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Urgencia > Falla cardíaca aguda > Flashcards

Falla cardíaca aguda Flashcards

1
Q

¿Qué es la falla cardiaca?

A

Sx clínico que se caracteriza por síntomas cardinales: disnea, edema de tobillos y fatiga, acompañadaso de signos como presión venosa elevada, estertores pulmonares y edema periférico.

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2
Q

¿Cual es la principal causa de falla cardiaca?

A

Infartos

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3
Q

¿Cómo se clasifica la falla cardiaca?

A
  • Fracción de eyección reducida FEVI < 40%.
  • Fracción de eyección ligeramente reducida FEVI 41 - 49%.
  • Fracción preservada > 50%
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4
Q

¿Cuales son los signos y síntomas que vamos a encontrar en la falla cardíaca?

A
  • Disnea.
  • Ortopnea.
  • Disnea paroxistica nocturna.
  • Reducción en la tolerancia al ejercicio.
  • Fatiga.
  • Dolor en la rodilla.
  • Edema en la rodilla o discapacidad al ejercicio.
  • Edema en partes del cuerpo que no sean tobillos.
  • Bedopnea.
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5
Q

¿Cuales son los signos clínicos de corazón derecho?

A
  • Edema de MI.
  • Edema Sacro.
  • Hepatomegalia.
  • Distensión venosa yugular.
  • Insuficiencia valvula tricúspide.

Ante hipoperfusión se puede encontrar extremidades frías, cianosis, ortopnea, llenado capilar lento.

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6
Q

¿Cuales son los signos clínicos de corazón izquierda?

A
  • Crepitos.
  • SIbilancias respiratorias al principio.
  • Edema pulmonar.

Ante hipoperfusión se puede encontrar extremidades frías, cianosis, ortopnea, llenado capilar lento.

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7
Q

¿Cuales son los síntomas más sensibles y específicos para falla cardíaca?

A
  • Disnea en ejercicio.
  • Ortopnea en general.
  • Edemas paroxisticos y nocturnos.
  • Tos.
  • Ganancia de peso.
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8
Q

¿Cuales son los síntomas y signos que tienen mayor punto de sensibilidad para el diagnostico de falla cardiaca en el servicio de urgencia?

A
  • Disnea en ejercicio.
  • Edema MI.
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9
Q

¿Cómo puedo guiar mi examen físico en búsqueda de congestión?

A
  • Injurgitación yugular.
  • Hepatomegalia.
  • Edema.
  • Rx de toraz para ver cardiomegalia o congestión pulmonar.
  • Medición de vena cava, mayor a 2 cm.
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10
Q

¿Cómo clasificamos la falla cardiaca?

Actualmente según perfiles

A
  • Perfil caliente seco: no tiene hipoperfundido ni congestión, estado basal.
    * Perfil caliente humedo: no tiene hipoperfusión, pero sí esta congestionado.
  • Perfil frío seco: hipoperfundido y no esta congestionado, habla de una falla cardíaca grave.
  • Perfil frío humedo: hipoperfundido y congestionado. El peor para manejar.
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11
Q

En un EKG ¿Qué podemos encontrar?

A
  • Hipertrofia ventricular izquierda ante FEVE reducida.
  • Bloqueos de rama izquierde en FEVI reducida.
  • FV ante FEVI preservada.
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12
Q

¿Para que es bueno el peptido natriuretico?

A

Para descartar una falla cardiaca, tiene una muy buena sensibilidad. Sí es negativo, debemos de buscarle otra enfermedad al paciente.

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13
Q

¿Puedo iniciar el manejo de falla cardiaca solo con la clínica?

A

Sí

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14
Q

¿Cual es el punto de corte para el peptido natriuretico?

A
  • BNP < 100 pg/ml
  • NT - pro BNP < 300 pg/ml
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15
Q

Según los rx de torax a nivel del pulmón ¿Cuales son los estadios y severidad del edema pulmonar?

A
  1. Congestión vascular.
  2. Edema intesticial.
  3. Edema alveolar.
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16
Q

¿Cuál es el impacto sistémico de la falla cardíaca?

A
  • Riñon: falla renal y Sx cardiorenal.
  • Hígado: hipoxia isquémica, congestión.
  • Intestino: isquemia mesentérica no oclusiva, desnutrición.
  • Microcirculación.
17
Q

¿Por qué se agudiza la falla cardíaca crónica?

A

Hay una redistribución al volumen y sobrecarga. Ya sea porque consumieron líquido o porque no se esta tomando la furosemida.

18
Q

¿Cómo vamos a manejar a los pacientes con falla cardíaca?

