Cirurgia Vascular 1 - Dç dos Grandes Vasos Flashcards
Defina Aneurisma
Definimos aneurisma como um aumento no tamanho do diâmetro do vaso em mais de 50% do diâmetro normal
Quais são os ramos principais do arco da aorta?
- Tronco braquicefalico
- Arteria carotida comum esquerda
- Arteria subclavia esquerda
Quais são os ramos principais da aorta descendente?
- Tronco celiaco
- Arteria mesenterica superior
- Arterias renais D e E
- Arteria mesenterica inferior
- Arterias iliacas D e E
Quais são as ramificacoes do tronco celiaco?
- Arteria gastrica esquerda
- Arteria esplenica
- Arteria hepatica comum
Quais são formas anatomicas de um aneurisma?
O que classifica ser um aneurisma verdadeiro e não pseudoaneurisma?
um aneurisma verdadeiro é aquele que contém todas as camadas da parede arterial (íntima, média e adventícia).
Um pseudoaneurisma é definido como um hematoma pulsátil não contido por todas as camadas da parede arterial, que se encontra confinado por uma cápsula fibrosa.
Quais são as possiveis etiologias dos aneurismas?
- degenerativos,
- infecciosos ou
- traumáticos.
Qual é a etiologia mais comum dos aneurismas?
Degenerativo
Qual é a fisiopatologia dos aneurismas degenerativos?
Degradação da elastina e colágeno da parede vascular por metaloproteinases, inflamação mediada por citocinas e infiltração de linfócitos T e B, além de macrófagos.
Qual é a condição patológica mais comumente associada com os aneurismas degenerativos da aorta?
aterosclerose.
Qual das arterias é a mais acometida pelo aneurismas degenerativo?
- Aorta .
em ordem decrescente de frequência, temos as
- artérias ilíacas,
- as poplíteas,
- as femorais,
- a artéria esplênica,
- a hepática,
- a mesentérica superior e
- a pulmonar.
Segundo a classificacao do aneurisma, esse se classifica como qual tipo?
Aneurisma com posicao infrarrenal, com porcao abaixo das renais livre de doenca.
Tipo I
Segundo a classificacao do aneurisma, esse se classifica como qual tipo?
Englobam a origem das renais
Tipo III
PARARRENAIS
Segundo a classificacao do aneurisma, esse se classifica como qual tipo?
Englobam tanto a origem das renais como o segmento abaixo
Tipo IV
TORACOABDOMINAIS
Segundo a classificacao do aneurisma, esse se classifica como qual tipo?
Se originam em um segmento da aorta imediatamente abaixo das renais
Tipo IV
JUSTARRENAIS
Quantos cm de diametro da aorta são necessario para diagnosticar aneurisma no homem e nas mulheres?
Diâmetro da aorta for maior do que:
- 3 cm no homem
- 2,6 cm na mulher.
Quais são os fatores de risco para aneurisma?
- Tabagismo (8:1 em relação a não fumantes);
- Sexo masculino (4:1);
- Idade avançada;
- Hipercolesterolemia;
- História familiar +;
- Raça branca;
- Hipertensão arterial sistêmica;
- DPOC
Qual o principal fator de risco para aneurisma?
Tabagismo
Qual os principais fatores de protecao para a formacao do aneurisma?
- Sexo feminino
- DM
- Raça negra
Verdadeiro ou falso?
Mulheres tem o maior risco de romper aneurisma que os homens
Verdadeiro
Quais os principais fatores relacionados a um maior risco de expansão e ruptura do AAA?
- tabagismo,
- Aneurisma sacular
- VEF1 reduzido,
- hipertensão,
- história de transplante renal ou cardíaco,
- diâmetro aumentado,
- rápido crescimento
- sexo feminino.
O que caracteriza crescimento rapido no aneurisma?
> 1 cm em 1 ano
>0,5 cm em 6 meses
Qual é a clinica do AAA?
MAIS COMUM ASSINTOMÁTICOS.
Mas pode apresentar:
- massa pulsátil
- dor abdominal vaga ou dor lombar.
- Algumas complicações como isquemia de membros inferiores (consequência de embolização a partir de trombo mural dos AAA), embolização de microcristais de colesterol com isquemia e cianose de pododáctilos (síndrome do dedo azul).
