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Cirurgia Vascular 1 - Dç dos Grandes Vasos Flashcards

1
Q

Defina Aneurisma

A

Definimos aneurisma como um aumento no tamanho do diâmetro do vaso em mais de 50% do diâmetro normal

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2
Q

Quais são os ramos principais do arco da aorta?

A
  1. Tronco braquicefalico
  2. Arteria carotida comum esquerda
  3. Arteria subclavia esquerda
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3
Q

Quais são os ramos principais da aorta descendente?

A
  1. Tronco celiaco
  2. Arteria mesenterica superior
  3. Arterias renais D e E
  4. Arteria mesenterica inferior
  5. Arterias iliacas D e E
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4
Q

Quais são as ramificacoes do tronco celiaco?

A
  1. Arteria gastrica esquerda
  2. Arteria esplenica
  3. Arteria hepatica comum
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5
Q

Quais são formas anatomicas de um aneurisma?

A
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6
Q

O que classifica ser um aneurisma verdadeiro e não pseudoaneurisma?

A

um aneurisma verdadeiro é aquele que contém todas as camadas da parede arterial (íntima, média e adventícia).

Um pseudoaneurisma é definido como um hematoma pulsátil não contido por todas as camadas da parede arterial, que se encontra confinado por uma cápsula fibrosa.

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7
Q

Quais são as possiveis etiologias dos aneurismas?

A
  • degenerativos,
  • infecciosos ou
  • traumáticos.
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8
Q

Qual é a etiologia mais comum dos aneurismas?

A

Degenerativo

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9
Q

Qual é a fisiopatologia dos aneurismas degenerativos?

A

Degradação da elastina e colágeno da parede vascular por metaloproteinases, inflamação mediada por citocinas e infiltração de linfócitos T e B, além de macrófagos.

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10
Q

Qual é a condição patológica mais comumente associada com os aneurismas degenerativos da aorta?

A

aterosclerose.

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11
Q

Qual das arterias é a mais acometida pelo aneurismas degenerativo?

A
  • Aorta .

em ordem decrescente de frequência, temos as

  1. artérias ilíacas,
  2. as poplíteas,
  3. as femorais,
  4. a artéria esplênica,
  5. a hepática,
  6. a mesentérica superior e
  7. a pulmonar.
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12
Q

Segundo a classificacao do aneurisma, esse se classifica como qual tipo?

Aneurisma com posicao infrarrenal, com porcao abaixo das renais livre de doenca.

A

Tipo I

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13
Q

Segundo a classificacao do aneurisma, esse se classifica como qual tipo?

Englobam a origem das renais

A

Tipo III

PARARRENAIS

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14
Q

Segundo a classificacao do aneurisma, esse se classifica como qual tipo?

Englobam tanto a origem das renais como o segmento abaixo

A

Tipo IV

TORACOABDOMINAIS

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15
Q

Segundo a classificacao do aneurisma, esse se classifica como qual tipo?

Se originam em um segmento da aorta imediatamente abaixo das renais

A

Tipo IV

JUSTARRENAIS

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16
Q

Quantos cm de diametro da aorta são necessario para diagnosticar aneurisma no homem e nas mulheres?

A

Diâmetro da aorta for maior do que:

  • 3 cm no homem
  • 2,6 cm na mulher.
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17
Q

Quais são os fatores de risco para aneurisma?

A
  1. Tabagismo (8:1 em relação a não fumantes);
  2. Sexo masculino (4:1);
  3. Idade avançada;
  4. Hipercolesterolemia;
  5. História familiar +;
  6. Raça branca;
  7. Hipertensão arterial sistêmica;
  8. DPOC
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18
Q

Qual o principal fator de risco para aneurisma?

A

Tabagismo

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19
Q

Qual os principais fatores de protecao para a formacao do aneurisma?

A
  1. Sexo feminino
  2. DM
  3. Raça negra
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20
Q

Verdadeiro ou falso?

Mulheres tem o maior risco de romper aneurisma que os homens

A

Verdadeiro

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21
Q

Quais os principais fatores relacionados a um maior risco de expansão e ruptura do AAA?

A
  • tabagismo,
  • Aneurisma sacular
  • VEF1 reduzido,
  • hipertensão,
  • história de transplante renal ou cardíaco,
  • diâmetro aumentado,
  • rápido crescimento
  • sexo feminino.
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22
Q

O que caracteriza crescimento rapido no aneurisma?

A

> 1 cm em 1 ano

>0,5 cm em 6 meses

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23
Q

Qual é a clinica do AAA?

A

MAIS COMUM ASSINTOMÁTICOS.

