Trauma de Tórax, Face e Pescoço Flashcards
Quais as principais indicações de toracotomia em centro cirúrgico no TRAUMA DE TÓRAX?
- Hemotórax maciço
- tamponamento cardíaco por lesoes penetrante
- Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
- Lesões de vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Evidência de perfuração esofagiana
Quais são os possiveis ritmos encontrados na toracotomia de reanimação?
- Atividade elétrica sem pulso (observada na hipovolemia extrema),
- Fibrilação Ventricular (FV)
- Assistolia
Quais são as principais causas de parada circulatoria traumatica?
- hipovolemia,
- pneumotórax hipertensivo,
- tamponamento cardíaco,
- herniação cardíaca
- contusão miocárdica grave.
Verdadeiro ou falso?
De acordo com o Sabiston, temos que a toracotomia de reanimação deve ser realizada para aquele paciente vítima de trauma penetrante ou fechado de tórax e que apresenta algum sinal de vida, seja alguma movimentação, reação pupilar, esforço respiratório espontâneo ou atividade elétrica cardíaca organizada no ECG.
Apenas trauma penetrante para ele
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao?
Hemitorax antero lateral esquerdo (5 EIC)
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao em lesao de Ao descendente ?
Toracotomia posterolateral esquerda.
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao em lesao de Bronquio fonte esquerdo (ou direito)?
Toracotomia posterolateral direita
Qual o local para realizar a toracotomia de reanimaçao em lesao de traqueia proximal?
Incisão cervical alta em colar
Qual a principal hipotese disgnostica em pct com hipotensão, redução do murmúrio vesicular, turgência de jugular, percussão timpânica e desvio da traqueia?
Pneumotorax hipertensivo
Qual a conduta frente a um pneumotorax hipertensivo?
Imediato: Toracocentese de alivio
Definitiva: tocacostomia e drenagem em selo dagua
O que fazer caso o dreno esteja colocado mas o pneumotorax se mantenha?
- verificar a posição do dreno.
- Se dreno correto, pensar em lesão de via aérea calibrosa (brônquio fonte).
Quais são as principais caracteristicas clinicas em pct com pneumotorax hipertensivo?
- Colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax;
- Desvio da traqueia e do mediastino para o outro lado ;
- Compressão do pulmão contralateral, ;
- Aumento de pressão intratorácica levando à redução do retorno venoso, o que ocasiona turgência jugular e hipotensão ou choque.
Quais os sinais e sintomas do pneumotorax hipertensivo?
- Dor no peito;
- Falta de ar;
- Taquipneia,
- Taquicardia;
- Hipotensão;
- Redução ou até mesmo abolição do murmúrio vesicular;
- Hipertimpanismo;
- Desvio contralateral da traqueia;
- Turgência de jugular;
- Cianose (achado tardio).
Como é feito o diagnostico de pneumotorax hipertensivo?
CLINICO
De acordo com a 10ª edição do ATLS, como e onde é feita o tratamento imediato de pneumotorax hipertensivo?
Pulsao com jelco no 5 EIC
De acordo com a 10ª edição do ATLS, como e onde é feita o tratamento imediato de pneumotorax hipertensivo na criança?
Mantem no 2 EIC anterior
Qual o tratamento definitivo para pneumotorax hipertensivo?
Toracostomia com drenagem em selo dagua
Em pneumtorax hipertensivo, drenou e não melhrorou, o que pensar?
Lesao grande de via aerea
Como diagnosticar lesao grande de via aerea?
Broncoscopia
Qual a conduta definitiva quando houver lesao grande de via aerea?
Toracotomia
Qual a conduta adjuvante antes da definitiva quando houver lesao grande de via aerea?
Colocar o 2 dreno e ou com aspiração
Como caracterizar pneumotrax aberto?
Lesão superior a 2/3 do diâmetro da traqueia
Qual o tto definitivo no pneumotrax aberto?
Toracostomia com drenagem torácica em selo d’água + oclusão da ferida
Qual o tto imediato no pneumotrax aberto?
Curativo em três pontas;
Qual a clinica do hemotorax?
- murmúrio vesicular,
- macicez à percussão,
- hipotensão (graves)
Quando é considerado hemotorax maciço?
- Drenagem acima de 1500 ml apos fixacao do dreno.
- > 200 ml/h nas primeiras duas a quatro horas
- 300 ml/h, em três horas consecutivas
O que indica conduta ativa apos pct com pneumotorax simples pequeno ter contuta conservadora?
- Aumento do pneumotórax;
- Necessidade de anestesia geral ou ventilação mecânica;
- Antes de transporte aéreo.
Verdadeiro ou falso?
Todo pneumotorax simples e pequeno pode ser tto conservador
Falso
Se for acompanhado de fratura drena mesmo que assintomatico respiratorio.