Qual exame é ótimo exame para a triagem, diagnóstico e seguimento dos AAA?
USG
MAs não é bom no aneurisma roto
Qual exame é bom para pre op de aneurisma?
A angio-TC helicoidal
Como é feito o rastreio para AAA segundo a Ministerios da saude do Brasil?
- Não faz
Como é feito o rastreio para AAA segundo Sabiston?
- Homem 65 anos ou + => USG abdome
- Homem 55 anos ou + com historia familiar e/ou tabagsimo => USG
- Mulher 65 anos ou + com hist familiar e/ ou tabagismo => USG
Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de <2,6 cm?
NADA
Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de 2,6 - 2,9 cm?
USG 5 anos
Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de 3 - 3,4 cm?
USG 3 anos
Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de 3,5 - 4,4 cm?
USG 1 ano
Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de 4,5 - 5,4 cm?
USG 6 meses
Como é o acompanhamento de um pct com AAA com diametro de > ou igual a 5,5 cm?
Cirurgia
Quais são as medidas clinicas empregadas no AAA?
- Cessar tabagismo
- Tratar HAS e Hipercolesterolemias - para dimuniur risco cardiovascular (não interfere no risco de ruptura)
Quais são as indicacoes para realizar cirurgia eletiva de AAA?
- Diametro > 5,5 cm e na Mulher >5 cm
- Crescimento >1 cm em 1 ano / 0,5 cm em 6 meses
- Sintomas
- Complicacoes
- Aneurisma sacular
Por que ao ligar a arteria mesenterica inferior na cirurgia convencional de AAA não ha isquemia de colon?
O território vascular passa a ser suprido por colaterais provenientes da circulação da artéria mesentérica superior (artéria marginal de Drummond e o arco de Riolan).
Quando está indicado o acesso cirúrgico retroperitoneal no AAA?
- cirurgias abdominais prévias,
- história de radioterapia na região do abdome,
- diálise peritoneal,
- rim em ferradura ou ascite.
Quais artérias devem ser ligadas para controle de sangramento volumoso intraoperatório, após a abertura do saco aneurismático, durante a correção de um aneurisma de aorta abdominal?
Arteria mesenterica inferiror
vasos lombares
Quais são as possiveis complicacoes pos op aberta do AAA?
- infarto agudo do miocárdio (3,1–16%) e
- insuficiência renal aguda (6%).
- A isquemia colônica transmural, (principalmente do cólon esquerdo e reto), ( 0,6–2% ).
- infecção da prótese
- pseudoaneurisma anastomótico
- trombose da prótese e sua oclusão (2% dos casos),
- fístula gastroentérica (1,6%) e
- infecção do enxerto (1,3%).
- hérnia incisional (PRINCIPAL COMPLICACAO TARDIA)
Quais são os criterios usados para viabilizar a cirurgia endovascular em pct com AAA?
- segmento da aorta abaixo das renais (colo infrarrenal) livre de aneurisma e trombo de, pelo menos, 15 mm de extensão para que seja feita a fixação proximal da prótese. E angulação menor que 60 graus.
- Para a fixação distal, as ilíacas comuns devem ter uma extensão de 20 mm ou mais livre de oclusão, calcificação e/ou trombo.
Quais as principais complicacoes da correecao endoscopica do AAA?
- sítio de punção: artéria femoral comum — sangramento, hematoma e pseudoaneurisma.
- As embolizações distais para membros inferiores
- Endoleak.
Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando ocorre má fixação (selamento) da protese?
E qual a conduta?
Tipo I
Cirurgia
Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando ha um aumento de pressao entre a protese e a parede do saco aneurismatico?
E qual a conduta?
Tipo V
Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando ha um aumento na porosidade da protese?
E qual a conduta?
Tipo IV
Acompanhar com a anticoagulação o pct
Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando há refluxo sanguineo de outros vasos como arterias lombares ?
E qual a conduta?
Tipo II
Avaliar o pct e ver a necessidade de embolizacoes
Segundo a classificacao do endoleak, qual o tipo quando há falha da propria endoprotese?
E qual a conduta?
Tipo III
Trocar
Quais são as desvantagens ao fazer abordagens endovasculares para o AAA?
