SCA Flashcards
¿Quienes muren más de infartos?
Mujeres
Clasificación del porcetaje de prevalencia de causas de dolor de pecho de SCA
- 20% son infartos con elevación ST.
- 80% son Sx coronarios sin elevación del ST (Acá tambien esta la angina inestable)
En Antioquia ¿Cuales son las principales causas de muerte?
- Infarto.
- EPOC.
- Agresión por arma de fuego.
Fctos de riesgos más pesados para infarto
- Diabeticos.
- Enfermedad coronaria previa.
- Ant. enfermedad coronaria familiar fuerte (padres o hermanos en edades jovenes).
- Tabaquismo.
- Sedentarismo.
- Obesidad.
- HTA.
- Conductores; ellos reunen todas las ultimas 4.
¿Cuales son las caracteristicas del dolor coronario o anginoso?
- Dolor torácico opresivo.
- Dolor que se extriende a ambas extremiddes, ambos hombros.
- Nauseas, vómito, diaforesis y disnea.
¿Cuales son los síntomas atípicos o dolor no cardiaco?
- Disnea.
- Epigastralgia.
- Dolor en el cuello y/o mandíbula.
Anciados, diabéticos, mujeres y niños.
¿Qué escalas o score podemos usar para saber la probabilidad de que el dolor de mi paciente sea un SCA?
- Heart: sin troponina.
- EDACS
¿Qué es un infarto?
Imbalance en la entrega y la demanda de oxígeno por una lesión que esta obstruyendo una arteria, se divide en 3:
* IAM con elevación del ST.
* IAM sin elevación del ST.
* Angina inestable.
¿Cómo diferencio las tres entidades del SCA entre sí?
- IAM ST de las otras dos, con el EKG.
- IAM sin ST y angina inestable, con troponinas elevadas.
La Angina inestable no eleva el ST ni tampoco aumenta las troponinas
¿Cuales son los tipos de infarto que nos llegan a nosotros?
Tipo 1: Dirsupción de placa ateroesclerótica. Se acumula el fibrinogeno y produce la obstrucción.
Tipo 2: Alteración entre entrega y demanda de oxígeno. Ej: Sepsis, anemia, taquicardia o bradicardia extremas.
Tipo 3: muerte súbita, muere antes de tener muestras.
Son 5 en total.
¿Cuales son los criterios diagnosticos para un infarto?
* Elevación de troponinas.
* Síntomas isquemicos.
* Cambios en el EKG.
* Onda Q patologíca.
* Imagen donde se vea evidencia nueva de perdida de miocardio viable, alteración en la motilidad regional de pared.
* Identifiación de trombo coronario en AngioTAC o autopsia.
¿En que consiste la elevación del ST?
- Mayor de 1 mm o 0,5 mV (un cuadrito), en todas las derivadas, excepto en V2 y V3.
- En V2 y V3 es elevación del ST cuando es mayyor de 2.5 mm en hombres < 40, mayor de 2 mm en hombres > 40, y mayor de 1.5 mm en mujeres.
¿Cuando sospechamos de un infarto posterior?
- Depresión del ST en + de 2 derivadas precordiales de V1 a V4.
- Infradesnivel mayor en V7 - V9 ≥ 0,5 mm o ≥ 1 mm en hombres < 40.
¿Qué debemos de hacer en caso de infarto inferior?
- Precordiales derecha, que se vería V3R y V4R ≥ 0.5 mm o > 1 mm en hombres mayores de 40.
Sí tiene eso es un infarto de cara anterior con compromiso ventrículo derecho.
Evolución del IAM
- Normal.
- Isquemia: onda T alta o invertida (infarto) o segmento ST puede estar deprimido (angina).
- Lesión: ST elevado, onda T puede estar invertida.
- Infarto (Agudo): onda Q anormal, ST elevado y la onda puede estar invertida.
- Infarto (edad desconocida): onda Q anormal, ST y T han vuelto a ser normales.
Por eso cada 10 min se toma un EKG para detectar cuando evolucionada, la idea es cogerlo en el 3.
¿Qué se condiera una Q patológica?
Ancha mayor a 0.4 segundos y que tenga una amplitud del 25% de la onda R.
¿Cuales son las presentaciónes atipicas en el EKG que debemos de tomarlas como elevación del ST?
- Bloqueo de rama izquierda que cumpla con los criterios de Sgarbossa y Barcelona.
- Infarto posterior, donde se tenga las precordiaves con infradesnivel.
- Infarto de tronco, que tenemos elevación de AvR mayor de 1 mm con depresión en más de 6 a 8 derivadas.
Criterios de Sgarbosa
> 3 puntos
- Elevación concordante de ST mayor a 1 mm en cualquier derivada (5 puntos).
- Descenso concordante del ST mayor a 1 mm en las derivaciones V1 a V3 (3 puntos).
- Elevación discordante mayor a 5 mm con relación al QRS en cualquier derivada (2 puntos)
¿Cuales son los 4 pasos que haremos cuando tenemos un paciente con IAM con elevación del ST?
