Anestesiologia e Complicações Cirúrgicas Flashcards
Como se determina a classificação de Mallampati?
Classificação de Mallampati.
I. Pilares palatinos visíveis.
II. Pilares palatinos visíveis.
III. Base da úvula visível.
IV. Palato mole parcialmente visível.
O que as drogas inalatorias anestesicas induzem?
- Inconsciência,
- analgesia e
- relaxamento.
O que as drogas hipnóticas anestesicas induzem?
- inconsciência,
- sedação e
- amnésia.
O que as drogas opioides induzem?
- inconsciência,
- sedação e
- amnésia.
O que as drogas como os bloqueadores neuromusculares induzem?
relaxamento muscular.
Cite exemplos de drogas anestesiacas inalatorias
- Óxido nitroso,
- halotano,
- enflurano,
- isoflurano,
- sevoflurano e
- desflurano.
Cite exemplos de drogas hipnóticas anestesicas
- Tiopental,
- propofol,
- etomidato,
- quetamina e
- midazolam.
Cite exemplos de drogas opioides
- Tiopental,
- propofol,
- etomidato,
- quetamina e
- midazolam.
Cite exemplos de drogas como bloq neuromusculares
- Succinilcolina,
- rocurônio,
- pancurônio e
- atracúrio
Qual droga reverte a acao dos bloq neuromusculares?
Sugammadex
Cite exemplos de drogas como anestesicos locais
- procaína e tetracaína (tópicos).
- Bupivacaína
- ropivacaína
- lidocaína
Qual a dose toxica desses anestesicos locais?
Bupivacaína
ropivacaína
lidocaína
- Bupivacaína (dose tóxica: 3 mg/kg),
- ropivacaína (dose tóxica: 3 mg/kg) e
- lidocaína (dose tóxica: 4,5 a 7 mg/kg)
Onde é injetado anestesico local na Raquianestesia?
Espaço subaracnoide.
Onde é injetado anestesico local no bloqueio peridural?
Espaço epidural.
Necessidade de quantidade maior de anestésico e duração maior.
Qual é a complicação anestesica neurologica mais comum?
Agitação e delirium
O que desencadeia com mais frequancia o delirium pos op imediato?
Geralmente são causadas por dor ou resíduo de anestésicos. Devem ser investigados hipóxia, acidose, hipotensão, hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, reações adversas a medicamentos e complicações cirúrgicas.
Mais comum em idosos
Quais as complicacoes circulatórias mais comuns no pos op imediato?
- Hipotensão
- Hipertensão: as causas mais comuns são dor, ansiedade, HAS não controlada, hipoxia e hipercapnia.
Quais as complicacoes Gastrointestinais mais comuns no pos op imediato?
- Náuseas e
- vômitos
Quais as complicacoes respiratórias mais comuns no pos op imediato?
- Obstrução: fechamento das vias aéreas pela língua ou tecidos da orofaringe. Também pode ser causada por laringoespasmo ou edema glótico, mais comuns em crianças.
- Hipoxia e hipoventilação: a hipoxemia é mais comumente causada pela hipoventilação ou por atelectasia.
Qual é uma das complicações mais temidas quanto a anestesia?
Hipertermia maligna
Qual é a substancia que propicia a hipertermia maligna com maior frequencia?
Os anestésicos halogenados inalados (halotano, enflurano, isoflurano, desflurano e sevoflurano) e os relaxantes musculares despolarizantes (succinilcolina e suxametionina).
Qual é o antídoto em caso de hipertermia maligna?
O antídoto é o DANTROLENE.
Cite algumas das complicações locais (da ferida)…
- Seroma
- Hematoma
- Deiscência de aponeurose
- Infecção do sítio cirúrgico
- Deiscência de anastomose
- Fístulas intestinais:
*
Quando que caracterizo infec de sitio operatorio profundo?
Quando atinge a fáscia e o músculo
Quais são os principais fatores que propiciam a deiscência de anastomose?
- aspectos técnicos,
- tipo de anastomose,
- local da anastomose (esôfago, pâncreas e reto baixo com maior risco),
- tensão e
- Inadequada vascularização.
Quais são os fatores de bom prognostico em fistulas intestinais?
- trajeto longo e único;
- trajeto não epitelizado;
- ausência de corpos estranhos,
- desnutrição e
- sepse;
- baixo débito (< 200 ml/dia); e
- ausência de doença inflamatória intestinal.
Qual é a principal causa de febre nas primeiras 48-72h no pos op?
Atelectasia
Qual é a principal etiologia da IRA apos cirurgia?
Pré-renais, relacionadas a hipovolemia.
Quais são as principais complicacoes em acessos centrais do tipo:
- Jugular
- Subclávia
- Femoral
- Jugular: maior risco de sangramento e variações anatômicas.
- Subclávia: maior risco de pneumotórax e hemotórax.
- Femoral: maior risco de infecção e trombose.
Como é feita a vacinação contra o tétano?
- 3 doses administradas no primeiro ano de vida, com
- reforços aos 15 meses e 4 anos de idade.
- A partir dessa idade, um reforço a cada 10 anos, após a última dose administrada.
Como é a a classificação de Cormack-Lehane?
I. Glote bem visível.
II. Somente a parte posterior da glote é visualizada.
III. Somente a epiglote pode ser visualizada.
IV. Nem a epiglote, nem a glote podem ser visualizadas.
Quais achados são preditores de via aerea dificil?
- Incisivos longos, comparados ao resto dos dentes.
- Prognatismo ou Micrognatia.
- Pescoço excessivamente curto.
- Pescoço com diâmetro aumentado
- Palato muito arqueado (ex.: ogiva) ou estreito
Como é a regra 3-3-2 da avaliação pre anestesica?
Distância entre os incisivos.
Distância mento-hioide.
Distância entre o tubérculo tireoideo e o assoalho da cavidade oral
O que quer dizer o mneumonico do ATLA : LEMON?
LEMON
- Look externally,
- Evaluate 3-3-2,
- Mallampati,
- Obstruction,
- Neckmobility)
O Óxido nitroso é um agente anestesico inalatorio fraco, mas qual a contra indicacao mais importante dele?
Não deve ser utilizado em pacientes com hipertensão intra-abdominal;
O halotano possui a maior associação aos paraefeitos, quais são eles?
- arritmias e
- falência hepática devido ao desencadeamento de hepatite pós-halotano.