- Maior chances de reop e reinternacao (por causa do endoleak)
- acompanhamento mais proximo com o pct (1mes, 12 meses e anualmente)
Qual das duas tecnicas cirurgicas da correcao do AAA é melhor a longo prazo? aberta ou endovascular?
Tem eficacias semelhantes
Como é feito a conducao de um pct apos tratar o AAA com a tecnica aberta?
USG ou Angio Tc apos 3- 5 anos
Como é feito a conducao de um pct apos tratar o AAA com a tecnica endovascular?
USG ou Angio TC apos 1 mes do procedimento, apos 12 meses do procedimento e depois fica anualmente
Qual é a tríade clássica da ruptura do aneurisma?
- massa abdominal pulsátil,
- dor abdominal (subita que pode irradiar para lombar) e
- hipotensão (sudorese)
Verdadeiro ou falso?
Na presença de estabilidade hemodinâmica de um pct com AAA roto, uma angio-TC helicoidal de aorta pode ser realizada para melhor elucidação do quadro e para definir se a anatomia é favorável ou não a uma abordagem endovascular.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso?
Paciente instavel apos AAA roto tem indicacao exclusiva de abordagem aberta
Falso
O sangramento a partir da aorta pode inicialmente ser controlado por um balão de oclusão aórtico inserido através de um acesso femoral. Uma vez inflado este balão (em posição acima das renais), o anestesista inicia a reposição volêmica. A seguir, uma aortografia é realizada para se avaliar a anatomia vascular, definindo se o paciente é ou não candidato à terapia endovascular. Em casos de anatomia favorável, o balão vai sendo desinflado na medida em que o cirurgião vascular progride a endoprótese.
Quais são as caracteristicas na Tc que sugerem AAA roto?
Características:
- Densidade anômala;
- Aspecto infiltrativo;
- Ausência de clivagem com psoas e aorta;
- Hematoma retroperitoneal.
Quais são as indicacoes para a conversão para a cirurgia aberta imediata na correcao endovascular de um AAA roto?
- Não controle do sangramento com o balão de oclusão aórtico;
- Incapacidade de se posicionar a endoprótese;
- Sangramento continuado mesmo após a colocação da endoprótese.
Como é feito a classificacao dos aneurismas de aorta descendente em regiao toracica?
Tipo A: distal à artéria subclávia esquerda, até o 6º EIC esquerdo;
Tipo B: do 6º EIC esquerdo até acima do diafragma;
Tipo C: (A + B) distal à artéria subclávia esquerda, até acima do diafragma.
Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?
É o mais extenso, também surge próximo à artéria subclávia esquerda (alguns autores citam que ele teria origem na subclávia esquerda) e se estende distalmente para o segmento aórtico infrarrenal, geralmente até o nível da bifurcação das ilíacas.
Tipo 2
Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?
surge próximo à artéria subclávia esquerda (alguns autores citam que ele teria origem na subclávia esquerda) e se estende até origem do tronco celíaco e artéria mesentérica superior. Ele não se estende para o segmento infrarrenal e, alguns autores citam que esse tipo se limita inferiormente na aorta suprarrenal.
Tipo 1
Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?
aneurisma tem início em um nível abaixo do 6º espaço intercostal esquerdo, estendendo-se até acima das renais.
Tipo 5
Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?
acomete a aorta torácica distal. Aneurisma tem início no nível do 6º espaço intercostal esquerdo, estendendo-se até abaixo das renais, até a bifurcação das ilíacas.
Tipo 3
Segundo a classificacao de Crawford modificada, que tipo se classifica essa descricao?
aneurisma tem início no nível do 12º espaço intercostal, estendendo-se até a bifurcação das ilíacas. São limitados a aorta abaixo do diafragma.
Tipo 4
Quando o pct com aneurisma de aorta toracica tem indicacao de cirurgia?
- Diametro > ou = a 5,5 cm
- Crescimento > 1 cm/ano ou 0,5 cm /6 meses
- Sexo feminino *
Verdadeiro ou falso?
terapia endoscópica parece oferecer uma vantagem significativa em relação à mortalidade relacionada ao aneurisma de aorta toracico em longo prazo.
