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Cirurgia > Pré-operatório > Flashcards

Pré-operatório Flashcards

1
Q

Condições relacionadas a cirurgia que interferem no pré-operatório:

A 
Duração > 4h;
Cirurgias com grande possibilidade de sangramento;
Invasão de cavidade;
Tipo de anestesia;
Emergência.
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2
Q

Comorbidades que interferem no risco da cirurgia:

A 
Cardiovascular;
Pulmonar;
Medicamentos; 
Diabetes;
Doença renal;
Hepatopatias.
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3
Q

Os exames pré-operatórios devem ser solicitados de rotina. V ou F?

A

Falso.
Não existe um grupo específico de exames a serem solicitados, eles sempre serão guiados por idade, comorbidades e tipo de cirurgia.

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4
Q

ASA I:

A

Indivíduo saudável, não fumante, sem consumo de álcool ou consumo mínimo (consumo social não é mínimo).

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5
Q

ASA II:

A

Doença sistêmica sem limitação:

  1. Obesidade (IMC < 40);
  2. Tabagista;
  3. Gestante;
  4. Ingestão alcoólica maior que mínima.
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6
Q

ASA III:

A

Doença sistêmica que limita, mas não incapacita:

  1. HAS não controlada;
  2. DM descompensado;
  3. IAM prévio;
  4. Obesidade (IMC >=40).
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7
Q

ASA da obesidade com IMC < 40? do IMC > 40?

A
  1. ASA 2

2. ASA 3

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8
Q

ASA 4:

A

Doença sistêmica grave que limita e incapacita, tornando-se uma ameaça constante a vida:

  1. ICC descompensada;
  2. DRC grave;
  3. Angina instável.
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9
Q

ASA 5:

A

Paciente moribundo, sem expectativa de sobreviver a cirurgia:

  1. Aneurisma de aorta roto;
  2. AVE hemorrágico com HIC;
  3. Isquemia intestinal em face de cardiopatia significativa.
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10
Q

ASA 6:

A

Morte encefálica (cirurgia de doação de órgãos).

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11
Q

Como especificar cirurgia de emergência na classificação ASA?

A

Sufixo “E”.

Ex.: ASA 2E

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12
Q

Como estimar o risco cardiovascular para uma cirurgia?

A

Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) - índice de Lee

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13
Q

Parâmetros avaliados no índice de risco cardíaco revisado (IRCR)

A

CIDÃO:

  1. Coronariopatia;
  2. Insuficiência cardíaca ou renal com Cr > 2;
  3. DM com insulinoterapia;
  4. AVC/AIT (doença cerebrovascular);
  5. Operação torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
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14
Q

Deve-se evitar cirurgias eletivas em portadores de cardiopatia ativa. V ou F?

A

Verdadeiro.

Angina instável, IC descompensada, arritmia ou valvopatia grave.

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15
Q

Índice de risco cardíaco revisado - quando autorizar a cirurgia?

A

0 ou 1 preditores.

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16
Q

MET:

A

Gasto energético diário do coração.

MET (metabolic equivalent of task).

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17
Q

IRCR - conduta se >=2 preditores:

A

Avaliar capacidade funcional.

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18
Q

Capacidade funcional - quando autorizar cirurgia?

A

> = 4 METs.

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19
Q

Capacidade funcional - quando solicitar teste de estresse farmacológico?

A

< 4 METs pela história clínica.
Avaliar se o paciente suporta a demanda > 4 METs, correspondente ao ato cirúrgico anestésico.
Se normal - liberar para cirurgia.

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20
Q

Atividade cotidianas com demanda < 4 METs? (3)

A
  1. Se alimentar;
  2. Se vestir;
  3. Caminhar em superfície plana.
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21
Q

Atividades cotidianas com demanda de 4 a 10 METs? (3)

A
  1. Subir um lance de escadas;
  2. Andar rápido;
  3. Trabalhos domésticos.
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22
Q

Atividades com demandas > 10 METs?

A

Exercícios, especialmente os aeróbios.

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23
Q

Como minimizar o risco cardiovascular se IRCR > 3:

A

Beta-bloqueador.

iniciar com 1 dia de antecedência para avaliar tolerância.