O que pensar quando houver fraturas dos três primeiros arcos costais, escápula e clavícula?
Trauma torácico grave, com lesões de grandes vasos. Quase sempre requerem cirurgia.
O que pensar quando houver fraturas do esterno?
Geralmente está associada a lesões graves das estruturas do mediastino.
O que pensar quando houver fraturas do 4º ao 9º arcos costais?
São as mais comuns no trauma de tórax, sendo mais frequentes em idosos (parede torácica menos flexível).
O que pensar quando houver fraturas dos três últimos arcos costais (10º ao 12º)?
Podem se acompanhar de lesão esplênica e/ou hepática.
O que é torax instavel?
Fratura em dois ou mais arcos consecutivos, em pelo menos dois pontos em cada arco. ALTAMENTE associado à contusão pulmonar.
Qual a clinica do torax instavel?
Dor torácica + respiração paradoxal.
Qual a conduta no torax instavel?
Analgesia + suporte ventilatório
Como diferenciar atelectasias de contusoes pulmonares no RX?
A atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares, enquanto a CP não é limitada por segmentos ventilatórios.
O que é Contusao pulmonar?
Apos trauma o líquido e o sangue do interior dos vasos rotos tomam os alvéolos, o interstício e os brônquios, produzindo hipoxemia.
Verdadeiro oou falso?
A Contusao pulmonar sempre esta atrelado a fraturas
Falso
Pode haver momentos em que uma ocorra isolada da outra, principalmente em criancas (que possuem cartilagens que são flexiveis)
Verdadeiro ou falso?
Ja é possivel ver toda a extensao comprometida da contusao pulmonar apos o trauma.
Falso.
Geralmente se desenvolvem ao longo de horas, muitas vezes tornando-se evidentes somente após 24 a 48 horas do trauma.
Qual é a conduta frente a uma contusao pulmonar?
Analgesia e suporte
Qual é a clinica do tamponamento cardiaco?
- tríade de Beck –
- Turgência de jugular
- Hipotensão
- Hipofonese de bulhas
- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussmaul
Qual é o tratamento definitivo do tamponamento cardiaco?
TORACOTOMIA OU ESTERNOTOMIA
Qual é a medida provisoria do tamponamento cardiaco?
Pericardiocentese de alívio - 15 A 20 ML ja é suficiente para melhorar hemodinamica e os sintomas
Qual a câmara mais frequentemente envolvida no tamponamento cardiaco?
É o Ventrículo Direito (VD), que tem localização anterior no tórax, estando assim mais “exposta”
Em média, precisa-se de quantos ml para ter repercução no tamponamento cardiaco?
Bastam apenas pequenos acúmulos de líquido, da ordem de 100 a 150 ml, para que as manifestações clínicas apareçam.
O que é pulso paradoxal?
O pulso paradoxal é a queda da pressão arterial sistólica maior que 10mmHg durante a inspiração, que decorre de uma redução da complacência ventricular esquerda.
O que é o sinal de Kussmaul?
sinal de Kussmaul consiste em uma pulsação jugular visualizada na região do pescoço quando o paciente realiza inspiração respiratória.
Qual é o exame de escolha para o tamponamento cardiaco?
FAST
Se o FAST for inconclusivo para tamponamento cardiaco, qual o exame deve ser indicado?
Ecocardiograma transtorácico
O que consiste o quadrilátero de Ziedler?
É o local de grande risco para lesoes complexas e graves no trauma
Qual é a estrutura mais acometida nos casos de contusao cardiaca?
O Ventrículo Direito (VD) geralmente é a câmara mais acometida.
Quando devemos suspeitar de contusao miocardica?
Nos traumas torácicos intensos
- fraturas do esterno ou de arcos costais superiores.
Geralmente qual é a câmara mais acometida na contusao cardiaca?
Ventrículo Direito (VD)
Verdadeiro ou falso?
O miocárdio contundido pode entrar em falência, gerando insuficiência cardíaca, principalmente de VD, e pode tornar-se eletricamente instável, ocasionando arritmias.
Verdadeiro
Como fazer diagnostico definitivo de contusao cardiaca?
Anatomopatologico
Quando suspeitar de contusao cardiaca apos trauma?
- Hipotensão (elevação inexplicada da Pressão Venosa Central (PVC), ocasionada por disfunção sistólica de VD)
- Alterações de motilidade na parede miocárdica, observadas através do ecocardiograma bidimensional;
- Alterações eletrocardiográficas.
Quais são as arritmias mais encontrada no eletrocardiograma (ECG) na contusao cardiaca?
- extrassístoles ventriculares múltiplas,
- taquicardia sinusal inexplicada,
- fibrilação atrial
- bloqueio de ramo (mais comum o direito).
Verdadeiro ou falso?