A
  • A y B: Sao2 < 90%: oxígeno, e intubar ante iminencia falla ventilatoria.
  • C: PAS < 90 mmHg, PAM <65 mmHg, Lactacto > 2 mmol/litro: Leve, inotropicos, vasopresor.
  • D: descongestión, diureticos, ultrafiltración
19
Q

Sí un paciente llega somnoliento con llenado capilar lento y que no esta orinando ¿Que necesita?

A

Inotrópicos + vasopresor

20
Q

Sí el paciente me llega congestionado e hipertenso ¿Que necesitara el paciente?

A

Nitroglicerina

21
Q

¿Cuando presena mejoría el paciente de falla cardíaca una vez iniciado el manejo?

A

Entre 12 a 24 horas

22
Q

¿Cuales son las principales causas de descompensación de la falla cardiaca?

Etiología aguda

Champi

A
  • Coronario.
  • HTA.
  • Arritmias (FA).
  • Mecánicas (Valvula mitral y aórtica).
  • TEP.
  • Infección

Muchas veces el paciente tiene 2 a 3

23
Q

Criterios para el diagnostico inicial

Falla cardiaca

A

C. hemodinámicas
* PAS < 90 mmHg despues de 30 minutos de un manejo de líquidos.
* PAM < 70 mmHg.
* Uso de vasopresor para mantener PAS > 90 mmHg.
C. clínicos
* Vasoconstricción cutáneas y cianosis.
* GU < 0,2 cc/kg/h.
* Neurológicos.
C. paraclínicos
* Hiperlactatemia.

24
Q

¿Como vamos a determinar si existe una depleción de volumen en el paciente con falla cardiaca?

A

250 a 500 cc de Lactato de Ringer.

Sí con esto no mejora, inotrópicos.

25
Q

¿Que inotrópico eligo para mi paciente?

A
  • Se tomo el metroprolol (betabloqueadores) hace menos de 8 horas: Levosimedan o milrinona.
  • No toma betabloqueadores: dobutamina.

Se añade norepinefrina.

26
Q

¿Que hace el inotrópico?

Dobuta, levosimendan, milrinone

A

Vasodilatación y aumenta el cronotropia

Nos da corazón

27
Q

¿Por qué añado la nore al inotropico?

A

Para poder adicionar un vasopresor dado, que el inotrpico tiene un efecto vasodilatador en la circualción periferica.

28
Q

Dosis de los inotropicos y de la norepinefrina

A
  • Norepinefrina: 0.05 a 0.3 mcg/kg/min.
  • Dobutamina: 3 a 15 mcg/kg/min.
  • Levosimendan: 0.05 a 0.2 mcg/kg/min.
  • Milrinone: 0.25 a 0.75 mcg/kg/min.
29
Q

¿Cómo vamos a manejar al paciente que nos llegue congestionado?

A
  • Furosemida: bolo inicial de 80 mg IV, luego la dejo con 20 a 40 mg c/6 horas para 24 horas.
    Adicionar otro diuretico en caso de no funcionar.
  • Nitroglicerina 5 mcg/kg/min en infusión.
  • Ventilación mecaninca no invasiva en caso de edema pulmonar severo.
30
Q

¿Cómo se que mi paciente ha tenido una inadecuada respuesta ante la furosemida?

A

< 100 cc/h en 6 horas y/o sodio urinario < 50 - 70 mmol después de 2 horas de inicio de estrategia.

31
Q

Sí mi paciente tuvo una inadecuada respuesta a la furosemida ¿Comó optimizo la terapia?

A

Furosemida +
* Tiazidas 25 mg hasta 200 mg día.
* Acetazolamida 500 mg hasta 1500 día
* SS al 3% 150cc para 30 min.

32
Q

Sí mi paciente viene recibiendo furosemida ¿Cómo definimos cual es una alta dosis para él y poder darle esa? Porque sabes que les va mejor con la furosemida.

A

2.5 veces la dosis que venía recibiendo el paciente de manera ambulatoria

33
Q

Sí me llega un paciente con edema pulmonar muy maluco y le inicio furo y nitro ¿Que otra medida se recomienda acá?

A

Iniciar ventilación mecánica no invasiva

33
Q

Aparte de los diureticos ¿Que otra opción medicamentosa tenemos?¿Por qué es buena?

A
  • Nitroglicerina.
  • Vasodilatador, va disminuir la precarga y disminuye el edema pulmonar en menos de 3 horas y evita que llegue a falla cardíaca.
34
Q

¿Hasta que cifra de presión arterial puedo usar nitratos?

A

Contraindicado ante cifras < 90 mmHg.

35
Q

¿Quienes son candidatos para la VMNI?

A
  • No responde a diuretico y vasodilatador.
  • PAS < 180.
  • pH < 7,25 sin shock o etiología coronaria.

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