Trauma raquimedular Flashcards
¿En quienes se ve mucho el trauma raquimedular?
- Entre 15 a 29 años.
- Mayores de 65 años.
- Trabajadores de construcción.
- Asociado a TEC, accidentes de transitos, caidas, heridas por armas de fuego, complicaciones medicas.
Mecanismo del trauma raquimedular
- Primario: lesiones directas como fx, luxaciones, rupturas ligamentarias, herniación de disco vertebrales.e
- Secundarias: necrosis o apoptosis de las células por toda la inflamación y disrupción.
¿Qué hace al paciente más susceptible a presentar un trauma raquimedular?
- Espondilosis cervical.
- Inestabilidad atlantoaxial.
- Condiciones congénitas.
- Osteoporosis.
- Artropatía espinal.
Mecanismos peligrosos para trauma raquimedular
- Caída > 0.9 m.
- Caída 5 escaleras.
- Lesión por carga axial.
- Accidente con vehículo automotor, volcamiento, eyección, colisión con bicileta, vehículos recreaccionales.
Las lesiones cervicales ¿En cuales hay que asegurar al vía area?
C1 a C5
¿Cuando vamos a poder quitar el collar cervical?
Sí, esta:
* Despierto.
* Conciente.
* Orientado.
* Sin deficit neurologico.
* Sin lesiones distractoras.
* Sin dolor en cuello o en la parte posterior.
* Movimientos conservados.
Acá les quito el collar, sí cumplen con todo esto
¿Cuando debo de hacerle una iamgen al paciente con sospecha de trauma raquimedular?
Tenemos dos reglas, ambas para pacientes con Glasgow 15/15 y trauma de no alta cinematica.
Regla canadiense
* > 65 años de edad.
* Parestesias en extremidades.
* Mecanismos peligrosos.
Criterios Nexus
* Déficit neurólogico focal.
* Dolor a la palpación de superficie ósea.
* Alteración en el estado de conciencia.
* Intoxicación presente.
* Lesión distractora.
Con que tenga una de esas se debe de hacer una imagen o Rx de columna cervical
¿Que imagen mandamos en el trauma raquimedular?
- Alta cinematica o TEC severo, o politrauma: TAC de columna cervical.
- Baja cinematica: Rx de columna cervical.
¿Qué debo de mirar en la Rx de columna cervical?
- 7 vertebras (que abra la boca si quiero ver la odontoides), que debo de mirar:
- Línea vertebral anterior.
- L. vertebral posterior.
- L. espinolaminar.
- Línea de los procesos espinosos.
Buscamos alteraciones oseas intesbles que me puedan causar compresion del canal medular y trauma raquimedular.
¿Qué pasa si no encontré lesiones óseas y presenta déficit neurologico?
Hago SCIWORA.
Necesito una RMN para poder hacerla.
¿Cómo podemos evaluar el parte motora y sensitiva de la médula?
Con la clasifiacion neurologica de lesion medular ASIA
¿Cómo definimos el nivel neurologico?
Con la evaluación del sensitivo y motor
¿Cual es el nivel sensitivo?
Dermatoma más caudal con función sensitiva (pinchazon y tacto) conservada.
¿Cual es el nivel motor?
Miotoma más caudal con función motora conservada o el último nivel normal (3) siempre y cuando el anterior sea un 5.
¿En que nos puede ayudar el esfinter anal en la evaluación?
- No tonico: lesión completa.
- Tonico: lesion imcompleta.
