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Manejo de Fluidos e Eletrólitos no Pct Cirúrgico Flashcards

1
Q

Qual é a composição do soro fisiológico 0,9%?

A

Composto de água, 154 mEq/L de cloreto e 154 mEq/L de sódio.

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Q

Quando administramos soro fisiológico aos pacientes, a concentração de NaCl, em gramas, por 100 ml é de…

A

0,9g

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3
Q

Qual a necessidade de Na+ por dia?

A

2-4 g

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4
Q

Quanto tem de Na+ no soro fisiologico de 1000ml?

A

3,5g (seguindo o peso molecular e a porcentagem encontrada)

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5
Q

Quais são as principais vantagens do uso do SF 0,9%?

A
  • baixo custo,
  • baixo risco de eventos adversos
  • rápida expansão volêmica
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6
Q

Quais são as principais desvantagens do uso do SF 0,9%?

A
  • Acidose metabólica hiperclorêmica,
  • Edema,
  • Hipernatremia
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7
Q

Por que ocorre acidose metabólica hiperclorêmica?

A

Porque o excesso de ânion cloreto (Cl-) acaba competindo com o bicarbonato (HCO3-) do plasma. E acaba sobrando mais bicarbonato e é excretado pelos rins. Sem falar no aumento de volume o que dilui mais ainda o bicarbonato que tem.

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8
Q

Por que algumas vertentes preferem usar o Ringer lactato ao SF 0,9%?

A

Pelo risco de acidose metabolica hipercloremica do SF 0,9%

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9
Q

Qual é a solucao de reposicao que é mais proxima ao plasma?

A

Ringer lactato

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10
Q

Qual é a composição do Ringer simples?

A
  • sódio 147,5 mEq/L,
  • potássio 4 mEq/L,
  • cálcio 4,5 mEq/L,
  • Cloreto 156 mEq/L
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11
Q

Qual é o beneficio do ringer simples em detrimento do SF 0,9%?

A

A presença principalmente do K+ e do Ca++

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12
Q

Qual a importancia da presença de K+ e de Ca++ no ringer simples?

A

Importante para a manutenção da condução nervosa, contração muscular e mecanismos de coagulação sanguínea.

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13
Q

Por que a solucao de ringer simples tambem pode causar acidose metabolica?

A

Por possuir Cloreto 156 mEq/L

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14
Q

O ringer lactato possui os mesmo ions do simples. quais são eles e qual a composição?

A
  • sódio 129 mEq/L,
  • potássio 4 mEq/L,
  • cálcio 2,7 mEq/L,
  • Cloreto 109 mEq/L
  • Acrescido do lactato : 26,8 mEq/L
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15
Q

Qual fluido é escolhido para o tto INICIAL dos pct queimados?

A

Ringer lactato - por diminuir o risco de acidose metabolica com os fluidos exogenos

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16
Q

Qual é a principal desvantagem do uso do ringer lactato?

A

Causa aumento na resposta inflamatória - dificuldade da mitocôndria em usar o D-lactato como fonte de energia.

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17
Q

Quais são as principais vantagens no uso do ringer lactato?

A
  • rápida expansão volêmica,
  • reposição de potássio,
  • reposição de cálcio,
  • menor incidência de acidose metabólica hiperclorêmica.
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18
Q

Verdadeiro ou falso?

O RINGER LACTATO NÃO DEVE SER ADMINISTRADO EM VIA ÚNICA COM SANGUE.

A

VERDADEIRO - Por conter calcio e propiciar a cascata de coagulação.

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19
Q

Qual a composição do Plasma Lyte?

A
  • Magnésio (3 mEq/L),
  • Gliconato (23 mEq/L),
  • Acetato (27 mEq/L),
  • Cloreto (98 mEq/L),
  • Sódio (140 mEq/L),
  • Potássio (5 mEq/L)
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20
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

O pasma Lyte é considerado Isotonico e solucao acida

A

FALSO

O pasma Lyte é considerado Isotonico (294) e solucao ALCALINA

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21
Q

Qual a principal vantagem no uso do plasma Lyte?

A
  • Possuir magnésio
  • solução mais balanceada
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22
Q

Alem de reposição de fluido, o plasma Lyte também é usado onde?

A
  • circulação extracorpórea,
  • isquemia fria,
  • transplante multivisceral,
  • manutenção
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23
Q

Qual a proporção usada para fazer uma solução hipertônica (SF 3%)?

