Manejo de la vía área Flashcards
¿Por que debemos de manera la vía area en urgenica?
Pilar fundamental de la reanimación.
¿Que problemas nos vamos a enfrentar en urgencia para manejar la vía area?
- Problemas para la ventilación, intubación y mantenimiento de la ventilación.
- Inexperiencia, tomando decisiones tardias.
- Tipo de paciente.
- Problemas administrativos.
¿Por qué y a quien voy a intubar?
- No capacidad de control autónomo para proteger la vía area: paro cardiorespiratorio o depresión del estado de conciencia.
- Lesiones amenazantes de la permeabilidad y/o riesgo de aspiración: obstrucción VAS.
- Alteración de la ventilación/oxigenación que precipiten falla ventilatoria: neumonía severa, estatus asmático, intoxicaciones.
¿Que nos debemos de preguntar antes de intubar a un paciente?
- Obeso.
- Quemado.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Trauma de la vía aérea.
- Trauma cervical.
- Predicotres de vía aérea dificil.
- Problemas para oxigenar.
- Lo puedo relajar
¿Que es importante ante una intubación?
- Que el primer intento sea por el más experto, luego se va edematizando.
- PLAN A, B y C.
- Cabecera a 20 grados o como estemos comodos.
¿Qué score podemos hacer para predecir una vía áerea dificil?
Score Macocha
¿Que predictores de vía area dificil tiene el score Macocha?
- Mallampati III o IV: 5 puntos.
- Apnea obstructiva del sueño: 2 puntos.
- Reducción en la movilidad cervical.
- Limitación para abrir la boca más de 3 cm.
- Coma
- Hipoxia severa
- No ser anestesiologo
0 a 2 facil, más de 2 hasta 12 dificil.
¿Que se ve en el Mallampati III?
Paladar blando y base de la úvula
¿Que se ve en un Mallampati IV?
Solo paladar duro
¿Cuales son las 7Ps de la SIR?
- Preparación.
- Preoxigenacion.
- Premedicación.
- Inducción y parálisis.
- Posición adecuada.
- Procedimiento de intubacion.
- Post intubacion
¿Que tubos usamos para intubar?
- Hombre: 8 a 8,5
- Mujeres: 7 a 7,5
Siempre tener un tubo arriba y uno abajo
¿Que valas usamos en el laringoscopia?
- Adultos valvas 3
- Pacientes grandes valvas 4
¿Intubamos a pacientes inestables?
No, porque los medicamentos que les ponemos puede empeorar la inestabilidad.
¿Con que hago la preoxigenación?¿Cuanto tiene que durar?
- Mascara de no rehinalación o BVM.
- Sí esta despierto, u inspiraciones profundas.
Durante 3 minutos
¿Cuales son las metas de la preoxigenación?
Saturación por encima de 90, meta de 95.
Tolerable entre 85 a 90
¿Que nivel de saturación se asocia con lesion cerebral hipoxica, arritmias, parada cardiaca y muerte?
Menores a 70
¿Cuando pongo la mascara laringea?
- No pude intubar.
- Durante la preoxigenacion no supera el 80%
¿La mascara laríngea es una medida permanente o transitoria?
Transitoria, se debe de intubar al paciente luego
¿Cuales son las caracteristicas de la mascara laringea Proseal?
Segunda generación
Lumen adicion para hacer succión al esofago o estomago
¿Cuales son el número de mascara laríngea que más usamos?
Proseal
- 3: 30 a 50 kg
- 4: 50 a 70 kg
¿Cual es la caracteristica de la supreme?
Este es como un calzador de zapatos, tambien tubo adicional para aspiración gástrica.
¿Cual es la caracteristica de una Fastrach?
Cuarta generación
Tiene un tubo especial que sirve como guía
Usamos la número 4
¿Por que debemos de saber tanto de dispositivos supragloticos?
Al primer intento tienen mayor exito, menos movimidad cervical y laringoespasmos. Pero, me aumentan el riesgo de aerolizacion y broncoaspiración.
¿Cuanto volumen es recomendable para cada mascara laringea?
(Nº - 1) X 10
¿Con que premedico un paciente con PIC elevada y alteracion de la autorregulación?
Lidocaina y fentanilo
¿Con que premedico a paciente con disección o ruptura de vasos importnates o aquellos con cardiopatia isquemica?
Fentanilo
¿Con que premedico al paciente con enfermedad reactiva de la vía respiratoria?
Lidocaína
¿Cuando la atropina esta indicada en la premedicación?
Pediatricos menores de 10 años y con bradicardia significativa
Dosis de los medicamentos para premedicación
- Lidocaína 1 mg/kg
- Fentanyl 0,5 a 1 mg/kg
- Atropina 0,02 mg/kg
- Midazolam 0,03 a 0,05 mg
¿Que inductores tenemos?
- Propofol
- Midazolam
- Tiopental
- Ketamina
- Etomidato
¿A que pacientes les va mejor cuando hacemos la inducción con propofol?
Paciente neurologico
lo malo es que es hipotensor y puede inestabilizar al paciente.
¿A que pacientes les va mejor cuando hacemos la inducción con midazolam?
Es bueno para los pacientes neurologicos
Hipotensor, nos inestabiliza a los pacientes
¿A que pacientes les va mejor cuando hacemos la inducción con ketamina?
Paciente con enfermedad pulmonar, choque como en sepsis, en trauma.
¿A que pacientes les va mejor cuando hacemos la inducción con Etomidato?
Paciente con patologias vasculares de grandes casos, choque cardiogenico
No dar en sepsis porque induce insuficiencia suprarrenal.
¿Cual es el relajante muscular que usaremos en urgencia? Y dosis
Succinilcolina 1 a 1.5 mg/kg
Ante un paciente inestable ¿Que medidas puedo tomar para intubarlo?
Y tenerlo más estable
- Antes de intubar ponemos un bolo de 250 a 500 cc de cristaloides.
- Vasopresores antes de la intubación.
- Reducir el 50% de la dosis de inductor e incrementar el RMN