Verdade
diferentemente dos AAA
Qual é a fisiopatoligia da disseccao de aorta?
Lesao na intima da Ao + Degeneracao da tunica media (necrose cistica da media)
Qual é o local mais comum de ocorrencia de disseccao de Ao?
Parede lateral direita da Ao ascendente (pelo pressao continua nesse local)
Quais são as duas variantes patologicas da disseccao de aorta?
- o hematoma intramural sem solução de continuidade da íntima
- úlcera aterosclerótica penetrante. (ft)
O que é a úlcera aterosclerótica penetrante?
A úlcera aterosclerótica penetrante é derivada de uma erosão de uma placa em direção à túnica média da artéria; esta lesão pode erodir em direção à lâmina elástica interna, ocasionando hematoma da média, fenômeno que pode levar a falso aneurisma ou a ruptura.
O que é o hematoma intramural sem solução de continuidade da íntima no acometimento da disseccao de aorta?
Ocorre ruptura dos vasa vasorum com hemorragia na parede da aorta, sendo encontrado na aorta descendente;
dissecção e ruptura podem ocorrer como complicações do hematoma.
Quais são os fatores de risco para disseccao de aorta?
- Hipertensão arterial: considerada o fator de maior importância.
- Aterosclerose
- Uso de cocaína e crack (picos hipertensivos relacionados à liberação adrenérgica).
- Atividade física extenuante (halterofilismo).
- Doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos e ectasia anuloaórtica).
- Valva aórtica bicúspide, coarctação da aorta e síndrome de Turner.
- Gestação.
Essa doença foi a responsavel por cerca de 50% das disseccoes de Ao em pcts abaixo de 40 anos
Sind de Marfan
Quais as classificacoes existentes para disseccao de ao?
- DeBakey
- Stanford
Qual é a classificacao dessa disseccao de Ao?
Tipo 1 de DeBakey
ou
Tipo A Stanford
- A DA tem origem na Ao ascendente se segue por toda aorta
Qual é a classificacao dessa disseccao de Ao?
Tipo II DeBakey
ou
Tipo A Stanford
A DA é limitada a aorta ascendente
Qual é a classificacao dessa disseccao de Ao?
Tipo III de DeBakey
ou
Tipo B de Stanford
A DA tem origem distal da arteria subclavia esquerda (Ao descendente) podendo ou não se estender a Ao abdominal
A disseccao de Ao tem clinica variavel e inespecifica, mas existe alguns sintomas e sinais que sugerem seu acometimento, quais são eles?
- O envolvimento da subclávia ou da inominada (tronco braquiocefálico) leva à diferença significativa na intensidade do pulso e/ou na pressão arterial sistólica (diferença > 20 mmHg) entre os membros superiores;
- Deficit neurológico focal ou sopro carotídeo intenso, devido à dissecção da inominada ou da carótida;
- Sopro de insuficiência aórtica aguda, devido à dissecção dos folhetos valvares aórticos, que podem deformar-se e prolapsarem para o ventrículo na diástole.
Quais são as complicações mais temidas da DA?
- tamponamento cardíaco,
- compressão do mediastino (choque com turgência jugular) e
- choque hemorrágico franco associado à síndrome do derrame pleural (hemotórax) ou ascite (hemoperitônio).
Qual exame é o ideal frente a um pct instavel hemodin e com suspeita de disseccao de aorta?
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (ETE)
Qual exame de imagem é o mais indicado em suspeita de disseccao de aorta em pct estavel?
A TC HELICOIDAL DE TÓRAX (ANGIOTOMOGRAFIA HELICOIDAL)
Qual é a imagem caracteristica de dissecacao de aorta em angiotc?
sinal do duplo lúmen aórtico
Quais são as medidas clinicas iniciais em um pct com disseccao de aorta?
- Internar em unidade fechada.
- Analgesia: feita com morfina.
- Controle e redução da PA e da força contrátil do miocárdio — principais propagadores da dissecção. ==> Betabloq (esmolol, propanolol)
No inicio do tratamento da disseccao usa-se os betabloq para controlar a PA e a FC do pct para não piorar a disseccao, qual é a PAS e a FC alvo?