Mas pode apresentar:

  • massa pulsátil
  • dor abdominal vaga ou dor lombar.
  • Algumas complicações como isquemia de membros inferiores (consequência de embolização a partir de trombo mural dos AAA), embolização de microcristais de colesterol com isquemia e cianose de pododáctilos (síndrome do dedo azul).
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24
Q

Qual exame é ótimo exame para a triagem, diagnóstico e seguimento dos AAA?

A

USG

MAs não é bom no aneurisma roto

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25
Q

Qual exame é bom para pre op de aneurisma?

A

A angio-TC helicoidal

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26
Q

Como é feito o rastreio para AAA segundo a Ministerios da saude do Brasil?

A
  • Não faz
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27
Q

Como é feito o rastreio para AAA segundo Sabiston?

A
  • Homem 65 anos ou + => USG abdome
  • Homem 55 anos ou + com historia familiar e/ou tabagsimo => USG
  • Mulher 65 anos ou + com hist familiar e/ ou tabagismo => USG
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28
Q

Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de <2,6 cm?

A

NADA

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29
Q

Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de 2,6 - 2,9 cm?

A

USG 5 anos

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30
Q

Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de 3 - 3,4 cm?

A

USG 3 anos

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31
Q

Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de 3,5 - 4,4 cm?

A

USG 1 ano

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32
Q

Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de 4,5 - 5,4 cm?

A

USG 6 meses

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33
Q

Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de > ou igual a 5,5 cm?

A

Cirurgia

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34
Q

Quais são as medidas clinicas empregadas no AAA?

A
  • Cessar tabagismo
  • Tratar HAS e Hipercolesterolemias - para dimuniur risco cardiovascular (não interfere no risco de ruptura)
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35
Q

Quais são as indicacoes para realizar cirurgia eletiva de AAA?

A
  • Diametro > 5,5 cm e na Mulher >5 cm
  • Crescimento >1 cm em 1 ano / 0,5 cm em 6 meses
  • Sintomas
  • Complicacoes
  • Aneurisma sacular
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36
Q

Por que ao ligar a arteria mesenterica inferior na cirurgia convencional de AAA não ha isquemia de colon?

A

O território vascular passa a ser suprido por colaterais provenientes da circulação da artéria mesentérica superior (artéria marginal de Drummond e o arco de Riolan).

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37
Q

Quando está indicado o acesso cirúrgico retroperitoneal no AAA?

A
  • cirurgias abdominais prévias,
  • história de radioterapia na região do abdome,
  • diálise peritoneal,
  • rim em ferradura ou ascite.
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38
Q

Quais artérias devem ser ligadas para controle de sangramento volumoso intraoperatório, após a abertura do saco aneurismático, durante a correção de um aneurisma de aorta abdominal?

A

Arteria mesenterica inferiror

vasos lombares

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39
Q

Quais são as possiveis complicacoes pos op aberta do AAA?

A
  1. infarto agudo do miocárdio (3,1–16%) e
  2. insuficiência renal aguda (6%).
  3. A isquemia colônica transmural, (principalmente do cólon esquerdo e reto), ( 0,6–2% ).
  4. infecção da prótese
  5. pseudoaneurisma anastomótico
  6. trombose da prótese e sua oclusão (2% dos casos),
  7. fístula gastroentérica (1,6%) e
  8. infecção do enxerto (1,3%).
  9. hérnia incisional (PRINCIPAL COMPLICACAO TARDIA)
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40
Q

Quais são os criterios usados para viabilizar a cirurgia endovascular em pct com AAA?

A
  • segmento da aorta abaixo das renais (colo infrarrenal) livre de aneurisma e trombo de, pelo menos, 15 mm de extensão para que seja feita a fixação proximal da prótese. E angulação menor que 60 graus.
  • Para a fixação distal, as ilíacas comuns devem ter uma extensão de 20 mm ou mais livre de oclusão, calcificação e/ou trombo.
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41
Q

Quais as principais complicacoes da correecao endoscopica do AAA?

A
  • sítio de punção: artéria femoral comum — sangramento, hematoma e pseudoaneurisma.
  • As embolizações distais para membros inferiores
  • Endoleak.
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42
Q

Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando ocorre má fixação (selamento) da protese?

E qual a conduta?

A

Tipo I

Cirurgia

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43
Q

Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando ha um aumento de pressao entre a protese e a parede do saco aneurismatico?

E qual a conduta?

A

Tipo V

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44
Q

Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando ha um aumento na porosidade da protese?

E qual a conduta?

A

Tipo IV

Acompanhar com a anticoagulação o pct

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45
Q

Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando há refluxo sanguineo de outros vasos como arterias lombares ?

