ACV isquémico Flashcards
¿Cómo se divide el ACV hemorragico?
- Intraparenquimatoso.
- Subaracnoidea.
¿Cuál ACV es más frecuente?
ACV isquemico
Principales causas de un ACV isquémico
- Aterotrombótico por carótidas.
- Cardioembólico por FA.
- Hipoperfusión sistémica.
¿De que depende las características del infarto?
ACV
- Mecanismo.
- Tamaño de la arteria obstruida: sí es grande hay un infarto multilobar, sí es pequeña: lacunares o unión cortico-subcortical.
- Flujo sanguíneo y colaterales.
Según la posible causa del ACV ¿Qué estudios podemos hacer para conocerla?
- Doppler para ateroesclorosis de grandes vasos.
- Ecocardiograma para cardioembólico por FA.
- RMN para oclusión de pequeños vasos.
¿Cuales son las preguntas que debemos de hacer para la escala prehospitalaria de Cincinatti?
- Asimetría facial: Que sonria o muestre los dientes.
- Fuerza en brazos: que cierre los ohos y levante los brazos con las palmas mirando hacía abajo y lo sostenga por 10 min.
- Lenguaje: pedirle al paciente que repita una frase.
¿Cuál es el unico paraclínico urgente que debemos tomar en ACV?
Glucometría
Evaluación inicial de ACV
- Preguntar ¿Cuando fue la ultima vez que lo vio normal?
- Evaluar ABC.
- Monitorización.
- O2 suplementario ante < 94%.
- LEV.
- Glucometría.
¿Cuál es la arteria que más se compromete en el ACV isquemico?
Arteria cerebral media
¿Con que herramienta podemos evaluar la severidad del ACV?
NIHSS
Solo sirve para ACV de ACM
Se puede extraponar al de fosa posteiror, pero no es lo mejor.
¿Qué permite el NIHSS?
- Cuantificar el grado de déficit neurológico.
- Pronostico.
- Conducta terapétutica.
- Circulación anterior
Según el NIHSS ¿Cuando es un ACV menor y mayor?
- ACV menor < 5.
- ACV mayor > 25.
¿Qué es un Mimics?
Patología que parece un ACV pero no lo es.
¿Que es un camaleones?
Patología que no parece un ACV pero lo es.
PEORES
¿Que se presenta en los mimics?
- Convulsiones; despues puede quedar con parálisis de Tood.
- Migrañas.
- Hipoglicemia.
- Desordenes funcionales.
- Tumores
¿Cómo se presentan los camaleones?
- Mareo y vértigo, que es por ACV de fosa posterior.
- Monoplegía.
- Alteración del estado mental, Glasgow bajito.
- Alt. del movimiento.
¿Cuál es la imagen ideal en el ACV isquemico?
RMN
Pero no esta en todos los lados, entonces le hacemos TAC simple de cráneo.
¿Cuales son los signos tempranos que se ven en una TAC simple de cráneo?
Menos de 6 horas
- Signos de la ACM hiperdensa (Signo de la cuerda).
- Signo del ribete insular.
- Opacificación de los núcleos lentiformes.
- Perdida de la diferencia entre sustancia gris y sustancia blanca.
¿Por qué la TAC no nos ayuda mucho?
Porque es a las 6 horas donde se puede ver en un 82% las lesiones, y ya es muy tarde para poder hacer algo.
¿Qué es el ASPECTS?
Es un sistema de puntuación topográfica, mira 10 partes del cerebro en 2 cortes. De M1 a M6 que son las porciones de la ACM y los núcleos basales.
Interpretación del ASPECTS
- < 7, compromiso de más del 1/3 de la ACV, muy mal pronostico.
- Ideal es tener un 10/10.
Entonces, sí tenemos una TAC y no vemos nada ¿Que sigue?
Pedimos el ASPECTS al radiologo
En la TAC ¿Que posibilidad tenemos en ella?
- TAC simple: descartar un sangrado o no, y ver el ASPECTS.
- AngioTAC: oclusión vascular mayor.
- TAC de perfusión, viabilidad del tejido
¿Cuando tengo un NIHSS > 6, qué hacemos?
- TAC simple.
- AngioTAC de cerebro.
¿Cuales son los vasos proximales del cerebro?
- Carotida interna.
- ACM porción M1 y M2
¿Por qué es importante saber la sección del vaso enfermo?
- Tto farmacológico.
- Endartectomia.
- Manejo endovascular.
¿Cual es la gran ventaja de la RMN?
Me permite ver infartos en fosa posterior
¿Qué podemos ver en la TAC/RM de perfusión?
- Core: núcleo del infarto, tejido no viable.
- Penumbra: tejido potencialmente que se puede salvar, esta alrededor del core.
- Zona exterior: sobrevive independientemente del tratamiento.
¿Con que vamos a fibrinolizar al paciente?
Anteplase 0.9 mg/kg máximo 80 mg, 10% de la dosis en bolo, el resto en infusión.
¿Hasta que tiempo puedo trombolizar a mi paciente?
- Deficit neurologico no mayor a 4,5 horas
- Paciente mayor de 80 años hasta 3 horas.
¿Cómo se que fue una trombolisis exitosa?
Disminución del NIHSS de 4 puntos en 1 hora
Metas generales del ACV isquemico
- Glucometría mayor a 60.
- SatO2 > 94%.
- Corregir hipovolemia e hiptensión
- PA en trombolisis IV o mecanica: menor de 185/105 mmHg en las primeras 24 horas.
- Temperatura menot a 37.5 grados.
- ASA 24 h despues de la trombolisis.
- TAC control a las 24 hs despues de la trombolisis.
¿Cómo vamos a controlar la PA?
- Labetalol bolo 10 a 20 mg/IV.
Sí sigue hipertenso. - Nitroprusiato.
Sí tengo compromiso de vasos proximales (ACI, ACM proximal) ¿Cuál es el mejor manejo?
Terapia endovascular
¿Cuales son las indicaciones para la trombectómia en 6 horas?
- NIHSS mayor a 5.
- ASPECS mayor o igual a 6.
- Edad mayor a 18.
- Oclusión de ACI, o ACM M1 y M2.
- EMR entre 0 a 2.
Manejo del paciente con ACV
- NIHSS mayor a 6: se hace TAC y AngioTAC, sí TAC normal y ASPECS da 10: lo trombolizo. En caso de tener un AngioTAC y se vea un ACM en M1 se llama al neurointervencionaista para la trombectomía sí esta en menos de 6 horas.
¿Ante que resultado del ASPEC se tromboliza?
> 7
Sí mi pacientes, despues de trombolizarlo empieza a sangrar ¿Que hago?
- Parar el trombolictico.
- 10 U de crioprecipitados.
- Ac tranexamico 1 gr en bolo y otro en infusión.
Un ACV menor NIHSS < 5 ¿Se tromboliza?
No se trombiliza, a menos que tenga compromisos que sean cruciales para vivir.