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24
Q

O ato cirúrgico anestésico demanda quantos METs?

A

4 METs.

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25
Q

Risco cirúrgico pulmonar - quais são os fatores de risco? (5)

A
  1. Sinais de infecção respiratória;
  2. > 60 anos;
  3. DPOC e asma;
  4. Tabagismo;
  5. Uso crônico de corticoide.
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26
Q

Risco pulmonar - procedimentos de risco: (6)

A
  1. Cirurgias de emergências;
  2. Procedimentos > 3h;
  3. Cirurgias vasculares grandes;
  4. Cirurgias torácicas e abdome superior;
  5. Neurocirurgias;
  6. Cirurgia de cabeça e pescoço.
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27
Q

Quando interromper o tabagismo antes de uma cirurgia?

A

2 meses.

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28
Q

Quais são os exercícios de fisioterapia respiratória? (3)

A
  1. Respiração profunda;
  2. Espirometria de incentivo;
  3. Cateter nasogástrico pós-operatório.
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29
Q

Quais pacientes devem ser submetidos a espirometria pré-operatória:

A
  1. Asmáticos e DPOC;

2. Pacientes submetidos a ressecção pulmonares.

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30
Q

Exames complementares solicitados em pacientes < 45 anos?

A

Nenhum.

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31
Q

Exames obrigatórios para pacientes entre 45 e 54 anos?

A

ECG para homens.

Coronariopatias são mais precoces em homens.

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32
Q

Pré-operatório - exames obrigatórios entre 55 e 70:

A

ECG + hemograma.

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33
Q

Pré-operatório - exames obrigatórios para > 70 anos:

A

REGES:

Rins (função renal - ureia, creatinina);
ECG;
Glicemia;
Eletrólitos;
Sangue (hemograma; plaquetas).
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34
Q

Pré-operatório - exames obrigatórios entre 55 e 69:

A

ECG, hemograma e plaquetas.

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35
Q

Pré-operatório - exames obrigatórios em tabagistas:

A

ECG - independente da faixa etária.

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36
Q

Pré-operatório - exames obrigatórios em mulher na idade reprodutiva:

A

beta hCG urinário na manhã da cirurgia.

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37
Q

Em quais tipos de cirurgias devo solicitar exames de urina (EAS + urinocultura)?

A

Cirurgias ortopédicas, urológicas e gestantes.

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38
Q

Em quais tipos de cirurgias devo solicitar coagulograma? (4)

A

Cirurgias que não podem sangrar: oftalmo, neuro, cardio.;
História de distúrbio de coagulação;
Uso de medicações específicas.
Estimativa de uma perda de > 2l na cirurgia.

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39
Q

Quando solicitar Rx de tórax no pré-operatório?

A

Carga tabágica > 30.ano;

Cirurgias cardíacas ou torácicas.

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40
Q

Quanto tempo antes da cirurgia os cumarínicos (varfarina) deve ser suspenso? conduta?

A
  1. 5 dias antes.

2. Manter INR <= 1,5 e iniciar heparina (suspensão poucas horas antes da cirurgia).

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41
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender a HNF?

A

6h antes - 24h depois volta a usar

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42
Q

Quanto antes antes da cirurgia devo suspender a HBPM?

A

24h antes da cirurgia e volta cerca de 12-24h

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43
Q

Conduta em um cirurgia de emergência:

A

Plasma fresco 15ml/kg 1h antes + vitamina K.

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44
Q

Conduta em cirurgia de emergência caso o paciente use HNF:

A

Protamina 1mg - antídoto

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45
Q

Conduta no pré-operatório de pacientes que usam AAS:

A
  1. No paciente de alto risco: manter na dose de 100mg

2. No paciente de baixo risco: suspender 7 a 10 dias antes.

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46
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender o clopidogrel (antiagregante)?

A

5 dias antes da cirurgia.

47
Q

Quanto tempo antes da cirurgia da cirurgia suspender o tienoperidínico (antiagregante)?

A

5 dias.

48
Q

Quanto tempo antes da cirurgia suspender o uso de AINES?

A

1 a 3 dias.

49
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender os novos anticoagulantes?

A

2 a 3 dias.