E qual a conduta?

A

Tipo II

Avaliar o pct e ver a necessidade de embolizacoes

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46
Q

Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando há falha da propria endoprotese?

E qual a conduta?

A

Tipo III

Trocar

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47
Q

Quais são as desvantagens ao fazer abordagens endovasculares para o AAA?

A
  • Maior chances de reop e reinternacao (por causa do endoleak)
  • acompanhamento mais proximo com o pct (1mes, 12 meses e anualmente)
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48
Q

Qual das duas tecnicas cirurgicas da correcao do AAA é melhor a longo prazo? aberta ou endovascular?

A

Tem eficacias semelhantes

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49
Q

Como é feito a conducao de um pct apos tratar o AAA com a tecnica aberta?

A

USG ou Angio Tc apos 3- 5 anos

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50
Q

Como é feito a conducao de um pct apos tratar o AAA com a tecnica endovascular?

A

USG ou Angio TC apos 1 mes do procedimento, apos 12 meses do procedimento e depois fica anualmente

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51
Q

Qual é a tríade clássica da ruptura do aneurisma?

A
  1. massa abdominal pulsátil,
  2. dor abdominal (subita que pode irradiar para lombar) e
  3. hipotensão (sudorese)
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52
Q

Verdadeiro ou falso?

Na presença de estabilidade hemodinâmica de um pct com AAA roto, uma angio-TC helicoidal de aorta pode ser realizada para melhor elucidação do quadro e para definir se a anatomia é favorável ou não a uma abordagem endovascular.

A

Verdadeiro

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53
Q

Verdadeiro ou falso?

Paciente instavel apos AAA roto tem indicacao exclusiva de abordagem aberta

A

Falso

O sangramento a partir da aorta pode inicialmente ser controlado por um balão de oclusão aórtico inserido através de um acesso femoral. Uma vez inflado este balão (em posição acima das renais), o anestesista inicia a reposição volêmica. A seguir, uma aortografia é realizada para se avaliar a anatomia vascular, definindo se o paciente é ou não candidato à terapia endovascular. Em casos de anatomia favorável, o balão vai sendo desinflado na medida em que o cirurgião vascular progride a endoprótese.

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54
Q

Quais são as caracteristicas na Tc que sugerem AAA roto?

A

Características:

  • Densidade anômala;
  • Aspecto infiltrativo;
  • Ausência de clivagem com psoas e aorta;
  • Hematoma retroperitoneal.
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55
Q

Quais são as indicacoes para a conversão para a cirurgia aberta imediata na correcao endovascular de um AAA roto?

A
  • Não controle do sangramento com o balão de oclusão aórtico;
  • Incapacidade de se posicionar a endoprótese;
  • Sangramento continuado mesmo após a colocação da endoprótese.
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56
Q

Como é feito a classificacao dos aneurismas de aorta descendente em regiao toracica?

A

Tipo A: distal à artéria subclávia esquerda, até o 6º EIC esquerdo;

Tipo B: do 6º EIC esquerdo até acima do diafragma;

Tipo C: (A + B) distal à artéria subclávia esquerda, até acima do diafragma.

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57
Q

Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?

É o mais extenso, também surge próximo à artéria subclávia esquerda (alguns autores citam que ele teria origem na subclávia esquerda) e se estende distalmente para o segmento aórtico infrarrenal, geralmente até o nível da bifurcação das ilíacas.

A

Tipo 2

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58
Q

Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?

surge próximo à artéria subclávia esquerda (alguns autores citam que ele teria origem na subclávia esquerda) e se estende até origem do tronco celíaco e artéria mesentérica superior. Ele não se estende para o segmento infrarrenal e, alguns autores citam que esse tipo se limita inferiormente na aorta suprarrenal.

A

Tipo 1

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59
Q

Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?

aneurisma tem início em um nível abaixo do 6º espaço intercostal esquerdo, estendendo-se até acima das renais.

A

Tipo 5

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60
Q

Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?

acomete a aorta torácica distal. Aneurisma tem início no nível do 6º espaço intercostal esquerdo, estendendo-se até abaixo das renais, até a bifurcação das ilíacas.

A

Tipo 3

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61
Q

Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?

aneurisma tem início no nível do 12º espaço intercostal, estendendo-se até a bifurcação das ilíacas. São limitados a aorta abaixo do diafragma.

A

Tipo 4

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62
Q

Quando o pct com aneurisma de aorta toracica tem indicacao de cirurgia?

A
  1. Diametro > ou = a 5,5 cm
  2. Crescimento > 1 cm/ano ou 0,5 cm /6 meses
  3. Sexo feminino *
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63
Q

Verdadeiro ou falso?

terapia endoscópica parece oferecer uma vantagem significativa em relação à mortalidade relacionada ao aneurisma de aorta toracico em longo prazo.