O halotano era usado muito na anestesia em criança porque?
Por ser não pungente (odor suave, não induz laringoespasmo) e não necessitar de acesso venoso;
Qual é a cor que identifica o halotano na embalagem?
Qual é a cor que identifica o enflurano na embalagem?
Amarelo
igual ao Sevoflurano
Qual é a cor que identifica o Isoflurano na embalagem?
Qual é a cor que identifica o Desflurano na embalagem?
Qual é a cor que identifica o Sevoflurano na embalagem?
Qual a vantagem e a desvantagem no uso do gas anestesico enflurano?
VANTAGENS:
- Causa bom relaxamento muscular,
- depressão cardiovascular dose-dependente,
- vasodilatação cerebral e
- diminuição do fluxo urinário.
DESVANTAGEM:
- Odor desagradável;
Na vigencia de TCE, qual anestesico inalatorio é o melhor?
Isoflurano
Qual as vantagens no uso do Isoflurano?
- É o que menos deprime a contratilidade miocárdica e,
- Vasodilatação coronariana
- Metabolismo mínimo. (eliminado por difusão nos alvéolos pulmonares)
Qual dos anestesicos inalatorios é o mais usado de todos?
Servoflurano
Quais as caracteristicas mais importantes do Servoflurano?
- não pungência (odor suave, não induz laringoespasmo)
- rápido início de ação e despertar,
- mais utilizado na indução de pacientes pediátricos que não aceitam um acesso venoso (substituiu o halotano);
Qual é a vantagem e a desvantagem no uso do desflurano?
- Grande vantagem é seu rápido início de ação e despertar.
- Desvantagem: Como seu estado em temperatura ambiente é gasoso, necessita de vaporizador especial para mantê-lo em temperatura ideal.
De forma geral, o que os anestesicos inalatorios podem causar?
Podem causar depressão miocárdica e sensibilização dos miócitos cardíacos aos efeitos das catecolaminas, sobretudo quando em altas doses.
Quais são as contraindicacoes comuns para o uso de anestesicos inalatorios?
hipovolemia grave e hipertermia maligna
Qual do anestesicos inalatorios é o de menor potencia?
Oxido nitroso
Verdadeiro ou falso?
Quanto menor for a CAM, mais potente é o agente
Verdadeiro
a concentração necessária para o anestésico fazer efeito
Verdadeiro ou falso?
Quanto menor for a sua solubilidade, mais devagar será a indução e a emergência da anestesia.
Falso
Quanto menor for a sua solubilidade, mais rápida será a indução e a emergência da anestesia.
Veradadeiro ou falso?
Em relacao aos anestesicos inalatorios:
CAM = Potencia (minimo para comecar a agir)
Solubilidade = Velocidade
Verdadeiro
Dentre os anestesicos inalatorio, qual é o mais lento?
Holotano
Dentre os anestesicos inalatorio, qual é o mais forte?
Holotano
Dentre os anestesicos inalatorio, qual é o menos potente?
Oxido nitroso
Dentre os anestesicos inalatorio, qual é o mais rapido?
Desflurano e o oxido nitroso
Dentre os anestesicos inalatorio, qual é o que tem menos metabolizacao?
Isoflurano
Dentre os anestesicos inalatorio, qual é o que tem mais efeitos colaterais?
Halotano
Qual é o BIS ( Índice Biespectral) alvo de uma anestesia geral?
Varia entre 40 e 60
Onde 0 corresponde a sem atividade eletrica e 100 a pct acordado
Qual dos hipnoticos é o mais usado?
Propofol
Por produzir menos ressaca
Qual dos hipnoticos não causam a hipertensao maligna?
Propofol
Qual o efeito colateral do propofol?
- Dor (faz lidocaina antes)
- Hipotensao
Qual o hipnotico é o melhor para usar em pct cardiopata?
Etomidato
Qual o efeito colateral do etomidato?
- mioclonias
- Dor (faz fentanil antes)
- Supressao adrenal
Qual o hipnotico é o melhor para usar em pct com choque hemorragico e nos asmaticos(promove broncodilatacao)?
Quetamina
Qual dos hipnoticos esta associado a anestesia dissociativa?
Quetamina
Qual o efeito colateral da quetamina?
- Alucinacao
- Aumenta PIC (não pode em TCE)
Verdadeiro ou falso?
Todos os hipnoticos se ligam ao receptor GABA
Falso
hipnóticos venosos (tiopental, benzodiazepínicos, propofol) ligam-se ao sistema gabaérgico (receptor GABA – ácido gama aminobutírico do tipo A), principal receptor inibitório do sistema nervoso central, com exceção da quetamina, que se liga ao receptor NMDA (N-metil D-aspartato)
Como atua a dexmedetomidina (precedex) e qual é a classe dele?
é um AGONISTA alfa-2, receptores presentes no neurônio pré-sináptico, que atua como um sítio de feedback negativo para a liberação de noradrenalina.
“engana” esse neurônio pré-sináptico (alfa 2), reduzindo o tônus simpático, trazendo sedação e analgesia.
Quais são os efeitos adversos dos opioides?
- náuseas e vômitos,
- depressão respiratória,
- íleo paralítico,
- prurido e
- rigidez torácica (grave)
Verdadeiro ou falso?
Quando acontece a rigidez toracica apos aplicacao usamos a NALOXONA para reverter
Falso
é mais rapido usar bloqueador neuromuscular. O pct dessatura rapido e precisa de uma acao rapida.
Qual é o antidoto dos opioides?
Naloxona
Quais são os opioiodes com acoes anestesicas?
- alfentanil,
- fentanil,
- sufentanil e
- remifentanil.
O que usar em pcts com efeito adverso dos opioides como retencao urinaria?
Usar naloxona
Quais sinais nos dao uma dica que o pct esta sentindo dor durante a cirurgia?
- Aumento da pressão arterial > 15 mmHg do valor basal do paciente;
- Taquicardia (> 90 bpm) na ausência de hipovolemia;
- Respostas somáticas, como movimentos corporais;
- Sinais autonômicos, como sudorese, lacrimejamento ou flushing
Em que momento a acao dos bloq musculares podem ter duração aumentada?
acidose metabólica e na hipotermia.
Quais são os tipo de bloq musculares usados na anestesia?
