Manejo de la vía área

Question 1

¿Por que debemos de manera la vía area en urgenica?

Answer 1

Pilar fundamental de la reanimación.

Question 2

¿Que problemas nos vamos a enfrentar en urgencia para manejar la vía area?

Answer 2

1. Problemas para la ventilación, intubación y mantenimiento de la ventilación.
2. Inexperiencia, tomando decisiones tardias.
3. Tipo de paciente.
4. Problemas administrativos.

Question 3

¿Por qué y a quien voy a intubar?

Answer 3

1. No capacidad de control autónomo para proteger la vía area: paro cardiorespiratorio o depresión del estado de conciencia.
2. Lesiones amenazantes de la permeabilidad y/o riesgo de aspiración: obstrucción VAS.
3. Alteración de la ventilación/oxigenación que precipiten falla ventilatoria: neumonía severa, estatus asmático, intoxicaciones.

Question 4

¿Que nos debemos de preguntar antes de intubar a un paciente?

Answer 4

1. Obeso.
2. Quemado.
3. Inestabilidad hemodinámica.
4. Trauma de la vía aérea.
5. Trauma cervical.
6. Predicotres de vía aérea dificil.
7. Problemas para oxigenar.
8. Lo puedo relajar

Question 5

¿Que es importante ante una intubación?

Answer 5

1. Que el primer intento sea por el más experto, luego se va edematizando.
2. PLAN A, B y C.
3. Cabecera a 20 grados o como estemos comodos.

Question 7

¿Qué score podemos hacer para predecir una vía áerea dificil?

Answer 7

Score Macocha

Question 8

¿Que predictores de vía area dificil tiene el score Macocha?

Answer 8

1. Mallampati III o IV: 5 puntos.
2. Apnea obstructiva del sueño: 2 puntos.
3. Reducción en la movilidad cervical.
4. Limitación para abrir la boca más de 3 cm.
5. Coma
6. Hipoxia severa
7. No ser anestesiologo

0 a 2 facil, más de 2 hasta 12 dificil.

Question 9

¿Que se ve en el Mallampati III?

Answer 9

Paladar blando y base de la úvula

Question 10

¿Que se ve en un Mallampati IV?

Answer 10

Solo paladar duro

Question 11

¿Cuales son las 7Ps de la SIR?

Answer 11

1. Preparación.
2. Preoxigenacion.
3. Premedicación.
4. Inducción y parálisis.
5. Posición adecuada.
6. Procedimiento de intubacion.
7. Post intubacion

Question 12

¿Que tubos usamos para intubar?

Answer 12

• Hombre: 8 a 8,5
• Mujeres: 7 a 7,5

Siempre tener un tubo arriba y uno abajo

Question 13

¿Que valas usamos en el laringoscopia?

Answer 13

• Adultos valvas 3
• Pacientes grandes valvas 4

Question 14

¿Intubamos a pacientes inestables?

Answer 14

No, porque los medicamentos que les ponemos puede empeorar la inestabilidad.

Question 15

¿Con que hago la preoxigenación?¿Cuanto tiene que durar?

Answer 15

1. Mascara de no rehinalación o BVM.
2. Sí esta despierto, u inspiraciones profundas.

Durante 3 minutos

Question 16

¿Cuales son las metas de la preoxigenación?

Answer 16

Saturación por encima de 90, meta de 95.

Tolerable entre 85 a 90

Question 18

¿Que nivel de saturación se asocia con lesion cerebral hipoxica, arritmias, parada cardiaca y muerte?

Answer 18

Menores a 70

Question 19

¿Cuando pongo la mascara laringea?

Answer 19

• No pude intubar.
• Durante la preoxigenacion no supera el 80%

Question 20

¿La mascara laríngea es una medida permanente o transitoria?

Answer 20

Transitoria, se debe de intubar al paciente luego

Question 21

¿Cuales son las caracteristicas de la mascara laringea Proseal?

Segunda generación

Answer 21

Lumen adicion para hacer succión al esofago o estomago

Question 22

¿Cuales son el número de mascara laríngea que más usamos?

Proseal

Answer 22

• 3: 30 a 50 kg
• 4: 50 a 70 kg

Question 23

¿Cual es la caracteristica de la supreme?

Answer 23

Este es como un calzador de zapatos, tambien tubo adicional para aspiración gástrica.

Question 24

¿Cual es la caracteristica de una Fastrach?

Cuarta generación

Answer 24

Tiene un tubo especial que sirve como guía

Usamos la número 4

Question 25

¿Por que debemos de saber tanto de dispositivos supragloticos?

Answer 25

Al primer intento tienen mayor exito, menos movimidad cervical y laringoespasmos. Pero, me aumentan el riesgo de aerolizacion y broncoaspiración.

Question 26

¿Cuanto volumen es recomendable para cada mascara laringea?

Answer 26

(Nº - 1) X 10

Question 27

¿Con que premedico un paciente con PIC elevada y alteracion de la autorregulación?

Answer 27

Lidocaina y fentanilo

Question 28

¿Con que premedico a paciente con disección o ruptura de vasos importnates o aquellos con cardiopatia isquemica?

Answer 28

Fentanilo

Question 29

¿Con que premedico al paciente con enfermedad reactiva de la vía respiratoria?

Answer 29

Lidocaína

Question 30

¿Cuando la atropina esta indicada en la premedicación?

Answer 30

Pediatricos menores de 10 años y con bradicardia significativa

Question 31

Dosis de los medicamentos para premedicación

Answer 31

• Lidocaína 1 mg/kg
• Fentanyl 0,5 a 1 mg/kg
• Atropina 0,02 mg/kg
• Midazolam 0,03 a 0,05 mg

Question 32

¿Que inductores tenemos?

Answer 32

• Propofol
• Midazolam
• Tiopental
• Ketamina
• Etomidato

Question 33

¿A que pacientes les va mejor cuando hacemos la inducción con propofol?

Answer 33

Paciente neurologico

lo malo es que es hipotensor y puede inestabilizar al paciente.

Question 34

¿A que pacientes les va mejor cuando hacemos la inducción con midazolam?

Answer 34

Es bueno para los pacientes neurologicos

Hipotensor, nos inestabiliza a los pacientes

Question 35

¿A que pacientes les va mejor cuando hacemos la inducción con ketamina?

Answer 35

Paciente con enfermedad pulmonar, choque como en sepsis, en trauma.

Question 36

¿A que pacientes les va mejor cuando hacemos la inducción con Etomidato?

Answer 36

Paciente con patologias vasculares de grandes casos, choque cardiogenico

No dar en sepsis porque induce insuficiencia suprarrenal.

Question 37

¿Cual es el relajante muscular que usaremos en urgencia? Y dosis

Answer 37

Succinilcolina 1 a 1.5 mg/kg

Question 38

Ante un paciente inestable ¿Que medidas puedo tomar para intubarlo?

Y tenerlo más estable

Answer 38

• Antes de intubar ponemos un bolo de 250 a 500 cc de cristaloides.
• Vasopresores antes de la intubación.
• Reducir el 50% de la dosis de inductor e incrementar el RMN