PAS< ou igual a 120
FC< 60
No inicio do tratamento da disseccao usa-se os betabloq para controlar a PA e a FC do pct para não piorar a disseccao,
E se o tratamento inicial so teve efeito controlando a FC mas não a PAS, que mantem alta, o que fazer?
Nitroprussiato - se não tiver problema renal
Verdadeiro ou falso?
Usa-se a hidralazina para abaixar a PA de um pct com dissecacao de Ao com bom efeito
FALSO
NÃO SE USA HIDRALAZINA NESSES CASOS - VASODILATADOR DIRETO
Qual é o tto em pacientes com Stanford A?
Tratamento cirúrgico imediato
O procedimento inclui a ressecção do segmento acometido e sua substituição por enxerto. O uso de circulação extracorpórea é necessário
risco elevado de tamponamento cardíaco e de ruptura aórtica.
Qual é o tto em pacientes com Stanford B?
Os pacientes estáveis não são candidatos à cirurgia de emergência
avaliações periódicas são fundamentais e consistem em exames de imagem da aorta (TC ou RM) antes da alta e em intervalos regulares, a cada seis a doze meses,
Em Stanford B, quando indicamos o tratamento intervencionista?
- Dor persistente;
- Dilatação aneurismática da aorta;
- Envolvimento de vasos arteriais (ramos da aorta) com isquemia de órgãos (rim, intestino) ou de membros inferiores;
- Propagação distal (dor recorrente ou persistente);
- Evidência de dissecção retrógrada até a aorta ascendente.
Alem de Stanford, ha outros indicativos de cirurgia nas disseccoes de Ao, quais são elas?
D uracao dos sintomas >2 sem
I local da lesao na Intima (Stanford A)
S ize
S/E xtensao do Segmento
C omplicacoes/ clinica
T rombose
Qual pode ser a primeira manifestacao do aneurisma iliaco?
Obstrução do ureter com subsequente pielonefrite aguda e sepse
Veraddeiro ou falso?
A USG tambem pode ser um aliado no diagnostico do aneurisma de iliacas
Falso
A USG não costuma ter boa acurácia diagnóstica, principalmente devido à localização do aneurisma (região profunda na pelve).
Valores superiores a ___ indicam intervenção cirúrgica nos aneurismas de iliacas.
> 3 cm
Quais são os fatores de risco para a ocorrencia do aneurisma popliteos?
- tabagismo,
- hipertensão,
- sexo masculino,
- idade avançada e
- arteriomegalia
Qual é a clinica do aneurisma de poplitea?
Geralmente assintomatico.
Quando sintomaticos: principais achados decorrem de tromboembolismo, efeito de massa localizado ou ruptura do aneurisma.
- Claudicacao
- “síndrome do dedo azul”
- isquemia aguda
- deficitsensoriais ou nervosos pela compressão
- Varizes
*
Verdadeiro ou falso?
Aneurismas da artéria poplítea bilateral estão presentes em aproximadamente 50% dos pacientes.
Verdadeiro
Quais são os exame para diagnostico de aneurismas de poplitea?
- USG com Doppler,
- angiotomografia ou
- angiorressonância.
Qual é o principal diagnostico diferencial de aneurisma de poplitea?
cisto de Baker
Quando o pct apresenta aneurisma de poplitea precisa fazer algum rastreio?
Pacientes com aneurisma de artéria poplítea têm um alto risco de formação de aneurisma na artéria poplítea contralateral, artérias femorais ou aorta abdominal.
Qual é o tto dos aneurismas de arterias popliteas?
- Controlar os fatores de risco
- Cirurgia => mais aberta que a endovascular
Quais pcts tem indicacao cirurgica nos aneurismas de popliteas?
- Sintomaticos
- Assintomaticos com > ou = 2 cm
Como é feito o segmento do aneurisma de arterias popliteas?
< 1,7 : USG 1/1 ano
> ou = 1,7: USG 6/6 m
Verdadeiro ou falso?
Os aneurismas de popliteas representam a maioria dos aneurismas arteriais verdadeiros periféricos
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso?
Dentre os pacientes com aneurismas da femoral comum, 90% apresentam aneurisma aortoilíaco.
Verdadeiro
Qual é a principal complicacao no aneurisma de arteria femora?