50
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender os antidiabéticos orais:

A

Todos devem ser suspensos na manhã da cirurgia, exceto:

  1. Clorpropamida: suspender 48h antes;
  2. Metformina: suspender 24-48h antes.
51
Q

Quanto tempo antes de um cirurgia de pq deve ser suspenso a metformina?

A

Devo suspender 24h antes pq ela aumenta o risco de acidose lática no perioperatório.

52
Q

Como fazer o controle do paciente diabético no dia da cirurgia?

A

HGT seriada de 6/6h e insulina regular subcutânea conforme esquema.

53
Q

Dose da insulina regular SC de acordo com a glicemia capilar:

A 
151 - 200: 2U 
201 - 250: 4U
251 - 300: 6U
301 - 350: 8U
351 - 400: 10U.
54
Q

Níveis em que a glicemia deve ser mantida no intraoperatório:

A

entre 140 e 180 mg/dL.

55
Q

Paciente que faz uso de insulina NPH ou glargina - conduta no pré-operatório:

A

NPH: 2/3 dose da noite e 1/2 manhã
Glargina: 30 a 50% da dose noturna

56
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender estrogênio (ACO) e tamoxifeno?

A

4 semanas antes da cirurgia.

Suspender pelo risco de tromboembolismo.

57
Q

Medicações que podem ser mantidas durante a cirurgia: (6)

A 
Anti-hipertensivos - com exceção dos diuréticos (suspende na manhã da cirurgia para não desidratar e volta no dia seguiente);
Estatinas;
Beta-bloqueador;
Corticoide;
Broncodilatador;
Psiquiátricos em geral.
58
Q

Tricotomia antes da cirurgia:

A

Não fazer na véspera do procedimento (aumenta o risco de infecção em 100%);
Se for necessário, será feito na hora da cirurgia com o paciente já anestesiado.

59
Q

Quando fazer cateter vesical no intraoperatório? (4)

A

Quando preciso monitorizar a perfusão - o débito urinário é o melhor parâmetro para quantificar perfusão tecidual;
Procedimento longo;
Cirurgias pélvicas;
Cirurgia urológica.

60
Q

Quando usar sonda nasogástrica na cirurgia?

A

Paciente com esvaziamento lento;
Estenose de piloro;
Obstrução intestinal;
Emergência (intestino cheio).

61
Q

Medicações que deve-se suspender no pré-operatório: (4)

A

AAAA

  1. Antiagregante;
  2. Anticoagulantes;
  3. AINEs;
  4. Antidiabéticos orais.
62
Q

Os antiagregantes não devem ser suspensos se…

A

Uso por doença coronariana (risco de IAM > risco de sangramento).

63
Q

A cirurgia é classificada como limpa quando…

A

Não penetra RUG.

Trato respiratório;
Trato urinário e genital;
Trato gastrointestinal (inclui biliar).

64
Q

Cirurgia limpa - indicações de antibióticos:

A

SIC

  1. Sinais de infecção;
  2. Incisão óssea;
  3. Corpo estranho (tela de Lichtenstein, prótese).
65
Q

A cirurgia é classificada como potencialmente contaminada quando…

A

Penetro “RUG” (respiratório, urinário, TGI) de forma controlada, sem extravazamento.

66
Q

Cirurgia potencialmente contaminada - ATB usado na profilaxia?

A

Cefazolina

se colorretal: cipro + metro; cobertura para gram negativos e anaeróbios.

67
Q

A cirurgia é classificada como contaminada quando…

A

Penetra “RUG” (respiratório, urinário, TGI) com inflamação ou extravazamento de conteúdo.

68
Q

ATB usado para profilaxia de cirurgia contaminada:

A

Cefazolina

se colorretal: getamicina + metronidazol, com cobertura pra gram negativos

69
Q

A cirurgia é classificada como infectada quando…

A
  1. Supurada;
  2. Trauma antigo;
  3. Contaminação fecal.
70
Q

Conduta para cirurgias infectadas:

A

Antibioticoterapia + investigação com cultura - maior duração que a antibioticoprofilaxia (demora > 24h)

71
Q

Quando indicar suporte nutricional no perioperatório? (5)

A 
Perda ponderal > 10% em 6 meses;
Perda ponderal > 5% em 1 mês;
Previsão de jejum > 7 dias. 
Albumina < 3,0
Doença catabólica: sepse, pancreatite, queimaduras ou trauma importante
72
Q

Quais proteínas refletem o status nutricional?