Agentes despolarizantes
Agentes não despolarizantes (ou adespolarizantes)
Como atua os agentes despolarizantes dos bloq musculares na anestesia?
Atuam bloqueando os receptores de acetilcolina na fenda sináptica.
Contudo, ao se ligarem ao receptor, o ativam promovendo despolarização das fibras musculares. Esse fenômeno pode ser observado pela presença de fasciculações, seguidas por um período de relaxamento muscular.
Qual é o representando doa bloq musculares do tipo despolarizantes?
Succinilcolina (conhecido como Quelicin)
Onde a Succinilcolina é mais usado?
Por possuir uma ação rápida e duração de efeito curta, é comumente utilizada na intubação endotraqueal.
Não se usa em cirurgia por ser de curta duração
Quais são alguns dos efeitos adversos da succinilcolina?
- hipertermia maligna.
- Dor muscular no pós-operatório
- Miopatia (uso cronico).
- Aumentar as pressões intragástrica, intracraniana e intraocular;
Quais tipos de pcts não podem fazer uso da succinilcolina?
- Deve ser evitada nos grandes queimados e politraumatizados por precipitar hipercalemia importante.
- TRM
- Miopatias
- Infec abdominal grave
Quais são os agentes que são mais associados a hipertermia maligna?
halotano e succinilcolina
Como atuam os agentes não polarizantes do bloq neuromusculares?
Competem com a acetilcolina por seus receptores, mas sem ativá-los.
Quando se faz necessario o uso dos agentes não polarizantes do bloq neuromusculares?
São empregados em cirurgias que necessitem de intenso, ou mesmo de contínuo relaxamento muscular.
Quais sao os representantes dos agentes não polarizantes do bloq neuromusculares?
- pancurônio (pouco utilizado devido a sua meia-vida longa)
- vecurônio
- rocurônio
- mivacúrio
- Cisatracúrio e atracúrio
O que diferencia o cisatracúrio e atracúrio dos outros agentes não polarizantes do bloq neuromusculares?
NÃO dependerem da função renal ou da função hepática para sua degradação.
Eles sofrem degradação química espontânea na temperatura e no pH fisiológico, em um processo conhecido como eliminação de Hoffman.
O que é a eliminação de Hoffman?
Quando o cisatracúrio e atracúrio são eliminados espontaneamente sem passar pela metabolizacao hepatica ou renal
Como avalio se a anestesia esta boa:
Hipnotico?
Bloq neuromuscular?
Dor?
Hipnotico: BIS (índice bispectral)
Bloq neuromuscular: TOF (rain of Four )
Dor: respostas simpaticas como taquicardia, suor…
O que é o TOF e como é feito?
Avalia o grau de relaxamento apos o bloq neuromuscular durante a cirurgia
teste de estímulo ao nervo periférico, sendo a técnica mais utilizada a estimulação com a sequência de quatro estímulos
quanto menos contrações presentes, significa que o bloqueio muscular é mais profundo, ou seja, maior é o relaxamento muscular.
Acima de 3 ja é bloq insuficiente
O que fazer para evitar a ativação muscarinica (bradicardia) causada pelos anticolinergicos apos reverter os bloq neuromusculares ?
neostigmina e edrofônio
É prudente adicionar atropina ou glicopirrolato à reversão.
O que fazer apos a cirurgia terminar e os bloq neuromusculares ainda estiverem ativos (ex Rocurônio)?
Drogas para reverter o bloqueio neuromuscular: os anticolinesterásicos (ex.: neostigmina e edrofônio).
ou
SUGAMMADEX: o melhor, mas é caro
Quais são as classes de anestesicos locais?
aminoaminas e os aminoésteres
Dos anestesicos locais, quem são os representantes dos aminoaminas?
- lidocaína,
- bupivacaína,
- ropivacaína,
- etidocaína,
- mepivacaína
Dos anestesicos locais, quem são os representantes dos aminoésteres?
- tetracaína,
- benzocaína,
- procaína,
- cloroprocaína,
- cocaína
Como os anestesicos locais atuam?
Essas drogas bloqueiam os canais de Na+, impedindo a propagação do impulso nervoso.
A maior parte dos anestésicos locais tem um pKa alto. Qual a importancia de saber desse fato?
Isso quer dizer que, em meios ácidos (p. ex.: abscessos), eles se encontram em sua forma ionizada. Como essa forma não é lipossolúvel, nesses meios eles não conseguem cruzar a membrana celular e bloquear o impulso nervoso.
Fazendo a lógica contrária, também podemos perceber que anestésicos locais que possuam menor pKa, ou que possuam uma maior lipossolubilidade, agem de forma mais rápida.
Por que a associação de vasoconstritores + anestesicos locais é de grande valia?
Diminuem a absorção local do anestésico, aumentando o tempo de duração da anestesia - por realizar a vasoconstricao
Quais são os beneficios do uso da bupivacaina?
- droga de alta potência, pouca quantidade de anestésico é necessária.
- bom anestésico para a raquianestesia
- capacidade de bloquear mais as fibras sensitivas do que as motoras
- formulações isobáricas e hiperbáricas.
Quais são os efeitos colaterais dos anestesicos locais?
- dormência perioral,
- gosto metálico,
- parestesia de língua,
- tontura,
- zumbido
- borramento visual.
- intensa excitação (agitação, nervosismo, paranoia), seguidos de depressão do sistema nervoso central (fala arrastada, sonolência e perda da consciência).
- O processo culmina com crises convulsivas tônicoclônicas e parada respiratória. (diazepan 10 mg)
Qual é a dose maxima da lidocaina?
4,5 mg/kg
com vaconstriccao 7 mg/kg
O que significa na anestesia:
- bloqueio sensitivo
- bloqueio motor
- bloqueio autonômico
- O bloqueio sensitivo permite analgesia adequada;
- bloqueio motor permite um relaxamento muscular.
- O bloqueio autonômico evita a resposta simpática exacerbada, como a hipertensão, taquicardia e íleo.
No bloqueio do neuroeixo há bloqueio simpático sem haver bloqueio parassimpático, e assim surgir hipotensão (por vasoplegia) e bradicardia. O que fazer frente a essa complicação?
tratadas com volume e atropina, respectivamente.
