Pré-operatório Flashcards
1
Q
Condições relacionadas a cirurgia que interferem no pré-operatório:
A
Duração > 4h; Cirurgias com grande possibilidade de sangramento; Invasão de cavidade; Tipo de anestesia; Emergência.
2
Q
Comorbidades que interferem no risco da cirurgia:
A
Cardiovascular; Pulmonar; Medicamentos; Diabetes; Doença renal; Hepatopatias.
3
Q
Os exames pré-operatórios devem ser solicitados de rotina. V ou F?
A
Falso.
Não existe um grupo específico de exames a serem solicitados, eles sempre serão guiados por idade, comorbidades e tipo de cirurgia.
4
Q
ASA I:
A
Indivíduo saudável, não fumante, sem consumo de álcool ou consumo mínimo (consumo social não é mínimo).
5
Q
ASA II:
A
Doença sistêmica sem limitação:
- Obesidade (IMC < 40);
- Tabagista;
- Gestante;
- Ingestão alcoólica maior que mínima.
6
Q
ASA III:
A
Doença sistêmica que limita, mas não incapacita:
- HAS não controlada;
- DM descompensado;
- IAM prévio;
- Obesidade (IMC >=40).
7
Q
ASA da obesidade com IMC < 40? do IMC > 40?
A
- ASA 2
2. ASA 3
8
Q
ASA 4:
A
Doença sistêmica grave que limita e incapacita, tornando-se uma ameaça constante a vida:
- ICC descompensada;
- DRC grave;
- Angina instável.
9
Q
ASA 5:
A
Paciente moribundo, sem expectativa de sobreviver a cirurgia:
- Aneurisma de aorta roto;
- AVE hemorrágico com HIC;
- Isquemia intestinal em face de cardiopatia significativa.
10
Q
ASA 6:
A
Morte encefálica (cirurgia de doação de órgãos).
11
Q
Como especificar cirurgia de emergência na classificação ASA?
A
Sufixo “E”.
Ex.: ASA 2E
12
Q
Como estimar o risco cardiovascular para uma cirurgia?
A
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) - índice de Lee
13
Q
Parâmetros avaliados no índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
A
CIDÃO:
- Coronariopatia;
- Insuficiência cardíaca ou renal com Cr > 2;
- DM com insulinoterapia;
- AVC/AIT (doença cerebrovascular);
- Operação torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
14
Q
Deve-se evitar cirurgias eletivas em portadores de cardiopatia ativa. V ou F?
A
Verdadeiro.
Angina instável, IC descompensada, arritmia ou valvopatia grave.
15
Q
Índice de risco cardíaco revisado - quando autorizar a cirurgia?
A
0 ou 1 preditores.
16
Q
MET:
A
Gasto energético diário do coração.
MET (metabolic equivalent of task).
17
Q
IRCR - conduta se >=2 preditores:
A
Avaliar capacidade funcional.
18
Q
Capacidade funcional - quando autorizar cirurgia?
A
> = 4 METs.
19
Q
Capacidade funcional - quando solicitar teste de estresse farmacológico?
A
< 4 METs pela história clínica.
Avaliar se o paciente suporta a demanda > 4 METs, correspondente ao ato cirúrgico anestésico.
Se normal - liberar para cirurgia.
20
Q
Atividade cotidianas com demanda < 4 METs? (3)
A
- Se alimentar;
- Se vestir;
- Caminhar em superfície plana.
21
Q
Atividades cotidianas com demanda de 4 a 10 METs? (3)
A
- Subir um lance de escadas;
- Andar rápido;
- Trabalhos domésticos.
22
Q
Atividades com demandas > 10 METs?
A
Exercícios, especialmente os aeróbios.
23
Q
Como minimizar o risco cardiovascular se IRCR > 3:
A
Beta-bloqueador.
iniciar com 1 dia de antecedência para avaliar tolerância.
24
Q
O ato cirúrgico anestésico demanda quantos METs?