A

Verdade

diferentemente dos AAA

64
Q

Qual é a fisiopatoligia da disseccao de aorta?

A

Lesao na intima da Ao + Degeneracao da tunica media (necrose cistica da media)

65
Q

Qual é o local mais comum de ocorrencia de disseccao de Ao?

A

Parede lateral direita da Ao ascendente (pelo pressao continua nesse local)

66
Q

Quais são as duas variantes patologicas da disseccao de aorta?

A
  • o hematoma intramural sem solução de continuidade da íntima
  • úlcera aterosclerótica penetrante. (ft)
67
Q

O que é a úlcera aterosclerótica penetrante?

A

A úlcera aterosclerótica penetrante é derivada de uma erosão de uma placa em direção à túnica média da artéria; esta lesão pode erodir em direção à lâmina elástica interna, ocasionando hematoma da média, fenômeno que pode levar a falso aneurisma ou a ruptura.

68
Q

O que é o hematoma intramural sem solução de continuidade da íntima no acometimento da disseccao de aorta?

A

Ocorre ruptura dos vasa vasorum com hemorragia na parede da aorta, sendo encontrado na aorta descendente;

dissecção e ruptura podem ocorrer como complicações do hematoma.

69
Q

Quais são os fatores de risco para disseccao de aorta?

A
  1. Hipertensão arterial: considerada o fator de maior importância.
  2. Aterosclerose
  3. Uso de cocaína e crack (picos hipertensivos relacionados à liberação adrenérgica).
  4. Atividade física extenuante (halterofilismo).
  5. Doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos e ectasia anuloaórtica).
  6. Valva aórtica bicúspide, coarctação da aorta e síndrome de Turner.
  7. Gestação.
70
Q

Essa doença foi a responsavel por cerca de 50% das disseccoes de Ao em pcts abaixo de 40 anos

A

Sind de Marfan

71
Q

Quais as classificacoes existentes para disseccao de ao?

A
  1. DeBakey
  2. Stanford
72
Q

Qual é a classificacao dessa disseccao de Ao?

A

Tipo 1 de DeBakey

ou

Tipo A Stanford

  • A DA tem origem na Ao ascendente se segue por toda aorta
73
Q

Qual é a classificacao dessa disseccao de Ao?

A

Tipo II DeBakey

ou

Tipo A Stanford

A DA é limitada a aorta ascendente

74
Q

Qual é a classificacao dessa disseccao de Ao?

A

Tipo III de DeBakey

ou

Tipo B de Stanford

A DA tem origem distal da arteria subclavia esquerda (Ao descendente) podendo ou não se estender a Ao abdominal

75
Q

A disseccao de Ao tem clinica variavel e inespecifica, mas existe alguns sintomas e sinais que sugerem seu acometimento, quais são eles?

A
  • O envolvimento da subclávia ou da inominada (tronco braquiocefálico) leva à diferença significativa na intensidade do pulso e/ou na pressão arterial sistólica (diferença > 20 mmHg) entre os membros superiores;
  • Deficit neurológico focal ou sopro carotídeo intenso, devido à dissecção da inominada ou da carótida;
  • Sopro de insuficiência aórtica aguda, devido à dissecção dos folhetos valvares aórticos, que podem deformar-se e prolapsarem para o ventrículo na diástole.
76
Q

Quais são as complicações mais temidas da DA?

A
  • tamponamento cardíaco,
  • compressão do mediastino (choque com turgência jugular) e
  • choque hemorrágico franco associado à síndrome do derrame pleural (hemotórax) ou ascite (hemoperitônio).
77
Q

Qual exame é o ideal frente a um pct instavel hemodin e com suspeita de disseccao de aorta?

A

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (ETE)

78
Q

Qual exame de imagem é o mais indicado em suspeita de disseccao de aorta em pct estavel?

A

A TC HELICOIDAL DE TÓRAX (ANGIOTOMOGRAFIA HELICOIDAL)

79
Q

Qual é a imagem caracteristica de dissecacao de aorta em angiotc?

A

sinal do duplo lúmen aórtico

80
Q

Quais são as medidas clinicas iniciais em um pct com disseccao de aorta?

A
  1. Internar em unidade fechada.
  2. Analgesia: feita com morfina.
  3. Controle e redução da PA e da força contrátil do miocárdio — principais propagadores da dissecção. ==> Betabloq (esmolol, propanolol)
81
Q

No inicio do tratamento da disseccao usa-se os betabloq para controlar a PA e a FC do pct para não piorar a disseccao, qual é a PAS e a FC alvo?