O bloqueio do neuroeixo traz algumas complicacoes. entao por que não se faz logo so a anestesia geral?
bloqueios do neuroeixo, de uma forma geral, reduzem a resposta endócrina e metabólica ao trauma cirúrgico, reduzindo a morbimortalidade pós-operatória. Eles reduzem a incidência de eventos tromboembólicos, complicações cardíacas em pacientes de risco, necessidade de transfusões sanguíneas, complicações respiratórias e reduzem o tempo de íleo adinâmico.
Quais são as contraindicacoes de realizar o bloq do neuroeixo?
- Recusa do paciente;
- Discrasias sanguíneas ou coagulopatias (risco de hematomas espinhais);
- Hipovolemia grave (efeitos autonômicos);
- Doença valvar estenótica grave ou obstrução ao fluxo de saída dos ventrículos;
- Hipertensão craniana (risco de herniação das amígdalas cerebelares sobre o bulbo);
- Infecção no sítio de punção.
O que significa o anestesico ser hipobáricos?
Menos denso que o liquor e sobe na coluna
O que significa o anestesico ser isobáricos?
soluções de igual densidade com o liquor
O que significa o anestesico ser hiperbáricos?
maior densidade que o liquor e acada descendo na coluna
Quais são as possiveis complições da raquianestesia?
Migração cefálica.
- hipotensão (principal),
- bradicardia e
- disfunção cardiorrespiratória.
- cefaleia pós-punção (piora sentado ou em pé)
Por que acontece a cefaleia pos raqui?
Pela ocorrencia da fistula liquorica, apos a puncao vaza liquor e acaba diminuindo a quantidade global e há fricção do encéfalo e das meninges com a base craniana
Qual o tto em pcts com cefaleia pos raqui?
Hidratação
Decubito dorsal
Analgesico com cafeina
se não melhorar: Fazer coleta de sangue dele e injetar no espaço peridural
Quais são os beneficios da anestesia peridural?
- Titulação adequada do anestésico local.
- Pode ter uma duração maior (por poder repetir as doses);
- A presença do cateter nos permite fazer uso de opioides
Quais são as possiveis complicações da anestesia peridural?
- semelhantes às complicações da raquianestesia, embora possua uma maior incidência de complicações locais, como abscessos e sangramento
Verdadeiro ou falso?
Pacientes anticoagulados devem ser evitados o bloqueio do enuroeixo (raqui ou peridural)
Verdadeiro
Quais são as vantagens do uso da raqui e da peridural?
RAQUI
- Menor quantidade de anestesico
- anestesia instantanea
PERIDURAL
- Continuidade de anestesia se precisar
- Analgesia com opioide
Cite exemplos de plexos passiveis de anestesia
- bloqueio de plexo braquial
- bloqueio de plexo lombossacral
- plexo cervical,
- nervos intercostais,
- bloqueio de tornozelo
Qual é a tétrade de efeitos reversíveis da anestesia geral?
- inconsciência (e amnésia),
- analgesia,
- relaxamento muscular e
- bloqueio neurovegetativo
Quais são as fases da anestesia geral?
- Indução,
- Manutenção e
- Despertar (emergência).
Qual é a sequencia na anestesia geral na indução quando opta pela versao total intravenosa?
- Pré oxigenação
- Agente de indução rapida
- Ventilaçao com mascara
- Bloqueio neuromuscular + opioide
- Intubação endotraquel
Qual é a sequencia na anestesia geral na indução quando opta pela versao combinada ou balanceada (agente venoso + agente inalatório)?
- Pré oxigenação
- Agente de indução rapida
- Ventilaçao com mascara
- Intubação endotraquel
Qual é a sequencia na anestesia geral na indução quando opta pela versao sequencia rapida (alto risco de broncoaspiração)?
- Pré oxigenação
- Agente de indução rapida
- Bloqueio neuromuscular + opioide
- Intubação endotraquel
não ventila com mascara para não encher o estomago e causar vomitos
Qual é a sequencia na anestesia geral na indução quando opta pela inalaçao - crianças?
- Pré oxigenação
- Ventilaçao com mascara
- Intubação endotraquel
Para que serve a manobra de Sellick?
Pressionar a cartilagem cricoide para baixo a fim de evitar o refluxo .
Quais são os monitores de rotina usados na anestesia?
- oxímetro de pulso,
- manguito para aferição automática da PA,
- eletrocardiografia (cardioscopia) contínua,
- capnógrafo,
- termômetro e os
- parâmetros de oxigenação e ventilação fornecidos pelo próprio aparelho de anestesia.
Para que serve o cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz)?
- ajuda a diferenciar os diversos padrões de choque. Fornece dados, como a pressão da artéria pulmonar, pressão das câmaras cardíacas esquerdas, débito cardíaco, saturação venosa mista além de todos os dados que podem ser obtidos com o cateter venoso profundo
O que ocorre que em alguns pacientes a dor se torna cronica mesmo apos finalizar a cicatrização?
O nociceptor, após ter sido acionado de forma tão intensa ou repetitiva, passa transmitir estímulos pela via sensórial independentemente se há ou não estímulo
Verdadeiro ou falso?
o fentanil > lipossolubilidade, difunde-se rápido pelo espaço subaracnóideo, efeito rapido. No entanto, possui uma duração de ação mais curta.
Já a morfina é hidrofílica e demora a se difundir e promover seus efeitos analgésicos, mas possui duração de ação prolongada
Verdadeiro
Quais são as possiveis causas de delirium e agitaçnao pos anestesica?
- dor
- resíduo de anestésicos.
- hipóxia,
- acidose,
- hipotensão,
- hipoglicemia,
- distúrbios hidroeletrolíticos,
- reações adversas a medicamentos(farmacos anticolinergicos) e complicações cirúrgicas.
Qual o pct em pos anestesia apresenta resp rapida e pouco profunda, qual a principal hipotese?
Resquisios de bloq neuromuscular
Qual o pct em pos anestesia apresenta resp profunda e poucas incursoes (o pc esquece de respirar), qual a principal hipotese?
Resquisios de opioides
Que medidas tomar frente a um pct em pos imediato anestesico apresentando com obstrucao de via aerea por queda de lingua?
Manobra jawthruste head-tilt
cânula nasofaríngea ou de Guedel.
Que medidas tomar frente a um pct em pos imediato anestesico apresentando laringoespasmo ?
ventilação com pressão positiva em máscara e oxigênio a 100%
espasmo prolongado ou refratário uma pequena dose de succinilcolina (0,1 mg/kg) ou sedação profunda com propofol
Que medidas tomar frente a um pct em pos imediato anestesico apresentando edema glótico?
nebulização com vasoconstritores
+ depois usa hidrocortisona
Quando ficar de olho em um pct em pos anestesia com relaçao a respiraçao?