A
4 METs.
25
Risco cirúrgico pulmonar - quais são os fatores de risco? (5)
1. Sinais de infecção respiratória;
2. > 60 anos;
3. DPOC e asma;
4. Tabagismo;
5. Uso crônico de corticoide.
26
Risco pulmonar - procedimentos de risco: (6)
1. Cirurgias de emergências;
2. Procedimentos > 3h;
3. Cirurgias vasculares grandes;
4. Cirurgias torácicas e abdome superior;
5. Neurocirurgias;
6. Cirurgia de cabeça e pescoço.
27
Quando interromper o tabagismo antes de uma cirurgia?
2 meses.
28
Quais são os exercícios de fisioterapia respiratória? (3)
1. Respiração profunda;
2. Espirometria de incentivo;
3. Cateter nasogástrico pós-operatório.
29
Quais pacientes devem ser submetidos a espirometria pré-operatória:
1. Asmáticos e DPOC;
| 2. Pacientes submetidos a ressecção pulmonares.
30
Exames complementares solicitados em pacientes < 45 anos?
Nenhum.
31
Exames obrigatórios para pacientes entre 45 e 54 anos?
ECG para homens.
| Coronariopatias são mais precoces em homens.
32
Pré-operatório - exames obrigatórios entre 55 e 70:
ECG + hemograma.
33
Pré-operatório - exames obrigatórios para > 70 anos:
REGES:
```
Rins (função renal - ureia, creatinina);
ECG;
Glicemia;
Eletrólitos;
Sangue (hemograma; plaquetas).
```
34
Pré-operatório - exames obrigatórios entre 55 e 69:
ECG, hemograma e plaquetas.
35
Pré-operatório - exames obrigatórios em tabagistas:
ECG - independente da faixa etária.
36
Pré-operatório - exames obrigatórios em mulher na idade reprodutiva:
beta hCG urinário na manhã da cirurgia.
37
Em quais tipos de cirurgias devo solicitar exames de urina (EAS + urinocultura)?
Cirurgias ortopédicas, urológicas e gestantes.
38
Em quais tipos de cirurgias devo solicitar coagulograma? (4)
Cirurgias que não podem sangrar: oftalmo, neuro, cardio.;
História de distúrbio de coagulação;
Uso de medicações específicas.
Estimativa de uma perda de > 2l na cirurgia.
39
Quando solicitar Rx de tórax no pré-operatório?
Carga tabágica > 30.ano;
| Cirurgias cardíacas ou torácicas.
40
Quanto tempo antes da cirurgia os cumarínicos (varfarina) deve ser suspenso? conduta?
1. 5 dias antes.
| 2. Manter INR <= 1,5 e iniciar heparina (suspensão poucas horas antes da cirurgia).
41
Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender a HNF?
6h antes - 24h depois volta a usar
42
Quanto antes antes da cirurgia devo suspender a HBPM?
24h antes da cirurgia e volta cerca de 12-24h
43
Conduta em um cirurgia de emergência:
Plasma fresco 15ml/kg 1h antes + vitamina K.
44
Conduta em cirurgia de emergência caso o paciente use HNF:
Protamina 1mg - antídoto
45
Conduta no pré-operatório de pacientes que usam AAS:
1. No paciente de alto risco: manter na dose de 100mg
| 2. No paciente de baixo risco: suspender 7 a 10 dias antes.
46
Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender o clopidogrel (antiagregante)?
5 dias antes da cirurgia.
47
Quanto tempo antes da cirurgia da cirurgia suspender o tienoperidínico (antiagregante)?
5 dias.
48
Quanto tempo antes da cirurgia suspender o uso de AINES?
1 a 3 dias.
49
Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender os novos anticoagulantes?
2 a 3 dias.
