Trauma de Tórax, Face e Pescoço Flashcards
1
Q
Quais as principais indicações de toracotomia em centro cirúrgico no TRAUMA DE TÓRAX?
A
- Hemotórax maciço
- tamponamento cardíaco por lesoes penetrante
- Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
- Lesões de vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Evidência de perfuração esofagiana
2
Q
Quais são os possiveis ritmos encontrados na toracotomia de reanimação?
A
- Atividade elétrica sem pulso (observada na hipovolemia extrema),
- Fibrilação Ventricular (FV)
- Assistolia
3
Q
Quais são as principais causas de parada circulatoria traumatica?
A
- hipovolemia,
- pneumotórax hipertensivo,
- tamponamento cardíaco,
- herniação cardíaca
- contusão miocárdica grave.
4
Q
Verdadeiro ou falso?
De acordo com o Sabiston, temos que a toracotomia de reanimação deve ser realizada para aquele paciente vítima de trauma penetrante ou fechado de tórax e que apresenta algum sinal de vida, seja alguma movimentação, reação pupilar, esforço respiratório espontâneo ou atividade elétrica cardíaca organizada no ECG.
A
Apenas trauma penetrante para ele
5
Q
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao?
A
Hemitorax antero lateral esquerdo (5 EIC)
6
Q
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao em lesao de Ao descendente ?
A
Toracotomia posterolateral esquerda.
7
Q
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao em lesao de Bronquio fonte esquerdo (ou direito)?
A
Toracotomia posterolateral direita
8
Q
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao em lesao de traqueia proximal?
A
Incisão cervical alta em colar
9
Q
Qual a principal hipotese disgnostica em pct com hipotensão, redução do murmúrio vesicular, turgência de jugular, percussão timpânica e desvio da traqueia?
A
Pneumotorax hipertensivo
10
Q
Qual a conduta frente a um pneumotorax hipertensivo?
A
Imediato: Toracocentese de alivio
Definitiva: tocacostomia e drenagem em selo dagua
11
Q
O que fazer caso o dreno esteja colocado mas o pneumotorax se mantenha?
A
- verificar a posição do dreno.
- Se dreno correto, pensar em lesão de via aérea calibrosa (brônquio fonte).
12
Q
Quais são as principais caracteristicas clinicas em pct com pneumotorax hipertensivo?
A
- Colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax;
- Desvio da traqueia e do mediastino para o outro lado ;
- Compressão do pulmão contralateral, ;
- Aumento de pressão intratorácica levando à redução do retorno venoso, o que ocasiona turgência jugular e hipotensão ou choque.
13
Q
Quais os sinais e sintomas do pneumotorax hipertensivo?
A
- Dor no peito;
- Falta de ar;
- Taquipneia,
- Taquicardia;
- Hipotensão;
- Redução ou até mesmo abolição do murmúrio vesicular;
- Hipertimpanismo;
- Desvio contralateral da traqueia;
- Turgência de jugular;
- Cianose (achado tardio).
14
Q
Como é feito o diagnostico de pneumotorax hipertensivo?
A
CLINICO
15
Q
De acordo com a 10ª edição do ATLS, como e onde é feita o tratamento imediato de pneumotorax hipertensivo?
A
Pulsao com jelco no 5 EIC
16
Q
De acordo com a 10ª edição do ATLS, como e onde é feita o tratamento imediato de pneumotorax hipertensivo na criança?
A
Mantem no 2 EIC anterior
17
Q
Qual o tratamento definitivo para pneumotorax hipertensivo?
A
Toracostomia com drenagem em selo dagua
18
Q
Em pneumtorax hipertensivo, drenou e não melhrorou, o que pensar?
A
Lesao grande de via aerea
19
Q
Como diagnosticar lesao grande de via aerea?
A
Broncoscopia
20
Q
Qual a conduta definitiva quando houver lesao grande de via aerea?
A
Toracotomia
21
Q
Qual a conduta adjuvante antes da definitiva quando houver lesao grande de via aerea?
