Trauma de Abdome e Pelve Flashcards
No trauma penetrante, quando se indica a laparotomia?
- Choque hemodinâmico;
- Peritonite;
- Evisceração.
No trauma contuso, quando se indica a laparotomia?
- Peritonite;
- Retro ou pneumoperitônio.
De acordo com o ATLS, qual o orgão mais lesado no trauma penetrante por arma branca?
Fígado.
De acordo com o ATLS, qual o orgão mais lesado no trauma penetrante por arma de fogo?
Intestino delgado
De acordo com o ATLS, qual o orgão mais lesado no trauma contuso?
Baço
O que fazer?
Pct com ferimento por arma branca em abdome sem sinais claros de abdome cirurgico. e apos a exploracao digital houver evidenciar violacao do peritonio.
OBS 24h
Exame fisico + Hb de 8/8 h
O que fazer?
Pct com ferimento por arma branca em abdome sem sinais claros de abdome cirurgico. e apos a exploracao digital houver evidenciar violacao do peritonio. Mas apos obs de 24 h sem alteracoes
Dieta + alta
Quando a lesão FAB é na região dorsal ou no flanco, o que fazer?
TC
O que fazer?
Pct com ferimento por arma branca em abdome sem sinais claros de abdome cirurgico. e apos a exploracao digital não evidenciar violacao do peritonio.
Alta
O que fazer?
Pct com ferimento por arma branca em abdome sem sinais claros de abdome cirurgico.
Exploração digital
Pct vitima de trauma automobilistico com sinal do cinto de segurança, qual o orgao mais comumente acometido?
Intestino delgado e mesentério
verdadeiro ou falso?
No LPD (lavado peritoneal), a melhor tecnica para todas as ocasioes é a fechada
Falso
é a aberta é mehor empregada na fratura de pelve
Quando a LPD é positiva?
Retorno > 10 ml de sangue ou de conteúdo do TGI, fibras alimentares ou bile são sinais imediatos de positividade
No LPD, se o retorno inicial for negativo, como proceder?
Devemos infundir 1.000 ml de solução de Ringer lactato aquecida (10 ml/kg na criança).
Em seguida, um mínimo de 200 ml* de líquido de retorno (efluente) deve ser obtido para o sucesso do exame.
O efluente é enviado ao laboratório para análise bioquímica, com dosagem de amilase e fosfatase alcalina, e contagem celular.
Como avaliar positividade do laboratorio do lavado apos analise?
- A presença de 100.000 hemácias/mm³ ou mais,
- 500 leucócitos/mm³ ou mais,
- amilase acima de 175 U/dl
- pesquisa positiva para bile, bactérias ou fibras alimentares
Quais possiveis lesoes o LPD pode não indicar?
- Lacerações diafragmáticas,
- Lesões da porção extraperitoneal da bexiga,
- Hematomas retroperitoneais,
- Pequenas lesões intestinais e
- Lesões em pâncreas, rim e duodeno.
Quais são as contraindicacoes absolutas e relativas do LPD?
Absoluta: Abdome cirurgico
Relativa:
- cirurgia abdominal prévia,
- obesidade mórbida,
- cirrose avançada e
- presença de coagulopatia.
Na LPD onde se faz a incisao/puncao?
e ha excessoes?
Se faz uma puncao/incisao infraumbilical
e nas gravidas ou suspeita de fraturas de pelve fa supaumbilical.
Quais são os locais para estudo do FAST?
- Espaço hepatorrenal (Morrison);
- Espaço esplenorrenal;
- Pelve ou fundo de saco de Douglas;
- Pericárdio (como vimos no tamponamento cardíaco).
Quantos ml o FAST consegue detectar?
>250 ml
Quais são as desvatagens do uso do FAST?
- examinador dependente,
- baixa acurácia para coleções < 500 ml,
- gás intestinal e obesidade,
- enfisema subcutâneo e resultados falso-negativos nas lesões retroperitoneais e lesão de vísceras ocas.
Quais compartimentos a mais tem no E-FAST?
- Torax
Se um pct de trauma tiver ou o FAST ou LPD positivo, o que fazer?
TC
Quais lesoes não são bem vistas na TC?
lesões de vísceras ocas e as lesões diafragmáticas
Quando se usa bem a videolaparoscopia diagnostica?
É mais utilizada para aquelas lesões duvidosas ou na suspeita de lesão diafragmática nos casos de lesões na transição toracoabdominal.
Como se caracteriza o trauma esplenico grau I?
- Hematoma subcapsular <10 %
- Laceracao de capsula (<1 % de profundidade do parenquima)
Como se caracteriza o trauma esplenico grau II?