A

PAS< ou igual a 120

FC< 60

82
Q

No inicio do tratamento da disseccao usa-se os betabloq para controlar a PA e a FC do pct para não piorar a disseccao,

E se o tratamento inicial so teve efeito controlando a FC mas não a PAS, que mantem alta, o que fazer?

A

Nitroprussiato - se não tiver problema renal

83
Q

Verdadeiro ou falso?

Usa-se a hidralazina para abaixar a PA de um pct com dissecacao de Ao com bom efeito

A

FALSO

NÃO SE USA HIDRALAZINA NESSES CASOS - VASODILATADOR DIRETO

84
Q

Qual é o tto em pacientes com Stanford A?

A

Tratamento cirúrgico imediato

O procedimento inclui a ressecção do segmento acometido e sua substituição por enxerto. O uso de circulação extracorpórea é necessário

risco elevado de tamponamento cardíaco e de ruptura aórtica.

85
Q

Qual é o tto em pacientes com Stanford B?

A

Os pacientes estáveis não são candidatos à cirurgia de emergência

avaliações periódicas são fundamentais e consistem em exames de imagem da aorta (TC ou RM) antes da alta e em intervalos regulares, a cada seis a doze meses,

86
Q

Em Stanford B, quando indicamos o tratamento intervencionista?

A
  1. Dor persistente;
  2. Dilatação aneurismática da aorta;
  3. Envolvimento de vasos arteriais (ramos da aorta) com isquemia de órgãos (rim, intestino) ou de membros inferiores;
  4. Propagação distal (dor recorrente ou persistente);
  5. Evidência de dissecção retrógrada até a aorta ascendente.
87
Q

Alem de Stanford, ha outros indicativos de cirurgia nas disseccoes de Ao, quais são elas?

A

D uracao dos sintomas >2 sem

I local da lesao na Intima (Stanford A)

S ize

S/E xtensao do Segmento

C omplicacoes/ clinica

T rombose

88
Q

Qual pode ser a primeira manifestacao do aneurisma iliaco?

A

Obstrução do ureter com subsequente pielonefrite aguda e sepse

89
Q

Veraddeiro ou falso?

A USG tambem pode ser um aliado no diagnostico do aneurisma de iliacas

A

Falso

A USG não costuma ter boa acurácia diagnóstica, principalmente devido à localização do aneurisma (região profunda na pelve).

90
Q

Valores superiores a ___ indicam intervenção cirúrgica nos aneurismas de iliacas.

A

> 3 cm

91
Q

Quais são os fatores de risco para a ocorrencia do aneurisma popliteos?

A
  • tabagismo,
  • hipertensão,
  • sexo masculino,
  • idade avançada e
  • arteriomegalia
92
Q

Qual é a clinica do aneurisma de poplitea?

A

Geralmente assintomatico.

Quando sintomaticos: principais achados decorrem de tromboembolismo, efeito de massa localizado ou ruptura do aneurisma.

  • Claudicacao
  • “síndrome do dedo azul”
  • isquemia aguda
  • deficitsensoriais ou nervosos pela compressão
  • Varizes
    *
93
Q

Verdadeiro ou falso?

Aneurismas da artéria poplítea bilateral estão presentes em aproximadamente 50% dos pacientes.

A

Verdadeiro

94
Q

Quais são os exame para diagnostico de aneurismas de poplitea?

A
  • USG com Doppler,
  • angiotomografia ou
  • angiorressonância.
95
Q

Qual é o principal diagnostico diferencial de aneurisma de poplitea?

A

cisto de Baker

96
Q

Quando o pct apresenta aneurisma de poplitea precisa fazer algum rastreio?

A

Pacientes com aneurisma de artéria poplítea têm um alto risco de formação de aneurisma na artéria poplítea contralateral, artérias femorais ou aorta abdominal.

97
Q

Qual é o tto dos aneurismas de arterias popliteas?

A
  • Controlar os fatores de risco
  • Cirurgia => mais aberta que a endovascular
98
Q

Quais pcts tem indicacao cirurgica nos aneurismas de popliteas?

A
  1. Sintomaticos
  2. Assintomaticos com > ou = 2 cm
99
Q

Como é feito o segmento do aneurisma de arterias popliteas?

A

< 1,7 : USG 1/1 ano

> ou = 1,7: USG 6/6 m

100
Q

Verdadeiro ou falso?

Os aneurismas de popliteas representam a maioria dos aneurismas arteriais verdadeiros periféricos

A

Verdadeiro

101
Q

Verdadeiro ou falso?