A dosagem das troponinas para o diagnóstico da contusão miocárdica é recomendada.
Falso
Seu valor não é conclusivo para a contusao. Apenas para mostrar a possivel causa do acidente (IAM + volante por exemplo)
Qual segmento é mais comum de lesionar no trauma de AO?
AO descendente no nivel do ligamento arterioso
Quais achados sugerem lesao de Ao?
(1) Mediastino alargado > 8 cm (principal).
(2) Perda do contorno aórtico (mais confiável).
(3) Desvio da traqueia e/ou do tubo orotraqueal para a direita.
(4) Depressão do brônquio fonte esquerdo.
(5) Desvio do esôfago e/ou do cateter nasogástrico para a direita.
(6) Derrame extrapleural apical.
(7) Densidade retrocardíaca.
(8) Fratura do primeiro e segundo arcos costais ou da escápula.
(9) Obliteração do espaço entre artéria pulmonar e aorta.
(10) Elevação e desvio para a direita do brônquio principal direito.
Qual o melhor exame para diagnostico de lesao Ao?
Tomografia Computadorizada Helicoidal de Tórax Contrastada (TCHTC)
Mas apenas em pct estaveis
Quais as condutas frente a um pct com lesao de Ao?
- controle da frequência cardíaca e da pressão arterial –> betabloqueador de ação rápida, como esmolol, para FC < 80 bpm e uma PAM de 60 a 70 mmHg
- conduta definitica –> Cirurgia: endovascular ou aberto
Verdadeiro ou falso?
lesão diafragmatica do lado ESQUERDO é mais diagnosticada do que a lesão do lado direito
Verdadeiro
Porque do lado direito tem o figado
Verdadeiro ou falso?
Trauma penetrante é mais grave nas lesoes de diafragma do que traumas contusos
falsos
COmo a lesao de diafragma cursa?
- Assintomatica
- Ou hipexemia + insuf resp
Qual o exame diagnostico para lesao de diafragma?
RX
O que é visto no RX de lesoes de diafragma?
- borramento peridiafragmático,
- penumotórax.
- SNG intratoracica
Verdadeiro ou falso?
A TC é o exame de escolha para lesoes de diafragma
Falso
cada vez mais faz uso da VIDEOLAPAROSCOPIA ou VIDEOTORACOSCOPIA.
em pcts estaveis
QUal é o tto da lesao diafragmatica?
Cirurgia :
- Laparotomia
- Videolaparoscopia
Quando é indicativo de IOT em pcts com lesao em pescoço?
- hematoma cervical em expansão,
- hemoptise,
- enfisema subcutâneo,
- sopro ou frêmito,
- deficit neurológico,
- distorção anatômica do pescoço,
- estridor,
- dificuldade ou dor na deglutição de secreções e anormalidade da voz (principalmente rouquidão – “voz de batata quente”)
Qual é o marco anatômico importante na avaliação da ferida penetrante na região cervical?
O platisma.
Como a regiao cervical é dividida?
Em uma possivel lesao cervical de zona I, o que pode ser acometido?
Lesoes de Grandes vasos
Em uma possivel lesao cervical de zona II, o que pode ser acometido?
- Carótidas
- arterias vertebrais
- Veias jugulares
- e Trato aerodigestivo
Em uma possivel lesao cervical de zona III, o que pode ser acometido?
- Arteria carotida distal
- Glandulas salivares
- e faringe
Em uma possivel lesao cervical, qual das zonas requerem exame complementar e qual a que precisa de tto imediato (cirurgico)?
Exames complementares I e III
Cirurgia : II
Em lesoes cervicais, o que fazer de conduta quando o pct esta instavel, lesao pulsatil, expansiva ou lesao de trato aerodigestivo?
Cirurgia
Em lesoes cervicais, o que fazer de conduta quando o pct esta estavel e sem outras indicacoes expressas para cc?
Exames complementares
Quais são os possiveis exames frente a uma lesao cervical estavel?
- Tomografia Computadorizada (TC),
- Angiografia Por Tomografia Computadorizada (Angio-TC),
- ultrassom-Doppler,
- arteriografia por subtração digital,
- laringoscopia,
- broncofibroscopia,
- Endoscopia Digestiva Alta (EDA) e
- esofagografia.
Qual a incisao para abordar a zona II?
- incisão obliqua ipslateral ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo ou
- uma incisão cervical anterior alta (em colar) com extensões oblíquas para possíveis lesões bilaterais.
Qual a incisao para abordar a zona I?
o acesso cirúrgico é mais difícil, muitas vezes exige:
- esternotomia mediana com extensão cervical,
- toracotomia anterolateral alta ou incisão supraclavicular com claviculotomia ou excisão parcial da clavícula
Qual a incisao para abordar a zona III?