- Hematoma intraparenquimatoso (10-50% superficie)
- Laceracao capsular com 1-3 cm de profundidade (não pega vasos)
Como se caracteriza o trauma esplenico grau III?
- Hematoma subcapsular > 50 % ou em expansao;
- ruptura subcapsular ou hematoma parenquimatoso (>5 cm ou em expansao)
- Laceracao > 3 cm ou pegando vasos trabeculares
Como se caracteriza o trauma esplenico grau IV?
Laceração com comprometimento de vasos segmentares ou hilares com desvasc de >25% do baço
Como se caracteriza o trauma esplenico grau V?
- Baço pulverizado
- Lesao hilar com desvascularizacao esplenica
Quais são os requisitos para TTO conservador no trauma hepatico?
- Estabilidade hemodinâmica;
- Exame abdominal negativo para irritação peritoneal;
- Ausência de indicações precisas de laparotomia ou de lesões associadas que necessitem intervenção cirúrgica;
- Ausência de condições clínicas que aumentem o risco de sangramento (coagulopatias, uso de anticoagulantes orais e insuficiência hepatocelular crônica);
- Lesões esplênicas graus I a III
Qual é a abordagem que pode ser tentada antes da cirurgia em pcts IV e III de lesao hepatica?
Arteriografia com angioembolização nas lesões que demonstram sangramento ativo na TC,
Quando indicar cirurgia na lesao esplenica?
- estabilidade hemodinâmica com sinais de irritação peritoneal,
- instabilidade hemodinâmica com LPD ou FAST positivos,
- lesões esplênicas graus IV e V, e
- presença de coagulopatia.
O que é contrast blush?
O que fazer com lesoes que demonstram sangramento ativo na TC, coleção hiperdensa, formada por meio de contraste, no parênquima esplênico – contrast blush (ex.: algumas lesões do tipo III e IV) ?
arteriografia com angioembolização
Verdadeiro ou Falso?
Paciente com qualquer tipo de lesao esplenica e instabilidade é indicacao clara de LAPA
Verdade
Quais são as indicacoes claras de LAPA para lesao esplenica?
- estabilidade hemodinâmica com sinais de irritação peritoneal,
- instabilidade hemodinâmica com LPD ou FAST positivos,
- lesões esplênicas graus IV e V, de acordo com a AAST, e
- presença de coagulopatia.
Qual é a complicacao mais comum apos esplenectomia?
Fistula pancreatica
A Fistula pancreatica é a complicacao mais comum de esplenectomia, qual é o local de ocorrencia?
originada da transecção da cauda do pâncreas durante a ligadura do hilo
Quando é o melhor momento para realizar a vacinacao dos pacientes esplenctomizados para evitar a sepse fulminante?
o melhor momento para administração das vacinas devido à esplenectomia é após o 14º dia de pós-operatório.
Quais são as vacinas empregadas para esplenctomizados para evitar a sepse fulminante?
imunização para prevenção de infecções pneumocócicas, meningocócicas e aquelas ocasionadas por Haemophilus influenzae tipo B
Das lesoes hepaticas, quais são consideracas complexas?
IV, V e VI
Das lesoes hepaticas, quais são consideracas simples?
I, II e III
Como se caracteriza a lesao hepatica grau I?
- Hematoma: subcapsular <10 %
- Laceracao: avulsao capsular não sangrante < 1 cm profundiade
Como se caracteriza a lesao hepatica grau II?
- Hematoma: Subcapsular 10-50 % de superficie intraparenquimatoso
- Laceracao: Avulsao capsular 1-3 cm de profundidade
Como se caracteriza a lesao hepatica grau III?
- Hematoma: Subcapsular > 50% // hematoma subcapsular roto com sangramento ativo// intraparenquipatoso >10 cm
- Laceracao: > 3 cm de profundidade
Como se caracteriza a lesao hepatica grau IV?
- Hematoma: Intraoparaquimatoso roto com sangramento ativo
- Laceracao: Rotura paraqueimatosa 25 - 75 % de um lobo ou 1/3 segmentos de Couinaud.
Como se caracteriza a lesao hepatica grau V?
- Hematoma: Rotura parenquimatosa > 75% ou >3 segmentos de Couinaud
- Laceracao:Lesoes venosas juntahepaticas (v. cava infe retro hepatica e veias hepaticas)
Como se caracteriza a lesao hepatica grau VI?
Vascular: Avulsao hepatica
Verdadeiro ou falso?
O traumatismo hepatico fechado em pacientes estáveis pode ser manejado de forma conservadora
Verdadeiro
Quais critérios precisa preencher para ser tto conservador no trauma hepatico?
