ACV hemorrágico Flashcards
¿Qué es la hemorragia intracraneal espontánea?
Extravasación aguda de sangre dentro del parénquima cerebral secundaria a una ruptura vascular espontanea no traumática de forma, tamaño y localización variable.
¿En quienes ocurre más el ACV hemorragico?
- Edad > 55 años.
- Superior en hombres.
¿Cuales son las principales causas de la hemorragia intracerebral espontánea?
- HTA 65%
- Angiopatía amiloide.
Otras:
* Malformaciones arteriovenosas.
* Aneurisma.
* Angioma cavernoso.
* Angio venoso.
* Trombosis de senos venosos.
* Neoplasias.
* Coagulopatías.
* Vasculitis.
* Uso de Alcohol o cocaína.
* Enfermedades cerebrovasculares hemorragicas o isquemicas.
Según la localización ¿Cuando sospechamos que el ACV hemorragico sea por HTA o angiopatía amiloide?
- Afecta estructuras más profundas del cerebro: HTA (tambien de que sea joven el paciente).
- Afecta estructuras más periféricas: Angiopatía amiloide (tambien paciente más ancianos).
¿Donde vamos a encontrar más las hemorragias intracerebrales?
- Lóbulos cerebrales: Corticales penetrantes ACA, ACM y ACP.
- Ganglios basales: leticuloestriadas ascendente de la ACM.
- Tálamo: tálamogeniculados ascendente de ACP.
- Puente: paramediana de A. basilar.
- Cerebelo.
Sangran son arterias pequeñas
¿Cómo es la clínica de los pacientes con ACV hemorrágicos?
- Similar a un ACV isquemico.
- Manifestaciones como una aparición brusca de un deficit neurológico focal,
- Aplicación rutinaria de NIHSS y Glasgow
Caracteristicas clínicas que nos sugiera un ACV hemorragico
- Signos y síntomas neurológicos rapidamente progresivos asociados a cefalea, vómito, convulsiones y puede tener un deterioro de la conciencia más severo.
- Cefalea subita, pulsatil, de gran intensidad.
- Focalización: supratentoriales con deficit sensitivo y motor contralateral al sangra. Infratentoriales hay disfunción tronco y pares.
- En fosa posterior: ataxia, nistagmus y dismetría.
Enfoque diagnostico del ACV hemorragico
- TAC simple de cráneo (AngioTAC o RMN en caso de sospecha de malformaciones, aneurisma o tumor)
- Dx, se hace la nemotecnia BLEED.
- Hacerle el ICH Score.
- Estudios: hemograma, tiempos de coagulacion, grlucometría, tóxicos, función renal y hepática.
¿Para que se usa la nemoctenia BLEED?
Caracterizar la hemorragia.
* B: Que tan grande es.
* L: Localización.
* E: Edema y asociación con efecto de masa.
* E: Extensión de la hemorragia hacia los ventrículos o hidrocefalia.
* D: Dezplazamiento de las estructuras o herniación.
Según el tamaño de la hemorragia ¿Que valores nos sirve de predictor de mortalidad y pronostico?
- Volumen menor de 30 cm: mortalidad del 20%.
- Volumne mayor de 60 cm: mortalidad del 90%.
¿Por qué es importante evaluar el edema del ACV hemorragico?
Se asocia a mayor efecto de masa y deterioro neurológico mayor que el mismo hematoma.
¿Por qué es el predictor del ICH score en ACV hemorragico?
Nos habla del predictor de mortalidad a 30 días. Sí tiene un ICH de 5 nos habla de una mortalidad del 100%.
Manejo en urgencia del ACV hemorragico
GHOST CAP
- G: glicemia entre 80 y 180 mg/dl.
- H: hemoglobina 7 - 9 mg/dl.
- Oxigeno: > 94.
- S: sodio: 135 a 155 meq/L.
- T: temperatura: nunca mayor de 37.5
- C: conform: sedación, intubación.
- A: PAS 130 a 150 en 1 a 2 horas.
- P: PCO2 entre 35 a 45 mmHg.
¿Cuales son los objetivos del manejo del ACV hemorragico en urgencia?
- Evitar crecimiento de hematoma.
- Neuroprotección.
- Evitar edema, edema perihematoma.
¿Cómo vamos a evitar la expansión del hematoma?
- Manejo de la PA.
- Revertir anticoafulación sí lo esta.