- Acidose respiratória associada à taquipneia, ansiedade, dispneia, sinais de esforço respiratório ou resposta simpática evidente;
- Hipercarbia com pH < 7,3;
- PaCO2 com aumento progressivo e declínio simultâneo do pH.
Quais são as possiveis suspeitas frente a uma hipotensão em um pct anestesiado?
- hipovolemia (principal)
- falência ventricular esquerda,
- arritmias,
- TEP,
- anafilaxia,
- hipóxia e
- insuficiência adrenal
Quais são as possiveis suspeitas frente a uma hipertensão arterial. em um pct anestesiado?
- dor,
- ansiedade,
- HAS não controlada,
- hipoxia e
- hipercapnia
- hipoglicemia,
- vontade de urinar,
- reações adversas a medicamentos,
- hipertermia maligna,
- hipertireoidismo e
- feocromocitoma.
Qual é o efeito adverso mais importante da metoclopramida?
síndrome extrapiramidal
Que parametros sao bons para avaliar a liberação de um paciente da RPA para a enfermaria?
Utilizamos as escalas de Aldrete modificado e o PDSS.
Quais sao os possiveis prejuizos causados pela hipotermia no intraop?
- Disfunção plaquetária e de fatores de coagulação com risco de sangramento.
- Aumento do risco de infecções.
- Prejuízo na cicatrização de feridas.
- Aumento do tônus simpático.
O que significa a onda J de Osborne no ECG?
Hipotese de hipotermia - importamte avaliar no intra op
O que é a hipertermia maligna?
Crise hipermetabólica potencialmente fatal manifestada durante ou após exposição a determinados anestésicos, que ocorre apenas em indivíduos susceptíveis
Quais são os anestesicos que mais estao relacionados a hipertermia maligna?
- Halogenado inalados (Halotano, enflurano, isoflurano, desflurano e servoflurano) e
- Bloq neuromusc (Succiniocolina e suxametionina)
Como é a fisiopatologia da hipertermia maligna?
Os anestesicos provocam aumento da concentração de cálcio mioplasmático e, em pacientes predispostos, ocorre liberação anormal deste íon e ativação prolongada dos filamentos musculares, com consequente rigidez e hipermetabolismo. A quebra excessiva de moléculas de ATP gera calor excessivo, morte de miócitos e rabdomiólise.
Quais são os sintomas da hipertermia maligna?
- taquicardia,
- arritmias,
- elevações de temperatura e
- acidose.
- Rigidez muscular, com espasmo do masseter durante a intubação orotraqueal,
- taquipneia,
- hipercapnia,
- flush,
- hipoxemia,
- hipotensão,
- anormalidades eletrolíticas,
- rabdomiólise.
Qual é o tto da hipertermia maligna?
DANTROLENE
Como podemos evitar a ocorrencia de seromas?
Colocação de drenos de sucção abaixo da pele ou em potenciais espaços mortos.
Quais são os fatores de risco para o aparecimento de hematoma pos operatorios?
- hemostasia intraoperatória inadequada,
- doenças prévias (HAS, DM e DPOC),
- esforço físico exarcebado (vômitos ou tosse vigorosos)
- coagulopatias,
- antiagregantes plaquetários, anticoagulantes orais e heparinas.
Qual é a conduta frente a um hematoma pos cirurgico?
Quando volumosos que surgem nas primeiras 24-48 horas devem ser drenados com a abertura das suturas cutâneas em ambiente estéril, com limpeza da ferida e ressutura da pele, caso o sangramento tenha sido controlado.
Não ficar puncionando
Qual é o hematoma pos op que ha risco de vida?
Hematoma cervical - pos op tireoidectomia
Qual conduta tomar em um hematoma cervical pos op?
Abrir pontos e drenar
Se ainda estiver com insuf rep –> traqueostomia
Qual é o sinal que sugere deiscência de aponeurose pos op?
Drenagem súbita de um líquido de coloração rósea (também chamado de água de carne) pela ferida operatória
Cite fatores que aumentam o risco de deiscência de aponeurose…
- Erro técnico no fechamento da fáscia.
- Cirurgias de emergência.
- Infecções de sítio cirúrgico (superficial, profunda e intracavitária)
- Idade avançada
- Seroma e hematoma.
- Pressão intra-abdominal elevada.
- Obesidade.
- Uso crônico de corticosteroides.
- Deiscência prévia.
- Desnutrição.
- Quimio ou radioterapia.
- Doença sistêmica (uremia, diabetes mellitus).
- Deficiência de vitamina C e zinco.
Quando caracterizo infeccao superficial de sitio operatorio?
Acometimento de pele e subcutaneo
Quando caracterizo infeccao profunda de sitio operatorio?
Acometimento de fáscia e músculo
Ate quanto tempo pode caracterizar infecao pos operatoria?
Ate 30 dias
e 1 ano se tiver corpo estranho implantado
Quais são os principais agentes causadores de infec pos operatoria?
- Staphylococcus aureus; (+ comum em cirurgias limpas)
- Staphylococcus coagulase negativos;
- Enterococos;
- Escherichia coli.
Cite alguns dos principais fatores de risco para a infec de sitio operatorio
- Infecção concomitante em sítios remotos.
- Hospitalização recente.
- Procedimento de longa duração.
- Hipotermia intra op
- Antibioticoterapia prévia.
- Tricotomia com barbeadores.
- Hematomas/seromas e a necrose
- Extremos de idade.
- Imunossupressão
- Malignidade.
- Obesidade.
- Diabetes mellitus.
- Desnutrição.
- Tabagismo.
- Controle glicêmico inadequado
O QUE O ESCORE NNIS AVALIA?
RISCO DE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO.
Como interpretar o ESCORE NNIS ?
- Tempo do procedimento > 75% do normal (+1 ponto).
- Cirurgia contaminada ou suja.(+1 ponto)
- ASA III, IV ou V. (+1 ponto)
Qual dia costuma aparecer as infec pos op?
5-6 dia
Verdadeiro ou falso?
Antibioticoterapia estará indicada naqueles que apresentarem qualquer sinal de infeccao
FALSO
Antibioticoterapia somente estará indicada naqueles que apresentarem sinais de celulite e/ou febre!