A
Colocar o 2 dreno e ou com aspiração
22
Q
Como caracterizar pneumotrax aberto?
A
Lesão superior a 2/3 do diâmetro da traqueia
23
Q
Qual o tto definitivo no pneumotrax aberto?
A
Toracostomia com drenagem torácica em selo d’água + oclusão da ferida
24
Q
Qual o tto imediato no pneumotrax aberto?
A
Curativo em três pontas;
25
Qual a clinica do hemotorax?
- murmúrio vesicular,
- macicez à percussão,
- hipotensão (graves)
26
Quando é considerado hemotorax maciço?
* Drenagem acima de 1500 ml apos fixacao do dreno.
* \> 200 ml/h nas primeiras duas a quatro horas
* 300 ml/h, em três horas consecutivas
27
O que indica conduta ativa apos pct com pneumotorax simples pequeno ter contuta conservadora?
* Aumento do pneumotórax;
* Necessidade de anestesia geral ou ventilação mecânica;
* Antes de transporte aéreo.
28
Verdadeiro ou falso?
Todo pneumotorax simples e pequeno pode ser tto conservador
Falso
Se for acompanhado de fratura drena mesmo que assintomatico respiratorio.
29
O que pensar quando houver fraturas dos três primeiros arcos costais, escápula e clavícula?
Trauma torácico grave, com lesões de grandes vasos. Quase sempre requerem cirurgia.
30
O que pensar quando houver fraturas do esterno?
Geralmente está associada a lesões graves das estruturas do mediastino.
31
O que pensar quando houver fraturas do 4º ao 9º arcos costais?
São as mais comuns no trauma de tórax, sendo mais frequentes em idosos (parede torácica menos flexível).
32
O que pensar quando houver fraturas dos três últimos arcos costais (10º ao 12º)?
Podem se acompanhar de lesão esplênica e/ou hepática.
33
O que é torax instavel?
Fratura em dois ou mais arcos consecutivos, em pelo menos dois pontos em cada arco. ALTAMENTE associado à contusão pulmonar.
34
Qual a clinica do torax instavel?
Dor torácica + respiração paradoxal.
35
Qual a conduta no torax instavel?
Analgesia + suporte ventilatório
36
Como diferenciar atelectasias de contusoes pulmonares no RX?
A atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares, enquanto a CP não é limitada por segmentos ventilatórios.
37
O que é Contusao pulmonar?
Apos trauma o líquido e o sangue do interior dos vasos rotos tomam os alvéolos, o interstício e os brônquios, produzindo hipoxemia.
38
Verdadeiro oou falso?
A Contusao pulmonar sempre esta atrelado a fraturas
Falso
Pode haver momentos em que uma ocorra isolada da outra, principalmente em criancas (que possuem cartilagens que são flexiveis)
39
Verdadeiro ou falso?
Ja é possivel ver toda a extensao comprometida da contusao pulmonar apos o trauma.
Falso.
Geralmente se desenvolvem ao longo de horas, muitas vezes tornando-se evidentes somente após 24 a 48 horas do trauma.
40
Qual é a conduta frente a uma contusao pulmonar?
Analgesia e suporte
41
Qual é a clinica do tamponamento cardiaco?
* **tríade de Beck** –
1. Turgência de jugular
2. Hipotensão
3. Hipofonese de bulhas
* **Pulso paradoxal**
* **Sinal de Kussmaul**
42
Qual é o tratamento definitivo do tamponamento cardiaco?
TORACOTOMIA OU ESTERNOTOMIA
43
Qual é a medida provisoria do tamponamento cardiaco?
Pericardiocentese de alívio - 15 A 20 ML ja é suficiente para melhorar hemodinamica e os sintomas
44
Qual a câmara mais frequentemente envolvida no tamponamento cardiaco?
É o Ventrículo Direito (VD), que tem localização anterior no tórax, estando assim mais "exposta"
45
Em média, precisa-se de quantos ml para ter repercução no tamponamento cardiaco?
Bastam apenas pequenos acúmulos de líquido, da ordem de 100 a 150 ml, para que as manifestações clínicas apareçam.
