Falla cardíaca aguda

Question 1

¿Qué es la falla cardiaca?

Answer 1

Sx clínico que se caracteriza por síntomas cardinales: disnea, edema de tobillos y fatiga, acompañadaso de signos como presión venosa elevada, estertores pulmonares y edema periférico.

Question 2

¿Cual es la principal causa de falla cardiaca?

Answer 2

Infartos

Question 3

¿Cómo se clasifica la falla cardiaca?

Answer 3

• Fracción de eyección reducida FEVI < 40%.
• Fracción de eyección ligeramente reducida FEVI 41 - 49%.
• Fracción preservada > 50%

Question 4

¿Cuales son los signos y síntomas que vamos a encontrar en la falla cardíaca?

Answer 4

• Disnea.
• Ortopnea.
• Disnea paroxistica nocturna.
• Reducción en la tolerancia al ejercicio.
• Fatiga.
• Dolor en la rodilla.
• Edema en la rodilla o discapacidad al ejercicio.
• Edema en partes del cuerpo que no sean tobillos.
• Bedopnea.

Question 5

¿Cuales son los signos clínicos de corazón derecho?

Answer 5

• Edema de MI.
• Edema Sacro.
• Hepatomegalia.
• Distensión venosa yugular.
• Insuficiencia valvula tricúspide.

Ante hipoperfusión se puede encontrar extremidades frías, cianosis, ortopnea, llenado capilar lento.

Question 6

¿Cuales son los signos clínicos de corazón izquierda?

Answer 6

• Crepitos.
• SIbilancias respiratorias al principio.
• Edema pulmonar.

Ante hipoperfusión se puede encontrar extremidades frías, cianosis, ortopnea, llenado capilar lento.

Question 7

¿Cuales son los síntomas más sensibles y específicos para falla cardíaca?

Answer 7

• Disnea en ejercicio.
• Ortopnea en general.
• Edemas paroxisticos y nocturnos.
• Tos.
• Ganancia de peso.

Question 8

¿Cuales son los síntomas y signos que tienen mayor punto de sensibilidad para el diagnostico de falla cardiaca en el servicio de urgencia?

Answer 8

• Disnea en ejercicio.
• Edema MI.

Question 9

¿Cómo puedo guiar mi examen físico en búsqueda de congestión?

Answer 9

• Injurgitación yugular.
• Hepatomegalia.
• Edema.
• Rx de toraz para ver cardiomegalia o congestión pulmonar.
• Medición de vena cava, mayor a 2 cm.

Question 10

¿Cómo clasificamos la falla cardiaca?

Actualmente según perfiles

Answer 10

• Perfil caliente seco: no tiene hipoperfundido ni congestión, estado basal.
  * Perfil caliente humedo: no tiene hipoperfusión, pero sí esta congestionado.
• Perfil frío seco: hipoperfundido y no esta congestionado, habla de una falla cardíaca grave.
• Perfil frío humedo: hipoperfundido y congestionado. El peor para manejar.

Question 11

En un EKG ¿Qué podemos encontrar?

Answer 11

• Hipertrofia ventricular izquierda ante FEVE reducida.
• Bloqueos de rama izquierde en FEVI reducida.
• FV ante FEVI preservada.

Question 12

¿Para que es bueno el peptido natriuretico?

Answer 12

Para descartar una falla cardiaca, tiene una muy buena sensibilidad. Sí es negativo, debemos de buscarle otra enfermedad al paciente.

Question 13

¿Puedo iniciar el manejo de falla cardiaca solo con la clínica?

Answer 13

Sí

Question 14

¿Cual es el punto de corte para el peptido natriuretico?

Answer 14

• BNP < 100 pg/ml
• NT - pro BNP < 300 pg/ml

Question 15

Según los rx de torax a nivel del pulmón ¿Cuales son los estadios y severidad del edema pulmonar?

Answer 15

1. Congestión vascular.
2. Edema intesticial.
3. Edema alveolar.

Question 16

¿Cuál es el impacto sistémico de la falla cardíaca?

Answer 16

• Riñon: falla renal y Sx cardiorenal.
• Hígado: hipoxia isquémica, congestión.
• Intestino: isquemia mesentérica no oclusiva, desnutrición.
• Microcirculación.

Question 17

¿Por qué se agudiza la falla cardíaca crónica?

Answer 17

Hay una redistribución al volumen y sobrecarga. Ya sea porque consumieron líquido o porque no se esta tomando la furosemida.

Question 18

¿Cómo vamos a manejar a los pacientes con falla cardíaca?