Dentre os pacientes com aneurismas da femoral comum, 90% apresentam aneurisma aortoilíaco.

A

Verdadeiro

102
Q

Qual é a principal complicacao no aneurisma de arteria femora?

A

Troboembolismo

103
Q

Qual é a tto no aneurisma de arteria femora?

A

Cirurgia

envolve a ressecção do aneurisma, que deve ser substituído por prótese.

104
Q

Qual é a causa de maior frequencia no aparecimento de pseudoaneurisma em arterias femorais?

A

Causa iatrogenicas

105
Q

Aneurisma de artéria esplênica ocorre quando a dilatação for maior do que ___.

A

1 cm

106
Q

Quais são os fatores de risco para os aneurismas viscerais?

A
  1. Aterosclerose;
  2. Gestação;
  3. Hipertensão porta (aneurisma de artéria esplênica);
  4. Transplante hepático (aneurisma de artéria esplênica);
  5. Síndrome de Marfan,
  6. síndrome de Ehlers-Danlos,
  7. doença de Osler-Weber-Rendu;
  8. Displasia fibromuscular;
  9. Doença de Kawasaki;
  10. Infecção de válvula cardíaca.
107
Q

Quais são as principais caracteristicas epidemiologicas dos aneurisma de arteria esplanica?

A

Os AAE são mais comuns em mulheres (4:1), geralmente únicos, saculares e localizados no terço distal da artéria esplênica ou até mesmo no hilo esplênico.

108
Q

Qual é a clinica dos aneurismas de arteria esplanicas?

A
  • Geralmente assintomaticas
  • Inespecificos : nauseas
109
Q

Qual é a principal complicacao dos aneurismas de esplenicas?

A

ruptura

110
Q

O que significa a expressão “fenômeno da dupla ruptura” nos aneurismas de art esplanicas?

A

O sangramento inicial é primeiramente contido em uma espécie de saco menor. Se não tratado, o paciente pode evoluir com hemorragia livre para a cavidade peritoneal.

Dessa forma, o paciente apresenta inicialmente dor abdominal intensa e instabilidade hemodinâmica, compensada e seguida por um período de relativa normalização. Se não for tratada, o saco menor pode dar origem a uma ruptura livre na cavidade peritoneal com instabilidade hemodinâmica recorrente.

111
Q

Verdade ou falso?

Os aneurismas de arteria hepatica são mais comuns nos homens (2:1)

A

Verdadeiro

112
Q

Qual é a clinica dos aneurismas de arteria hepatica?

A
  • Assintomaticos
  • Sintomas inespecificos
  • hemobilia,
  • tríade clássica de Philip Sandblom ou de Quincke (icterícia, cólica biliar e sangramento gastrointestinal), podendo ocorrer em até um terço dos pacientes com aneurisma da artéria hepática.
113
Q

Quais são as causas principais da ocorrencia dos aneurismas de arteria mesenterica sup?

A
  • Atualmente, aterosclerose
  • de maneira clássica, o aneurisma infectado (micóticos) era o mais comum.
  • Outros fatores etiológicos incluem poliarterite nodosa, síndrome de Behçet, LES, vasculite, trauma, necrose medial cística, neurofibromatose e história de abuso de drogas intravenosas.
114
Q

Qual é o tto para aneurismas de arterias hepaticas?

A

CIRURGIA

Os aneurismas da artéria hepática têm um risco de ruptura exageradamente elevado (80%) em comparação com outros aneurismas.

115
Q

Quando se indica a cirurgia nos aneurismas esplacnicos?

A
  • Pseudoaneurismas
  • Sintomaticos
  • Tx hep
  • > 2 cm
  • Cresc > 0,5 cm/ ano
  • Gestacao/ Ind fertil
116
Q

Qual é a arteria que irriga boa parte do intestino delgado?

A

Arteria mesent sup

117
Q

a __ é a responsável pela irrigação de quase todo o intestino delgado, exceto o duodeno proxima

A

AMS

118
Q

Qual é a origem da arteria mesent sup?

A

Ao

Abaixo do tronco celiaco

119
Q

Como é o caminho seguido pela art mesent sup?

A

Sai da aorta enviando de 15 a 18 ramos para o jejuno e o íleo. As artérias se unem para formar alças ou arcos, chamados arcos arteriais, que dão origem a artérias retas, denominadas vasos retos.

120
Q

Qual é a principal etiologia da isquemia mesenterica sup?

A

A doença aterosclerótica.

“paciente vascular”, ou seja, apresenta fatores de risco para doença aterosclerótica e, geralmente, encontramos associação com doença coronariana ou doença arterial periférica.