Pode exigir a subluxação da articulação temporomandibular ou mandibulotomia.
O que fazer frente a uma lesao de carotida: pequena?
reparo direto
O que fazer frente a uma lesao de carotida: mais extensa?
reconstrução com enxerto sintético ou veia autóloga
O que fazer frente a uma lesao de carotida: Para controle de danos?
ligadura. Embora o fluxo cerebral possa estar comprometido, esta é uma opção para casos extremos.
O que fazer frente a uma lesao esofagica: abordadas nas primeiras 12 h apos trauma?
- Reparo primário e drenagem da ferida.
A esofagostomia é indicada apenas nos casos de perda significativa de substância, impossibilitando o reparo primário;
O que fazer frente a uma lesao esofagica: abordadas com mais de 12 h apos trauma?
esofagostomia (para desviar a secreção orofaríngea) e antibioticoterapia sistêmica. Além disso, este paciente deverá ter uma gastrostomia ou jejunostomia para alimentação.
Isso tudo por medo de infeccao de mediastino
Verdadeiro ou falso?
Quando a ferida não atinge o platisma, não há necessidade de investigação
Verdadeiro
Se assintomaticas, o que tomar de conduta para pcts com lesao cervical?
As vítimas de trauma fechado podem ser acompanhadas com TC de pescoço e Doppler de carótidas.
Em suspeita de lesao de vasos, qual exame solicitar?
angio-TC
Em lesões da carótida interna, qual a conduta cirurgica?
Reparadas com o uso de enxertos vasculares autólogos ou sintéticos, ou muitas vezes através de anastomoses término-terminais.
Quando é indicado a ligadura de carotida interna apos lesoes?
- pacientes comatosos sem fluxo distal à arteriografia por subtração digital,
- na hemorragia não controlada
- dificuldades técnicas que impeçam o reparo.
Em pcts com lesao de vasos e apos a arteriografia não ha extravasamento de contraste, o que fazer?
- anticoagulação plena com heparina não fracionada (visando um PTTa entre 40-50s)
- ou uso de antiplaquetários
Quais exames podems ser feitos na suspeita de lesao de traqueia ou laringe?
- TC de pescoço,
- laringoscopia direta e
- broncoscopia
O que sugere lesao de traqueia ou laringe no trauma?
- enfisema subcutâneo,
- crepitações e
- hemoptise
Verdadeiro ou falso?
Todas as lacerações traqueais evidenciadas devem ser reparadas
Verdadeiro
as lesões devem ser desbridadas e fechadas primariamente (geralmente com fio inabsorvível).
Quais exames podems ser feitos na suspeita de lesao de faringe e esofago?
- esofagografia e a
- endoscopia digestiva alta
Qual a abordagem dentro das primeiras 12 horas em lesoes de esofago?
é feita com reparo primário em duas camadas usando suturas com fios absorvíveis e não absorvíveis e drenagem da ferida.
Qual a abordagem apos as primeiras 12 horas em lesoes de esofago?
deve-se considerar sempre a presença de infecção no mediastino.
- A esofagostomia
- antibioticoterapia sistêmica
- gastrostomia ou jejunostomia.
Quando há perda significativa de substância na lesao de esofago, o que fazer?
Esofagostomia
Qual a principal complicacao apos reparo de lesoes esofagicas?
Fistulas
Qual o exame de escolha para trauma de face?
TC
Qual fratura é essa?
Le Fort II
Qual fratura é essa?
Le Fort I
Qual fratura é essa?
Le Fort III
Como é conhecido a Le Fort I?
Como fratura de Guérin ou disjunção dentoalveolar.
Como é a fratura do tipo Le Fort I?
Nesta situação, a linha de fratura é transversa, separando o osso de suporte dentoalveolar e o palato (ambos pertencentes à maxila) em um único bloco.
Como é a fratura do tipo Le Fort II?
A linha de fratura superior passa transversa através das articulações dos ossos maxilar e nasal com o osso frontal, isto é, ela “separa o osso maxilar e nasal do osso frontal”.
Como é a fratura do tipo Le Fort III?
No nível da parede medial da órbita, o traço se estende lateralmente e posteriormente, pelo assoalho da órbita, em direção à fissura orbitária inferior.
Como é conhecido a Le Fort III?
Também conhecida como disjunção craniofacial.
Como é conhecido a Le Fort II?
Conhecida como disjunção nasofaríngea ou piramidal.
Quando indicar tto cirurgico nas fraturas de face?
O reparo cirúrgico das fraturas faciais está indicado em casos de perda de função e também por razões estéticas.
Quais os beneficios da toracotomia de reanimação?
- Massagem cardiaca direta
- Avaliar lesao intratoracica
- Clampear a Ao distal - diminuindo o sangramento
- Acesso ao saco pericardico - em caso de tamponamento