A

9: 1

Ou seja, 9 de SF 0,9% para 1 de Ampola de NaCl 20%

Ou seja 2: 5 ampolas de NaCl 20% em 900 ml de SF 0,9%

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24
Q

Para que usamos a solução hipertonica ( SF 3%)?

A

Para o tratamento de hipertensão intracraniana

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25
Q

Quais são as principais vantagens da Solução Hipertônica?

A
  • Restaurar o volume intravascular sem utilizar grandes volumes,
  • Menor taxa de ativação neutrofílica dentre todos os cristaloides (reação inflamatória)
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26
Q

Qual a principal desvantagem da Solução Hipertônica?

A
  • Flebite e ardencia - é irritativa. Por isso é usada a nivel central.
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27
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

Soluções cristalóides: SF 0,9%, soro glicosado e plasma Lyte são seus exemplos.

A

Falso

Soro glicosado não é considerado cristaloide

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28
Q

Quais são as possíveis concentrações encontradas do soro glicosado?

A
  • 5%, 10%, 25% e 50%, sendo esta última também chamada de Glicose Hipertônica.
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29
Q

Qual o principal uso do soro glicosado?

A

líquido de reposição e fonte de energia

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30
Q

Qual a composição do soro glicosado?

A

Agua e glicose

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31
Q

Verdadeiro ou Falso?

Ao usar o soro glicosado como repositor de energia, evita-se a ocorrência de acidose e cetose oriundas dos metabolismos de lipideos e proteinas.

A

VERDADEIRO

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32
Q

Quantos ml de soro glicosado a 5% eu preciso para dar a quantidade mínima de glicose para o paciente (evitando a hipoglicemia)?

A

2000 ml de SG 5% - 400 Kcal/dia

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33
Q

Possíveis alternativas de reposição de glicose e eletrólitos em pct em jejum…

A
  • 2 bolsas de 500 ml de S.G. 5% + 2 bolsas de 500 ml de S.F. 0, 9% alternadas durante 24 horas + 50 ml de glicose 50% em cada bolsa de S.F. 0, 9%.

Obs.: necessidade diária mínima de calorias para evitar a cetose: 400 kcal ou 100 g de glicose.

  • 4 bolsas de 500 ml de S.G. 5% em 24 horas (1 bolsa de 6/ 6 horas) + 20 ml de KCl 10% por bolsa + 25 ml de NaCl 10% por bolsa.

Obs. 1: necessidade diária de sódio: 2 a 4 g/dia. Obs. 2: necessidade diária de potássio: 100 mEq/dia.

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34
Q

Como é feita o coloide?

A

base de salina e frações do plasma sanguíneo

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35
Q

Quais são os exemplos de coloides?

A
  • albumina 4 e 5%,
  • coloides sintéticos:
  1. dextran,
  2. a gelatina (Gelafundin®)
  3. coloides à base de amido (Voluven®).
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36
Q

Qual a vantagem da uso de coloides?

A
  • vantagens teóricas é a menor reação inflamatória gerada quando comparado aos cristaloides (a albumina).
  • Necessitam de um menor volume de solução para realizar a expansão volêmica quando comparado aos cristaloides.
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37
Q

Quais são as principais desvantagens dos coloides?

A
  • Risco de reação anafilática,
  • Distúrbios de coagulação,
  • Lesão renal,
  • Custo elevado
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38
Q

Qual a principal indicação para o uso de coloides?

A

Em grandes queimados após 24 h

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39
Q

Quais são os compartimentos que a água pode acumular?

A
  1. intracelular,
  2. intravascular (plasma)
  3. intersticial
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40
Q

Quem define essa distribuição de água nos compartimentos?

A

Pressão Osmótica

41
Q

E quem cria essa pressão?

A

Os solutos orgânicos e inorgânicos, mas principalmente o sódio.

42
Q

A pressão coloidosmótica rege que compartimentos? e por quem ela é controlada?

A

Do interstício para o intravascular.

Controlada pelas proteínas plasmáticas

43
Q

Qual compartimento faz diferença no status hemodinâmico do indivíduo?

A

Intravascular

44
Q

Quais exemplos de soluções hiperosmolares (elevada pressão osmótica)?

A
  1. A salina hipertônica
  2. coloides
45
Q

E qual é a necessidade basal de água (fluidos) de cada indivíduo?

