Manejo de Fluidos e Eletrólitos no Pct Cirúrgico Flashcards
Qual é a composição do soro fisiológico 0,9%?
Composto de água, 154 mEq/L de cloreto e 154 mEq/L de sódio.
Quando administramos soro fisiológico aos pacientes, a concentração de NaCl, em gramas, por 100 ml é de…
0,9g
Qual a necessidade de Na+ por dia?
2-4 g
Quanto tem de Na+ no soro fisiologico de 1000ml?
3,5g (seguindo o peso molecular e a porcentagem encontrada)
Quais são as principais vantagens do uso do SF 0,9%?
- baixo custo,
- baixo risco de eventos adversos
- rápida expansão volêmica
Quais são as principais desvantagens do uso do SF 0,9%?
- Acidose metabólica hiperclorêmica,
- Edema,
- Hipernatremia
Por que ocorre acidose metabólica hiperclorêmica?
Porque o excesso de ânion cloreto (Cl-) acaba competindo com o bicarbonato (HCO3-) do plasma. E acaba sobrando mais bicarbonato e é excretado pelos rins. Sem falar no aumento de volume o que dilui mais ainda o bicarbonato que tem.
Por que algumas vertentes preferem usar o Ringer lactato ao SF 0,9%?
Pelo risco de acidose metabolica hipercloremica do SF 0,9%
Qual é a solucao de reposicao que é mais proxima ao plasma?
Ringer lactato
Qual é a composição do Ringer simples?
- sódio 147,5 mEq/L,
- potássio 4 mEq/L,
- cálcio 4,5 mEq/L,
- Cloreto 156 mEq/L
Qual é o beneficio do ringer simples em detrimento do SF 0,9%?
A presença principalmente do K+ e do Ca++
Qual a importancia da presença de K+ e de Ca++ no ringer simples?
Importante para a manutenção da condução nervosa, contração muscular e mecanismos de coagulação sanguínea.
Por que a solucao de ringer simples tambem pode causar acidose metabolica?
Por possuir Cloreto 156 mEq/L
O ringer lactato possui os mesmo ions do simples. quais são eles e qual a composição?
- sódio 129 mEq/L,
- potássio 4 mEq/L,
- cálcio 2,7 mEq/L,
- Cloreto 109 mEq/L
- Acrescido do lactato : 26,8 mEq/L
Qual fluido é escolhido para o tto INICIAL dos pct queimados?
Ringer lactato - por diminuir o risco de acidose metabolica com os fluidos exogenos
Qual é a principal desvantagem do uso do ringer lactato?
Causa aumento na resposta inflamatória - dificuldade da mitocôndria em usar o D-lactato como fonte de energia.
Quais são as principais vantagens no uso do ringer lactato?
- rápida expansão volêmica,
- reposição de potássio,
- reposição de cálcio,
- menor incidência de acidose metabólica hiperclorêmica.
Verdadeiro ou falso?
O RINGER LACTATO NÃO DEVE SER ADMINISTRADO EM VIA ÚNICA COM SANGUE.
VERDADEIRO - Por conter calcio e propiciar a cascata de coagulação.
Qual a composição do Plasma Lyte?
- Magnésio (3 mEq/L),
- Gliconato (23 mEq/L),
- Acetato (27 mEq/L),
- Cloreto (98 mEq/L),
- Sódio (140 mEq/L),
- Potássio (5 mEq/L)
VERDADEIRO OU FALSO?
O pasma Lyte é considerado Isotonico e solucao acida
FALSO
O pasma Lyte é considerado Isotonico (294) e solucao ALCALINA
Qual a principal vantagem no uso do plasma Lyte?
- Possuir magnésio
- solução mais balanceada
Alem de reposição de fluido, o plasma Lyte também é usado onde?
- circulação extracorpórea,
- isquemia fria,
- transplante multivisceral,
- manutenção
Qual a proporção usada para fazer uma solução hipertônica (SF 3%)?