50
Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender os antidiabéticos orais:
Todos devem ser suspensos na manhã da cirurgia, exceto:
1. Clorpropamida: suspender 48h antes;
2. Metformina: suspender 24-48h antes.
51
Quanto tempo antes de um cirurgia de pq deve ser suspenso a metformina?
Devo suspender 24h antes pq ela aumenta o risco de acidose lática no perioperatório.
52
Como fazer o controle do paciente diabético no dia da cirurgia?
HGT seriada de 6/6h e insulina regular subcutânea conforme esquema.
53
Dose da insulina regular SC de acordo com a glicemia capilar:
```
151 - 200: 2U
201 - 250: 4U
251 - 300: 6U
301 - 350: 8U
351 - 400: 10U.
```
54
Níveis em que a glicemia deve ser mantida no intraoperatório:
entre 140 e 180 mg/dL.
55
Paciente que faz uso de insulina NPH ou glargina - conduta no pré-operatório:
NPH: 2/3 dose da noite e 1/2 manhã
Glargina: 30 a 50% da dose noturna
56
Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender estrogênio (ACO) e tamoxifeno?
4 semanas antes da cirurgia.
| Suspender pelo risco de tromboembolismo.
57
Medicações que podem ser mantidas durante a cirurgia: (6)
```
Anti-hipertensivos - com exceção dos diuréticos (suspende na manhã da cirurgia para não desidratar e volta no dia seguiente);
Estatinas;
Beta-bloqueador;
Corticoide;
Broncodilatador;
Psiquiátricos em geral.
```
58
Tricotomia antes da cirurgia:
Não fazer na véspera do procedimento (aumenta o risco de infecção em 100%);
Se for necessário, será feito na hora da cirurgia com o paciente já anestesiado.
59
Quando fazer cateter vesical no intraoperatório? (4)
Quando preciso monitorizar a perfusão - o débito urinário é o melhor parâmetro para quantificar perfusão tecidual;
Procedimento longo;
Cirurgias pélvicas;
Cirurgia urológica.
60
Quando usar sonda nasogástrica na cirurgia?
Paciente com esvaziamento lento;
Estenose de piloro;
Obstrução intestinal;
Emergência (intestino cheio).
61
Medicações que deve-se suspender no pré-operatório: (4)
AAAA
1. Antiagregante;
2. Anticoagulantes;
3. AINEs;
4. Antidiabéticos orais.
62
Os antiagregantes não devem ser suspensos se...
Uso por doença coronariana (risco de IAM > risco de sangramento).
63
A cirurgia é classificada como limpa quando...
Não penetra RUG.
Trato respiratório;
Trato urinário e genital;
Trato gastrointestinal (inclui biliar).
64
Cirurgia limpa - indicações de antibióticos:
SIC
1. Sinais de infecção;
2. Incisão óssea;
3. Corpo estranho (tela de Lichtenstein, prótese).
65
A cirurgia é classificada como potencialmente contaminada quando...
Penetro "RUG" (respiratório, urinário, TGI) de forma controlada, sem extravazamento.
66
Cirurgia potencialmente contaminada - ATB usado na profilaxia?
Cefazolina
se colorretal: cipro + metro; cobertura para gram negativos e anaeróbios.
67
A cirurgia é classificada como contaminada quando...
Penetra "RUG" (respiratório, urinário, TGI) com inflamação ou extravazamento de conteúdo.
68
ATB usado para profilaxia de cirurgia contaminada:
Cefazolina
se colorretal: getamicina + metronidazol, com cobertura pra gram negativos
69
A cirurgia é classificada como infectada quando...
1. Supurada;
2. Trauma antigo;
3. Contaminação fecal.
70
Conduta para cirurgias infectadas:
Antibioticoterapia + investigação com cultura - maior duração que a antibioticoprofilaxia (demora > 24h)
71
Quando indicar suporte nutricional no perioperatório? (5)
```
Perda ponderal > 10% em 6 meses;
Perda ponderal > 5% em 1 mês;
Previsão de jejum > 7 dias.