A

25 e 35 ml/kg/dia - se levar em consideração 70 kg é em media 2000 ml

46
Q

O que são perdas sensíveis e insensíveis de água?

A
  • Sensiveis - percebidas
  • Insensiveis - não percebidas
47
Q

Qual a perda média de agua pela urina?

A

800-1500 ml

48
Q

Qual a perda média de agua pelo intestino?

A

0- 250 ml

49
Q

Qual a perda média de agua pelo suor?

A

0 (maximo 4000)

50
Q

Qual a perda média de agua pelos pulmoes e pele?

A

600

51
Q

Qual o ganho médio de agua por fluidos orais?

A

800 - 1500 ml

52
Q

Qual o ganho médio de agua por comidas?

A

500-700 ml

53
Q

Qual o ganho médio de agua pela oxidacao?

A

250 ml

54
Q

Qual o ganho médio de agua produzida por soluçao?

A

0 (maximo 500)

55
Q

A necessidade diária basal de sódio de um indivíduo varia de 2 a 4 g, que equivalem … mEq

A

a 87 a 174 mEq

56
Q

Quais são as principais causas de hiponatremia hipervolemica?

A
  • Na urinário < 20 mEq/L:
  1. síndrome nefrótica, I
  2. CC,
  3. cirrose com ascite.
  • Na urinário > 20 mEq/L: insuficiência renal oligúrica.
57
Q

Quais são as principais causas de hiponatremia hipovolemica?

A
  • Perda Extrarrenal (Na urinário < 20 mEq/L): desidratação, diarreia, vômitos, perda para terceiro espaço (queimaduras, pancreatite, trauma).
  • Perda Renal (Na urinário > 20 mEq/L): diuréticos, nefropatia perdedora de sal, deficiência mineralocorticoide, síndrome cerebral perdedora de sal, bicarbonatúria e alcalose metabólica.
58
Q

Quem regula a natremia?

A

sede e ADH

59
Q

Qual a principal doença que causa alteração na natremia?

A

SIADH

60
Q

Quais são as principais causas de SIADH?

A
  • pós-operatório (especialmente as cirurgias abdominais em mulheres),
  • doenças do SNC,
  • carcinoma de pulmão oat cell,
  • tumor carcinoide,
  • pneumopatias,
  • drogas
  • aids.
61
Q

Como tratar hiponatremia hipervolemicas?

A

restricao hidrica e furosemida

62
Q

Como deve ser o aumento do sodio em casos de hiponatremia?

A

em 3 a 6 mEq/L nas primeiras 3h e 8 a 10 mEq/L até completar as primeiras 24h.

63
Q

Qual é a formula de reposição de Na+?

A
64
Q

Qual fluido usamos para repor Na+?

A

Solucao salina 3%

65
Q

Como transformar mEq em g?

A

dividir o mEq por 17

66
Q

Como transformar mEq para ml de solucao hipertonica 3% que irei precisar para repor Na+?

A

mEq X 2

67
Q

Qual a complicação se corrigir Na+ muito rapido?

A

Mielinólise pontina

68
Q

Qual acometimento pode mimetizar uma hiponatremia?

A

hiperglicemia - por puxar agua e diluir o Na+

69
Q

Qual é a formula para saber o Na+ corrigido em um pct com hiperglicemia?

A

Na+ corrigido = Na+ medido [0,016(glicose-100)]

70
Q

Quais são as principais causa de hipernatremia?

A
  • Perda cutânea: clima quente, exercício físico extenuante, queimadura;
  • Perda fecal: diarreia osmótica (gastroenterite);
  • Perda urinária por diabetes insipidus (central ou nefrogênico), ingestão de etanol (poliúria aquosa transitória), furosemida, diurese osmótica (ex.: diabetes, manitol), diurese pós-obstrutiva, diurese por necrose tubular aguda.
71
Q

Não se pode fazer a correção muito rapida de agua na hipernatremia com risco de …

A

edema cerebral

72
Q

Como deve ser baixada a natremia em hipernatremicos?

A

um limite que não deve baixar a natremia em mais de 1 mEq/L/h na fase inicial, nem 10 mEq/L nas próximas 24h.

73
Q

Qual a formula para reposição de agua no hipernatremico?

A

Agua corporal H =50% X peso

Agua corporal M =40% X peso

74
Q

Qual o principal ion extracelular?

A

Na+

75
Q

Qual o principal ion intracelular?

