Falla cardíaca aguda Flashcards
¿Qué es la falla cardiaca?
Sx clínico que se caracteriza por síntomas cardinales: disnea, edema de tobillos y fatiga, acompañadaso de signos como presión venosa elevada, estertores pulmonares y edema periférico.
¿Cual es la principal causa de falla cardiaca?
Infartos
¿Cómo se clasifica la falla cardiaca?
- Fracción de eyección reducida FEVI < 40%.
- Fracción de eyección ligeramente reducida FEVI 41 - 49%.
- Fracción preservada > 50%
¿Cuales son los signos y síntomas que vamos a encontrar en la falla cardíaca?
- Disnea.
- Ortopnea.
- Disnea paroxistica nocturna.
- Reducción en la tolerancia al ejercicio.
- Fatiga.
- Dolor en la rodilla.
- Edema en la rodilla o discapacidad al ejercicio.
- Edema en partes del cuerpo que no sean tobillos.
- Bedopnea.
¿Cuales son los signos clínicos de corazón derecho?
- Edema de MI.
- Edema Sacro.
- Hepatomegalia.
- Distensión venosa yugular.
- Insuficiencia valvula tricúspide.
Ante hipoperfusión se puede encontrar extremidades frías, cianosis, ortopnea, llenado capilar lento.
¿Cuales son los signos clínicos de corazón izquierda?
- Crepitos.
- SIbilancias respiratorias al principio.
- Edema pulmonar.
Ante hipoperfusión se puede encontrar extremidades frías, cianosis, ortopnea, llenado capilar lento.
¿Cuales son los síntomas más sensibles y específicos para falla cardíaca?
- Disnea en ejercicio.
- Ortopnea en general.
- Edemas paroxisticos y nocturnos.
- Tos.
- Ganancia de peso.
¿Cuales son los síntomas y signos que tienen mayor punto de sensibilidad para el diagnostico de falla cardiaca en el servicio de urgencia?
- Disnea en ejercicio.
- Edema MI.
¿Cómo puedo guiar mi examen físico en búsqueda de congestión?
- Injurgitación yugular.
- Hepatomegalia.
- Edema.
- Rx de toraz para ver cardiomegalia o congestión pulmonar.
- Medición de vena cava, mayor a 2 cm.
¿Cómo clasificamos la falla cardiaca?
Actualmente según perfiles
- Perfil caliente seco: no tiene hipoperfundido ni congestión, estado basal.
* Perfil caliente humedo: no tiene hipoperfusión, pero sí esta congestionado. - Perfil frío seco: hipoperfundido y no esta congestionado, habla de una falla cardíaca grave.
- Perfil frío humedo: hipoperfundido y congestionado. El peor para manejar.
En un EKG ¿Qué podemos encontrar?
- Hipertrofia ventricular izquierda ante FEVE reducida.
- Bloqueos de rama izquierde en FEVI reducida.
- FV ante FEVI preservada.
¿Para que es bueno el peptido natriuretico?
Para descartar una falla cardiaca, tiene una muy buena sensibilidad. Sí es negativo, debemos de buscarle otra enfermedad al paciente.
¿Puedo iniciar el manejo de falla cardiaca solo con la clínica?
Sí
¿Cual es el punto de corte para el peptido natriuretico?
- BNP < 100 pg/ml
- NT - pro BNP < 300 pg/ml
Según los rx de torax a nivel del pulmón ¿Cuales son los estadios y severidad del edema pulmonar?
- Congestión vascular.
- Edema intesticial.
- Edema alveolar.
¿Cuál es el impacto sistémico de la falla cardíaca?
- Riñon: falla renal y Sx cardiorenal.
- Hígado: hipoxia isquémica, congestión.
- Intestino: isquemia mesentérica no oclusiva, desnutrición.
- Microcirculación.
¿Por qué se agudiza la falla cardíaca crónica?
Hay una redistribución al volumen y sobrecarga. Ya sea porque consumieron líquido o porque no se esta tomando la furosemida.
¿Cómo vamos a manejar a los pacientes con falla cardíaca?
- A y B: Sao2 < 90%: oxígeno, e intubar ante iminencia falla ventilatoria.
- C: PAS < 90 mmHg, PAM <65 mmHg, Lactacto > 2 mmol/litro: Leve, inotropicos, vasopresor.