Troboembolismo
Qual é a tto no aneurisma de arteria femora?
Cirurgia
envolve a ressecção do aneurisma, que deve ser substituído por prótese.
Qual é a causa de maior frequencia no aparecimento de pseudoaneurisma em arterias femorais?
Causa iatrogenicas
Aneurisma de artéria esplênica ocorre quando a dilatação for maior do que ___.
1 cm
Quais são os fatores de risco para os aneurismas viscerais?
- Aterosclerose;
- Gestação;
- Hipertensão porta (aneurisma de artéria esplênica);
- Transplante hepático (aneurisma de artéria esplênica);
- Síndrome de Marfan,
- síndrome de Ehlers-Danlos,
- doença de Osler-Weber-Rendu;
- Displasia fibromuscular;
- Doença de Kawasaki;
- Infecção de válvula cardíaca.
Quais são as principais caracteristicas epidemiologicas dos aneurisma de arteria esplanica?
Os AAE são mais comuns em mulheres (4:1), geralmente únicos, saculares e localizados no terço distal da artéria esplênica ou até mesmo no hilo esplênico.
Qual é a clinica dos aneurismas de arteria esplanicas?
- Geralmente assintomaticas
- Inespecificos : nauseas
Qual é a principal complicacao dos aneurismas de esplenicas?
ruptura
O que significa a expressão “fenômeno da dupla ruptura” nos aneurismas de art esplanicas?
O sangramento inicial é primeiramente contido em uma espécie de saco menor. Se não tratado, o paciente pode evoluir com hemorragia livre para a cavidade peritoneal.
Dessa forma, o paciente apresenta inicialmente dor abdominal intensa e instabilidade hemodinâmica, compensada e seguida por um período de relativa normalização. Se não for tratada, o saco menor pode dar origem a uma ruptura livre na cavidade peritoneal com instabilidade hemodinâmica recorrente.
Verdade ou falso?
Os aneurismas de arteria hepatica são mais comuns nos homens (2:1)
Verdadeiro
Qual é a clinica dos aneurismas de arteria hepatica?
- Assintomaticos
- Sintomas inespecificos
- hemobilia,
- tríade clássica de Philip Sandblom ou de Quincke (icterícia, cólica biliar e sangramento gastrointestinal), podendo ocorrer em até um terço dos pacientes com aneurisma da artéria hepática.
Quais são as causas principais da ocorrencia dos aneurismas de arteria mesenterica sup?
- Atualmente, aterosclerose
- de maneira clássica, o aneurisma infectado (micóticos) era o mais comum.
- Outros fatores etiológicos incluem poliarterite nodosa, síndrome de Behçet, LES, vasculite, trauma, necrose medial cística, neurofibromatose e história de abuso de drogas intravenosas.
Qual é o tto para aneurismas de arterias hepaticas?
CIRURGIA
Os aneurismas da artéria hepática têm um risco de ruptura exageradamente elevado (80%) em comparação com outros aneurismas.
Quando se indica a cirurgia nos aneurismas esplacnicos?
- Pseudoaneurismas
- Sintomaticos
- Tx hep
- > 2 cm
- Cresc > 0,5 cm/ ano
- Gestacao/ Ind fertil
Qual é a arteria que irriga boa parte do intestino delgado?
Arteria mesent sup
a __ é a responsável pela irrigação de quase todo o intestino delgado, exceto o duodeno proxima
AMS
Qual é a origem da arteria mesent sup?
Ao
Abaixo do tronco celiaco
Como é o caminho seguido pela art mesent sup?
Sai da aorta enviando de 15 a 18 ramos para o jejuno e o íleo. As artérias se unem para formar alças ou arcos, chamados arcos arteriais, que dão origem a artérias retas, denominadas vasos retos.
Qual é a principal etiologia da isquemia mesenterica sup?
A doença aterosclerótica.
“paciente vascular”, ou seja, apresenta fatores de risco para doença aterosclerótica e, geralmente, encontramos associação com doença coronariana ou doença arterial periférica.
Quais são as principais fatores epidemiologicos na isquemia de art mesent sup?
- sexo feminino (3x mais comum nas mulheres),
- mais de 60 anos,
- tabagismo
- doenças ateroscleróticas como doença coronariana, cerebrovascular ou DAP (paciente vascular).