9: 1
Ou seja, 9 de SF 0,9% para 1 de Ampola de NaCl 20%
Ou seja 2: 5 ampolas de NaCl 20% em 900 ml de SF 0,9%
Para que usamos a solução hipertonica ( SF 3%)?
Para o tratamento de hipertensão intracraniana
Quais são as principais vantagens da Solução Hipertônica?
- Restaurar o volume intravascular sem utilizar grandes volumes,
- Menor taxa de ativação neutrofílica dentre todos os cristaloides (reação inflamatória)
Qual a principal desvantagem da Solução Hipertônica?
- Flebite e ardencia - é irritativa. Por isso é usada a nivel central.
VERDADEIRO OU FALSO?
Soluções cristalóides: SF 0,9%, soro glicosado e plasma Lyte são seus exemplos.
Falso
Soro glicosado não é considerado cristaloide
Quais são as possíveis concentrações encontradas do soro glicosado?
- 5%, 10%, 25% e 50%, sendo esta última também chamada de Glicose Hipertônica.
Qual o principal uso do soro glicosado?
líquido de reposição e fonte de energia
Qual a composição do soro glicosado?
Agua e glicose
Verdadeiro ou Falso?
Ao usar o soro glicosado como repositor de energia, evita-se a ocorrência de acidose e cetose oriundas dos metabolismos de lipideos e proteinas.
VERDADEIRO
Quantos ml de soro glicosado a 5% eu preciso para dar a quantidade mínima de glicose para o paciente (evitando a hipoglicemia)?
2000 ml de SG 5% - 400 Kcal/dia
Possíveis alternativas de reposição de glicose e eletrólitos em pct em jejum…
- 2 bolsas de 500 ml de S.G. 5% + 2 bolsas de 500 ml de S.F. 0, 9% alternadas durante 24 horas + 50 ml de glicose 50% em cada bolsa de S.F. 0, 9%.
Obs.: necessidade diária mínima de calorias para evitar a cetose: 400 kcal ou 100 g de glicose.
- 4 bolsas de 500 ml de S.G. 5% em 24 horas (1 bolsa de 6/ 6 horas) + 20 ml de KCl 10% por bolsa + 25 ml de NaCl 10% por bolsa.
Obs. 1: necessidade diária de sódio: 2 a 4 g/dia. Obs. 2: necessidade diária de potássio: 100 mEq/dia.
Como é feita o coloide?
base de salina e frações do plasma sanguíneo
Quais são os exemplos de coloides?
- albumina 4 e 5%,
- coloides sintéticos:
- dextran,
- a gelatina (Gelafundin®)
- coloides à base de amido (Voluven®).
Qual a vantagem da uso de coloides?
- vantagens teóricas é a menor reação inflamatória gerada quando comparado aos cristaloides (a albumina).
- Necessitam de um menor volume de solução para realizar a expansão volêmica quando comparado aos cristaloides.
Quais são as principais desvantagens dos coloides?
- Risco de reação anafilática,
- Distúrbios de coagulação,
- Lesão renal,
- Custo elevado
Qual a principal indicação para o uso de coloides?
Em grandes queimados após 24 h
Quais são os compartimentos que a água pode acumular?
- intracelular,
- intravascular (plasma)
- intersticial
Quem define essa distribuição de água nos compartimentos?
Pressão Osmótica
E quem cria essa pressão?
Os solutos orgânicos e inorgânicos, mas principalmente o sódio.
A pressão coloidosmótica rege que compartimentos? e por quem ela é controlada?
Do interstício para o intravascular.
Controlada pelas proteínas plasmáticas
Qual compartimento faz diferença no status hemodinâmico do indivíduo?
Intravascular
Quais exemplos de soluções hiperosmolares (elevada pressão osmótica)?
- A salina hipertônica
- coloides
E qual é a necessidade basal de água (fluidos) de cada indivíduo?