Quais são os fatores de risco definitivos para a ocorrencia de deiscencia de anastomose?
- Aspectos técnicos (suprimento sanguíneo, tensão na sutura e fechamento hermético da anastomose).
- Tipos de anastomose (esofágica, pancreática e retal).
- Sepse.
- Coleção fluida.
- Radioterapia.
- Obstrução distal.
- Doença de Crohn.
Quais são os fatores de risco relativos da ocorrencia de deiscencia de anastomose?
- Preparo de cólon.
- Drenos.
- Malignidade.
- Choque e coagulopatia.
- Cirurgia de emergência.
- Transfusão sanguínea.
- Desnutrição.
- Obesidade.
- Tabagismo.
- Esteroides.
- Terapia neoadjuvante.
- Deficiência de vitamina C, ferro, zinco e cisteína.
- Problemas com o grampeado
Porque a deiscencia de anastomose tem como fator de risco o Preparo de cólo?
Porque causa alterações inflamatórias e estruturais na mucosa que aumentam o risco de deiscência.
Porque a deiscencia de anastomose tem como fator de risco o local de realizacao da anastomose?
- esôfago => pela falta de serosa,
- pâncreas => pela textura e tamanho do ducto principal,
- Reto baixo => pela dificuldade técnica de acesso.
Porque a deiscencia de anastomose tem como fator de risco tabagismo, HAS, hematoma perianastomotico e dç macrovascular?
Diminuem o aporte sanguíneo para a anastomose, dificultando sua cicatrização.
Porque a deiscencia de anastomose tem como fator de risco distensão intestinal e falha técnica?
Interferem na tensão na anastomose podendo romper.
Quando é interessante colocar dreno?
- Na possibilidade de complicacao grave
- Acesso complicado ja na primeira abordagem
- Risco de seroma ou hematoma
- Cirurgia fugiu do padrao
- Radioterapia
Porque a deiscencia de anastomose tem como fator de risco Radioquimioterapia?
Porque causa pequenos focos de microtromboembolismo, que dificultam a vascularização da anastomose.
Em especial, o bevacizumabe tem como alvo o VEGF, importante na cicatrização.
Porque a deiscencia de anastomose tem como fator de risco a cirurgia de emergência?
Pelo aumento do risco de infecção e contaminação perianastomótica
Porque a deiscencia de anastomose tem como fator de risco a obesidade?
aumenta a dificuldade técnica do procedimento e o tempo cirúrgico.
Porque a deiscencia de anastomose tem como fator de risco o uso de esteroides?
Porque afetam a cicatrização, diminuindo a síntese de colágeno, retardando o aparecimento da reação inflamatória e reduzindo a produção de fatores de crescimento que são essenciais para a cicatrização de feridas.
Quais são os sinais e sintomas que sugerem deiscencia de anastomose?
- mal-estar,
- febre,
- dor abdominal,
- íleo,
- eritema ao redor da incisão e
- leucocitose.
- obstrução intestinal,
- endurecimento da parede abdominal e
- hemorragia digestiva
Veradadeiro ou falso?
Colocar o dreno faz com que se evite o aparecimento de fistulas
Falso
Ele não evita, mas diminui a necessidade de reabordagem cirúrgica em caso de deiscência de anastomose.
Qual é a triade de sintomas/sinais para fistulas intestinais?
- sepse,
- distúrbio hidroeletrolítico e
- desnutrição
Como classifico fistula de Baixo fluxo?
< 200 ml/dia
Como classifico fistula de Moderado fluxo?
entre 200 e 500 ml/dia
Como classifico fistula de Alto fluxo?
> 500 ml/dia.
Qual ;e o tto preferivel frente a fistulas?
Conservador - suporte
Agurdar ate fechar
A grabde mairia das fistulas intestinais fecham com quanto tempo?
em 4 a 6 semanas e
10% em 2 a 3 meses
Que outros preditores de evolucao desfavoravel das fistulas intestinais possuem?
- Trajeto curto <2 cm
- trajetos multiplos
- Trajeto epitelizado
- Associado a abscesso
- Formada pela extrusao a mucosa do proprio orgao(labiada)
- Doenças intestinais que causam inflamação
- Obstrução distal
- Corpo estranho (tela)
- Neoplasia
- Desnutrição
- Sepse
- Localização estomago, ileo e duodeno lateral
Quais são os principais preditores de evolucao desfavoravel das fistulas intestinais?
F oreing body ==> corpo estranho
R adiation
I nflamation / infec
E pithelization
N eoplasia
D istal obstrução
Quais medidas tomar frente a fistulas intestinais?
- Reposição volêmica com fluidoterapia;
- Jejum, para diminuir o débito de fístulas altas;
- Suporte nutricional, preferencialmente parenteral* (NPT);
- Correção de distúrbios eletrolíticos;
- Antibioticoterapia;
- Controle da sepse, preferencialmente com drenagem percutânea.
Quando que é indicado a cirurgia e fistula intestinal?
A cirurgia será indicada classicamente na presença de irritação peritoneal, deiscência de parede e não fechamento com conduta conservadora (mínimo de 8 a 12 semanas).
É constituído pela ressecção do trajeto fistuloso (fistulectomia) com reconstrução do trânsito intestinal e da parede abdominal quando necessário.
Quais as possiveis complicacoes precocemente que os estomas podem apresentar?
- Má localizacao
- Necrose
- Retração
- Isquemia
- Escoriações e Dermatite
- Alto fluxo
Quais as possiveis complicacoes tardias que os estomas podem apresentar?
- Prolapso
- Estenose
- Hernia paraestomal
- Fístulas
- Gazes
- Odor
- Ca
- Obstruçao intestinal
*
Qual é o local mais comum de hernia paraestomal?
Colon
Qual é o segmento colonico mais comum em apresentar hernia paraestomal?
Colon transverso
Quais arterias são ligadas na confeccao de ostomia colonicas?
ligadura das artérias ileocólica e mesentérica inferior
Qual é a principal etiologia para a febre nos primeiros 2 a 3 dias (48 a 72 horas)?
A principal etiologia é a atelectasia, causada pela dor e hipoventilação que ocorrem nos primeiros dias de cirurgia.
Quando inicio a investigacao da febre pos op?
