO CÁLCULO

Crianças: Lund e Browder adaptado por Berkow

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6
Q

Pacientes em categoria de grande queimado: (7)

A

2o grau > 10% SCQ (ABS >=20% em <10 ou > 40anos /25% 10-40anos);
3o grau qualquer %;
Face, mão/pé, grandes articulações;
Olhos, períneo, genitália;
Lesões por inalação;
Química ou elétrica;
Tem comorbidades ou outros traumas que podem ser piorados pela queimadura.

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7
Q

Queimadura de 1o grau quanto a profundidade, coloração e sensibilidade:

A

Profundidade: Epiderme;
Coloração: eritema;
Sensibilidade: ardência.

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8
Q

Queimadura de 2o grau superficial:

A

Profundidade: Epiderme + derme (papilar)
Coloração: eritema + bolhas
Sensibilidade: muito dolorosa.

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9
Q

Queimadura de 2o grau profunda:

A

Profundidade: Epiderme + derme (reticular);
Aspecto: rósea e bolhas;
Sensibilidade: dor moderada.

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10
Q

Queimadura de 3o grau:

A

Profundidade: epiderme + derme + hipoderme;
Aspecto: vermelho amarelado;
Sensibilidade: indolor.

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11
Q

Queimadura de 4o grau:

A

Profundidade: Epiderme + derme + hipoderme + músculo + osso;
Aspecto: vermelho-amarelado + exposição muscular e óssea;
Sensibilidade: indolor.

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12
Q

Conduta na sala de emergência em paciente queimado:

A 
A: coluna e vias aéreas: avaliar rouquidão/estridor e nível de consciência;
B: Complicações respiratórias;
C: Acesso e reanimação volêmica;
D: Disfunção neurológica;
E: Exposição.
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13
Q

Reposição volêmica (fórmula de Parkland):

A

Ringer lactato: 4ml x peso (kg) x % SCQ
Isso em 24h: 1/2 em 8h e a outra metade em 16h;
esse é um valor inicial, deve ser corrigido se a diurese não for adequada (diurese adequada: >= 0,5 ml/kg/h)
Nas “segundas” 24h: soro glicosado e albumina.

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14
Q

Cuidados com queimadura de 1o grau:

A

Analgesia, limpeza e hidratantes.

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15
Q

Cuidados com queimaduras 2o grau superficial:

A

Curativos diários em centro cirúrgico;

ATB tópico + nistatina tópica ou curativos sintéticos biológicos.

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16
Q

Cuidados com queimadura de 2o grua profunda ou 3o grau:

A

Excisão da área queimada + Enxertia + ATB.

As vezes escarotomia em 3o grau.

17
Q

ATB tópicos usados em queimaduras:

A

Sulfadiazina de prata: mais utilizada; indolor; não penetra escara; EC: leucopenia

Mafenida: dolorosa; penetra escara; EC: acidose metabólica.

18
Q

Quando suspeitar de complicações respiratórias em casos de queimaduras?

A

Incêndios em ambientes fechados;

Queimadura profunda em face e pescoço.

19
Q

Clínica e diagnóstico de lesão térmica das VAS:

A

Hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor, IR imediata.

Diagnóstico: clínica, laringoscopia

20
Q

Tto de lesão térmica das VAS:

A

IOT precoce;

Indicações de acesso definitivo das vias aéreas: PaO2 < 60; PaCO2 > 50; PaO2/FiO2 < 200

21
Q

Clínica e diagnóstico de lesão pulmonar por inalação:

A

Sibilos, escarro carbonáceo, IR +- 24h;

Diagnóstico: Broncoscopia (usar tubo >=8 no grande queimado, que permite passar broncoscópio)

22
Q

Tto de lesão pulmonar por inalação:

A

NBZ com broncodilatadores; NBZ com heparina (deixa secreção fluida)

23
Q

Clínica de Intoxicação por monóxido de carbono:

A

Cefaleia, náuseas, vômitos e diminuição da consciência

Diagnóstico: solicitar carboxihemoglobina - PaO2 e SatO2 não ajudam no diagnóstico

24
Q

Tto de intoxicação por CO:

A

Alta FiO2, medicina hiperbárica.

25
Q

Clínica e diagnóstico de intoxicação por cianeto:

A

Rebaixamento da consciência, pele vermelho-cereja (cianeto impede a utilização tecidual de O2)
Diagnóstico: lactato > 90 mb/dL ou 10mmol/L e cianeto > 0,5mg/L

26
Q

Tto de intoxicação por cianeto:

A

Hidroxicobalamina + tiossulfato de sódio.

27
Q

Complicação respiratória de queimadura de terceiro grau circunferencial:

A

Ocorre insuficiência respiratória por restrição torácica.

O tto é escarotomia.

28
Q

Infecção da área queimada:

A

Os principais germes são ressistentes: pseudomonas, candida, aspergillus.

29
Q

Infecção à distância em paciente queimado:

A

Pneumonia: devido a restrição respiratória > atelectasia > pneumonia

Translocação bacteriana (tubo digestivo) por íleo adinâmico prolongado.

30
Q

Úlcera de Curling:

A

Hipoperfusão da mucosa do trato digestivo que propicia ulceração;
Em até 60% elas sangram - cuidado som HDA.

31
Q

Pseudo-obstução colônica:

A

Sd. Ogilvie.

Paciente com alta REMIT - excesso de catecolaminas > íleo adinâmico

O tto: agentes colinérgicos

32
Q

Úlcera de Marjolin:

A

Carcinoma na região da queimadura - ocorre em feridas crônicas também

33
Q

Queimadura elétrica: duas principais complicações:

A

Sd. compartimental e IR nefrotóxica

34
Q

Tto da síndrome compartimental em queimadura elétrica:

A

Fasciotomia.

35
Q

Como prevenir IR nefrotóxica em queimadura elétrica

A

Causado por mioglobinúria.

Para prevenir: Hidratação com débito urinário de 2ml/kg/h + manitol + alcalinização de urina (NaHCO3)

36
Q

Conduta em queimadura química:

A

Lavagem exaustiva da área queimada com soro fisiológico.

37
Q

Alterações no TGI em um grande queimado:

A

ATROFIA DA MUCOSA: ocorre dentro das primeiras 12h, é proporcional a área queimada e ocorre pelo aumento da apoptose celular;
ALTERAÇÕE ABSORTIVAS: diminuição da absorção de ác. graxo, glicose e aminoácidos - ocorre nas primeiras horas;
AUMENTO DA PERMEABILIADE INTESTINAL: aumento à permeabilidade à macromoléculas que são repelidas com a mucosa intacta - proporcional a SCQ e a diminuição do fluxo sanguíneo

Cirurgia (24 decks)

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