Crisis hiperglucemica

Question 1

Definición de CAD

Answer 1

• Hiperglicemias mayores de 250 mg/dl.
• Acidosis metabolica <7.30.
• Bicarbonato < 15 mEq/L.
• Anión GAP > 10.
• Cetonas en sangre.

Question 2

Definición de SHH

Answer 2

• Hiperglicemias > 600.
• Acidosis metabolica > 7.30.
• Osmolaridad > 320 mOsm/Kg.
• Hipercetonemia leve.

Question 3

¿Cuales son los factores precipitantes para la crisis hiperglucemica?

Answer 3

• Dx nuevo.
• Dosis de insulina.
• Infecciones.
• Alcohol.
• ACV.
• Traumas.
• SCA.
• Esteroides.

Question 4

Clínica CAD

Answer 4

• Poliuria polidipsia.
• Vomito, dolor abdominal.
• Alt. visuales.
• Letárgicos. Alt. del sensorio.
• Taquicardia, taquipnea.
• Hipotensión ortostatica.

Evoluciona en menos de 24 horas

Question 5

Clínica SHH

Answer 5

• Alt. en el estado de conciencia.
• Debilidad, deshidratación, taquicardia e hipotensión.
• No hay dolor abdominal.
• Singos neurologicos focales y convulsiones.
• Fiebre debido a infecciones.

Evoluciona en días o semanas.

Question 6

Laboratorios a solitar en la crisis hiperglucemica

Answer 6

• Glicemia.
• Gases.
• Cuerpos cetonicos.
• BUN.
• Creatinina.
• Electrolitos.
• Hb.
• Uroanalisis.
• Cacluclar osmolridad.

Question 7

¿Cuales son las formulas que debemos de aprendernos en crisis hiperglucemica?

Answer 7

• Na corregico: Na medido + 1.6 x Glucosa / 100.
• Anion GAP: Na - (Cl + HCO3).
• Osmolaridad: 2 x Na + Glucosa/18 + Urea/2.8

Question 8

¿Cuales son las metas para manejar a los pacientes?

Answer 8

• Restaurar el volumen intravascular.
• Correción y/o prevención de alt. electroliticas.
• Correcion de acidosis.
• Correcion de hiperglucemia.
• Corrección de factor precipitantes.
• Evitar complicaciones.

Question 9

Manejo inicial del CAD

Answer 9

• Líquidos (SS 0.9%): bolo de 1000 cc en la primera hora, para seguir 250 cc/hora. Cuando este el Na corregido normal o alto se pasa a SS 0.45%. Cuando la glicemia este 200 - 250, se inicia DAD al 5%.
• Potasio: K 20 a 30 mEq por litro, insulina cuanto el K > 3 mEq.
• Insulina: Bolo de insulina cristalina 0.1u/K, seguido de infusión a 0.1 U/K/H. Se toma la glicemia cada hora, debe de bajar 50 a 75 mg/h.

En el SHH, la glicemia para iniciar la DAD al 5% es de 300.

Question 10

Criterios de resolución

Answer 10

• CAD: Glicemia 200 mg/dl, bicarbonato > 15 mEq, pH > 7,3.
• SHH: Osmolaridad normal < 320 mOs/K, recuperación del estado de conciencia.

Question 11

¿Como vamos a hacer el paso de insulina cristalina a SC?

Answer 11

• Cambiar por lo menos 1 a 2 horas antes de retirar la insulina IV.
• Sí tiene tto, reiniciamos con su dosis previas.
• Sí no tiene tto, inciamos con 0.5 U/Kg/día, 50 en basal y 50 antes de cada comida, usamos glargina y glulisina.

Question 12

Complicaciones de las crisis hiperglucemicas

Answer 12

• Edema cerebral.
• Trastornos electrolitos.
• Complicaciones cardiacas y respiratorias.