25 e 35 ml/kg/dia - se levar em consideração 70 kg é em media 2000 ml
O que são perdas sensíveis e insensíveis de água?
- Sensiveis - percebidas
- Insensiveis - não percebidas
Qual a perda média de agua pela urina?
800-1500 ml
Qual a perda média de agua pelo intestino?
0- 250 ml
Qual a perda média de agua pelo suor?
0 (maximo 4000)
Qual a perda média de agua pelos pulmoes e pele?
600
Qual o ganho médio de agua por fluidos orais?
800 - 1500 ml
Qual o ganho médio de agua por comidas?
500-700 ml
Qual o ganho médio de agua pela oxidacao?
250 ml
Qual o ganho médio de agua produzida por soluçao?
0 (maximo 500)
A necessidade diária basal de sódio de um indivíduo varia de 2 a 4 g, que equivalem … mEq
a 87 a 174 mEq
Quais são as principais causas de hiponatremia hipervolemica?
- Na urinário < 20 mEq/L:
- síndrome nefrótica, I
- CC,
- cirrose com ascite.
- Na urinário > 20 mEq/L: insuficiência renal oligúrica.
Quais são as principais causas de hiponatremia hipovolemica?
- Perda Extrarrenal (Na urinário < 20 mEq/L): desidratação, diarreia, vômitos, perda para terceiro espaço (queimaduras, pancreatite, trauma).
- Perda Renal (Na urinário > 20 mEq/L): diuréticos, nefropatia perdedora de sal, deficiência mineralocorticoide, síndrome cerebral perdedora de sal, bicarbonatúria e alcalose metabólica.
Quem regula a natremia?
sede e ADH
Qual a principal doença que causa alteração na natremia?
SIADH
Quais são as principais causas de SIADH?
- pós-operatório (especialmente as cirurgias abdominais em mulheres),
- doenças do SNC,
- carcinoma de pulmão oat cell,
- tumor carcinoide,
- pneumopatias,
- drogas
- aids.
Como tratar hiponatremia hipervolemicas?
restricao hidrica e furosemida
Como deve ser o aumento do sodio em casos de hiponatremia?
em 3 a 6 mEq/L nas primeiras 3h e 8 a 10 mEq/L até completar as primeiras 24h.
Qual é a formula de reposição de Na+?
Qual fluido usamos para repor Na+?
Solucao salina 3%
Como transformar mEq em g?
dividir o mEq por 17
Como transformar mEq para ml de solucao hipertonica 3% que irei precisar para repor Na+?
mEq X 2
Qual a complicação se corrigir Na+ muito rapido?
Mielinólise pontina
Qual acometimento pode mimetizar uma hiponatremia?
hiperglicemia - por puxar agua e diluir o Na+
Qual é a formula para saber o Na+ corrigido em um pct com hiperglicemia?
Na+ corrigido = Na+ medido [0,016(glicose-100)]
Quais são as principais causa de hipernatremia?
- Perda cutânea: clima quente, exercício físico extenuante, queimadura;
- Perda fecal: diarreia osmótica (gastroenterite);
- Perda urinária por diabetes insipidus (central ou nefrogênico), ingestão de etanol (poliúria aquosa transitória), furosemida, diurese osmótica (ex.: diabetes, manitol), diurese pós-obstrutiva, diurese por necrose tubular aguda.
Não se pode fazer a correção muito rapida de agua na hipernatremia com risco de …
edema cerebral
Como deve ser baixada a natremia em hipernatremicos?
um limite que não deve baixar a natremia em mais de 1 mEq/L/h na fase inicial, nem 10 mEq/L nas próximas 24h.
Qual a formula para reposição de agua no hipernatremico?
Agua corporal H =50% X peso
Agua corporal M =40% X peso
Qual o principal ion extracelular?
Na+
Qual o principal ion intracelular?