- Estabilidade hemodinâmica;
- Nível de consciência preservado;
- Ausência de indicações claras de laparotomia, como sinais de peritonite;
- Lesões hepáticas de baixo grau (I a III);
- Necessidade de menos de duas a quatro unidades de concentrado de hemácias.
Qual a contraindicacao absoluta para tto conservador no trauma hepatico?
Instabilidade hemodinamica
Quais são as medidas recomendadas para tto conservador no trauma hepatico?
- Estes pacientes devem permanecer em repouso absoluto por cinco dias (as primeiras 48h em terapia intensiva)
- Acompanhamento dos sinais vitais
- Solicitação de hematócritos seriados
O que fazer se um pct com lesao hepatica IV e V for tratado conservadoramente?
- repouso absoluto por cinco dias (as primeiras 48h em terapia intensiva)
- acompanhamento dos sinais vitais
- solicitação de hematócritos seriados .
O extravasamento de contraste na TC de uma lesao hepatica traumatica pode ser dividido em que?
Tipo 1, 2 e 3
O extravasamento de contraste na TC tipo 1 de uma lesao hepatica traumatica pode ser caracterizado como…
extravasamento de contraste para a cavidade peritoneal, uma indicação inquestionável de laparotomia
O extravasamento de contraste na TC tipo 2 de uma lesao hepatica traumatica pode ser caracterizado como…
hemoperitônio e extravasamento de contraste para dentro do parênquima hepático. Embora alguns pacientes necessitem de cirurgia, a recomendação para a maioria desses casos é a angiografia seguida de embolização.
O extravasamento de contraste na TC tipo 3 de uma lesao hepatica traumatica pode ser caracterizado como…
Extravasamento de contraste para o parênquima hepático sem hemoperitônio; a angiografia é realizada e os resultados são muito bons.
O cirurgião pode abordar as lacerações hepáticas utilizando várias técnicas, dependendo da localização e gravidade da laceração, quais são elas?
- sutura,
- aplicação de clipes cirúrgicos sobre os vasos sangrantes,
- dispositivos que coagulam o sangue empregando feixes de argônio,
- uso de colágeno microfibrilar,
- tamponamento com compressas,
- ligadura vascular,
- cirurgia para controle de dano e
- ressecção.
O que é a manobra de Pringle?
Clampeamento com pinça vascular das estruturas do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática e veia porta).
Por quanto tempo o pediculo vascular do figado pode ficar clampeado?
30 min
Quais sintomas compoe a conhecida a triade da morte?
- a hipotermia,
- a acidose e
- a coagulopatia
Quanto tempo depois opera um pct com controles de danos?
24/48h
O que consiste o shunt atriocaval?
uma venotomia seguida da inserção de uma espécie de “tubo” (que pode ser tanto um tubo endotraqueal quanto um dreno intercostal), que ascende do segmento infra-hepático da veia cava inferior até o átrio direito. O sangue que retorna pela circulação cava passa por dentro deste “tubo” e se dirige da veia cava inferior infra-hepática diretamente para o átrio direito. Com isso, o segmento retro-hepático da veia cava inferior consegue ser abordado,
O que pensar frente a um pct com lesao hepatica grave com choque e a manobra de pringle sem sucesso?
Lesão de veia cava retro-hepática ou lesão de veias hepáticas
O que fazer frente a um pct com lesao hepatica grave com choque e a manobra de pringle sem sucesso?
- Controle de danos com packing hepático,
- clampeamento da aorta abdominal e
- shunt átrio-caval
O que fazer frente a uma lesao de vias biliares extrahepaticas?
- Sutura se <50 % da circunferencia + dreno de Kehr
- anastomose biliodigestiva (hepaticojejunostomia em Y de Roux)
Qual é a princial causa de obitos tardios em pcts com lesoes biliares extrahepaticas corrigidas com derivacao biliodigestivas?
estenose da via biliar
Quais sinais de retroperitoneais que sugerem lesao de duodeno no trauma?
- discreta escoliose,
- apagamento da sombra do psoas,
- ausência de ar no bulbo duodenal e
- ar no retroperitônio delineando os rins (contraste com a cápsula renal)
- hematoma duodenal
Quais sintomas retroperitoneais que sugerem lesao de duodeno no trauma?
- dor lombar e em flancos com irradiação até escroto e
- crepitação ao toque retal.
Como pode aparecer na Tc com contraste a imagem do hematoma duodenal?
o acúmulo de sangue na parede determina imagem de “mola em espiral” ou “empilhamento de moedas”
Quais sinais sugere lesao duodenal no truma penetrante?
Retropneumoperitonio e creptacao ao toque retal
O que fazer frente a um trauma duodenalpenetrante?
Cirurgia
O que fazer frente a um trauma duodenal contuso?