Caso a febre perdure por mais de 5 a 8 dias, devemos realizar a investigação
Quais são as causas provaveis da febre apos o 5 dia pos o?
P ulmao –> Pneumonia
P arede –> Infec de sitio operatorio
P iuria –> ITU em pcts sondados
P erna –> TVP - TEP
P iriri: –> Diarreia
Provaveis drogas
Quais sao as principais arritmias que ocorrem no período pós-operatório?
taquicardia sinusal,
flutter e
fibrilação atrial
Como é tto em Fibrilação atrial sem instabilidades?
Amiodarona
ritmo irregular, QRS estreito e ausência de ondas P
Qual arritmia?
Fibrilação atrial
A ocorrencia de insuf renal aguda é mais comum em que cirurgias?
- grandes cirurgias vasculares (ruptura de aneurisma),
- transplante renal,
- by-passcardiopulmonar,
- choque séptico e
- grandes cirurgias urológicas.
A insuficiência renal pós-operatória tem causa mais frequente de natureza…
Pré-renal.
Quais são as indicacoes para hemodialise em pcts pos op?
- Potássio sérico > 5,5 com alterações eletrocardiográficas ou > 6,5mEq/L.
- BUN > 80 a 90 mg/dl.
- Acidose metabólica grave persistente.
- Hipervolemia (edema periférico, derrame pleural e pericárdico, ascite, hipertensão arterial e ICC).
- Uremia com sintomas (sonolência, tremores, coma, convulsões, pericardite, congestão pulmonar, pleurite, náuseas, vômitos e hemorragia digestiva).
- Intoxicação exógena.
- Disfunção plaquetária grave causando sangramento.
Qual é o acesso venoso central que mais complica com infeccao e trombose?
Veia femoral
Qual é o acesso venoso central que ;e o mais facil, mas tem o maior numero de complicacoes como sangramento?
AVC jugulares internas
a mais facil é v jugular interna direita
Qual é o acesso venoso central que tem mais probabilidade de ocasionar pnemotorax?
Veia subclavias
Quantas doses são necessarias para completar o calendario da vacina contra o tetano?
3 dose
Paciente com lesao cortocontusa profunda, apresentou 3 doses completas da vacina contra o tetano, como conduzo esse caso?
Apenas vacina de reforso
Não precisa fazer o soro
Com qual vacina faz o calendario nacional contra o tetano?
- vacina Tetravalente (difteria, tétano, coqueluche e Haemophilus influenzae tipo b) para menores de 12 meses
- DTP e
- dT.
Com relacao a vacinacao contra o tetano, paciente com ferimento de risco alto e vacinacao com 3 doses incertas ou não completas, o que fazer?
Vacina + soro ou imunoglobulina
Com relacao a vacinacao contra o tetano, paciente com ferimento de risco minimo e vacinacao com 3 doses incertas ou não completas, o que fazer?
So vacina
não faz soro nem imunoglobulina
Com relacao a vacinacao contra o tetano, paciente com ferimento de risco alto, apresentando 3 doses ou mais, com ultima dose a menos de 5 anos, o que fazer?
NADA
Sem vacina, soro ou Ig
Com relacao a vacinacao contra o tetano, paciente com ferimento de risco minimo, apresentando 3 doses ou mais, com ultima dose a menos de 5 anos, o que fazer?
NADA
Sem vacina, soro ou Ig
Com relacao a vacinacao contra o tetano, paciente com ferimento de risco alto apresentando 3 doses ou mais, com ultima dose a mais de 5 anos e menos de 10 anos, o que fazer?
Vacina com 1 reforço
Sem soro ou Ig (se for desnutrido grave, idoso ou imunodeprimido faz)
Com relacao a vacinacao contra o tetano, paciente com ferimento de risco minimo apresentando 3 doses ou mais, com ultima dose a mais de 5 anos e menos de 10 anos, o que fazer?
NADA
Sem vacina, soro ou Ig
Com relacao a vacinacao contra o tetano, paciente com ferimento de risco alto, apresentando 3 doses ou mais, com ultima dose a mais de 10 anos, o que fazer?
So vacina 1 reforço
não faz soro nem imunoglobulina(se for desnutrido grave, idoso ou imunodeprimido faz)
Com relacao a vacinacao contra o tetano, paciente com ferimento de risco minimo, apresentando 3 doses ou mais, com ultima dose a mais de 10 anos, o que fazer?
So vacina
não faz soro nem imunoglobulina
O que significa um ferimento ser alto risco par o tetano?
Ferimentos sujos
Tecidos desvitalizados
queimaduras
Corpos estranhos
FAF ou FAB
Mordedura
Politrauma
Fraturas expostas
Qual a dose usada na Imunoglobulina Humana Antitetânica (IGHAT)?
5000 UI IM
Qual a dose usada no soro atitetanico (SAT)?
250 UI IM
Verdadeiro ou falso?
A princípio, acidentes com coelhos e roedores (ratos, esquilos etc.) não devem ser considerados de risco para raiva.A princípio, acidentes com coelhos e roedores (ratos, esquilos etc.) não devem ser considerados de risco para raiva.
Verdadeiro
Qual o periodo de incubaçao do virus da raiva?
em média 45 dias
O virus da riava atac principalmente qual sistema?
neurotrópico
Quais são os sintomas causados pela raiva?
- encefalite aguda,
- febre,
- agressividade,
- delírios,
- espasmos musculares involuntários generalizados e/ou convulsões.
- espasmos dos músculos da laringe, faringe e língua quando o doente vê ou tenta ingerir líquido (hidrofobia), causando sialorreia intensa.
- disfagia, hiperacusia, aerofobia e fotofobia
- Paralisia, retencao urinaria, constipanao
- Coma
- Obito
Verdadeiro ou falso
Raiva é de notificacao compulsoria imediata
Verdadeiro
Qual achado é patognomonico para o dignostico da raiva?
imunofluorescência direta de tecido nervoso com a presença de corpúsculos de Negri à microscopia são patognomônicos
Quais são os metodos dignosticos para raiva?
In vivo
Necropsia
In vivo:
imunofluorescência direta em impressão de córnea, raspado de mucosa lingual (swab) ou tecido bulbar de folículos pilosos, obtido por biópsia de pele da região cervical.
Procurando anticorpos no sangue
Necropsia: imunofluorescência direta de impressões de tecido nervoso obtidas por necropsia é um método melhor. Os corpúsculos de Negri à microscopia são patognomônicos
Qual é a primeira medida frente a uma mordedura de animais?
