Trauma de Tórax, Face e Pescoço Flashcards
Quais as principais indicações de toracotomia em centro cirúrgico no TRAUMA DE TÓRAX?
- Hemotórax maciço
- tamponamento cardíaco por lesoes penetrante
- Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
- Lesões de vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Evidência de perfuração esofagiana
Quais são os possiveis ritmos encontrados na toracotomia de reanimação?
- Atividade elétrica sem pulso (observada na hipovolemia extrema),
- Fibrilação Ventricular (FV)
- Assistolia
Quais são as principais causas de parada circulatoria traumatica?
- hipovolemia,
- pneumotórax hipertensivo,
- tamponamento cardíaco,
- herniação cardíaca
- contusão miocárdica grave.
Verdadeiro ou falso?
De acordo com o Sabiston, temos que a toracotomia de reanimação deve ser realizada para aquele paciente vítima de trauma penetrante ou fechado de tórax e que apresenta algum sinal de vida, seja alguma movimentação, reação pupilar, esforço respiratório espontâneo ou atividade elétrica cardíaca organizada no ECG.
Apenas trauma penetrante para ele
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao?
Hemitorax antero lateral esquerdo (5 EIC)
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao em lesao de Ao descendente ?
Toracotomia posterolateral esquerda.
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao em lesao de Bronquio fonte esquerdo (ou direito)?
Toracotomia posterolateral direita
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao em lesao de traqueia proximal?
Incisão cervical alta em colar
Qual a principal hipotese disgnostica em pct com hipotensão, redução do murmúrio vesicular, turgência de jugular, percussão timpânica e desvio da traqueia?
Pneumotorax hipertensivo
Qual a conduta frente a um pneumotorax hipertensivo?
Imediato: Toracocentese de alivio
Definitiva: tocacostomia e drenagem em selo dagua
O que fazer caso o dreno esteja colocado mas o pneumotorax se mantenha?
- verificar a posição do dreno.
- Se dreno correto, pensar em lesão de via aérea calibrosa (brônquio fonte).
Quais são as principais caracteristicas clinicas em pct com pneumotorax hipertensivo?
- Colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax;
- Desvio da traqueia e do mediastino para o outro lado ;
- Compressão do pulmão contralateral, ;
- Aumento de pressão intratorácica levando à redução do retorno venoso, o que ocasiona turgência jugular e hipotensão ou choque.
Quais os sinais e sintomas do pneumotorax hipertensivo?
- Dor no peito;
- Falta de ar;
- Taquipneia,
- Taquicardia;
- Hipotensão;
- Redução ou até mesmo abolição do murmúrio vesicular;
- Hipertimpanismo;
- Desvio contralateral da traqueia;
- Turgência de jugular;
- Cianose (achado tardio).
Como é feito o diagnostico de pneumotorax hipertensivo?
CLINICO
De acordo com a 10ª edição do ATLS, como e onde é feita o tratamento imediato de pneumotorax hipertensivo?
Pulsao com jelco no 5 EIC
De acordo com a 10ª edição do ATLS, como e onde é feita o tratamento imediato de pneumotorax hipertensivo na criança?
Mantem no 2 EIC anterior
Qual o tratamento definitivo para pneumotorax hipertensivo?
Toracostomia com drenagem em selo dagua
Em pneumtorax hipertensivo, drenou e não melhrorou, o que pensar?
Lesao grande de via aerea
Como diagnosticar lesao grande de via aerea?
Broncoscopia
Qual a conduta definitiva quando houver lesao grande de via aerea?
Toracotomia
Qual a conduta adjuvante antes da definitiva quando houver lesao grande de via aerea?
Colocar o 2 dreno e ou com aspiração
Como caracterizar pneumotrax aberto?
Lesão superior a 2/3 do diâmetro da traqueia
Qual o tto definitivo no pneumotrax aberto?
Toracostomia com drenagem torácica em selo d’água + oclusão da ferida
Qual o tto imediato no pneumotrax aberto?
Curativo em três pontas;
Qual a clinica do hemotorax?
- murmúrio vesicular,
- macicez à percussão,
- hipotensão (graves)
Quando é considerado hemotorax maciço?
- Drenagem acima de 1500 ml apos fixacao do dreno.