Conservador:
- Suporte nutricional (10-14 dias)
Qual seria a clinica frente a um trauma contuso de duodeno?
- Hematoma na parede do duodeno
- Obstrucao intestinal alta (lesao em mola de espiral na rx com contraste)
O que temos no trauma duodenal do grau I?
- Envolve uma unica porcao do duodeno
- Espessura parcial sem perfuraçao
O que temos no trauma duodenal do grau II?
Envolve mais de uma procao do duodeno
<50 % da circunferencia
O que temos no trauma duodenal do grau III?
50-75% de circunferencia da 2 porcao
50-100% da circunferencia da 1a,3a e 4a porcoes
O que temos no trauma duodenal do grau IV?
- >75 % da circunferencia da 2a porcao
- Envolvendo a ampola ou ducto biliar comum distal
O que temos no trauma duodenal do grau V?
- Lesao maciça do complexo duodenopancreatico
- Desvascularizaçnao do duodeno
Qual é a conduta frente a lesoes hepaticas dos graus I e II e menos de 6 h?
- São simples
- rafia simples e reforço com omento, apresentando baixo índice de fístulas
Qual é a conduta frente a lesoes hepaticas dos graus I e II e mais de 6 h?
descompressão duodenal,
- sonda nasogástrica transpilórica (passada através de endoscopia digestiva alta),
- jejunostomia ou
- duodenostomia.
Qual é a conduta frente a lesao hepatica do grau III?
- Reparo primário do duodeno + cirurgia de exclusão pilórica + gastroenteroanastomose + drenagem (cirurgia de Vaughan).
OU
- Sutura e Dreno
O que é cirurgia de Vaughan?
- Sutura da lesao
- Exclusao pilorica
- Gastrojejunostomia
- Dreno
Qual é a conduta frente a lesao hepatica do grau IV?
- Reparo do duodeno e reparo do colédoco (ducto biliar comum), + dreno de Kehr
OU
- Coledocoenterostomia (anastomose do colédoco diretamente com a alça intestinal) após reparo das lesões duodenais e do ducto biliar comum.
Qual é a conduta frente a lesao hepatica do grau V?
Duodenopancreatectomia
Qual o exame de imagem de escolha para trauma pancreatico?
TC helicoidal de abdome com fase rápida de contraste continua sendo o exame de imagem de escolha
Verdadeiro ou falso?
Embora a elevação da amilase sérica apresente boa sensibilidade no trauma pancreático, pouco se conhece a respeito da especificidade deste exame.
Verdadeiro
hiperamilasemia pode estar presente em outras condições relacionadas ao trauma, como trauma cranioencefálico acompanhado de sangramento, lesão duodenal e lesão de intestino delgado.
Quais são as caracteristicas de uma lesao pancreatica do grau I?
- Contusao leve sem lesao ductal
- Laceracao superficial sem lesao ductal
Quais são as caracteristicas de uma lesao pancreatica do grau II?
- Contusao maior sem lesao ductal ou perda tecidual
- Laceracao maior sem lesao ductal ou perda tecidual
Quais são as caracteristicas de uma lesao pancreatica do grau III?
- Transeccao distal ou lesao do parenquima com lesao ductal
Quais são as caracteristicas de uma lesao pancreatica do grau IV?
Transeccao proximal ou lesao parenquimatosa envolvendo ampola
Quais são as caracteristicas de uma lesao pancreatica do grau V?
Trauma maciço envolvendo a cabeça do pancreas
Qual a conduta no trauma de pancreas grau I e nas lesões grau II sem laceração do parênquima?
Conservadora.
Qual a conduta no trauma pancreatico do grau II com laceração do parênquima?
- Desbridamento, acompanhado de hemostasia local e drenagem.
Os drenos são retirados após sete a dez dias, quando a dieta oral é reiniciada.
Qual a conduta no trauma pancreatico grau III (Lesao a E dos vasos mesentericos - distais) com envolvimento do ducto pancreático ?
Nas lesões distais, que se localizam na região corpocaudal – portanto, à esquerda dos vasos mesentéricos –, o tratamento é pancreatectomia distal (ressecção do corpo e cauda). + ligadura do ducto pancreático principal + drenagem
Se instabilidade + esplenectomia
Qual a conduta no trauma pancreatico de lesoes proximais (grau IV e V )?
As lesões localizadas no pâncreas proximal (graus IV e V), a ressecção da cabeça do pâncreas tem que ser acompanhada da ressecção do duodeno e da porção distal do colédoco, cirurgia conhecida como duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).
A duodenopancreatectomia no trauma de pancreas fica reservada para os seguintes casos:…
- hemorragia de difícil controle,
- lesões graves de duodeno e do pâncreas associadas e destruição maciça da cabeça do pâncreas (lesões grau V).