Answer 18

• A y B: Sao2 < 90%: oxígeno, e intubar ante iminencia falla ventilatoria.
• C: PAS < 90 mmHg, PAM <65 mmHg, Lactacto > 2 mmol/litro: Leve, inotropicos, vasopresor.
• D: descongestión, diureticos, ultrafiltración

Question 19

Sí un paciente llega somnoliento con llenado capilar lento y que no esta orinando ¿Que necesita?

Answer 19

Inotrópicos + vasopresor

Question 20

Sí el paciente me llega congestionado e hipertenso ¿Que necesitara el paciente?

Answer 20

Nitroglicerina

Question 21

¿Cuando presena mejoría el paciente de falla cardíaca una vez iniciado el manejo?

Answer 21

Entre 12 a 24 horas

Question 22

¿Cuales son las principales causas de descompensación de la falla cardiaca?

Etiología aguda

Champi

Answer 22

• Coronario.
• HTA.
• Arritmias (FA).
• Mecánicas (Valvula mitral y aórtica).
• TEP.
• Infección

Muchas veces el paciente tiene 2 a 3

Question 23

Criterios para el diagnostico inicial

Falla cardiaca

Answer 23

C. hemodinámicas
* PAS < 90 mmHg despues de 30 minutos de un manejo de líquidos.
* PAM < 70 mmHg.
* Uso de vasopresor para mantener PAS > 90 mmHg.
C. clínicos
* Vasoconstricción cutáneas y cianosis.
* GU < 0,2 cc/kg/h.
* Neurológicos.
C. paraclínicos
* Hiperlactatemia.

Question 24

¿Como vamos a determinar si existe una depleción de volumen en el paciente con falla cardiaca?

Answer 24

250 a 500 cc de Lactato de Ringer.

Sí con esto no mejora, inotrópicos.

Question 25

¿Que inotrópico eligo para mi paciente?

Answer 25

* Se tomo el metroprolol (betabloqueadores) hace menos de 8 horas: Levosimedan o milrinona. * No toma betabloqueadores: dobutamina. | Se añade norepinefrina.

Question 26

¿Que hace el inotrópico? | Dobuta, levosimendan, milrinone

Answer 26

Vasodilatación y aumenta el cronotropia | Nos da corazón

Question 27

¿Por qué añado la nore al inotropico?

Answer 27

Para poder adicionar un vasopresor dado, que el inotrpico tiene un efecto vasodilatador en la circualción periferica.

Question 28

Dosis de los inotropicos y de la norepinefrina

Answer 28

* Norepinefrina: 0.05 a 0.3 mcg/kg/min. * Dobutamina: 3 a 15 mcg/kg/min. * Levosimendan: 0.05 a 0.2 mcg/kg/min. * Milrinone: 0.25 a 0.75 mcg/kg/min.

Question 29

¿Cómo vamos a manejar al paciente que nos llegue congestionado?

Answer 29

* Furosemida: bolo inicial de 80 mg IV, luego la dejo con 20 a 40 mg c/6 horas para 24 horas. Adicionar otro diuretico en caso de no funcionar. * Nitroglicerina 5 mcg/kg/min en infusión. * Ventilación mecaninca no invasiva en caso de edema pulmonar severo.

Question 30

¿Cómo se que mi paciente ha tenido una inadecuada respuesta ante la furosemida?

Answer 30

< 100 cc/h en 6 horas y/o sodio urinario < 50 - 70 mmol después de 2 horas de inicio de estrategia.

Question 31

Sí mi paciente tuvo una inadecuada respuesta a la furosemida ¿Comó optimizo la terapia?

Answer 31

Furosemida + * Tiazidas 25 mg hasta 200 mg día. * Acetazolamida 500 mg hasta 1500 día * SS al 3% 150cc para 30 min.

Question 32

Sí mi paciente viene recibiendo furosemida ¿Cómo definimos cual es una alta dosis para él y poder darle esa? Porque sabes que les va mejor con la furosemida.

Answer 32

2.5 veces la dosis que venía recibiendo el paciente de manera ambulatoria

Question 33

Sí me llega un paciente con edema pulmonar muy maluco y le inicio furo y nitro ¿Que otra medida se recomienda acá?

Answer 33

Iniciar ventilación mecánica no invasiva

Question 33

Aparte de los diureticos ¿Que otra opción medicamentosa tenemos?¿Por qué es buena?

Answer 33

* Nitroglicerina. * Vasodilatador, va disminuir la precarga y disminuye el edema pulmonar en menos de 3 horas y evita que llegue a falla cardíaca.

Question 34

¿Hasta que cifra de presión arterial puedo usar nitratos?

Answer 34

Contraindicado ante cifras < 90 mmHg.

Question 35

¿Quienes son candidatos para la VMNI?

Answer 35

* No responde a diuretico y vasodilatador. * PAS < 180. * pH < 7,25 sin shock o etiología coronaria.