A

Pré-albumina: meia vida de 3-5 dias
Transferrina: 7 dias de meia vida;
Albumina: 14 - 18 dias de meia vida (< 2,5 indica suporte nutricional)

73
Q

Qual proteína é mais sensível para avaliar o status nutricional?

A

Pré-albumina.

74
Q

Em que momento deve-se administrar a primeira dose da antibioticoprofilaxia?

A

30 a 60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica.

75
Q

Quando repetir a dose de ATB profilático durante a cirurgia?

A 
Cirurgias longas (> 4h)
Sangramento importante durante a cirurgia.
76
Q

Se o suporte nutricional estiver indicado no pré-operatório, se possível deve-se adiar a cirurgia por…

A

Pelo menos 10 a 14 dias

77
Q

Quando indicar transfusão de sangue pré-operatória? (3)

A

Hb < 6 g/dL;
Hb entre 6 e 10 + comorbidades (doença sistêmica sintomática);
Hb entre 6 e 10 + previsão de sangramento.

78
Q

Paciente renal crônico deve ir pra cirurgia com hemoglobina de…

A

12 g/dL

79
Q

Quando investigar distúrbios plaquetários antes de uma cirurgia?

A

Na presença de história de sangramento da anamnese.

A mais famosa delas é a Doença de von Willebrand.

80
Q

Preparo pré-operatório para paciente com Von Willebrand:

A

ADH intranasal ou IV

81
Q

Limiar plaquetário para suspender uma cirurgia:

A

< 50.000/mm3

Cirurgias que sangram muito tem que ficar > 100.000

82
Q

Risco de TEP/TVP em uma cirurgia ambulatorial?

A

Muito baixo (< 0,5%)

83
Q

Profilaxia de TEP/TVP para cirurgia de risco muito baixo risco:

A

Deambulação precoce.

84
Q

Situação de baixo (1,5%) risco para TEP/TVP?

A
  1. Cirurgia > 45 min;
  2. Acesso em veia central;
  3. Restrição ao leito > 72h;
  4. CA.
85
Q

Profilaxia para TEP/TVP em situação de baixo risco?

A

Não farmacológica: compressor pneumático intermitente.

86
Q

Situações de moderado risco para TEP/TVP? (3)

A

TEP/TVP prévio;
Cirurgia cardíaca;
Cirurgia torácica.

87
Q

Profilaxia para TEP/TVP de risco moderado?

A

Heparina (preferencial) ou compressor pneumático intermitente (se alto risco hemorrágico).

88
Q

TEP/TVP - situação de alto risco?

A

Cirurgia ortopédica ou oncológica de pelve e abdome.

89
Q

TEP/TVP - profilaxia para condição de alto risco:

A

Heparina E compressor pneumático intermitente.

90
Q

Dose de heparina profilática para TEP/TVP?

A
  1. HBPM: 40mg, SC, 1x/dia;

2. HNF: 5000 U, SC, 12/12h.

91
Q

Preparo específico para cirurgia em paciente com estenose pilórica? (4)

A

Hidratação vigorosa;
Reposição de K;
Lavagem gástrica;
Antibioticoprofilaxia.

92
Q

Preparo específico para cirurgia de cólon:

A

Antibioticoprofilaxia - é uma cirurgia limpa-contaminada.

93
Q

Esterelização oral do cólon e preparo mecânico do cólon antes da cirurgia:

A

Não faz isso!

94
Q

PA ideal para cirurgia:

A

140 x 90mmHg

95
Q

PA limítrofe para suspender cirurgia:

A

180 x 110mmHg.

96
Q

Medicação usada para baixa a PA antes da cirurgia:

A

anti-hipertensivos de curta ação: Esmolol e clonidina (melhor).

97
Q

Os betabloqueadores devem ser indicados para todos os pacientes no pré-operatório. V ou F?

A

Falso.

98
Q

Quem deve receber beta-bloqueador antes da cirurgia:

A

Paciente com doença isquêmica sintomática ou com uso prévio da medicação e com risco cardíaco intermediário

É usado para prevenção de IAM e arritmias malignas.