Qual é a princiapl complicacao apos o tto de trauma de pancreas?
a principal complicação pós-operatória é a fístula pancreática, acompanhada ou não de abscesso de pâncreas.
Qual é o exame escolhido para suspeita de lesao intestinal?
TC
Qual a conduta frente a uma lesao de intestino delgado de trauma?
O procedimento cirúrgico envolve rafia simples das lacerações ou a enterectomia (ressecção de segmentos do delgado)
No trauma de intestino delgado se opta po realizar a enterectomia quando…
- a lesao acometer mais de 50% da circunferencia
Ou
- Varias lesoes proximas
Os segmentos do intestino grosso mais frequentemente acometidos, em ordem decrescente de frequência, incluem…
- cólon transverso,
- cólon direito e ceco,
- cólon esquerdo,
- sigmoide e reto.
Como se caracteriza a lesao colorretal do grau I?
Contusao ou hematoma sem desvacularição e sem perfuração.
Como se caracteriza a lesao colorretal do grau II?
Laceração <50% da circunferencia
Como se caracteriza a lesao colorretal do grau III?
Laceração >50% da circunferencia
Como se caracteriza a lesao colorretal do grau IV?
Seccao completa sem descascularização
Como se caracteriza a lesao colorretal do grau V?
Seccao completa e/ou desvascularição
Quais são os pre-requisitos para realizar a rafia primaria em lesao colon?
- Lesao com < 50 % da circinferencia
- Estabilidade hemodinamica
- < 4-6 h de evolusao
- Sem lesao vascular no seguimento colonico
- < 6 conc de hemacias
As vítimas de lesao de colon que não preencherem todos os critérios para rafia primaria e se encontrarem estáveis hemodinamicamente, podem se submeter a que procedimento?
Ressecção da porção do cólon acometida, seguida de anastomose primária.
Na presença de hipotensão ou choque de um pct com lesao de colon apos trauma, o que fazer?
- ressecar o segmento colônico envolvido, deixando o trato gastrointestinal em descontinuidade e depois em ouotro tempo realizar a anastomose - anastomose primária tardia
OU
- Colostomia
Em caso de lesao retal apos trauma, qual é a triade classica de tto que esta em desuso?
colostomia (sem tentar outra tecnica antes) + drenagem pré-sacra + lavagem retal
Em lesoes retais apos trauma do tipo lesões extraperitoneais, deve ser tratada como?
Como as do cólon, sendo muitas vezes realizado o reparo primário ou ressecção com anastomose primária.
Em lesoes retais apos trauma do tipo lesões extraperitoneais e distais, deve ser tratada como?
- Deve ser acessada por via transanal.
- Se não for possível e a lesão for totalmente extraperitoneal, o tratamento é o desvio do trânsito com a confecção de uma colostomia, deixando o reto e a cobertura retroperitoneal intactos.
O que é a cirurgia a Hartmann?
Rafia do coto distal e colostomia terminal do cólon esquerdo
Como é dividido os traumas de uretra masculina?
- Acima do diafragma urogenital: temos trauma da uretra posterior, que acomete a uretra membranosa e prostática;
- Abaixo do diafragma urogenital: ocorrem os traumas da uretra anterior, afetando as uretras peniana, bulbar e fossa navicular.
As lesões na uretra membranosa podem ter como sinais de trauma…
- uretrorragia,
- retenção urinária com distensão da bexiga (bexigoma) e
- próstata em posição alta identificada ao toque retal.
Quando conduta é formalmente contraindicada quando ha suspeita de lesao de uretra?
Passagem de SVD
QUAL EXAME DE ESCOLHA PARA DIAGNOSTICO DE LESAO DE URETRA NO TRAUMA?
uretrografia retrógrada
Qual é o tratamento da lesão de uretra posterior associada à fratura pélvica?
- Realinhamento primário, que consiste na passagem de cateter uretral através da área lesada (por meio de cistoscopia, por exemplo),
OU
- Cistostomia e posterior correção de estenose uretral que venha a se desenvolver. - para fraturas fechadas
O realinhamento primário parece reduzir a chance do desenvolvimento de estenose.
o trauma do tipo queda a cavaleiro é indicativo de ocorre trauma de que com mais frequancia?
Uretra anterior
Quais sinais de lesao de uretra anterior?
- hematoma perineal*,
- uretrorragia,
- hematúria
- retenção urinária.
Qual a conduta frente a um trauma aberto de uretra anterior ?
Cirurgia
Qual a conduta frente a um trauma fechado de uretra anterior ?
Cistostomia
Paciente com fratura de pelve, qual outra lesao é sugestiva de ocorrer em conjunto?