46
O que é pulso paradoxal?
O pulso paradoxal é a queda da pressão arterial **sistólica** maior que **10**mmHg durante a inspiração, que decorre de uma redução da complacência ventricular esquerda.
47
O que é o sinal de Kussmaul?
sinal de Kussmaul consiste em uma pulsação jugular visualizada na região do pescoço quando o paciente realiza inspiração respiratória.
48
Qual é o exame de escolha para o tamponamento cardiaco?
FAST
49
Se o FAST for inconclusivo para tamponamento cardiaco, qual o exame deve ser indicado?
Ecocardiograma transtorácico
50
O que consiste o quadrilátero de Ziedler?
É o local de grande risco para lesoes complexas e graves no trauma
51
Qual é a estrutura mais acometida nos casos de contusao cardiaca?
O Ventrículo Direito (VD) geralmente é a câmara mais acometida.
52
Quando devemos suspeitar de contusao miocardica?
Nos traumas torácicos intensos
* fraturas do esterno ou de arcos costais superiores.
53
Geralmente qual é a câmara mais acometida na contusao cardiaca?
Ventrículo Direito (VD)
54
Verdadeiro ou falso?
O miocárdio contundido pode entrar em falência, gerando insuficiência cardíaca, principalmente de VD, e pode tornar-se eletricamente instável, ocasionando arritmias.
Verdadeiro
55
Como fazer diagnostico definitivo de contusao cardiaca?
Anatomopatologico
56
Quando suspeitar de contusao cardiaca apos trauma?
1. Hipotensão (elevação inexplicada da Pressão Venosa Central (PVC), ocasionada por disfunção sistólica de VD)
2. Alterações de motilidade na parede miocárdica, observadas através do ecocardiograma bidimensional;
3. Alterações eletrocardiográficas.
57
Quais são as arritmias mais encontrada no eletrocardiograma (ECG) na contusao cardiaca?
* extrassístoles ventriculares múltiplas,
* taquicardia sinusal inexplicada,
* fibrilação atrial
* bloqueio de ramo (mais comum o direito).
58
Verdadeiro ou falso?
A dosagem das troponinas para o diagnóstico da contusão miocárdica é recomendada.
Falso
Seu valor não é conclusivo para a contusao. Apenas para mostrar a possivel causa do acidente (IAM + volante por exemplo)
59
Qual segmento é mais comum de lesionar no trauma de AO?
AO descendente no nivel do ligamento arterioso
60
Quais achados sugerem lesao de Ao?
(1) **Mediastino alargado \> 8 cm (principal)**.
(2) **Perda do contorno aórtico (mais confiável)**.
(3) Desvio da traqueia e/ou do tubo orotraqueal para a direita.
(4) Depressão do brônquio fonte esquerdo.
(5) Desvio do esôfago e/ou do cateter nasogástrico para a direita.
(6) Derrame extrapleural apical.
(7) Densidade retrocardíaca.
(8) *Fratura do primeiro e segundo arcos costais ou da escápula*.
(9) Obliteração do espaço entre artéria pulmonar e aorta.
(10) Elevação e desvio para a direita do brônquio principal direito.
61
Qual o melhor exame para diagnostico de lesao Ao?
Tomografia Computadorizada Helicoidal de Tórax Contrastada (TCHTC)
Mas apenas em pct estaveis
62
Quais as condutas frente a um pct com lesao de Ao?
1. controle da frequência cardíaca e da pressão arterial --\> betabloqueador de ação rápida, como esmolol, para FC \< 80 bpm e uma PAM de 60 a 70 mmHg
2. conduta definitica --\> Cirurgia: endovascular ou aberto
63
Verdadeiro ou falso?
lesão diafragmatica do lado ESQUERDO é mais diagnosticada do que a lesão do lado direito
Verdadeiro
Porque do lado direito tem o figado
64
Verdadeiro ou falso?
Trauma penetrante é mais grave nas lesoes de diafragma do que traumas contusos
falsos
65
COmo a lesao de diafragma cursa?