- > 200 ml/h nas primeiras duas a quatro horas
- 300 ml/h, em três horas consecutivas
O que indica conduta ativa apos pct com pneumotorax simples pequeno ter contuta conservadora?
- Aumento do pneumotórax;
- Necessidade de anestesia geral ou ventilação mecânica;
- Antes de transporte aéreo.
Verdadeiro ou falso?
Todo pneumotorax simples e pequeno pode ser tto conservador
Falso
Se for acompanhado de fratura drena mesmo que assintomatico respiratorio.
O que pensar quando houver fraturas dos três primeiros arcos costais, escápula e clavícula?
Trauma torácico grave, com lesões de grandes vasos. Quase sempre requerem cirurgia.
O que pensar quando houver fraturas do esterno?
Geralmente está associada a lesões graves das estruturas do mediastino.
O que pensar quando houver fraturas do 4º ao 9º arcos costais?
São as mais comuns no trauma de tórax, sendo mais frequentes em idosos (parede torácica menos flexível).
O que pensar quando houver fraturas dos três últimos arcos costais (10º ao 12º)?
Podem se acompanhar de lesão esplênica e/ou hepática.
O que é torax instavel?
Fratura em dois ou mais arcos consecutivos, em pelo menos dois pontos em cada arco. ALTAMENTE associado à contusão pulmonar.
Qual a clinica do torax instavel?
Dor torácica + respiração paradoxal.
Qual a conduta no torax instavel?
Analgesia + suporte ventilatório
Como diferenciar atelectasias de contusoes pulmonares no RX?
A atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares, enquanto a CP não é limitada por segmentos ventilatórios.
O que é Contusao pulmonar?
Apos trauma o líquido e o sangue do interior dos vasos rotos tomam os alvéolos, o interstício e os brônquios, produzindo hipoxemia.
Verdadeiro oou falso?
A Contusao pulmonar sempre esta atrelado a fraturas
Falso
Pode haver momentos em que uma ocorra isolada da outra, principalmente em criancas (que possuem cartilagens que são flexiveis)
Verdadeiro ou falso?
Ja é possivel ver toda a extensao comprometida da contusao pulmonar apos o trauma.
Falso.
Geralmente se desenvolvem ao longo de horas, muitas vezes tornando-se evidentes somente após 24 a 48 horas do trauma.
Qual é a conduta frente a uma contusao pulmonar?
Analgesia e suporte
Qual é a clinica do tamponamento cardiaco?
- tríade de Beck –
- Turgência de jugular
- Hipotensão
- Hipofonese de bulhas
- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussmaul
Qual é o tratamento definitivo do tamponamento cardiaco?
TORACOTOMIA OU ESTERNOTOMIA
Qual é a medida provisoria do tamponamento cardiaco?
Pericardiocentese de alívio - 15 A 20 ML ja é suficiente para melhorar hemodinamica e os sintomas
Qual a câmara mais frequentemente envolvida no tamponamento cardiaco?
É o Ventrículo Direito (VD), que tem localização anterior no tórax, estando assim mais “exposta”
Em média, precisa-se de quantos ml para ter repercução no tamponamento cardiaco?
Bastam apenas pequenos acúmulos de líquido, da ordem de 100 a 150 ml, para que as manifestações clínicas apareçam.
Se o FAST for inconclusivo para tamponamento cardiaco, qual o exame deve ser indicado?
Ecocardiograma transtorácico
O que consiste o quadrilátero de Ziedler?
É o local de grande risco para lesoes complexas e graves no trauma
Qual é o marco anatômico importante na avaliação da ferida penetrante na região cervical?
O platisma.
Como a regiao cervical é dividida?
Qual fratura é essa?
Le Fort II
Qual fratura é essa?
Le Fort I
Qual fratura é essa?
Le Fort III
Como é a fratura do tipo Le Fort II?
A linha de fratura superior passa transversa através das articulações dos ossos maxilar e nasal com o osso frontal, isto é, ela “separa o osso maxilar e nasal do osso frontal”.
Como é a fratura do tipo Le Fort III?
No nível da parede medial da órbita, o traço se estende lateralmente e posteriormente, pelo assoalho da órbita, em direção à fissura orbitária inferior.
Como é conhecido a Le Fort III?
Também conhecida como disjunção craniofacial.
Como é conhecido a Le Fort II?
Conhecida como disjunção nasofaríngea ou piramidal.