- Sí esta antiagregado, se le pone plaquetas.
- Estrategías hemostáticas.
- Definir operación.
Dosis del nitroprusiato
0.1 a 0.2 mcg/kg/min
¿Cómo vamos a corregir la anticoagulación?
Antagonistas de la vitamina K (Warfarina)
- Vitamina K 10 mg IV
- Concentrado de complejos de protrombina de 4 factores (OCTAPLEX), dosis de acuerdo del INR (se pone 25 a 50 U/kilo, máximo 4.000 U).
- Sí no tiene Octaplex. se le pone plasma fresco 10 a 15 cc/kg.
Objetivo un INR inferior a 1.4
¿Cómo vamos a corregir la anticoagulación?
DOACS
Octaplex, dosis de 25 a 50 U/Kilos.
¿Cómo vamos a corregir la anticoagulación?
Heparinas
Protamina
¿Cuando vamos a llamar al neuroCx en ACV hemorragico?
- Drenaje ventricular externo:
1. Hemorragia intraventricular.
2. Productos de degración de la sangre que promuevan meningitis inflamatoria y la hidrocefalia.
3. Aumento del volumen. - Hemorragía cerebelosa.
- Sangrado de tallo cerebral.
¿Cuál es la definición de Hemorragía subaracnoide espontanea?
Ocupación por sanfre del espacio subaracnoideo, sin relación con un trauma. Que es causada por aneurismas cerebrales, hemorragias perimesencefalica ipsilateral y malformaciones AV.
¿En quienes se presenta más la hemorragia subaracnoide espontanea?
- > 50 AÑOS.
- Mujeres.
- Asiaticos.
¿Donde es más frecuente la localización de los aneurismas en la hemorragia subaracnoide espontanea?
* Arteria comunicante anterior.
* ACM
* Comunicante posterior.
* Carotida interna.
* Circulación posterior y aneurismas múltiples en un 20%.
¿Cómo se presentan los pacientes con hemorragia subaracnoide espontanea??
- Cefales intensa, en trueno, la más severa de su vida.
- Rigidez de nuca.
- Focalizción.
- Fotofobia.
- Convulsiones.
- Perdida de estado de conciencia.
Ante sospecha de hemorragia subaracnoidea espontanea ¿Qué nos puede ayudar a tomar decisiones?
Regla de OTTAWA
Cpn esta defino sí debo de hacer una TAC simple de cráneo.
Despues de llevar a mi paciente a la TAC y confirmar la hemorragía subaracnoide espontaena ¿Que hago?
Hacer la escala de gravedad, entre esas esta:
* Hunt y Hess.
* Escala de la federación mundial de neurocirujanos.
En la TAC simple de cráneo de la hemorragía subaracnoidea espontanea ¿Como se divide los hallazgos?
Fischer
- Fischer 1: no sangre cisternal, es un sangrado minuto.
- Fishcer 2: sangre difusa fina < 1 mm en cisternas verticales.
- Fischer 3: coagulos gruesos cisternales > 1 mm en cisternas verticales.
- Fischer 4: hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular y el sangrado es mucho más difuso.
Sí sospecho de una hemorragia subaracnoidea espontanea y la TAC es normal ¿Que puedo hacer?
Punción lumbar
Para ver la xantocromía, se toma 4 tubos y se espera ver eritrocitos crenados.
Esto se hace en caso de que no tengamos RMN
¿Cual es la prueba gold standar de la hemorragía?
AngioTAC
Pero esto se deja como tratamiento generalmente.
Manejo general de la hemorragia subaracnoidea espontanea
- Monitorización.
- ABC, asegurar vía area.
- LEV ssn 0.9
- Glucometria 140 a 180 mg/dl.
- Imagen, sí es negativa PL.
- Valorar severdidad con escalas.
- PA PAS < 160 y PAD < 110 mmHg.
- Manejo del dolor.
- Nimodipino 60 mg cada 4 horas por 21 días
- Manejo Cx.
Principales complicaciones de la hemorragia subaracnoidea espontanea
- Vasoespasmo.
- Hidrocefalia.
- Resangrado
¿Cuando se presenta el vasoespamos en la HSA?
Comienza a los 3 días de la ruptura del aneurisma, se puede resolver despues de 21 días.
¿Cómo podemos evitar el vasoespasmo en HSA?
Nimodipino 60 mg cada 4 horas por 21 días
