REMIT e Cicatrização Flashcards
Cite algumas das Respostas orgânicas ao trauma - REMIT:
- Íleo adinâmico,
- oligúria funcional,
- alcalose mista,
- hiperglicemia,
- elevação discreta da temperatura e
- anorexia.
Cite algumas das Respostas endócrina e metabólica- REMIT:
- Ativação do catabolismo: glicólise, glicogenólise, gliconeogênese e lipólise.
- Hormônios que reduzem: insulina e hormônios da tireoide (T3 e T4).
- Hormônios que aumentam: ACTH, GH, ADH, cortisol, aldosterona, glucagon e catecolaminas.
Cite algumas Respostas imunológica - REMIT:
- Aumenta citocinas inflamatórias: TNF-alfa, IL – 1, 2, 6, 8, IFN-gama, PDGF, TGF-beta e VEGF.
- Reduz citocinas anti-inflamatórias: IL – 4 e 10.
Quais são as 3 Fases da REMIT pós-cirúrgica?
- Adrenérgica-corticoide.
- Anabólica precoce
- Anabólica tardia
Quanto tempo dura a fase adrenérgica-corticoide da REMIT?
5-8 dias
O que acontece na fase adrenérgica-corticoide ou catabólica da REMIT?
- síntese de proteínas de fase aguda elevada,
- a atividade imune das células de defesa elevada e o
- balanço nitrogenado negativo atingem níveis elevadíssimos.
- O balanço do sódio é positivo pela ação do hormônio ADH;
O que acontece na fase anabolica precoce da REMIT?
- Melhora do balanço nitrogenado tendendo ao equilibrio e
- declínio de todos os hormônios contrainsulínicos.
também chamada de fase de “retirada do glicocorticoide”
O que acontece na fase anabolica tardia da REMIT?
Balanço nitrogenado positivo e ganho de peso à custa de tecido adiposo.
pode durar meses a anos
Como é dividido as fases do REMIT por trauma?
Fase ebb
Fase flow
O que acontece na fase Ebb por trauma na REMIT?
- baixo DC,
- elevada RVP,
- depleção do volume circulatório,
- queda da temperatura central e
- hipometabolismo.
O que acontece na fase Flow por trauma na REMIT?
- começa após a reposição volêmica.
- Intenso hipermetabolismo,
- febre,
- taquicardia,
- elevação do DC.
Como é a cicatrizacao de uma ferida por primeira intenção?
Como é a cicatrizacao de uma ferida por segunda intensao?
Segunda intenção ou espontâneo: fechamento sem aproximação das bordas por reepitelização
Como é a cicatrizacao de uma ferida por terceira intenção?
Terceira intenção ou primária tardia:
a ferida é deixada inicialmente aberta para lavagens e tratamento, sendo fechada posteriormente com suturas, enxertos ou retalhos.
Quais são as fases e a sequencia certa da cicatrização?
- Fase inflamatória:
- Fase proliferativa
- Fase de maturação
Qual é a principal celula na fase inflamatoria?
Macrofago
Qual é a principal celula na fase proliferativa?
Fibroblasto
Qual é a principal celula na fase de maturação?
Miofibloblasto
O que ocorre na fase inflamatoria?
- Hemostasia e a inflamação.
O que ocorre na fase proliferativa?
angiogênese,
fibroplasia e a
epitelização.
O que ocorre na fase de maturação?
É onde ocorre a contração da ferida e substituição do colágeno tipo III pelo I, aumentando a força tênsil da cicatriz.
Quais são alguns dos fatores que inibem a cicatrização?
- Infecção,
- isquemia,
- diabetes mellitus,
- radiação ionizante,
- idade avançada,
- desnutrição (albumina < 2 g/dl),
- deficiência de vitaminas C, A, ferro e zinco,
- uso de drogas exógenas (doxorrubicina e glicocorticoides, principalmente).
Qual a diferença entre queloide e cicatricação hipertrófica?
Queloide: não respeita as margens da ferida.
Cicatriz hipertrófica: respeita as margens da ferida
Quais as indicações da Terapia hiperbárica?
- infecções,
- recuperação do enxerto de pele com espessura parcial,
- aumento da sobrevida e resgate do retalho,
- queimaduras térmicas agudas,
- fasciíte necrosante,
- feridas crônicas e isquêmicas, e
- lesões por radiação.
Quais as contraindicações da terapia hiperbárica?
- pneumotórax prévio não controlado,
- tratamento atual ou recente com bleomicina ou doxorrubicina (toxicidade cardiopulmonar) e
- tratamento com dissulfiram.
O catabolismo de proteinas e de gorduras liberam outras substancias, quais são elas?
.O catabolismo proteico: promove a liberação, principalmente, de glutamina e alanina.
.O catabolismo adiposo promove, principalmente, a liberação de glicerol e ácidos graxos.
O consumo de Glutamina gera ____, e o figado é capaz de tansformalá em glicose diretamento pelo processo denominado de ____.
Alanina
Ciclo de Felig
Para quais tecidos os acidos graxos servem de energia?
Como músculo esquelético e cardíaco.
Verdadeiro ou falso?
No fígado, os acidos graxos serão transformados em corpos cetônicos pelo processo de β-oxidação hepática, podendo servir de substrato energético para o cérebro, miocárdio, córtex renal e músculo esquelético por 4 dias de jejum.
Falso, por 1 semana
____ será transformado em glicose no figado pelo processo chamado de_____
Lactato
Ciclo de Cori
Quais hormonios estarão aumentados na REMIT?
- Glucagon
- Cortisol
- ACTH
- GH
- Aldosterona
- ADH
Quais hormonios estarão reduzidos na REMIT?