K+
Qual a necessidade basal de K+ diaria?
varia entre 2 e 4 g, que equivalem a 50 a 100 mEq/dia
1mEq/kg/dia
Quem controla os niveis de K+?
O sistema renina-angiotensina-aldosterona
O que leva a hipocalemia?
- Perdas externas (vômitos, diarreia e fístulas digestivas)
- Entrada do potássio para o interior das células (insulina e β-2-agonistas)
Qual o sinal ou sintoma que mais ocorre na hipocalemia?
Alteracoes no ECG
Quais são as alteracoes no ECG do hipocalemico?
- Precoce:
- achatamento da onda T,
- onda U proeminente (U > T),
- onda P apiculada
- infradesnível do ST,
- mais graves são o aumento do intervalo PR e alargamento do QRS.
Como fazer a reposição de K+ na hipocalemia?
não ultrapassar a velocidade de 40 mEq/h e utilizar concentração máxima de 60 mEq/L na veia central e 40 mEq/L na veia periférica.
Em casos graves ou distrbios gastrointestinais se opta pela via venosa, como repor K+?
É realizada adicionando-se KCl 10% na salina 0,45% para administração de 10 a 20 mEq/h.
VERDADEIRO OU FALSO
Pode-se usar SG e SF para repor K+
Falso
- SF a 0,45%
- a glicose estimula a liberação de insulina que, por sua vez, pode baixar transitoriamente o potássio por deslocá-lo para o meio intracelular.
O que pode levar a hipercalemia?
- retenção corporal (insuficiência renal e hipoaldosteronismo)
- saída do potássio do interior das células para o plasma(rabdomiólise, cetoacidose diabética*, acidose metabólica, betabloqueadores, intoxicação digitálica etc.).
Quais são as alteracoes no ECG na hipercalemia?
- a mais precoce a onda T alta e apiculada
- mais grave o achatamento e desaparecimento da onda P (ritmo “sinoventricular” ou padrão “ondas em sino”).
Em casos graver de Hipercalemia o que fazer de tto?
- Gluconato de cálcio (mais importante):
- Glicose + insulina:
- Bicarbonato de sódio:
- β-2-agonista: assim como a insulina, estimula a entrada do potássio para o meio intracelular.
Qual é a funçao do gluconato de calcio na correção da hiperpotassemia?
- Gluconato de cálcio (mais importante): o cálcio protege o coração contra a hipercalemia, prevenindo a PCR, mesmo sem baixar os níveis séricos de potássio;Obs.: não está indicado na ausência de alterações no ECG;
Qual é a funçao do bicarbonato na correção da hiperpotassemia?
.Bicarbonato de sódio: a alcalinização do meio estimula a excreção renal de potássio;
Qual é a funçao do .β-2-agonista na correção da hiperpotassemia?
.β-2-agonista: assim como a insulina, estimula a entrada do potássio para o meio intracelular.
Qual é a funçao da insulina e glicose na correção da hiperpotassemia?
Glicose + insulina: estimula a entrada do potássio para o meio intracelular;
E se apos tomar todas as medidas o K+ não diminuir, o que fazer?
Hemodialise
Qual a necessidade diaria de Na+ de um pct em mEq?
87 mEq
Quantas gotas tem em 1 ml?
Macrogotas
Microgotas
Microgotas 20 gotas
Microgotas 60 gotas
O que o plasma fresco contem?
- Fatores de coagulação,
- Fibrinogênio
- Fatores anticogulantes (Prot C e S)
Quais fatores de coagulação são dependentes de vit K?
- II
- VII
- IX
- X
- Fibrinogenio
Verdadeiro ou Falso?
Para cada 1 mEq/L de redução de K serico é estimado 200-300 mEq de défict corporal total
Verdadeiro
Quem são os cristaloides balanceados?
Plasma Lyte e Ringer Lactato
Qual a media de perda insensiveis por dia?
600 ml
