REMIT e Cicatrização Flashcards
1
Q
Cite algumas das Respostas orgânicas ao trauma - REMIT:
A
- Íleo adinâmico,
- oligúria funcional,
- alcalose mista,
- hiperglicemia,
- elevação discreta da temperatura e
- anorexia.
2
Q
Cite algumas das Respostas endócrina e metabólica- REMIT:
A
- Ativação do catabolismo: glicólise, glicogenólise, gliconeogênese e lipólise.
- Hormônios que reduzem: insulina e hormônios da tireoide (T3 e T4).
- Hormônios que aumentam: ACTH, GH, ADH, cortisol, aldosterona, glucagon e catecolaminas.
3
Q
Cite algumas Respostas imunológica - REMIT:
A
- Aumenta citocinas inflamatórias: TNF-alfa, IL – 1, 2, 6, 8, IFN-gama, PDGF, TGF-beta e VEGF.
- Reduz citocinas anti-inflamatórias: IL – 4 e 10.
4
Q
Quais são as 3 Fases da REMIT pós-cirúrgica?
A
- Adrenérgica-corticoide.
- Anabólica precoce
- Anabólica tardia
5
Q
Quanto tempo dura a fase adrenérgica-corticoide da REMIT?
A
5-8 dias
6
Q
O que acontece na fase adrenérgica-corticoide ou catabólica da REMIT?
A
- síntese de proteínas de fase aguda elevada,
- a atividade imune das células de defesa elevada e o
- balanço nitrogenado negativo atingem níveis elevadíssimos.
- O balanço do sódio é positivo pela ação do hormônio ADH;
7
Q
O que acontece na fase anabolica precoce da REMIT?
A
- Melhora do balanço nitrogenado tendendo ao equilibrio e
- declínio de todos os hormônios contrainsulínicos.
também chamada de fase de “retirada do glicocorticoide”
8
Q
O que acontece na fase anabolica tardia da REMIT?
A
Balanço nitrogenado positivo e ganho de peso à custa de tecido adiposo.
pode durar meses a anos
9
Q
Como é dividido as fases do REMIT por trauma?
A
Fase ebb
Fase flow
10
Q
O que acontece na fase Ebb por trauma na REMIT?
A
- baixo DC,
- elevada RVP,
- depleção do volume circulatório,
- queda da temperatura central e
- hipometabolismo.
11
Q
O que acontece na fase Flow por trauma na REMIT?
A
- começa após a reposição volêmica.
- Intenso hipermetabolismo,
- febre,
- taquicardia,
- elevação do DC.
12
Q
Como é a cicatrizacao de uma ferida por primeira intenção?
A
13
Q
Como é a cicatrizacao de uma ferida por segunda intensao?
A
Segunda intenção ou espontâneo: fechamento sem aproximação das bordas por reepitelização
14
Q
Como é a cicatrizacao de uma ferida por terceira intenção?
A
Terceira intenção ou primária tardia:
a ferida é deixada inicialmente aberta para lavagens e tratamento, sendo fechada posteriormente com suturas, enxertos ou retalhos.
15
Q
Quais são as fases e a sequencia certa da cicatrização?
A
- Fase inflamatória:
- Fase proliferativa
- Fase de maturação
16
Q
Qual é a principal celula na fase inflamatoria?
A
Macrofago
17
Q
Qual é a principal celula na fase proliferativa?
A
Fibroblasto
18
Q
Qual é a principal celula na fase de maturação?
A
Miofibloblasto
19
Q
O que ocorre na fase inflamatoria?
A
- Hemostasia e a inflamação.
20
Q
O que ocorre na fase proliferativa?
A
angiogênese,
fibroplasia e a
epitelização.
21
Q
O que ocorre na fase de maturação?
A
É onde ocorre a contração da ferida e substituição do colágeno tipo III pelo I, aumentando a força tênsil da cicatriz.
22
Q
Quais são alguns dos fatores que inibem a cicatrização?
A
- Infecção,
- isquemia,
- diabetes mellitus,
- radiação ionizante,
- idade avançada,
- desnutrição (albumina < 2 g/dl),
- deficiência de vitaminas C, A, ferro e zinco,
- uso de drogas exógenas (doxorrubicina e glicocorticoides, principalmente).