Trauma de uretra posteiror (Membranosa e prostatica)
Qual é a é a manifestação mais frequente do trauma renal?
Hematuria
Qual é o exame de eleição para análise do trauma renal?
TC com contraste em três fases (arterial, venosa e excretora)
O que significa ausência de captação de contraste pelo rim pos trauma associada à não excreção de contraste pelo sistema coletor?
indicativos de lesão da artéria renal, com exclusão renal.
Como se caracteriza a lesao renal por trauma do grau I?
- Contusão: hematúria macro ou microscópica,
- Estudos urológicos normais.
- Hematoma subcapsular não expansivo, sem laceração renal.
Como se caracteriza a lesao renal por trauma do grau II?
- Hematoma perirrenal não expansivo confinado ao retroperitônio renal.
- Laceração cortical < 1 cm de profundidade sem extravasamento urinário
Como se caracteriza a lesao renal por trauma do grau III?
- Laceração cortical > 1 cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor e sem extravasamento urinário.
Como se caracteriza a lesao renal por trauma do grau IV?
- Laceração estendendo-se do córtex até a medula e o sistema coletor.
- Vascular: lesão da artéria renal ou da veia renal, com hemorragia contida.
Como se caracteriza a lesao renal por trauma do grau V?
- Laceração: fragmentação total do rim (shattered kidney).
- Vascular: avulsão do hilo (pedículo) renal, que desvasculariza o rim.
Quem são os componentes da classificacao de lesoes menores (renais)?
Podemos também classificar as lesões renais em menores (graus I, II e III).
Estão incluídos os hematomas subcapsulares e as lacerações ou contusões corticais (ou corticomedulares) que não atingem as vias excretoras.
Quem são os componentes da classificacao de lesoes maiores (renais)?
Graus IV e V
As lesões maiores estão relacionadas a dano à via excretora (com extravasamento de urina para o retroperitônio), explosão renal, trombose vascular e avulsão do pedículo.
O que fazer com lesao traumatca de rim graus menores em pcts estaveis?
Conservadora,
- repouso por um período de sete dias e
- antibioticoterapia.
O que fazer com lesao traumatica de rim grau IV?
- Geralmente conservadoras;
- Mas a embolização angiográfica é uma conduta cada vez mais empregada.
O que fazer com lesao traumatica de rim grau V?
Nefrectomia
Qual é o exame de imagem de escolha para truma renal?
TC com contraste
Quais sintomas no trauma renai indicam cirurgia imediata?
- hematoma pulsátil,
- hematoma em expansão aguda ou
- sangramento ativo para a cavidade peritoneal.
Na presença de blush arterial, qual procedimento esta indicado frente a uma lesao de trauma renal?
Angioembolização
Qual o exame de escolha para avaliar suspeita de lesao ureteral?
TC
Mas podem tambem usar : urografia excretora ou urografia retrógrada.
Qual é o tto de lesoes ureterais?
O tratamento inclui:
- desbridamento,
- anastomose adequada sem tensão (uretero-ureteroANASTOMOSE) e
- cateter de “duplo J” na luz ureteral (diminuindo a incidência de fístulas)
Quando se indica realizar reimplante vesical nho trauma de ureter?
Nas lesões mais distais
No trauma de ureter, a grande perda de tecido ureteral é tratada como?
ligadura do ureter com nefrostomia percutânea para drenagem.
Traumatismo perfurativo ou fechado?
Qual é mais frequente em lesoes de bexiga?
Fechada
Nas lesoes de bexigas intraperitoneais, qual é o principal mecanismo de lesao?
Traumatismos fechados em andar inferior de abdome, principalmente quando a bexiga está repleta de urina.
Nas lesoes de bexigas extraperitoneais, qual é o principal mecanismo de lesao?
Resultam normalmente de perfurações por fragmentos ósseos adjacentes oriundos de ossos fraturados da pelve.
Com que exame se faz o diagnostico de leszoa de bexiga no trauma?
Cistografia
Qual o principal sinais da lesão da bexiga no trauma?
Hematúria franca.
Qual é o tto de Lesao de bexiga extraperitonel?
Conservador:
- colocação de cateter vesical tipo Foley.
Quanto tempo demora para a cura espontânea da lesão de bexiga extraperitonel?
É esperada em 10 a 14 dias.
Qual é o tto de Lesao de bexiga intraperitonel?
- sutura por planos através de acesso abdominal, com
- colocação de cistostomia para derivação (nos casos de lesões extensas)
Qual é a imagem sugestiva de lesao extraperitonel de bexiga na TC c/c?
