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Urgencia > Trauma de torax y abdomen > Flashcards

Trauma de torax y abdomen Flashcards

1
Q

Factores asociados a mayor mortalidad

A
  • Edad > 65 años.
  • 3 o + fx costales.
  • Enfermedad preexistente.
  • Desarrollo de nuemonía posterior al trauma.
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2
Q

¿Quñe es importante que detectemos en las lesiones?

A
  1. Mecanismo: abierto o cerrado.
  2. Abierto ver la trayectoria.
  3. EF.
  4. Estado hemodinámico.
  5. Imagenes.
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3
Q

Caracteristicas del neumotórax a tensión

A
  • Hipoventilación.
  • Percusión timpánica.
  • Desviación de la tráquea y mediastino contralateral.
  • Shock.
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4
Q

¿Cómo manejo el neumotorax a tensión?

A
  • Descompresión, con yelco 14 o 16, en el quinto espacio intercostal con linea axilar anterior. - medida transitoria.
  • Tubo a torax de 36 a 38 Fr - medida permanente.
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5
Q

¿Comó manejamos el neumotórax abierto?

A
  • Apósito de tres puntos, - medida transitoria.
  • Tubo a tórax. - medida permamante.
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6
Q

En el hemotorax masivo ¿Cuando uso tubo a torax?

A
  • > 1500 cc.
  • > 500 cc en 1 hora.
  • 200 cc/ hora por 3 horas.
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7
Q

¿Cuando debo de pensar en una toracotomía en el hemotórax masivo?

A
  • > 1.500 cc inmediatos.
  • < 1.500 cc pero perdida por tubo > 200 c hora por 2 a 4 horas.
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8
Q

¿Cual es el unico paciente que podemos transfundir en truama?

A

Hemotorax masivo

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9
Q

Para que un paciente tenga una taponamiento cardiaco ¿Cuantos son los cc mínimos?

A

50 cc

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10
Q

Manejo del taponamiento cardiaco

A
  • Pericardiocentesis.
  • Esternotomía.
    Con guía de ECO.
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11
Q

¿Qué es el tórax inestable?

A
  • Fx segmentarias en 2 o más arcos costales consecutivos.
  • Causando movimiento paradójico del segmento comprometiendo la inspiración.
  • Llevando a contusión pulmonar, neumótorax y hemotórax.

Se maneja con oxigeno (intubación si no mejora), analgedia y terapia ventilatoria.

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12
Q

¿Cuando aparece la contusión pulmonar en las Rx?

A

Entre 6 a 24 horas, si esto aparece antes de 6 horas es porque tiene mayor riesgo de SDRA.

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13
Q

¿Cuando sospechamos de una contusión miocardica?

A

Accidentes de tránsito de peatón con carro o motociqueta o caídas mayores de 6 metros. Y que presenten:
* Hipotensión.
* Arritmias.
* Evaluar EKG.
* Biomarcadores.
* Ecocardiograma.

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14
Q

¿Que podemos encontrar en el EKG de la contusión miocardica?

A
  • Contracciones ventriculares prematuras.
  • Taquicardia sinusal.
  • FA.
  • Bloqueo de rama generalmente derecha.
  • Cambios del segmento ST.
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15
Q

Síntomas más frecuentes de la disrupción de aorta torácica

A
  • Dolor torácico y disnea.
  • Soplos nuevos.
  • Hematomas supraclaviculares izquierdos.
  • Rx: ensachamiento mediastinal, y alteracion del contorno de la aorta.
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16
Q

¿Como manejamos la disrupción de aorta torácica?

A
  • PAS < 100 mmgHg.
  • PAM 60 a 70 mmHg.
  • FC entre 80 a 100 lpm.
17
Q

¿Como se calcula el volumen del hemotórax?

A
  • 250 a 300 cc: Angulo costo frenico.
  • 500 cc: cúpula diafragmática.
  • 200 cc por cada EIC.
18
Q

¿Cuando hacemos una rx en caso de trauma cerrado?

A

Hacemos los citerios de Nexus, en mayores de 15 años con menos de 24 horas del trauma, ya con tenemos solo un punto se considera la imagen.

19
Q

¿Cuando hacemos TAC en caso de trauma cerrado?

A

Se hace el Score de Clinically Mayor Thoracic Injueries, en pacientes con más de 15 años, alerta, no intubados y estables hemodinamicamente. Con que tengan un punto se hace la TAC.

20
Q

Ante un paro en trauma ¿Cuando hay mejor desenlace?

A

Cuando es un trauma penetrante por arma cortopunzante con menor de 15 min y que el ritmo de paro no sea asistolia.

21
Q

¿Cual es la prioridad del paro en contexto de trauma de torax?