Qual é o achado nos pcts sintomaticos mais classico?
ANGINA MESENTÉRICA: dor abdominal pós-prandial, geralmente na primeira hora após a alimentação, que desaparece ao longo das próximas duas horas.
Como é feito o diagnostico de isquemia mesent sup?
CLÍNICA COMPATÍVEL + exame de imagem demonstrando a oclusão > 50% em pelo menos duas artérias.
Qual é o exame padrao ouro para diagnostico de isquemia mesent ?
Arteriografia
Qual é o exame mais usado para diagnostico de isquemia mesent ?
Angiotomografia
Qual é o exame usado para rastreio de isquemia mesent ?
USG Doppler
Verdadeiro ou falso?
Em pct com isquemia mesest cronica de intervir mesmo sem manifestações clínicas
Falso
Na ausência de manifestações clínicas, não indica-se intervenção.
Qual é o tto de isquemia mesent cronica sintomatica?
Revascularizacao
Verdadeiro ou falso?
Na isquemia mesent cronica os resultados são bons com ambas as técnicas (aberta ou angioplast), não havendo até o momento comprovação de superioridade de uma sobre a outra.
Verdadeiro
Nos pct com isquemia mesent cronica qual é criterio classico de indicacao de intervencao cirurgica ou angioplastia?
- Revascularização cirúrgica => mais jovens e em boas condições pré-operatórias.
- Angioplastia naqueles com mais morbidades.
** Hoje em dia usa-se mais endovascular para ambos os casos
As referências mais atuais tendem a indicar uma tentativa de tratamento endovascular como terapia de primeira linha, desde que seja tecnicamente viável.
Quais são as tecnicas usadas na revascularizacao cirurgica nas isquemias mesentericas? e oque difere nessas tecnicas quanto a ser uma isquemia mesent aguda ou cronica?
- derivação aórtica
- derivação ilíaca.
A grande diferença é que, durante o procedimento eletivo, próteses podem ser utilizadas no lugar da veia safena.
Quais são as vantagens do uso da tecnica endovasc para isquemia mesent? e as devantagens?
- A terapia endovascular apresenta menor risco de complicações intra-hospitalares e menor risco de morbidade e comorbidades relacionados ao procedimento;
- A taxa de patência primária e secundária é superior no reparo aberto;
Desvant
- O reparo endovascular está mais associado à recorrência de sintomas;
- No procedimento endovascular, o risco de estenose e recorrência é maior na angioplastia sem a colocação de stent.
Verdadeiro ou falso?
A sobrevida global parece ser semelhante entre ambas tecnicas de tratamento de isquemia mesent cronica (revasc cirurgica ou endovasc);
Verdadeiro
Qual é a causa mais comum de Isquemia Mesentérica Aguda (IMA)?
EMBOLIA DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Quais são os principais fatores de risco para ocorrencia de isquemia mesente aguda de etiologia embolica?
DÇ QUE TRAZEM FORMACAO DE EMBOLOS
- IAM recente (trombos murais);
- Arritmias cardíacas (em particular a fibrilação atrial);
- Miocardiopatias (Chagas);
- Doença valvular esquerda (sopros);
- Vegetações de uma endocardite bacteriana esquerda;
- Placas ateroscleróticas da aorta (torácica ou abdominal alta).
QUAL É A ARTERIA MAIS ACOMETIDA NA ISQUEMIA MESENT AGUDA POR EMBOLOS?
Arteria mesenterica superior
Qual é a clinica de isquemia mesent aguda?
tríade típica é composta por DOR ABDOMINAL INTENSA, DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO + PACIENTE IDOSO + FIBRILAÇÃO ATRIAL.
Quais são as causas de isquemia mesent aguda?
Causas obstrutivas: embolia da art mest sup, trombose dela ou trombose da veia mesent sup
Não obstrutivas: Vasoespasmo
Qual é o pct que sugere isquemia mesent aguda por trombose de art mesent sup?
O paciente típico com oclusão trombótica mesentérica aguda é um paciente com fatores de risco para aterosclerose e possivelmente doença arterial periférica.
História de isquemia mesentérica crônica é típica, mas não é obrigatória.