A

K+

76
Q

Qual a necessidade basal de K+ diaria?

A

varia entre 2 e 4 g, que equivalem a 50 a 100 mEq/dia

1mEq/kg/dia

77
Q

Quem controla os niveis de K+?

A

O sistema renina-angiotensina-aldosterona

78
Q

O que leva a hipocalemia?

A
  • Perdas externas (vômitos, diarreia e fístulas digestivas)
  • Entrada do potássio para o interior das células (insulina e β-2-agonistas)
79
Q

Qual o sinal ou sintoma que mais ocorre na hipocalemia?

A

Alteracoes no ECG

80
Q

Quais são as alteracoes no ECG do hipocalemico?

A
  • Precoce:
  1. achatamento da onda T,
  2. onda U proeminente (U > T),
  3. onda P apiculada
  4. infradesnível do ST,
  • mais graves são o aumento do intervalo PR e alargamento do QRS.
81
Q

Como fazer a reposição de K+ na hipocalemia?

A

não ultrapassar a velocidade de 40 mEq/h e utilizar concentração máxima de 60 mEq/L na veia central e 40 mEq/L na veia periférica.

82
Q

Em casos graves ou distrbios gastrointestinais se opta pela via venosa, como repor K+?

A

É realizada adicionando-se KCl 10% na salina 0,45% para administração de 10 a 20 mEq/h.

83
Q

VERDADEIRO OU FALSO

Pode-se usar SG e SF para repor K+

A

Falso

  • SF a 0,45%
  • a glicose estimula a liberação de insulina que, por sua vez, pode baixar transitoriamente o potássio por deslocá-lo para o meio intracelular.
84
Q

O que pode levar a hipercalemia?

A
  • retenção corporal (insuficiência renal e hipoaldosteronismo)
  • saída do potássio do interior das células para o plasma(rabdomiólise, cetoacidose diabética*, acidose metabólica, betabloqueadores, intoxicação digitálica etc.).
85
Q

Quais são as alteracoes no ECG na hipercalemia?

A
  • a mais precoce a onda T alta e apiculada
  • mais grave o achatamento e desaparecimento da onda P (ritmo “sinoventricular” ou padrão “ondas em sino”).
86
Q

Em casos graver de Hipercalemia o que fazer de tto?

A
  1. Gluconato de cálcio (mais importante):
  2. Glicose + insulina:
  3. Bicarbonato de sódio:
  4. β-2-agonista: assim como a insulina, estimula a entrada do potássio para o meio intracelular.
87
Q

Qual é a funçao do gluconato de calcio na correção da hiperpotassemia?

A
  1. Gluconato de cálcio (mais importante): o cálcio protege o coração contra a hipercalemia, prevenindo a PCR, mesmo sem baixar os níveis séricos de potássio;Obs.: não está indicado na ausência de alterações no ECG;
88
Q

Qual é a funçao do bicarbonato na correção da hiperpotassemia?

A

.Bicarbonato de sódio: a alcalinização do meio estimula a excreção renal de potássio;

89
Q

Qual é a funçao do .β-2-agonista na correção da hiperpotassemia?

A

.β-2-agonista: assim como a insulina, estimula a entrada do potássio para o meio intracelular.

90
Q

Qual é a funçao da insulina e glicose na correção da hiperpotassemia?

A

Glicose + insulina: estimula a entrada do potássio para o meio intracelular;

91
Q

E se apos tomar todas as medidas o K+ não diminuir, o que fazer?

A

Hemodialise

92
Q

Qual a necessidade diaria de Na+ de um pct em mEq?

A

87 mEq

93
Q

Quantas gotas tem em 1 ml?

Macrogotas
Microgotas

A

Microgotas 20 gotas

Microgotas 60 gotas

94
Q

O que o plasma fresco contem?

A
  • Fatores de coagulação,
  • Fibrinogênio
  • Fatores anticogulantes (Prot C e S)
95
Q

Quais fatores de coagulação são dependentes de vit K?

A
  • II
  • VII
  • IX
  • X
  • Fibrinogenio
96
Q

Verdadeiro ou Falso?

Para cada 1 mEq/L de redução de K serico é estimado 200-300 mEq de défict corporal total

A

Verdadeiro

97
Q

Quem são os cristaloides balanceados?

A

Plasma Lyte e Ringer Lactato

98
Q

Qual a media de perda insensiveis por dia?

A

600 ml

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