Lavar com agua e sabao
Como é o esquema de vacinação pos exposição pela aplicacao APLICAÇÃO INTRAMUSCULAR?
- Quatro doses (dose única);
- Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14;
- Via de administração intramuscular profunda utilizando dose completa de 0,5 ml, no músculo deltoide ou vasto lateral da coxa; Não aplicar no glúteo.
Como é o esquema de vacinação pos exposição no modo INTRADERMICO?
DOSES
- Dia 0 – 02 doses/02 locais distintos (ID);
- 3º dia – 02 doses/02 locais distintos (ID);
- 7º dia – 02 doses/02 locais distintos (ID);
- 28º dia – 02 doses/02 locais distintos (ID).
Como é o preparado as doses da vacinação pos exposição no modo INTRADERMICO?
- Fracionar o frasco ampola para 0,1 ml/dose;
- Utilizar seringas de insulina ou tuberculina;
- Aplicação somente no músculo deltoide.
O que fazer em relacao a conducao de casos com perigo de raiva quando houve acidente leve com animais sem suspeita de raiva?
- Lavar agia e sabao
- obs o animal 10 dias
- Se o animal não tiver nada ==> encerra o caso
- Se o animal sumi, morrer ou ficar raivoso ==> Tomas as vacinas (0,3,7,14)
O que caracteriza um acidente grave na raiva em acometimento por mordedura?
- Em maos, face, pescoço e planta do pé
- Ferimentos profundos
- extensos
- multiplos
- Lambedura de mucosa ou lesoes previas
O que fazer em relacao a conducao de casos com perigo de raiva quando houve acidente grave mas foi por animais sem suspeita de raiva?
- Lavar agua e sabao
- Tomar dose do dia 0 e a do dia 3
- Obs o animal 10 dias
- Se o animal não tiver nada ==> encerra o caso
Se o animal sumi, morrer ou ficar raivoso ==> Tomas as vacinas restantes (7,14) + Soro
O que fazer em relacao a conducao de casos com perigo de raiva quando houve acidente leve com animais com suspeita de raiva?
- Lavar agua e sabao
- Tomar dose do dia 0 e a do dia 3
- Obs o animal 10 dias
- Se o animal não tiver nada ==> encerra o caso
- Se o animal sumi, morrer ou ficar raivoso ==> Tomas as vacinas restantes (7,14)
O que fazer em relacao a conducao de casos com perigo de raiva quando houve acidente grave mas foi por animais com suspeita de raiva?
- Lavar agua e sabao
- Tomar dose do dia 0, 3, 7, 14
- Tomar Soro
- Obs o animal 10 dias
- Se o animal não tiver nada ==> encerra o caso
O que fazer em relacao a conducao de casos com perigo de raiva quando houve acidente leve com animais silvestres, mortos ou desaparecidos?
- Lavar agua e sabao
- Tomar dose do dia 0, 3, 7, 14
O que fazer em relacao a conducao de casos com perigo de raiva quando houve acidente grave com animais silvestres, mortos ou desaparecidos?
- Lavar agua e sabao
- Tomar dose do dia 0, 3, 7, 14
- Tomar Soro
Como é feita a vacinação pre exposicao contra rabica?
Três doses da vacina raiva (ID). Dias de aplicação: 0, 7, 28. Uma dose de 0,1 ml na inserção do músculo deltoide.
Verdadeiro ou falso?
Em caso de reexposição com histórico de esquema profilático anterior completo, e se o animal agressor, cão ou gato, for passível de observação, considerar a hipótese de somente observar o animal.
Verdadeiro
O que fazer em caso de reexposição a suspeitas de raiva em esquemas completos?
- Até 90 dias: não realizar esquema profilático.
- Após 90 dias: duas doses, uma no dia e outra no dia 3.
O que fazer em caso de reexposição a suspeitas de raiva com esquemas incompletos?
- Até 90 dias: completar o número de doses.
- Após 90 dias: ver esquema de pós-exposição (conforme o caso).
Quanto de anticorpo é necessario para indicar imunização?
título de Anticorpos Neutralizantes (AcN) for maior ou igual a 0,5 UI/ml,
Para quem fica indicada a profilaxia pré?
- Médicos veterinários (e estudantes), biólogos (e estudantes), profissionais e auxiliares de laboratórios de virologia e anatomopatologia para a raiva, além dos estudantes de zootecnia e agronomia.
- Técnicos em agropecuária e áreas afins.
- Pessoas que atuam na captura, contenção, manejo, coleta de amostras, vacinação, pesquisas, identificação, investigações epidemiológicas em animais, inclusive funcionários de zoológicos, espeleólogos, guias de ecoturismo, pescadores e outros profissionais que trabalham em áreas de risco, assim como os carteiros, que podem ser vítimas frequentes de ataques por cães.
Qual é o esquema vacinal pré-exposição?
- São fornecidas três doses, nos dias 0, 7 e 28, intramuscular profunda, no deltoide ou vasto lateral da coxa (não utilizar glúteo), utilizando dose completa, e
- intradérmica, 0,1 ml na inserção do deltoide
Como faço para comprovar a eficácia da vacinação pré-exposição?
Dosando o título de anticorpos a partir do 14º dia após a última dose do esquema.
Como interpretar a dosagem do titulos de anticorpos da imunoglobulina contra raiva?
> 0,5 UI/ml são satisfatorios.
Em caso de título insatisfatório, isto é, < 0,5 UI/ml, aplicar uma dose completa de reforço, pela via intramuscular, e reavaliar a partir do 14º dia após a aplicação.
Em caso de mordedura por animais qual o esquema atb indicado?
amoxicilina + clavulanato/clindamicina + ciprofloxacino) por 5 dias.
Quais os agentes causadoes de infeccao mais comum apos mordeduras por animais?
Mais comumente, as infecções são polimicrobianas,
Os agentes mais comuns — em ordem de prevalência —
- espécies de Pasteurella,
- Staphylococcus,
- Streptococcus e
- bactérias anaeróbicas.
Verdadeiro ou falso?
Nos casos de mordedura canina, em pacientes esplenectomizados, a infecção por Capnocytophaga causa uma escara no local da mordedura, que pode complicar com sepse e coagulação intravascular disseminada.
Verdadeiro