- Detectar riesfo desde el triage, se hace EKG cada 10 minutos.
- Sí tiene elevación del ST, indicar las caras afectadas y arterias involucradas. Ver sí hay necesidad de EKG de derecha y posteriores. Tener en cuenta el tiempo,persistencia del dolor y cambios.
- 2 accesos venosos, monitoreo de signos y oxigeno si satura menos de 90.
- Iniciar manejo especifico: Antiagregante, anticoagulación, estatinas. Y definir PCI o Trombolisis sistemicas.
¿Comó es el manejo antiplaquetario?
IAM con elevación ST
Clopidogrel
* Sí me va para PCI 600 mg.
* Sí va trombolisis 300 mg.
* Sí ya venía recibiendo, se le da 75 mg.
ASA
* 300 mg ya sea para PCI o trombolisis.
* 100 mg si ya venia recibiendo.
¿Cómo se hace la anticogulación en IAM con elevación del ST?
Enoxaparina
* Iniciamos con 30 mg o 0.5 mg/kg IV.
* Luego 1 mg/kg/ 12 horas.
Sí el paciente es > 75 años o con enfermedad tefetal de TFG 15 - 30, se usa 0.75 mg/kg SC sin bolo inicial.
Sí tengo un paciente con una TFG < 15 ¿Cómo lo anticoagulo?
IAM con elevación ST
Heparina no fraccionada
* Bolo de 60 - 70 U/Kg IV máximo 5.000 U.
* Continuanos con infusión de 12 a 15 U/Kg/hora máximo 1.000 U/h.
¿Cómo colocamos las estatinas?
IAM con elevación ST
- Atorvastatina 80 mg cada 24 horas.
- Rosuvastatina 20 a 40 mg cada 24 horas.
¿Qué compone el combo del infartado?
IAM con elevación ST
- Clopidogrel.
- ASA.
- Enoxaparina o Heparina no fraccionada.
- Estatina.
¿Cómo manejamos la angina de pecho?
IAM con elevación ST
Nitroglicerina
Dosis de 0.3 a 5 mcg/kg/min
Sí no mejora, ponle un poquito de fentanil.
¿Cuando no coloco nitroglicerina para tratar el dolor?
IAM con elevación ST
- PAS < 90 mmHg.
¿En quienes no se usa betabloqueadores?
IAM con elevación ST
- > 70 años.
- > 110 de FC.
- PAS < 120 mmHg.
Aumenta riesgo de choque cardiogenico
¿Qué puede trombolizar el medico general?
IAM con elevación ST
- Cerebro.
- Corazón.
- Pulmón
¿Qué medicamento usamos para trombolizar?
Cuando no puedo llevar a PCI
IAM con elevación ST
- Anteplasa: 15 mg IV bolo, luego 0.75 mg/kg máx 50 mg en 30 minutos, despues 0.5 mg/kg maximo 35 mg en 60 min.
- Tenecteplas, se pone según peso, mñaximo 50 mg.
Ideal en menos de 60 min en hospital que cuente con sala de hemodinámia. Y en donde no tenga al menos en 90 min.
¿Cuando decimos que la trombólisis fallo?
IAM con elevación ST
Cuando no disminuye el 50% del ST a los 90 minutos de haber iniciado el trombolitico.
Toca sacarlo a PCI de rescate.
¿Qué medicamentos le ponemos al infarto sin elevación del ST y angina inestable?
- ASA.
- Anticoagulante sin bolo.
- Estatinas.
¿En que caso las troponinas estan elevadas, en cuanto a pacientes no infartados?
infarto sin elevación del ST y angina inestable
- Falla renal.
- Falla cardiaca.
- Séptico.
¿Como interpreto el resultado de las troponinas?
infarto sin elevación del ST y angina inestable
- < 5: no infartado.
- > 52: infartado.
- 5 - 52 zona gris: se repite a la 1 a 2 horas, y es positivo sí tiene más de 5 puntos o un aumento del 20% de las iniciales.
¿Que hacemos ante unas troponinas positvas o en zonas gris?
infarto sin elevación del ST y angina inestable
GRACE SCORE
Para detectar riesgo de muerte y como clasificarlo
Interpretación del GRACE SCORE
infarto sin elevación del ST y angina inestable
- Alto riesgo: > 140 puntos.
- Intermedio: 109 - 140 puntos.
- Bajo riesgo: < 109 puntos.
¿Que hacemos según el puntaje del GRACE?
infarto sin elevación del ST y angina inestable
- Alto riesgo: cateterismo en las primeras 24 horas.
- Intermedio: ecocardiograma o que lo vea el cardiologo, porque puede requeriri un cateterismo en las proximas 72 horas.
- Bajo: Prueba de estratificación no invasiva y alta.
¿Cuando se usa la calsficación de Killip y Kimball?
Ante sospecha de edema pulmonar
¿Donde debo de vigilar a mi paciente con IAM?
Unidad coronaria
Factores de riesgo para desarrollar FV/TV en STEMI/NOSTEMI
- Inestabilidad hemodinámica.
- Shock cardiogenico.
- FEVI < 40%
