Bradiarritmias y taquiarritmias Flashcards
¿Como se que un EKG esta bien tomado?
Que este calibrado en 25 mm/seg y 1 mV = 10 mm
¿Comó se que un EKG esta mal tomado?
D1 esta negativo y avR esta positivo
Porque es como sí el paciente tuviera una dextrocardia
¿Cuales son los síntomas de una arrtimias?
Son variables van desde palpitaciones, mareo, dolor torácico, disnea y síncope.
¿Cuales son los criterios de inestabilidad?
- Estado mental alterado.
- Disconfort torácico.
- Dificultad respiratoria en contexto de edema agudo de pulmón.
- Llenado capilas lento, signos de bajo gasto.
- Signos de falla cardiaca.
- Hipotension PAS < 90.
Si me llega el paciente con una arritmia y esta estable ¿Que hago?
- Bradiarritmias: vigilo.
- Taquiarritmias: tratamiento.
Ante una arritmia ¿Que debemos de identificar?
- QRS normal o no.
- FC.
- Alteraciones del QRS.
- Presencia de onda P.
- Caracteristicas de onda P.
- PR.
¿Qué es el ritmo sinusual?
- Ritmo regular.
- FC entre 60 a 100 l.p.m
- Intervalo PR constante.
- Onda P positiva en II - III
¿Cuales son las alteraciones en la frecuencia?
- Bradicardia sinusual.
- Taquicardia sinusual.
Fisiologicas o patologicas
¿Cuando ocurren las bradicardias patologicas?
- Disfunción del nodo sinusual: enfermedad fisiologica.
- Bloqueos auriculoventriculares: bloqueos en la conducción.
¿Qué me puede causar una bradicardia?
Otras causas
- Betabloqueadores, calcio antagonistas, dexmedetomidina, clonidina, alfa metildopa, reserpina.
- Intoxicación con organofosforados.
- Hipotiroidismo.
- IAM.
- Fenomenos vasovagales.
Con quitarle la noxa se corrige la bradicardia
¿Cuales son los bloqueos suprahisianos?
- Bloqueo AV 1 grado.
- Bloqueo AV 2 grado Mobitz 1
Son más benignos
¿Cuales son los bloqueos infrahisiano?
- Bloqueos AV grado 2 Mobitz 2
- Bloqueos AV grado 3
Son mas malignos
¿Qué es un bloqueo av grado 1?
Es un bloqueo donde el PR ese prolonaga mayor de 200 y son todos iguales
¿Que es un bloqueo AV grado 2 Mobitz 1?
El PR se va prolongando hasta que desaparece
¿Que es un bloqueo AV grado 2 Mobitz 2?
Es un bloqueo que no me avisa cuando va a desaparecer, los PR son iguales y sin avisar se bloquea.
¿Qué es un bloqueo AV grado 3?
Bloqueo que tiene intervalos RR y PP iguales en distancia, pero, no van a estar antes de todos los QRS.
¿Cuales son los bloqueos que más inestabilidad produce?
Bloqueo Av grado 2 Mobitz 2 y Bloqueo AV completo
¿Como tratamos los bloqueos AV?
- Suprahisianos: Atropina
- Infrahisianos: dopamina y epinefrina en su momento y mandarlo para marcapaso.
Dosis de la atropina
Dosis de 0.5 mg cada 3 a 5 minutos
Máximo 3 mg
Ampolla viene de 1 mg/ml
Dosis de la dopamina y epinefrina
2 a 10 mcg/kg/min
Si con esto no sale, se le pone marcapaso
¿Cuando de entrada coloco un marcapaso?
Paciente viejito con un bloqueo completo e inestable
¿Por que no sar verapamilo y carvedilol en un bloqueo?
Lo va a bloquear
¿Qué me puede dar taquiarritmias?
- Choque: septico y hemorragicos.
- Aumento de perdidas.
- Intoxicacion por cocaína, 2CB, agentes adrenérgicos y serotoninergicos.
- Tormenta tiroidea.
- Sx abstinencia por alcohol.
- TEP
- FA
¿Cuando decimos que una taquicardia inestabiliza al paciente?
Mayor de 150 lpm
Me habla de riesgo de inestabilidad
¿Como podemos identificar que una taquiarrtimia es supraventricular o ventrícular?
Midiendo los QRS
* Supraventriculares: se originan en el piso de la auricula, son de QRS estrechos.
* Ventriculares: se originan en los ventriculos, son de QRS anchos.
¿Que preguntas nos hacemos antes de abordar una taquiarritmia?
- QRS estrecho o ancho.
- P presente.
- Ondas diferentes a la onda P
- RR regular o irregular
¿Cuales son las taquiarritmias que vamos a centrarnos en urgenica?
- Taquicardia supraventriculares.
- Taquicardia ventricular monomorfa.
- Taquicardia ventricular polimorfa o torsada de puntas.
¿Que tenemos para el manejo de las taquiarritmias?
- Maniobras vagales.
- Adenosina.
- Antiarritmicos como la amiodarona.
- Cardioversión eléctricas
¿Como manejamos la taquicardia de complejos estrechos regular si esta estable?
Taquicardia supraventricular
- Maniobras vagales.
No sale con esta, le ponemos adenosina: - Adenosina 6 mg IV, 12 mg IV y 18 mg IV.
Si no sale con adenosina, le pongo: - Betabloqueadores venosos (Metroprolol)
¿Como manejamos la taquicardia de complejos estrechos irregular estables?
Taquicardia supraventricular
Betabloqueadores
Controla la frecuencia
¿Cuales son las taquicardias supraventriculares irregulares?
- FA.
- Flutter auricular.
- Taquicardia Atrial Multifocal.
- Taquicardia de unión.
¿Cuantas veces podemos hacer las maniobras vagales?
2 a 3 veces
¿De cuanto es la vida media de la adenosina?
10 segundos
Por eso se pone del lado del brazo izquierdo
Mediante una llave de 3 vías, y empujado con un 20 cc de SSN
¿Como se maneja la fibrilación auricular y el Flutter?
Si no hay inestabilidad se maneja con control de la FC y CHADS2VASC para ver si hay que anticoagular.
¿Cuando decimos que una FA esta descontrolada?
Mayor de 110 lpm
¿Que medicamento ponemos al Flutter y FA?
Dosis
- Metoprolol: 5 mg IV en 1 a 2 minutos, ampolla viene de 5 mg. Se repite a los 5 minutos hasta un maximo de 15 mg.
¿Como trato una taquicardia estable de QRS anchos regulares?
Monomorfas
- Amiodarona 150 mg en bolo e infusión de 900 mg para 24 horas.
Primeras 6 horas 1 mg/min, siguientes 18 se deja 0.5 mg/min
¿Como trato una taquicardia estable de QRS anchos irregulares?
Polimorfa o torsada de puntas
- Sulfato de Magnesio: 1 ampolla de 2 gr en bolo.
¿Como manejamos una taquicardia inestable?
- Sedación y analgesia.
- Cardioversión.
¿Cual es la unica taquicardia inestable que desfibrilamos?
Puntas torcidas
¿Con cuanto cardiovierto una T. monoforma?
QRS anchos y regulares
100 joules
¿Con cuanto cardiovierto una FA inestable?
QRS estrecho e irregular
120 a 200 joules en un bifasico
¿Con cuando cardiovierto una una taquicardia supraventricular y/o Flutter inestable?
Complejos estrechos y regulares
50 - 100 joules en un bifasico