Qual é a fisiopatologia para isquemia mesenterica de origem trombotica de veia mesent sup?
O mecanismo de necrose intestinal se explica pela congestão vascular intensa do segmento drenado pela veia ocluída. Isso gera grande edema da parede do segmento acometido e efluxo de líquidos para o lúmen intestinal, levando à hipotensão sistêmica e aumento da viscosidade sanguínea e diminuindo o aporte de sangue para aquele segmento.
Qual é a segunda causa mais comum de isquemia mesent aguda?
Vasoespasmo
Quais sao as principais condições relacionadas à vasoconstrição arteriolar mesentérica que causam isquemia mesent aguda?
- choque,
- ICC,
- hipóxia grave e
- uso de determinadas drogas como diuréticos, a cocaína, e, principalmente, o digital.
Qual o papel da TC na isquemia mesent aguda?
A tomografia pode identificar alguns sinais indiretos de IMA como distensão intestinal, espessamento da parede intestinal e, em casos mais graves, a presença de pneumatose intestinal.
Qual o exame de escolha na suspeita de isquemia mesent aguda?
Angio TC
Além de identificar a isquemia, ela também é capaz de diferenciar entre etiologias embólica e trombótica.
Qual exame é considerado o padrão-ouro na isquemia mesent aguda?
Arteriografia
Como é visto na arteriografia de uma isquemia mesent aguda por Oclusão mesentérica embólica?
a oclusão embólica geralmente aparece como um trombo de formato oval cercado por contraste em um segmento arterial não calcificado localizado na porção média e distal da Artéria Mesentérica Superior proximal (AMS).
Como é visto na arteriografia de uma isquemia mesent aguda por oclusão mesentérica trombótica?
A oclusão trombótica geralmente aparece como trombo sobreposto a uma lesão oclusiva altamente calcificada no óstio da AMS.
Como é visto na arteriografia de uma isquemia mesent aguda por isquemia não oclusiva?
podemos identificar quatro critérios:
- estreitamento na origem dos vasos mesentéricos;
- irregularidades nos ramos intestinais;
- espasmos das arcadas arteriais;
- falha no enchimento de vasos intramurais e preservação da vascularização do tronco das artérias mesentéricas.
QUAL É A PRINCIAL CAUSA DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA POR TROMBOSE DE VEIA MESENTERICA?
hipercoagulabilidade
Alem da hipercoagulobilidade ser um desencadeador de trombose de veia mesenterica, quais outras causas tambem podem influenciar?
- Estase no leito venoso mesentérico (como hipertensão porta, ICC);
- Neoplasias intra-abdominais;
- Processos inflamatórios intra-abdominais (peritonite, abscesso, doenças intestinais inflamatórias, pancreatite);
- Cirurgias e traumatismos abdominais;
- Uso de anticoncepcionais orais.
Qual é o tratamento tradicional da isquemia mesentérica aguda por um êmbolo?
laparotomia, o mais precoce possível
- embolectomia e
- revascularização
Qual é o tto para trombose arterial mesentérica?
Laparotomia
trombólise com angioplastia endovascular e colocação de stent.
Qual é o tto para isquemia mesenterica por trombose de veia mesenterica?
A anticoagulação.
No entanto, para aqueles com sintomas persistentes, podemos pensar na trombólise venosa.
A cirurgia é indicada na presença de complicações ou progressão clínica.
Qual é o tto para isquemia mesenterica não oclusiva?
- Remoção dos fatores desencadeantes como suspensão de drogas (medicamentos vasoconstritores), tratamento de causas subjacentes (insuficiência cardíaca, sepse),
- Suporte e monitoramento hemodinâmico
- Infusão de vasodilatadores intra-arteriais (papaverina).
- Peritonite ou na ausência de resposta à terapia clínica, o tratamento cirúrgico é indicado.
Qual a suspeita diagnostica frente a um pct com esses sintomas:
paciente idoso apresentando dor abdominal difusa, súbita, contínua e progressiva. O exame abdominal é timpânico, doloroso e sem irritação peritoneal. A gasometria evidencia acidose metabólica e lactato aumentado. Fosfato, assim como o potássio elevados.
abdome agudo vascular