23
Q
Qual a diferença entre queloide e cicatricação hipertrófica?
A
Queloide: não respeita as margens da ferida.
Cicatriz hipertrófica: respeita as margens da ferida
24
Q
Quais as indicações da Terapia hiperbárica?
A
- infecções,
- recuperação do enxerto de pele com espessura parcial,
- aumento da sobrevida e resgate do retalho,
- queimaduras térmicas agudas,
- fasciíte necrosante,
- feridas crônicas e isquêmicas, e
- lesões por radiação.
25
Quais as contraindicações da terapia hiperbárica?
* pneumotórax prévio não controlado,
* tratamento atual ou recente com bleomicina ou doxorrubicina (toxicidade cardiopulmonar) e
* tratamento com dissulfiram.
26
O catabolismo de proteinas e de gorduras liberam outras substancias, quais são elas?
.O catabolismo proteico: promove a liberação, principalmente, de **glutamina e alanina.**
.O catabolismo adiposo promove, principalmente, a liberação de **glicerol e ácidos graxos**.
27
O consumo de Glutamina gera \_\_\_\_, e o figado é capaz de tansformalá em glicose diretamento pelo processo denominado de \_\_\_\_.
Alanina
Ciclo de Felig
28
Para quais tecidos os acidos graxos servem de energia?
Como músculo esquelético e cardíaco.
29
Verdadeiro ou falso?
No fígado, os acidos graxos serão transformados em corpos cetônicos pelo processo de β-oxidação hepática, podendo servir de substrato energético para o cérebro, miocárdio, córtex renal e músculo esquelético por 4 dias de jejum.
Falso, por 1 semana
30
\_\_\_\_ será transformado em glicose no figado pelo processo chamado de\_\_\_\_\_
Lactato
Ciclo de Cori
31
Quais hormonios estarão aumentados na REMIT?
1. Glucagon
2. Cortisol
3. ACTH
4. GH
5. Aldosterona
6. ADH
32
Quais hormonios estarão reduzidos na REMIT?
1. Insulina
2. T3/T4
3. Testosterona
33
Quais hormonios estarão variando de nivel na REMIT?
1. TSH
2. FSH
34
Verdadeiro ou falso?
A falta de cortisol dificulta a ação de catecolaminas
Verdadeiro
35
Na REMIT, o que as catecolaminas causam?
* Vasoconstrição
* Aumento da **frequência cardíaca**
* **Lipólise**
* As catecolaminas + opioides endógenos = **atonia intestinal ou íleo adinâmico**.
36
Na REMIT, o que o Hormônio antidiurético(ADH) causa?
O ADH (vasopressina) promove :
* reabsorção de água nos túbulos distais e coletores, promovendo **oligúria funcional**.
37
Qual o efeito Hormônio antidiurético(ADH) em excesso causa?
**vasoconstrição esplâncnica** que pode favorecer a translocação bacteriana.
38
Na REMIT, o que a aldosterona causa?
* preservar a água pela retenção de sódio,
* promove excreção de hidrogênio e potássio, levando a uma **alcalose**.
39
Na REMIT, o que o glucagon causa?
o glucagon+ cortisol = **hiperglicemia.**
40
Na REMIT, o que o Hormônio do crescimento causa?
: apesar de ser um conhecido anabolizante, nas _fases iniciais_ do trauma ele exerce uma **ação catabólica no tecido adiposo**.
41
Qual o hormonio/ substancia é o responsavel pelo:
1. íleo adinâmico
2. oligúria funcional
3. alcalose
4. hiperglicemia
5. hipertermia
6. anorexia
1. íleo adinâmico : Catecolaminas + opioies endogenos
2. oligúria funcional: ADH
3. alcalose: Aldosterona
4. hiperglicemia: Glucagon+ Cortisol + Catecolaminas + GH
5. hipertermia: IL-1
6. anorexia: TNF-alfa
42
O que se pode fazer para diminuir a REMIT no ato operatorio?