Imagem de chama de vela ou lagrima
Contraste espalhado sem delimitacao
Qual é a imagem sugestiva de lesaqo intraperitonel de bexiga na TC c/c?
Imagem de orelha de cachorro
Contraste nos recessos peritoniais
Verdadeiro ou falso?
Hematúria é indicador de trauma urológico e guarda correlação direta entre sua intensidade e a gravidade do trauma.
Falso
apesar de ser o grande achado clínico na lesão renal, a intensidade da hematúria não está relacionada à gravidade do quadro.
No trauma de abdominal, a cocorrencia de hematoma pode ser dividido em zonas. Onde se localiza a zona 1 e o que ele contem?
- se localizam na linha média,
- Lesões da aorta ou de seus ramos principais, como o tronco celíaco, artéria mesentérica superior e porção proximal da artéria renal.
No trauma de abdominal, a cocorrencia de hematoma pode ser dividido em zonas. Qual a conduta em hematomas na zona 1?
- Cirurgia
No trauma de abdominal, a cocorrencia de hematoma pode ser dividido em zonas. Onde se localiza a zona 2 e o que ele contem?
Localiza-se nas regioes laterais
Lesões dos vasos renais ou do parênquima renal.
No trauma de abdominal, a cocorrencia de hematoma pode ser dividido em zonas. Qual a conduta em hematomas na zona 2, se for penetrante e se for contuso?
Penetrante: Cirurgia - explorar
Contuso: So explora se estiver em expansao (> vol ou sang ativo)
No trauma de abdominal, a cocorrencia de hematoma pode ser dividido em zonas. Onde se localiza a zona 3 e o que ele contem?
Região pélvica.
Hematoma neste local pode ser decorrente de lesão dos vasos ilíacos (comum, interno ou externo) ou resultado de fraturas pélvicas (etiologia mais comum).
No trauma de abdominal, a cocorrencia de hematoma pode ser dividido em zonas. Qual a conduta em hematomas na zona 3?
Não explora
Ocorre o tamponamento pelos orgao adjacentes
Excecao: Coletado de lesao abdominal
QUAL O EXAME DE ESCOLHA NOS CASOS DE SUSPEITA LE TRAUMA ABDOMINAL COM HEMATOMA?
TC
Quais são os principios basicos para o tto cirurgico de lesoes vasculares abdominais apos trauma?
- Ampla exposição dos vasos com controle proximal e distal;
- Reparo adequado (mantendo a patência do vaso), utilizando enxertos autólogos (veia safena) ou material sintético (Politetrafluoretileno – PTFE); e
- Cobertura dos vasos, com interposição de tecidos, para evitar infecção.
Qual a conduta frente a um trauma abdominal penetrante com hematoma em regiao retroperotoneal?
SEMPRE explorar
Independente da zona
Como se caracteriza a manobra de Mattox?
- Rotação visceral medial esquerda
- Libera baço, o fundo gástrico, o rim esquerdo, o cólon esquerdo e o corpo e cauda do pâncreas.
- Com isso, é exposta toda a aorta
Como se caracteriza a manobra de Kocher?
- Rotação visceral direita medial (menos que a Cattell).
- Liberando todo o cólon direito e o duodeno;
- Com isso, garante acesso ao segmento infra-hepático da veia cava inferior, a aorta supracelíaca e a origem da artéria mesentérica superior.
Como se caracteriza a manobra de Cattell-Braasch?
- É a extensão mais medial ainda da manobra de Kocher. Nesta, o mesentério do delgado é descolado até o ligamento duodenojejunal.
- Liberando o delgado e o cólon.
- Esta é a manobra que permite a mais ampla visualização do retroperitônio.
Onde se localiza a transicao toracoabdominal?
Nas lesões penetrantes na região toracoabdominal, a estrutura mais acometida é o …
Diafragma
Em traumas de regiao de transicao toracoabdominal, qual é a ocntuda frente a uma duvida se lesao ou não de diafragma?
videolaparoscopia e a videotoracoscopia
Quem componhe a tríade da morte ou tríade fatal?
- Hipotermia,
- Acidose e
- Distúrbios da coagulação
O controle do dano prossegue através de três fases, quai são elas?
(1) operação inicial breve;
(2) reanimação na terapia intensiva; e
(3) reoperação planejada.
Apos quanto tempo o paciente é levado novamente à cirurgia e, caso esteja em melhores condições clínicas, o reparo definitivo?
Após 48-72h
Quando indicar controles de danos?
- Hipotermia < 35˚
- pH> 7,2 (acidose)
- Base< 15 mmol/L
- INR> 50%
Quais os principais fatores que justificam uma elevação da PIA ?
- Reposições volêmicas importantes durante a reanimação, com transudação de líquidos e edema de alças;
- Ascite;
- Hematomas volumosos;
- Presença de compressas de tamponamento.