Albumina < 3,0
Doença catabólica: sepse, pancreatite, queimaduras ou trauma importante
```
72
Quais proteínas refletem o status nutricional?
Pré-albumina: meia vida de 3-5 dias
Transferrina: 7 dias de meia vida;
Albumina: 14 - 18 dias de meia vida (< 2,5 indica suporte nutricional)
73
Qual proteína é mais sensível para avaliar o status nutricional?
Pré-albumina.
74
Em que momento deve-se administrar a primeira dose da antibioticoprofilaxia?
30 a 60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica.
75
Quando repetir a dose de ATB profilático durante a cirurgia?
```
Cirurgias longas (> 4h)
Sangramento importante durante a cirurgia.
```
76
Se o suporte nutricional estiver indicado no pré-operatório, se possível deve-se adiar a cirurgia por...
Pelo menos 10 a 14 dias
77
Quando indicar transfusão de sangue pré-operatória? (3)
Hb < 6 g/dL;
Hb entre 6 e 10 + comorbidades (doença sistêmica sintomática);
Hb entre 6 e 10 + previsão de sangramento.
78
Paciente renal crônico deve ir pra cirurgia com hemoglobina de...
12 g/dL
79
Quando investigar distúrbios plaquetários antes de uma cirurgia?
Na presença de história de sangramento da anamnese.
A mais famosa delas é a Doença de von Willebrand.
80
Preparo pré-operatório para paciente com Von Willebrand:
ADH intranasal ou IV
81
Limiar plaquetário para suspender uma cirurgia:
< 50.000/mm3
| Cirurgias que sangram muito tem que ficar > 100.000
82
Risco de TEP/TVP em uma cirurgia ambulatorial?
Muito baixo (< 0,5%)
83
Profilaxia de TEP/TVP para cirurgia de risco muito baixo risco:
Deambulação precoce.
84
Situação de baixo (1,5%) risco para TEP/TVP?
1. Cirurgia > 45 min;
2. Acesso em veia central;
3. Restrição ao leito > 72h;
4. CA.
85
Profilaxia para TEP/TVP em situação de baixo risco?
Não farmacológica: compressor pneumático intermitente.
86
Situações de moderado risco para TEP/TVP? (3)
TEP/TVP prévio;
Cirurgia cardíaca;
Cirurgia torácica.
87
Profilaxia para TEP/TVP de risco moderado?
Heparina (preferencial) ou compressor pneumático intermitente (se alto risco hemorrágico).
88
TEP/TVP - situação de alto risco?
Cirurgia ortopédica ou oncológica de pelve e abdome.
89
TEP/TVP - profilaxia para condição de alto risco:
Heparina E compressor pneumático intermitente.
90
Dose de heparina profilática para TEP/TVP?
1. HBPM: 40mg, SC, 1x/dia;
| 2. HNF: 5000 U, SC, 12/12h.
91
Preparo específico para cirurgia em paciente com estenose pilórica? (4)
Hidratação vigorosa;
Reposição de K;
Lavagem gástrica;
Antibioticoprofilaxia.
92
Preparo específico para cirurgia de cólon:
Antibioticoprofilaxia - é uma cirurgia limpa-contaminada.
93
Esterelização oral do cólon e preparo mecânico do cólon antes da cirurgia:
Não faz isso!
94
PA ideal para cirurgia:
140 x 90mmHg
95
PA limítrofe para suspender cirurgia:
180 x 110mmHg.
96
Medicação usada para baixa a PA antes da cirurgia:
anti-hipertensivos de curta ação: Esmolol e clonidina (melhor).
97
Os betabloqueadores devem ser indicados para todos os pacientes no pré-operatório. V ou F?
Falso.
98
Quem deve receber beta-bloqueador antes da cirurgia:
Paciente com doença isquêmica sintomática ou com uso prévio da medicação e com risco cardíaco intermediário
É usado para prevenção de IAM e arritmias malignas.
