TEC

Question 1

¿Que es un TEC?

Answer 1

Trauma en la cabeza que genera una alteracion en la función cerebral u otra evidencia de patología cerberal, como:
* Pérdida de consciencia.
* Amnesia postraumática.
* Estado mental alterado al momento del trauma.
* Alt. neurológicas transitorias.

Question 2

Fisiopatología del TEC

Answer 2

• Lesión primaria: insulto o lesion que se produce con el trauma.
• Lesión secundaria: cascada de eventos bioquimicos y celulares que inicia a los minutos u horas y persiste varios días.

Question 3

¿Cuales son las lesiones primarias en TEC?

Answer 3

Focales
* Contusiones.
* Hematoma epidural.
* Subdural.
Difusas
* Aceletación desaceleración.
* Fuerzas angulares.

Question 4

¿Cuando haremos TAC en un TEC leve?

Criterios New Orleans

Answer 4

• Paciente con TEC leve.
• Glasgow 15/15.
• Examen neurológico esta relativamente normal.

Sí tiene:
* Amnesia del evento.
* Intoxicacion concomitante al momento del Tx.
* Estigma de Tx por encima de las clavículas.
* Convulsiones.
* Edad > 60 años.
* Cefalea persistente.
* Más de 2 episodios de vomito,

Question 5

¿Cuando hacemos TAC en un TEC leve?

Canadience

Answer 5

**Riesgo alto **
* Caída del ECG por debajo de 15 a las 2 horas.
* Sospecha o presencia de fx de craneo abierta o deprimida.
* Signo de Fx de base en creaneo.
* Más de dos episodios de vomito.
* Edad > 65 años.
Riesgo intermedio
* Amnesia > 30 min.
* Mecanismo de Tx de alta energía.

Question 6

¿Qué paciente de entrada tienen indicacion de TAC en TEC?

Answer 6

Pacientes anticoagulados

Estos pacientes aunque tengan la TAC normal, pueden sangrar en las primeras 24 horas. Cuidado con los antiagregados asociados con un iNR > 3.

Question 7

¿Qué es la concusión cerebral?

Answer 7

Alteracion biomecánica de la función cerebral, que afecta típicamente la memoria y la orientación. Donde la TAC es completamente normal.

Question 8

¿Como se presenta la concusión cerebral?

Answer 8

• Pacientes reiterativos.
• Cefalea.
• Desorientacon.
• Probelmas de memoria.
• Problemas de equilibrio.
• Alt. del sueño.
• Alt. emocionales.

Question 9

Manejo de la concusión cerebral

Answer 9

Reposo inicial de 24 a 48 horas

Se puede estender hasta 7 días.

Question 10

¿A quienes le damos de alta en urgencia en un TEC leve?

Answer 10

• Glasgow 15/!5.
• Que no tengan ACO/Antiagregante o sin coagulopatía o trastorno de la función plaquetaria.
• Lesiones de bajo riesgo, que son: minima hemorragia subaracnoidea de la convexidad, hematoma intraparenquimatoso o contusión hemorrágica en una sola localización.

Question 11

¿Cómo se clasifica el TEC?

Answer 11

• Leve: Glasgow 13 - 15/15.
• Moderado: Glasglow 9 - 12/15.
• Grave: Glasgow ≤ 8

Question 12

¿Cual es la principal complicación del TEC que debemos de evitar?

Moderado y grave

Answer 12

Hipertensión endocraneana

Que finaliza con la herniación y muerte.

Question 13

¿De entre cuento es la curva de autoregulación del cerebro?

Answer 13

50 - 150 PAM

Cuando se sale de estos parametros es que vemos que ocurre la isquemia o el edema cerebral.

Question 14

¿Cual es el contenido endocraneano?

cc

Answer 14

• Parénquima: 1.200 cc.
• Sangre: 150 cc.
• LCR: 150 cc.

Question 15

Caracteristica del hematoma epidural

Answer 15

• Lesión sobre la bóveda craneana.
• 90% asociada a fracturas.
• Es un sangrado entre la duramadre y el cráneo, es un desgarro de una arteria meningea.
• Son pacientes que te llegan con Glasgow 15/15 y a los 5 min estan en 5/15.
• Lesión biconveza, respeta las suturas e hiperdensa.

Question 16

Caracteristica del hematoma subdural

Answer 16

• Sangrado entre la duramadre y la aracnoide.
• Es una lesión por cizallamiento.
• Sangrado venoso que crece lento.
• Lesión concava, se ve como media luna.
• Color: agudo (hiperdenso), subagudo (isodenso), crónico (hipodenso).

Question 17

¿Que se hace con las hemorragias subaracnoidea en trauma?

Answer 17

• Se observa.
• Fuente son los vasos durales.

Question 18

¿Que es lo grave de la hemorragia intraventricular?

Answer 18

Puede producir hidrocefalia no comunicante

Question 19

¿Que debemos de evaluar en el urgencia en el TEC moderado y severo?

Answer 19

• Glasgow.
• Estado de conciencia.
• Examen neurológico.
• Rigidez de decorticación y desercebración.
• Tipo de respiración.
• Pupilas.
• Regfeljos oculocefalicos.
• Papiledema.

Question 20

¿Cuales son las metas del paciente con un TEC severo?

Answer 20

• Glicemia: 80 a 180 mg/dl.
• Hb: 7 a 9 mg/dl.
• Saturación: > 94%, con PO2 > 65.
• Sodio: 135 - 155 mEq.
• Co2: 35 - 45.
• Sedación.
• Anticonvulsivante si convulsiona.
• Evitar hipertermia.

Question 21

¿Cuando debemos de intubar a los pacientes de TEC moderado/severo?

Answer 21

• Glasgow ≤ 8.
• Glasgow > 9 con agitación o alteraciones mentales.

Question 22

¿Cón que vamos a intubar al paciente de TEC?

Answer 22

• Premedicar: fentanil.
• Inducirlo: etomidato o Ketamina.

Question 23

¿Cual es el objetivo de la PAS en TEC?

Answer 23

• Pacientes 15 a 49 años y mayores de 70: PAS > 110 mmHg.
• Pacientes entre 50 a 69 años: PAS > 100 mmHg.

Se mantiene con Solución salina

Question 24

En caso de TEC ¿Cuando ponemos Ac. tranexamico?

Answer 24

• Leve.
• Moderado.

Question 25

¿Cuando sospechamos de herniación?

Answer 25

• Glasgow de 8 o menor.
• Deterioro del glasglow (caída mayor a 2 puntos).
• Anisocoria - pobre reactividad.
• Postura en extensión.

Question 26

Propuesta de manejo escalonado para evitar la hipertensión endocraneana

Answer 26

• Elevación de al cabecera a 45º.
• Cuello en línea media.
• Normotermia.
• Terapia hiperosmolar.
• Optimizar la sedación y analgesia.
• Sí sigue mal: coma farmacologico, bloqueo neuromuscular, hipotermia.

Question 27

¿Cómo colocamos el manitol en TEC?

Answer 27

• Bolo 1 gr/kg cada 4 a 6 horas.

Tiene su pico a los 20 a 60 min.

Tiene muchos EA, entre esos hipotensión y en TEC debemos evitar la hipotensión.