121
Q

Quais são as principais fatores epidemiologicos na isquemia de art mesent sup?

A
  • sexo feminino (3x mais comum nas mulheres),
  • mais de 60 anos,
  • tabagismo
  • doenças ateroscleróticas como doença coronariana, cerebrovascular ou DAP (paciente vascular).
122
Q

Qual é o achado nos pcts sintomaticos mais classico?

A

ANGINA MESENTÉRICA: dor abdominal pós-prandial, geralmente na primeira hora após a alimentação, que desaparece ao longo das próximas duas horas.

123
Q

Como é feito o diagnostico de isquemia mesent sup?

A

CLÍNICA COMPATÍVEL + exame de imagem demonstrando a oclusão > 50% em pelo menos duas artérias.

124
Q

Qual é o exame padrao ouro para diagnostico de isquemia mesent ?

A

Arteriografia

125
Q

Qual é o exame mais usado para diagnostico de isquemia mesent ?

A

Angiotomografia

126
Q

Qual é o exame usado para rastreio de isquemia mesent ?

A

USG Doppler

127
Q

Verdadeiro ou falso?

Em pct com isquemia mesest cronica de intervir mesmo sem manifestações clínicas

A

Falso

Na ausência de manifestações clínicas, não indica-se intervenção.

128
Q

Qual é o tto de isquemia mesent cronica sintomatica?

A

Revascularizacao

129
Q

Verdadeiro ou falso?

Na isquemia mesent cronica os resultados são bons com ambas as técnicas (aberta ou angioplast), não havendo até o momento comprovação de superioridade de uma sobre a outra.

A

Verdadeiro

130
Q

Nos pct com isquemia mesent cronica qual é criterio classico de indicacao de intervencao cirurgica ou angioplastia?

A
  • Revascularização cirúrgica => mais jovens e em boas condições pré-operatórias.
  • Angioplastia naqueles com mais morbidades.

** Hoje em dia usa-se mais endovascular para ambos os casos

As referências mais atuais tendem a indicar uma tentativa de tratamento endovascular como terapia de primeira linha, desde que seja tecnicamente viável.

131
Q

Quais são as tecnicas usadas na revascularizacao cirurgica nas isquemias mesentericas? e oque difere nessas tecnicas quanto a ser uma isquemia mesent aguda ou cronica?

A
  • derivação aórtica
  • derivação ilíaca.

A grande diferença é que, durante o procedimento eletivo, próteses podem ser utilizadas no lugar da veia safena.

132
Q

Quais são as vantagens do uso da tecnica endovasc para isquemia mesent? e as devantagens?

A
  • A terapia endovascular apresenta menor risco de complicações intra-hospitalares e menor risco de morbidade e comorbidades relacionados ao procedimento;
  • A taxa de patência primária e secundária é superior no reparo aberto;

Desvant

  • O reparo endovascular está mais associado à recorrência de sintomas;
  • No procedimento endovascular, o risco de estenose e recorrência é maior na angioplastia sem a colocação de stent.
133
Q

Verdadeiro ou falso?

A sobrevida global parece ser semelhante entre ambas tecnicas de tratamento de isquemia mesent cronica (revasc cirurgica ou endovasc);

A

Verdadeiro

134
Q

Qual é a causa mais comum de Isquemia Mesentérica Aguda (IMA)?

A

EMBOLIA DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

135
Q

Quais são os principais fatores de risco para ocorrencia de isquemia mesente aguda de etiologia embolica?

A

DÇ QUE TRAZEM FORMACAO DE EMBOLOS

  • IAM recente (trombos murais);
  • Arritmias cardíacas (em particular a fibrilação atrial);
  • Miocardiopatias (Chagas);
  • Doença valvular esquerda (sopros);
  • Vegetações de uma endocardite bacteriana esquerda;
  • Placas ateroscleróticas da aorta (torácica ou abdominal alta).
136
Q

QUAL É A ARTERIA MAIS ACOMETIDA NA ISQUEMIA MESENT AGUDA POR EMBOLOS?

A

Arteria mesenterica superior

137
Q

Qual é a clinica de isquemia mesent aguda?

A

tríade típica é composta por DOR ABDOMINAL INTENSA, DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO + PACIENTE IDOSO + FIBRILAÇÃO ATRIAL.

138
Q

Quais são as causas de isquemia mesent aguda?

A

Causas obstrutivas: embolia da art mest sup, trombose dela ou trombose da veia mesent sup

Não obstrutivas: Vasoespasmo

139
Q

Qual é o pct que sugere isquemia mesent aguda por trombose de art mesent sup?

A

O paciente típico com oclusão trombótica mesentérica aguda é um paciente com fatores de risco para aterosclerose e possivelmente doença arterial periférica.