A
  • Intubar.
  • Liquidos.
  • Adrenalina.
22
Q

¿En que pacientes de trauma es que vamos a iniciar con la reanimación?

A
  • Signos vitales en el primer contacto con el personal de salud.
  • Trauma penetrante de torax, y que tenga signos de vida.
  • Pupilas reactivas.
  • Menos de 10 min desde el paro.
  • Contractilidad cardiaca en ecocardiograma.

Si no tiene ninguno, no haga el RCP.

23
Q

En el trauma cerrado de abdomen ¿Cuales son los organos más afectados?

A
  • Bazo.
  • Hígado.
  • Intestino delgado.
24
Q

En el trauma abierto de abdomen ¿Cuales son los organos más afectados?

A
  • Hígado.
  • Intestino delgado.
  • Diafragma.
  • Colon.
25
Q

¿Cuales son los pacientes de alto riesgo de trauma de abdomen?

A
  • Dolor abdominal.
  • Tx de tórax.
  • Tx pelvico.
  • TEC grave.
  • Fx de fémur.
  • HTO < 30%.
  • Episodio de hipotensión.
  • FAST positivo.
  • BE < - 3
26
Q

¿Cuando es una herida penetrante toracoabdominal para sospechar de lesión diafragmática?

A
  • Zona: línea del pezón, bordes de las costillas.
  • Riesgo de lesión en el lado izquierdo, se hace la exploración digital.
27
Q

¿Cuando no es evidente la lesión diafragmatica, ante que hallazgos de rx de torax se amerita una evaluación abdominal adicional?

A
  • Fx en las ultimas costillas.
  • Hernia diafragmanatica.
  • Aire debajo del diafragman.
28
Q

¿Cuales son los predictores de lesión intraabdominal?

A
  • ECG < 14.
  • Dolor a la palpalcion abdominal.
  • Dolor a la palpación de arcos costales marginales.
  • Hematuria.
  • Fx de femur.
  • Rx de torax anormal.
  • Hematocrito < 30%

Obligatorio una TAC en ellos

29
Q

Sí ustede ya reviso a su paciente de trauma de abdomne, y sabe que necesita una imagen ¿Como va a definir cual?

A
  • Inestable: FAST.
  • Estable: TAC.
30
Q

Indicaciones para laparotomía

Trauma cerrado

A
  • Trauma cerrado con hipotensión + FAST +-
  • Hipotensión + lesión abdomnal que penetra la fascia anterior.
  • Herida con proyectil de arma de fuego.
  • Evisceracion.
  • Sangrado.
  • Peritonintis.
  • Aire libre.
  • Trauma cx o ax con aspiración de contenido gástrico o biliar.
31
Q

Indicaciones de laparatomía en lesiones penetrantes

A
  • Inestabilidad hemodinámica.
  • Herida penetrante de arma de fuego con trayectoria transperitoneal.
  • Signos de irritación peritoneal.
  • Evisceracion.
32
Q

¿Cómo se detectan las lesiones esplecnicas?

A

Se detecta con TAC, van desde grado 1 a grado 5, siendo la 5 la más grave.

33
Q

¿Como se maneja las lesiones esplecnica?

A

Expectante.
* I - II: Observación, hb - hto y examen abdominal.
* III: Angiografía no emergente.
* IV y V: Angiografía emergente.

34
Q

Manejo de las lesiones hepáticas

A
  • I, II y III: se observan.
  • IV, V, VI: se llavan a Arteriografía selectiva o cx si hay inestabilidad hemodinamicame grave.
35
Q

Manejo de las lesiones renales

A
  • I, II, III: se observan.
  • IV y V: Cx.
36
Q

¿Cuales son los tipos de fx que tenemos de pelvis que debemos de conocer en urgencia?

A
  • Libro cerrado o compresión lateral, son los que menos se inestabilicen.
  • Compresión antero posterior, se inestabilizan.
  • Lesión vertical, supremamente graves.
37
Q

Examen fisico del trauma de pelvis

A
  • Deformidad o equimosis a nivel de la pelvis.
  • Tocar sinfisis del pubis por dolor.
  • Maniobras de distracción.
  • Mirar sangrado por la uretra o la vagina.
  • Mirar si hay sangrado rectal.
38
Q

¿Como manejamos el trauma de pelvis?

A
  • Inestable hemodinamicamente: cx urgente para empaquetarlo.
  • Estable pero con sangrado activo: arteriografia.
39
Q

Puntos criticos en el trauma

A
  • Cinemática del trauma.
  • Condiciones de la escena y estado del paciente en la misma.
  • Abordaje sistematico, EF y signos vitales.
  • Detección de lesiones y necesidades adicionales.

Urgencia (19 decks)

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