- D: descongestión, diureticos, ultrafiltración
Sí un paciente llega somnoliento con llenado capilar lento y que no esta orinando ¿Que necesita?
Inotrópicos + vasopresor
Sí el paciente me llega congestionado e hipertenso ¿Que necesitara el paciente?
Nitroglicerina
¿Cuando presena mejoría el paciente de falla cardíaca una vez iniciado el manejo?
Entre 12 a 24 horas
¿Cuales son las principales causas de descompensación de la falla cardiaca?
Etiología aguda
Champi
- Coronario.
- HTA.
- Arritmias (FA).
- Mecánicas (Valvula mitral y aórtica).
- TEP.
- Infección
Muchas veces el paciente tiene 2 a 3
Criterios para el diagnostico inicial
Falla cardiaca
C. hemodinámicas
* PAS < 90 mmHg despues de 30 minutos de un manejo de líquidos.
* PAM < 70 mmHg.
* Uso de vasopresor para mantener PAS > 90 mmHg.
C. clínicos
* Vasoconstricción cutáneas y cianosis.
* GU < 0,2 cc/kg/h.
* Neurológicos.
C. paraclínicos
* Hiperlactatemia.
¿Como vamos a determinar si existe una depleción de volumen en el paciente con falla cardiaca?
250 a 500 cc de Lactato de Ringer.
Sí con esto no mejora, inotrópicos.
¿Que inotrópico eligo para mi paciente?
- Se tomo el metroprolol (betabloqueadores) hace menos de 8 horas: Levosimedan o milrinona.
- No toma betabloqueadores: dobutamina.
Se añade norepinefrina.
¿Que hace el inotrópico?
Dobuta, levosimendan, milrinone
Vasodilatación y aumenta el cronotropia
Nos da corazón
¿Por qué añado la nore al inotropico?
Para poder adicionar un vasopresor dado, que el inotrpico tiene un efecto vasodilatador en la circualción periferica.
Dosis de los inotropicos y de la norepinefrina
- Norepinefrina: 0.05 a 0.3 mcg/kg/min.
- Dobutamina: 3 a 15 mcg/kg/min.
- Levosimendan: 0.05 a 0.2 mcg/kg/min.
- Milrinone: 0.25 a 0.75 mcg/kg/min.
¿Cómo vamos a manejar al paciente que nos llegue congestionado?
- Furosemida: bolo inicial de 80 mg IV, luego la dejo con 20 a 40 mg c/6 horas para 24 horas.
Adicionar otro diuretico en caso de no funcionar. - Nitroglicerina 5 mcg/kg/min en infusión.
- Ventilación mecaninca no invasiva en caso de edema pulmonar severo.
¿Cómo se que mi paciente ha tenido una inadecuada respuesta ante la furosemida?
< 100 cc/h en 6 horas y/o sodio urinario < 50 - 70 mmol después de 2 horas de inicio de estrategia.
Sí mi paciente tuvo una inadecuada respuesta a la furosemida ¿Comó optimizo la terapia?
Furosemida +
* Tiazidas 25 mg hasta 200 mg día.
* Acetazolamida 500 mg hasta 1500 día
* SS al 3% 150cc para 30 min.
Sí mi paciente viene recibiendo furosemida ¿Cómo definimos cual es una alta dosis para él y poder darle esa? Porque sabes que les va mejor con la furosemida.
2.5 veces la dosis que venía recibiendo el paciente de manera ambulatoria
Sí me llega un paciente con edema pulmonar muy maluco y le inicio furo y nitro ¿Que otra medida se recomienda acá?
Iniciar ventilación mecánica no invasiva
Aparte de los diureticos ¿Que otra opción medicamentosa tenemos?¿Por qué es buena?
- Nitroglicerina.
- Vasodilatador, va disminuir la precarga y disminuye el edema pulmonar en menos de 3 horas y evita que llegue a falla cardíaca.
¿Hasta que cifra de presión arterial puedo usar nitratos?
Contraindicado ante cifras < 90 mmHg.
¿Quienes son candidatos para la VMNI?
- No responde a diuretico y vasodilatador.
- PAS < 180.
- pH < 7,25 sin shock o etiología coronaria.