99
Quanto tempo antes da cirurgia deve iniciar beta-bloqueador nos pacientes com indicação?
No mínimo uma semana.
100
Quando usar estatina antes da cirurgia?
Antes de qualquer cirurgia vascular - independente da idade.
Inicia 14 dias antes e mantém até 30d depois - reduz o risco de eventos cardiovasculares no perioperatório de até 6 meses.
101
Doença isquêmica do miocárdio - quem deve ser investigado com testes provocativo?
IRCR intermediário;
| Baixa capacidade funcional (< 4 METs)
102
Quais são os desfechos possíveis para pacientes que foram submetidos ao teste provocativo?
1. Liberado para a cirurgia com uso de AAS;
2. Angioplastia SEM STENT - 14 dias para cirurgia;
3. Angioplastia COM STENT convencional: 6 semanas;
4. Angioplastia COM STENT farmacológico: 1 ano;
5. Revascularização cirúrgica: 30 dias pode operar.
103
Como manejar no pré-operatório um paciente que faz uso de insulina?
Alternando entre infusão contínua de insulina e infusão contínua de glicose - a cada uma hora é feita a glicemia capilar para tomada de decisão.
104
Como é feita a infusão contínua de insulina no intra-operatório?
```
50 unidades de insulina regular + 250 ml de soro fisiológico (10ml = 2 unidades).
Glicemia:
120 - 160: aumentar infusão entre 0,5U/h
160 - 200: amentar infusão em 1U/h
> 200: aumentar a infusão em 2U/h
```
105
Como é feita a infusão contínua de glicose no intra-operatório?
Soro glicosado 10% + soro fisiológico 0,9% (1:1).
| Iniciar de 5 a 10g/h 100 a ml/h
106
Paciente que faz diálise - conduta no pré-operatório:
Faz uma diálise 24h antes de cirurgia e outra 24h depois.
107
Uso de succinilcolina em paciente renal:
Pode causar hipercalemia
Sempre ficar atento ao potássio do paciente renal na cirurgia, pois há uma tendência a hipercalemia.
108
Cuidado especiais no pré-operatório de uma paciente renal:
Ficar atento ao potássio;
| Cuidado com a volemia no pós-operatório.
109
Pontuação do critério de Child-Pugh:
Classe A: 5 a 6 pontos - pode fazer qualquer cirurgia;
Classe B: 7 a 9 pontos - podem ser operados somente diante de detalhado pré-operatório;
Classe C: 10 a 15 pontos - não devem fazer cirurgias eletivas.
110
Classificação de Child-Pug:
BEATA:
Bilirrubina (mg/dl): < 2 (1 ponto); 2-3 (2 pontos); > 3 (3 pontos);
Encefalopatia: nenhuma (1 ponto); leve (2 ponto); avançada (3 pontos);
Albumina (g/dLl): > 3,5 (1 ponto); 2,8-3,5 (2 pontos); < 2,8 (3 pontos)
Tempo protrombina (segundos) ou INR: < 4 segundos (1 ponto); 4-6 segundos (2 pontos); > 6 (3 pontos);
Ascite: nenhuma (1 ponto); facilmente controlada (2 pontos); mal controlada (3 pontos).
111
Quais os critérios laboratoriais do Escore de Meld:
BIC:
Bilirrubina;
INR;
Creatina.
112
Contraindicações de cirurgias eletivas em pacientes cirróticos: (7)
```
Hepatite alcoólica;
Hepatite viral aguda;
Insuficiência hepática fulminante;
Cirrose classe C de Child-Pug;
Hepatite crônica com histologia grave;
Coagulopatia grave;
Complicações graves extra-hepática.
```
113
Contraindicações de procedimentos eletivos de acordo com critérios de MELD:
MELD > 15 contraindicado;
| Entre 10-15: não devem ser submetidos a ressecçções hepáticas extensas ou cirurgias cardíacas, assim como Child-Pug B
