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Urgencia > Bradiarritmias y taquiarritmias > Flashcards

Bradiarritmias y taquiarritmias Flashcards

1
Q

¿Como se que un EKG esta bien tomado?

A

Que este calibrado en 25 mm/seg y 1 mV = 10 mm

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Q

¿Comó se que un EKG esta mal tomado?

A

D1 esta negativo y avR esta positivo

Porque es como sí el paciente tuviera una dextrocardia

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3
Q

¿Cuales son los síntomas de una arrtimias?

A

Son variables van desde palpitaciones, mareo, dolor torácico, disnea y síncope.

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4
Q

¿Cuales son los criterios de inestabilidad?

A
  1. Estado mental alterado.
  2. Disconfort torácico.
  3. Dificultad respiratoria en contexto de edema agudo de pulmón.
  4. Llenado capilas lento, signos de bajo gasto.
  5. Signos de falla cardiaca.
  6. Hipotension PAS < 90.
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5
Q

Si me llega el paciente con una arritmia y esta estable ¿Que hago?

A
  • Bradiarritmias: vigilo.
  • Taquiarritmias: tratamiento.
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6
Q

Ante una arritmia ¿Que debemos de identificar?

A
  • QRS normal o no.
  • FC.
  • Alteraciones del QRS.
  • Presencia de onda P.
  • Caracteristicas de onda P.
  • PR.
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7
Q

¿Qué es el ritmo sinusual?

A
  • Ritmo regular.
  • FC entre 60 a 100 l.p.m
  • Intervalo PR constante.
  • Onda P positiva en II - III
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8
Q

¿Cuales son las alteraciones en la frecuencia?

A
  • Bradicardia sinusual.
  • Taquicardia sinusual.

Fisiologicas o patologicas

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9
Q

¿Cuando ocurren las bradicardias patologicas?

A
  • Disfunción del nodo sinusual: enfermedad fisiologica.
  • Bloqueos auriculoventriculares: bloqueos en la conducción.
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10
Q

¿Qué me puede causar una bradicardia?

Otras causas

A
  • Betabloqueadores, calcio antagonistas, dexmedetomidina, clonidina, alfa metildopa, reserpina.
  • Intoxicación con organofosforados.
  • Hipotiroidismo.
  • IAM.
  • Fenomenos vasovagales.

Con quitarle la noxa se corrige la bradicardia

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11
Q

¿Cuales son los bloqueos suprahisianos?

A
  • Bloqueo AV 1 grado.
  • Bloqueo AV 2 grado Mobitz 1

Son más benignos

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12
Q

¿Cuales son los bloqueos infrahisiano?

A
  • Bloqueos AV grado 2 Mobitz 2
  • Bloqueos AV grado 3

Son mas malignos

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13
Q

¿Qué es un bloqueo av grado 1?

A

Es un bloqueo donde el PR ese prolonaga mayor de 200 y son todos iguales

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14
Q

¿Que es un bloqueo AV grado 2 Mobitz 1?

A

El PR se va prolongando hasta que desaparece

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15
Q

¿Que es un bloqueo AV grado 2 Mobitz 2?

A

Es un bloqueo que no me avisa cuando va a desaparecer, los PR son iguales y sin avisar se bloquea.

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16
Q

¿Qué es un bloqueo AV grado 3?

A

Bloqueo que tiene intervalos RR y PP iguales en distancia, pero, no van a estar antes de todos los QRS.

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17
Q

¿Cuales son los bloqueos que más inestabilidad produce?

A

Bloqueo Av grado 2 Mobitz 2 y Bloqueo AV completo

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18
Q

¿Como tratamos los bloqueos AV?

A
  • Suprahisianos: Atropina
  • Infrahisianos: dopamina y epinefrina en su momento y mandarlo para marcapaso.
19
Q

Dosis de la atropina

A

Dosis de 0.5 mg cada 3 a 5 minutos
Máximo 3 mg
Ampolla viene de 1 mg/ml

20
Q

Dosis de la dopamina y epinefrina

A

2 a 10 mcg/kg/min

Si con esto no sale, se le pone marcapaso

21
Q

¿Cuando de entrada coloco un marcapaso?

A

Paciente viejito con un bloqueo completo e inestable

22
Q

¿Por que no sar verapamilo y carvedilol en un bloqueo?