* Anestesia Peridural : BLOQUEIA O NEURO EIXO (Endocrina)
* Incisoes menores (menos resp imunologica
* Anestesico local antes da incisao(patra dimin a remit )
43
Cite exemplo de maleficios na REMIT exagerada
* O catabolismo proteico intenso pode levar à **fraqueza muscular diafragmática** = **infecção** pulmonar.
* O catabolismo lipídico excessivo = **microembolias gordurosas**.
* A vasoconstrição intensa =\> má perfusão =\>no intestino, =\> **translocação bacteriana**
* Insuficiência renal pré-renal.
* A liberação intensa de citocinas promove a **síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS)**, que pode levar o paciente à disfunção múltipla de órgãos e sistemas.
44
Quais são os pcts que podemos ver a separacao de fase Ebb e Flow da REMIT?
Grandes queimados e pcts graves
45
Qual é a duraçao normal da fase inflamatoria?
1-4 dias
46
Quais os dois passos importantes na fase inflamatoria da cicatrização?
hemostasia e inflamação
47
Qual a celula que chega primeiro na ferida de lesao não cirurgica?
Polimorfosnucleares
48
Quanto tempo é o pico dos polimorfosnucleares na ferida?
2 dia
49
Quando é o pico da concentracao do macrofago na ferida?
3-4 dia
50
Verdadeiro ou falso?
A migração de Polimorfonucleares (PMN) é interrompida apenas quando a contaminação da ferida é controlada
Verdadeiro
51
Quais são os eventos importantes que acontecem na fase proliferativa da cicatrização?
* Angiogênese,
* Fibroplasia e
* Epitelização.
52
O que eu posso encontrara de celulas na ferida da fase proliferativa?
leito capilar + fibroblastos + macrófagos + arranjo frouxo de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.
53
Qual a vitamina que o colageno usa como co fator?
Vit C
54
Verdadeiro ou falso?
Os queratinocitos tem um importante papel na fase proliferativa da cicatrização
Verdadeiro
55
Quais são as interleucinas antiinflamatorias mais comuns?
IL-4
IL-10
SO comecam a aparecer na segunda fase
56
Quais são as interleucinas proinflamatorias mais comuns?
IL-1
IL-3
TNF-Gama
IL-2\* - atua na 2 fase(Diferente das de cima que é na 1 fase)
57
Qual as funções da IL-2?
* promove a proliferação de células T,
* promove a proliferação de células B ativadas,
* estimula a secreção de citocinas por células T e
* aumenta a citotoxicidade de células Natural Killer (NK).
58
Verdadeiro ou falso?
Os feixes de colágeno ficam alinhados e estirados no mesmo plano que a epiderme nas cicatrizes com queloide ou hipertrofiada, o que difere das cicatrizes normais, onde os feixes ficam dispostos aleatoriamente e relaxados.
Verdadeiro
59
Para prejudicar a cicatrização de uma ferida operatória, os níveis séricos de albumina devem estar abaixo de:
2 g/dl
60
Cite algumas dos possiveis tto de queloide disponiveis
* **Injeção intralesional de corticosteroides;**
* **Curativos compressivos à base de silicone;**
* Radiação local;
* Compressão local contínua;
* Uso de retinoides tópicos;
* Aplicação intralesional de interferon-γ, 5-flouracil ou bleomicina.
61
Feridas cronicas tem uma maior predisposição em formar \_\_\_.
Essa lesão maligna é denominada \_\_\_, encontrada comumente nos grandes queimados.
Carcinoma espinocelular.
úlcera de Marjolin\*
62
Uma PO2\< ___ mmHg prejudica significativamente a atividade metabólica normal, diminuindo a proliferação de fibroblastos, a síntese de colágeno e a epitelização.
PO2\< 30 mmHg
63
Na camara hiperbarica, o O2 estimula a produção de óxido nítrico. O que esse efeito estimula?
Tal efeito estimula a **angiogênese,** **aumenta a função de fibroblastos** e **leucócitos** e normaliza os reflexos microvasculares cutâneos.
64
Qual é a complicacao mais comum no uso da camara hiperbarica?
O barotrauma da orelha média
65