1. Assintomatica
2. Ou hipexemia + insuf resp
66
Qual o exame diagnostico para lesao de diafragma?
RX
67
O que é visto no RX de lesoes de diafragma?
* borramento peridiafragmático,
* penumotórax.
* SNG intratoracica
68
Verdadeiro ou falso?
A TC é o exame de escolha para lesoes de diafragma
Falso
cada vez mais faz uso da VIDEOLAPAROSCOPIA ou VIDEOTORACOSCOPIA.
em pcts estaveis
69
QUal é o tto da lesao diafragmatica?
Cirurgia :
* Laparotomia
* Videolaparoscopia
70
Quando é indicativo de IOT em pcts com lesao em pescoço?
1. hematoma cervical em expansão,
2. hemoptise,
3. enfisema subcutâneo,
4. sopro ou frêmito,
5. deficit neurológico,
6. distorção anatômica do pescoço,
7. estridor,
8. dificuldade ou dor na deglutição de secreções e anormalidade da voz (principalmente rouquidão – "voz de batata quente")
71
Qual é o marco anatômico importante na avaliação da ferida penetrante na região cervical?
O platisma.
72
Como a regiao cervical é dividida?
73
Em uma possivel lesao cervical de zona I, o que pode ser acometido?
Lesoes de Grandes vasos
74
Em uma possivel lesao cervical de zona II, o que pode ser acometido?
1. Carótidas
2. arterias vertebrais
3. Veias jugulares
4. e Trato aerodigestivo
75
Em uma possivel lesao cervical de zona III, o que pode ser acometido?
1. Arteria carotida distal
2. Glandulas salivares
3. e faringe
76
Em uma possivel lesao cervical, qual das zonas requerem exame complementar e qual a que precisa de tto imediato (cirurgico)?
Exames complementares I e III
Cirurgia : II
77
Em lesoes cervicais, o que fazer de conduta quando o pct esta instavel, lesao pulsatil, expansiva ou lesao de trato aerodigestivo?
Cirurgia
78
Em lesoes cervicais, o que fazer de conduta quando o pct esta estavel e sem outras indicacoes expressas para cc?
Exames complementares
79
Quais são os possiveis exames frente a uma lesao cervical estavel?
* Tomografia Computadorizada (TC),
* Angiografia Por Tomografia Computadorizada (Angio-TC),
* ultrassom-Doppler,
* arteriografia por subtração digital,
* laringoscopia,
* broncofibroscopia,
* Endoscopia Digestiva Alta (EDA) e
* esofagografia.
80
Qual a incisao para abordar a zona II?
* incisão obliqua ipslateral ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo ou
* uma incisão cervical anterior alta (em colar) com extensões oblíquas para possíveis lesões bilaterais.
81
Qual a incisao para abordar a zona I?
o acesso cirúrgico é mais difícil, muitas vezes exige:
* esternotomia mediana com extensão cervical,
* toracotomia anterolateral alta ou incisão supraclavicular com claviculotomia ou excisão parcial da clavícula
82
Qual a incisao para abordar a zona III?
Pode exigir a subluxação da articulação temporomandibular ou mandibulotomia.
83
O que fazer frente a uma lesao de carotida: pequena?
reparo direto
84
O que fazer frente a uma lesao de carotida: mais extensa?
reconstrução com enxerto sintético ou veia autóloga
85
O que fazer frente a uma lesao de carotida: Para controle de danos?
ligadura. Embora o fluxo cerebral possa estar comprometido, esta é uma opção para casos extremos.
86
O que fazer frente a uma lesao esofagica: abordadas nas primeiras 12 h apos trauma?
* Reparo primário e drenagem da ferida.
A esofagostomia é indicada apenas nos casos de perda significativa de substância, impossibilitando o reparo primário;
87
O que fazer frente a uma lesao esofagica: abordadas com mais de 12 h apos trauma?
**esofagostomia** (para desviar a secreção orofaríngea) e *antibioticoterapia* sistêmica. Além disso, este paciente deverá ter uma **gastrostomia** ou jejunostomia para alimentação.