A

Lo va a bloquear

23
Q

¿Qué me puede dar taquiarritmias?

A
  1. Choque: septico y hemorragicos.
  2. Aumento de perdidas.
  3. Intoxicacion por cocaína, 2CB, agentes adrenérgicos y serotoninergicos.
  4. Tormenta tiroidea.
  5. Sx abstinencia por alcohol.
  6. TEP
  7. FA
24
Q

¿Cuando decimos que una taquicardia inestabiliza al paciente?

A

Mayor de 150 lpm

Me habla de riesgo de inestabilidad

25
Q

¿Como podemos identificar que una taquiarrtimia es supraventricular o ventrícular?

A

Midiendo los QRS
* Supraventriculares: se originan en el piso de la auricula, son de QRS estrechos.
* Ventriculares: se originan en los ventriculos, son de QRS anchos.

26
Q

¿Que preguntas nos hacemos antes de abordar una taquiarritmia?

A
  1. QRS estrecho o ancho.
  2. P presente.
  3. Ondas diferentes a la onda P
  4. RR regular o irregular
27
Q

¿Cuales son las taquiarritmias que vamos a centrarnos en urgenica?

A
  • Taquicardia supraventriculares.
  • Taquicardia ventricular monomorfa.
  • Taquicardia ventricular polimorfa o torsada de puntas.
28
Q
A
28
Q

¿Que tenemos para el manejo de las taquiarritmias?

A
  1. Maniobras vagales.
  2. Adenosina.
  3. Antiarritmicos como la amiodarona.
  4. Cardioversión eléctricas
29
Q

¿Como manejamos la taquicardia de complejos estrechos regular si esta estable?

Taquicardia supraventricular

A
  1. Maniobras vagales.
    No sale con esta, le ponemos adenosina:
  2. Adenosina 6 mg IV, 12 mg IV y 18 mg IV.
    Si no sale con adenosina, le pongo:
  3. Betabloqueadores venosos (Metroprolol)
30
Q

¿Como manejamos la taquicardia de complejos estrechos irregular estables?

Taquicardia supraventricular

A

Betabloqueadores

Controla la frecuencia

31
Q

¿Cuales son las taquicardias supraventriculares irregulares?

A
  1. FA.
  2. Flutter auricular.
  3. Taquicardia Atrial Multifocal.
  4. Taquicardia de unión.
32
Q

¿Cuantas veces podemos hacer las maniobras vagales?

A

2 a 3 veces

33
Q

¿De cuanto es la vida media de la adenosina?

A

10 segundos

Por eso se pone del lado del brazo izquierdo

Mediante una llave de 3 vías, y empujado con un 20 cc de SSN

34
Q

¿Como se maneja la fibrilación auricular y el Flutter?

A

Si no hay inestabilidad se maneja con control de la FC y CHADS2VASC para ver si hay que anticoagular.

35
Q

¿Cuando decimos que una FA esta descontrolada?

A

Mayor de 110 lpm

36
Q

¿Que medicamento ponemos al Flutter y FA?

Dosis

A
  • Metoprolol: 5 mg IV en 1 a 2 minutos, ampolla viene de 5 mg. Se repite a los 5 minutos hasta un maximo de 15 mg.
37
Q

¿Como trato una taquicardia estable de QRS anchos regulares?

Monomorfas

A
  • Amiodarona 150 mg en bolo e infusión de 900 mg para 24 horas.

Primeras 6 horas 1 mg/min, siguientes 18 se deja 0.5 mg/min

38
Q

¿Como trato una taquicardia estable de QRS anchos irregulares?

Polimorfa o torsada de puntas

A
  • Sulfato de Magnesio: 1 ampolla de 2 gr en bolo.
39
Q

¿Como manejamos una taquicardia inestable?

A
  • Sedación y analgesia.
  • Cardioversión.
40
Q

¿Cual es la unica taquicardia inestable que desfibrilamos?

A

Puntas torcidas

41
Q

¿Con cuanto cardiovierto una T. monoforma?

QRS anchos y regulares

A

100 joules

42
Q

¿Con cuanto cardiovierto una FA inestable?

QRS estrecho e irregular

A

120 a 200 joules en un bifasico

43
Q

¿Con cuando cardiovierto una una taquicardia supraventricular y/o Flutter inestable?

Complejos estrechos y regulares

A

50 - 100 joules en un bifasico

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