História de isquemia mesentérica crônica é típica, mas não é obrigatória.

140
Q

Qual é a fisiopatologia para isquemia mesenterica de origem trombotica de veia mesent sup?

A

O mecanismo de necrose intestinal se explica pela congestão vascular intensa do segmento drenado pela veia ocluída. Isso gera grande edema da parede do segmento acometido e efluxo de líquidos para o lúmen intestinal, levando à hipotensão sistêmica e aumento da viscosidade sanguínea e diminuindo o aporte de sangue para aquele segmento.

141
Q

Qual é a segunda causa mais comum de isquemia mesent aguda?

A

Vasoespasmo

142
Q

Quais sao as principais condições relacionadas à vasoconstrição arteriolar mesentérica que causam isquemia mesent aguda?

A
  • choque,
  • ICC,
  • hipóxia grave e
  • uso de determinadas drogas como diuréticos, a cocaína, e, principalmente, o digital.
143
Q

Qual o papel da TC na isquemia mesent aguda?

A

A tomografia pode identificar alguns sinais indiretos de IMA como distensão intestinal, espessamento da parede intestinal e, em casos mais graves, a presença de pneumatose intestinal.

144
Q

Qual o exame de escolha na suspeita de isquemia mesent aguda?

A

Angio TC

Além de identificar a isquemia, ela também é capaz de diferenciar entre etiologias embólica e trombótica.

145
Q

Qual exame é considerado o padrão-ouro na isquemia mesent aguda?

A

Arteriografia

146
Q

Como é visto na arteriografia de uma isquemia mesent aguda por Oclusão mesentérica embólica?

A

a oclusão embólica geralmente aparece como um trombo de formato oval cercado por contraste em um segmento arterial não calcificado localizado na porção média e distal da Artéria Mesentérica Superior proximal (AMS).

147
Q

Como é visto na arteriografia de uma isquemia mesent aguda por oclusão mesentérica trombótica?

A

A oclusão trombótica geralmente aparece como trombo sobreposto a uma lesão oclusiva altamente calcificada no óstio da AMS.

148
Q

Como é visto na arteriografia de uma isquemia mesent aguda por isquemia não oclusiva?

A

podemos identificar quatro critérios:

  • estreitamento na origem dos vasos mesentéricos;
  • irregularidades nos ramos intestinais;
  • espasmos das arcadas arteriais;
  • falha no enchimento de vasos intramurais e preservação da vascularização do tronco das artérias mesentéricas.
149
Q

QUAL É A PRINCIAL CAUSA DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA POR TROMBOSE DE VEIA MESENTERICA?

A

hipercoagulabilidade

150
Q

Alem da hipercoagulobilidade ser um desencadeador de trombose de veia mesenterica, quais outras causas tambem podem influenciar?

A
  • Estase no leito venoso mesentérico (como hipertensão porta, ICC);
  • Neoplasias intra-abdominais;
  • Processos inflamatórios intra-abdominais (peritonite, abscesso, doenças intestinais inflamatórias, pancreatite);
  • Cirurgias e traumatismos abdominais;
  • Uso de anticoncepcionais orais.
151
Q

Qual é o tratamento tradicional da isquemia mesentérica aguda por um êmbolo?

A

laparotomia, o mais precoce possível

  • embolectomia e
  • revascularização
152
Q

Qual é o tto para trombose arterial mesentérica?

A

Laparotomia

trombólise com angioplastia endovascular e colocação de stent.

153
Q

Qual é o tto para isquemia mesenterica por trombose de veia mesenterica?

A

A anticoagulação.

No entanto, para aqueles com sintomas persistentes, podemos pensar na trombólise venosa.

A cirurgia é indicada na presença de complicações ou progressão clínica.

154
Q

Qual é o tto para isquemia mesenterica não oclusiva?

A
  • Remoção dos fatores desencadeantes como suspensão de drogas (medicamentos vasoconstritores), tratamento de causas subjacentes (insuficiência cardíaca, sepse),
  • Suporte e monitoramento hemodinâmico
  • Infusão de vasodilatadores intra-arteriais (papaverina).
  • Peritonite ou na ausência de resposta à terapia clínica, o tratamento cirúrgico é indicado.
155
Q

Qual a suspeita diagnostica frente a um pct com esses sintomas:

paciente idoso apresentando dor abdominal difusa, súbita, contínua e progressiva. O exame abdominal é timpânico, doloroso e sem irritação peritoneal. A gasometria evidencia acidose metabólica e lactato aumentado. Fosfato, assim como o potássio elevados.

A

abdome agudo vascular

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