Isso tudo por medo de infeccao de mediastino
88
Verdadeiro ou falso?
Quando a ferida não atinge o platisma, não há necessidade de investigação
Verdadeiro
89
Se assintomaticas, o que tomar de conduta para pcts com lesao cervical?
As vítimas de trauma fechado podem ser acompanhadas com TC de pescoço e Doppler de carótidas.
90
Em suspeita de lesao de vasos, qual exame solicitar?
angio-TC
91
Em lesões da carótida interna, qual a conduta cirurgica?
Reparadas com o uso de *enxertos vasculares* autólogos ou sintéticos, ou muitas vezes através de anastomoses término-terminais.
92
Quando é indicado a ligadura de carotida interna apos lesoes?
* pacientes comatosos sem fluxo distal à arteriografia por subtração digital,
* na hemorragia não controlada
* dificuldades técnicas que impeçam o reparo.
93
Em pcts com lesao de vasos e apos a arteriografia não ha extravasamento de contraste, o que fazer?
* anticoagulação plena com heparina não fracionada (visando um PTTa entre 40-50s)
* ou uso de antiplaquetários
94
Quais exames podems ser feitos na suspeita de lesao de traqueia ou laringe?
* TC de pescoço,
* laringoscopia direta e
* broncoscopia
95
O que sugere lesao de traqueia ou laringe no trauma?
* enfisema subcutâneo,
* crepitações e
* hemoptise
96
Verdadeiro ou falso?
Todas as lacerações traqueais evidenciadas devem ser reparadas
Verdadeiro
as lesões devem ser desbridadas e fechadas primariamente (geralmente com fio inabsorvível).
97
Quais exames podems ser feitos na suspeita de lesao de faringe e esofago?
* esofagografia e a
* endoscopia digestiva alta
98
Qual a abordagem dentro das primeiras 12 horas em lesoes de esofago?
é feita com **reparo primário** em duas camadas usando suturas com fios absorvíveis e não absorvíveis e drenagem da ferida.
99
Qual a abordagem apos as primeiras 12 horas em lesoes de esofago?
deve-se considerar sempre a presença de i*nfecção no mediastino.*
* A esofagostomia
* antibioticoterapia sistêmica
* gastrostomia ou jejunostomia.
100
Quando há perda significativa de substância na lesao de esofago, o que fazer?
Esofagostomia
101
Qual a principal complicacao apos reparo de lesoes esofagicas?
Fistulas
102
Qual o exame de escolha para trauma de face?
TC
103
Qual fratura é essa?
Le Fort II
104
Qual fratura é essa?
Le Fort I
105
Qual fratura é essa?
Le Fort III
106
Como é conhecido a Le Fort I?
Como fratura de Guérin ou disjunção dentoalveolar.
107
Como é a fratura do tipo Le Fort I?
Nesta situação, a linha de fratura é transversa, separando o osso de suporte dentoalveolar e o palato (ambos pertencentes à maxila) em um único bloco.
108
Como é a fratura do tipo Le Fort II?
A linha de fratura superior passa transversa através das articulações dos ossos maxilar e nasal com o osso frontal, isto é, ela "separa o osso maxilar e nasal do osso frontal".
109
Como é a fratura do tipo Le Fort III?
No nível da parede medial da órbita, o traço se estende lateralmente e posteriormente, pelo assoalho da órbita, em direção à fissura orbitária inferior.
110
Como é conhecido a Le Fort III?
Também conhecida como disjunção craniofacial.
111
Como é conhecido a Le Fort II?
Conhecida como disjunção nasofaríngea ou **piramidal.**
112
Quando indicar tto cirurgico nas fraturas de face?
O reparo cirúrgico das fraturas faciais está indicado em casos de perda de função e também por razões estéticas.
113
Quais os beneficios da toracotomia de reanimação?
1. Massagem cardiaca direta
2. Avaliar lesao intratoracica
3. Clampear a Ao distal - diminuindo o sangramento
4. Acesso ao saco pericardico - em caso de tamponamento
114