Qual o valor normal da PIA(pressao intra abdominal)?
5 a 7 mmHg
Qual o valor que desencadeia a hipertensão intra-abdominal?
PIA maiores ou iguais a 12 mmHg.
Na hipertensao intra abdominal ha graduacao do nivel de pressao. Qual é a faixa que condiz com o grau I?
12 a 15 mmHg
Na hipertensao intra abdominal ha graduacao do nivel de pressao. Qual é a faixa que condiz com o grau II?
16 a 20 mmHg
Na hipertensao intra abdominal ha graduacao do nivel de pressao. Qual é a faixa que condiz com o grau III?
21 a 25 mmHg
Na hipertensao intra abdominal ha graduacao do nivel de pressao. Qual é a faixa que condiz com o grau IV?
> 25mmHg
Qual é o melhor exame para realizar o diagnostico de hipertensao intrabadominal?
A maneira que avaliamos a PIA é a mensuração indireta através do cateterismo vesical.
O que caracteriza sindrome compartimental abdominal?
Níveis de PIA estão acima de 20 mmHg (graus III e IV), acompanhados pela disfunção de um ou mais órgãos.
Quais são alguns dos achados encontrados na sindrome compartimental abdominal?
- Oliguria/ IRA
- Turgencia jugular
- > da pressao intracraniana
- < Debito cardiaco –> Hipotensao
- Elevaçao do diafragma –> alteracao a dinamica resp
Na SCA(sindrome compartimental abdominal), quantos mmHg é necessario para comprimir a veia cava inferior?
>25 mmHg
Qual é a equacao que correlaciona a PIA com a SCA?
A Pressão de Perfusão Abdominal (PPA) é resultado da Pressão Arterial Média (PAM) menos a PIA
(PPA = PAM − PIA).
Qual é conduta na sindrome compartimental abdominal?
- Valores de PIA > 20 mmHg devem ser manejados inicialmente com uso criterioso de volume e drenagem de coleções intra-abdominais;
- caso exista disfunção orgânica (alterações ventilatórias, oliguria etc.), está indicada a laparotomia descompressiva.
- Se >25 –> laparotomia descompressiva
Quais são os achados da fratura pelvica?
- Discrepância do tamanho dos membros inferiores,
- Rotação lateral dos membros inferiores,
- Hematoma em região perineal,
- Uretrorragia.
Qual a complicação imediata mais temida nas fraturas de pelve?
É a hemorragia e o choque hipovolêmico
Qual o exame de escolha para diagnostico de fratura de pelve?
RX
As fraturas pélvicas podem ser classificadas de acordo com o tipo de força que gerou a fratura, quai são elas?
- Compressão Anteroposterior (AP),
- Compressão lateral,
- Forças verticais e
- Mistas.
Como se caracteriza a fratura de pelve do tipo compressao anteroposterior?
Este mecanismo produz rotação externa da hemipelve, levando à disjunção do anel pélvico (abertura da pelve ou fratura em livro aberto, open book).
Com isso, o plexo venoso posterior da pelve acaba sendo esgarçado, o que justifica o sangramento volumoso e muitas vezes ameaçador.
Como se caracteriza a fratura de pelve do tipo compressao lateral?
- + comum
- Esse tipo de fratura está mais associado a lesões de órgãos pélvicos e sangramento arterial., atualmente, a
- TTO imediato com angioembolização.
Como se caracteriza a fratura de pelve do tipo forças verticais?
- É o tipo menos comum,,
- Também pode estar associado à hemorragia severa.
QUal a conduta imediata frente a uma fratura de pelve?
Estabilizacao fisica com tirantes ou lençois.
Por quanto tempo a amarração da pelve pode ser manatida?
Por 24 horas enquanto se avalia a necessidade de fixação interna da pelve.
QUAL É O LOCAL CERTO DE FAZER A FIXACAO DA PELVE COM LENÇOIS?
nível dos trocânter maior do fêmur.
O que fazer frente a um pct de trauma com fratura pelvica e continua hipotenso mesmo apos fixacao?
Devemos suspeitar de uma lesão vascular de origem arterial.–> angiografia com angioembolização do vaso sangrante.
Se a angioembolização não estiver disponível, um método alternativo, chamado de “Packing pré-peritoneal” deve ser tentado.
O que é “Packing pré-peritoneal” ?
Incisão da cicatriz umbilical até a sínfise púbica é realizada e acessamos, após dissecção, o espaço pré-peritoneal onde colocamos algumas compressas.
O que causa a instabilidade hemodinamica em pct com fratura pelvica?
Esgarçamento do plexo venoso