- Insulina
- T3/T4
- Testosterona
Quais hormonios estarão variando de nivel na REMIT?
- TSH
- FSH
Verdadeiro ou falso?
A falta de cortisol dificulta a ação de catecolaminas
Verdadeiro
Na REMIT, o que as catecolaminas causam?
- Vasoconstrição
- Aumento da frequência cardíaca
- Lipólise
- As catecolaminas + opioides endógenos = atonia intestinal ou íleo adinâmico.
Na REMIT, o que o Hormônio antidiurético(ADH) causa?
O ADH (vasopressina) promove :
- reabsorção de água nos túbulos distais e coletores, promovendo oligúria funcional.
Qual o efeito Hormônio antidiurético(ADH) em excesso causa?
vasoconstrição esplâncnica que pode favorecer a translocação bacteriana.
Na REMIT, o que a aldosterona causa?
- preservar a água pela retenção de sódio,
- promove excreção de hidrogênio e potássio, levando a uma alcalose.
Na REMIT, o que o glucagon causa?
o glucagon+ cortisol = hiperglicemia.
Na REMIT, o que o Hormônio do crescimento causa?
: apesar de ser um conhecido anabolizante, nas fases iniciais do trauma ele exerce uma ação catabólica no tecido adiposo.
Qual o hormonio/ substancia é o responsavel pelo:
- íleo adinâmico
- oligúria funcional
- alcalose
- hiperglicemia
- hipertermia
- anorexia
- íleo adinâmico : Catecolaminas + opioies endogenos
- oligúria funcional: ADH
- alcalose: Aldosterona
- hiperglicemia: Glucagon+ Cortisol + Catecolaminas + GH
- hipertermia: IL-1
- anorexia: TNF-alfa
O que se pode fazer para diminuir a REMIT no ato operatorio?
- Anestesia Peridural : BLOQUEIA O NEURO EIXO (Endocrina)
- Incisoes menores (menos resp imunologica
- Anestesico local antes da incisao(patra dimin a remit )
Cite exemplo de maleficios na REMIT exagerada
- O catabolismo proteico intenso pode levar à fraqueza muscular diafragmática = infecção pulmonar.
- O catabolismo lipídico excessivo = microembolias gordurosas.
- A vasoconstrição intensa => má perfusão =>no intestino, => translocação bacteriana
- Insuficiência renal pré-renal.
- A liberação intensa de citocinas promove a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), que pode levar o paciente à disfunção múltipla de órgãos e sistemas.
Quais são os pcts que podemos ver a separacao de fase Ebb e Flow da REMIT?
Grandes queimados e pcts graves
Qual é a duraçao normal da fase inflamatoria?
1-4 dias
Quais os dois passos importantes na fase inflamatoria da cicatrização?
hemostasia e inflamação
Qual a celula que chega primeiro na ferida de lesao não cirurgica?
Polimorfosnucleares
Quanto tempo é o pico dos polimorfosnucleares na ferida?
2 dia
Quando é o pico da concentracao do macrofago na ferida?
3-4 dia
Verdadeiro ou falso?
A migração de Polimorfonucleares (PMN) é interrompida apenas quando a contaminação da ferida é controlada
Verdadeiro
Quais são os eventos importantes que acontecem na fase proliferativa da cicatrização?
- Angiogênese,
- Fibroplasia e
- Epitelização.
O que eu posso encontrara de celulas na ferida da fase proliferativa?
leito capilar + fibroblastos + macrófagos + arranjo frouxo de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.
Qual a vitamina que o colageno usa como co fator?
Vit C
Verdadeiro ou falso?
Os queratinocitos tem um importante papel na fase proliferativa da cicatrização
Verdadeiro
Quais são as interleucinas antiinflamatorias mais comuns?
IL-4
IL-10
SO comecam a aparecer na segunda fase
Quais são as interleucinas proinflamatorias mais comuns?
IL-1
IL-3
TNF-Gama
IL-2* - atua na 2 fase(Diferente das de cima que é na 1 fase)
Qual as funções da IL-2?
- promove a proliferação de células T,
- promove a proliferação de células B ativadas,
- estimula a secreção de citocinas por células T e
- aumenta a citotoxicidade de células Natural Killer (NK).
Verdadeiro ou falso?
Os feixes de colágeno ficam alinhados e estirados no mesmo plano que a epiderme nas cicatrizes com queloide ou hipertrofiada, o que difere das cicatrizes normais, onde os feixes ficam dispostos aleatoriamente e relaxados.
Verdadeiro
Para prejudicar a cicatrização de uma ferida operatória, os níveis séricos de albumina devem estar abaixo de:
2 g/dl
Cite algumas dos possiveis tto de queloide disponiveis
- Injeção intralesional de corticosteroides;
- Curativos compressivos à base de silicone;
- Radiação local;
- Compressão local contínua;
- Uso de retinoides tópicos;
- Aplicação intralesional de interferon-γ, 5-flouracil ou bleomicina.
Feridas cronicas tem uma maior predisposição em formar ___.
Essa lesão maligna é denominada ___, encontrada comumente nos grandes queimados.
Carcinoma espinocelular.
úlcera de Marjolin*
Uma PO2< ___ mmHg prejudica significativamente a atividade metabólica normal, diminuindo a proliferação de fibroblastos, a síntese de colágeno e a epitelização.
PO2< 30 mmHg
Na camara hiperbarica, o O2 estimula a produção de óxido nítrico. O que esse efeito estimula?
Tal efeito estimula a angiogênese, aumenta a função de fibroblastos e leucócitos e normaliza os reflexos microvasculares cutâneos.
Qual é a complicacao mais comum no uso da camara hiperbarica?
O barotrauma da orelha média