99
Q

Quanto tempo antes da cirurgia deve iniciar beta-bloqueador nos pacientes com indicação?

A

No mínimo uma semana.

100
Q

Quando usar estatina antes da cirurgia?

A

Antes de qualquer cirurgia vascular - independente da idade.
Inicia 14 dias antes e mantém até 30d depois - reduz o risco de eventos cardiovasculares no perioperatório de até 6 meses.

101
Q

Doença isquêmica do miocárdio - quem deve ser investigado com testes provocativo?

A

IRCR intermediário;

Baixa capacidade funcional (< 4 METs)

102
Q

Quais são os desfechos possíveis para pacientes que foram submetidos ao teste provocativo?

A
  1. Liberado para a cirurgia com uso de AAS;
  2. Angioplastia SEM STENT - 14 dias para cirurgia;
  3. Angioplastia COM STENT convencional: 6 semanas;
  4. Angioplastia COM STENT farmacológico: 1 ano;
  5. Revascularização cirúrgica: 30 dias pode operar.
103
Q

Como manejar no pré-operatório um paciente que faz uso de insulina?

A

Alternando entre infusão contínua de insulina e infusão contínua de glicose - a cada uma hora é feita a glicemia capilar para tomada de decisão.

104
Q

Como é feita a infusão contínua de insulina no intra-operatório?

A 
50 unidades de insulina regular + 250 ml de soro fisiológico (10ml = 2 unidades). 
Glicemia:
120 - 160: aumentar infusão entre 0,5U/h
160 - 200: amentar infusão em 1U/h
> 200: aumentar  a infusão em 2U/h
105
Q

Como é feita a infusão contínua de glicose no intra-operatório?

A

Soro glicosado 10% + soro fisiológico 0,9% (1:1).

Iniciar de 5 a 10g/h 100 a ml/h

106
Q

Paciente que faz diálise - conduta no pré-operatório:

A

Faz uma diálise 24h antes de cirurgia e outra 24h depois.

107
Q

Uso de succinilcolina em paciente renal:

A

Pode causar hipercalemia

Sempre ficar atento ao potássio do paciente renal na cirurgia, pois há uma tendência a hipercalemia.

108
Q

Cuidado especiais no pré-operatório de uma paciente renal:

A

Ficar atento ao potássio;

Cuidado com a volemia no pós-operatório.

109
Q

Pontuação do critério de Child-Pugh:

A

Classe A: 5 a 6 pontos - pode fazer qualquer cirurgia;
Classe B: 7 a 9 pontos - podem ser operados somente diante de detalhado pré-operatório;
Classe C: 10 a 15 pontos - não devem fazer cirurgias eletivas.

110
Q

Classificação de Child-Pug:

A

BEATA:

Bilirrubina (mg/dl): < 2 (1 ponto); 2-3 (2 pontos); > 3 (3 pontos);
Encefalopatia: nenhuma (1 ponto); leve (2 ponto); avançada (3 pontos);
Albumina (g/dLl): > 3,5 (1 ponto); 2,8-3,5 (2 pontos); < 2,8 (3 pontos)
Tempo protrombina (segundos) ou INR: < 4 segundos (1 ponto); 4-6 segundos (2 pontos); > 6 (3 pontos);
Ascite: nenhuma (1 ponto); facilmente controlada (2 pontos); mal controlada (3 pontos).

111
Q

Quais os critérios laboratoriais do Escore de Meld:

A

BIC:
Bilirrubina;
INR;
Creatina.

112
Q

Contraindicações de cirurgias eletivas em pacientes cirróticos: (7)

A 
Hepatite alcoólica;
Hepatite viral aguda;
Insuficiência hepática fulminante;
Cirrose classe C de Child-Pug;
Hepatite crônica com histologia grave;
Coagulopatia grave;
Complicações graves extra-hepática.
113
Q

Contraindicações de procedimentos eletivos de acordo com critérios de MELD:

A

MELD > 15 contraindicado;

Entre 10-15: não devem ser submetidos a ressecçções hepáticas extensas ou cirurgias cardíacas, assim como Child-Pug B

Cirurgia (24 decks)

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