Atend Inicial Ao Politraumatizado Flashcards
1
Q
Qual a primeira ação na letra C?
A
Compressão de feridas sangrantes
2
Q
Como se faz a ressuscitação volumosa após choque hemorrágico?
A
Bolos de 1L ringues lactato (para criança 20 ml/kg)
3
Q
Com relação a distribuição trimodal, qual delas é a causa de 50% das mortes nos traumas?
A
Primeiro momento que ocorre em segundos a minutos após ao trauma
4
Q
Quais são as principais causas de morte no primeiro momento? Com relação a distribuição trimodal
A
Lesões de : -Ao -Coracao -tronco encefálico -medula espinhal -insuf resp aguda
5
Q
Com relação a distribuição trimodal, como evitar as mortes do 1 momento?
A
Políticas de prevenção( airbag, lei seca e cinto)
6
Q
Com relação a distribuição trimodal, quanto tempo equivale ao segundo momento?
A
Horas após ao trauma
7
Q
Quais acometimentos ocorrem no segundo momento? Com relação a distribuição trimodal
A
Lesões abd Fraturas pélvicas Hematoxilina Hematomas epidurais e subdurais
8
Q
Com relação a distribuição trimodal, O que pode reduzir as mortes no 2 momento?
A
Atendimento de qualidade e imediato. The golfem hoje ATLS
9
Q
Com relação a distribuição trimodal, qual ocorre após 24h? Podendo variar de dias a semanas
A
3 momento
10
Q
Com relação a distribuição trimodal, qual as principais afecções do terceiro momento?
A
Complicações do trauma Infecções e tromboembolismo pulmonar
11
Q
Em cenário de desastre, onde há mais vítimas que a capacidade de atendimento, como realizar o atendimento?
A
As vítimas com a maior probabilidade de sobreviver recebe o primeiro atendimento
12
Q
O que significa o método START?
A
Simple Triage And Rapid Treatment
13
Q
Seguindo o método STAR, qual é o macete para avaliação inicial ao traumatizado?
A
30 - se está com incursões menores que 30 2 - perfusão Pode fazer - consegue seguir o comando
14
Q
Seguindo o método STAR, o que significa vermelho?
A
Grave mas com chance de sobrevida Tto imediato
15
Q
Seguindo o método STAR, qual o exemplo de doença no vermelho?
A
Pneumotórax hipertensivo
16
Q
Seguindo o método STAR, o que significa cor amarela?
A
Paciente Moderado Pode aguardar um tempo até o tto definitivo
17
Q
Seguindo o método STAR, qual o exemplo de doença na cor amarela?
A
Fraturas
18
Q
Seguindo o método STAR, o que significa a cor verde?
A
Leve - pct deambulando Tto pode aguardar
19
Q
Seguindo o método STAR, qual cor poderia ajudar em caso de catástrofe?
A
Verde
20
Q
Seguindo o método STAR, o que significa cor preto?
A
Sem chance de sobreviver ou morte
21
Q
Qual é o score que leva em consideração : - escala de coma de Glasgow - FR - Pressão arte sistólica - Enchimento capilar - Esforço resp
A
Trauma score - mais clássico mas não utilizado
22
Q
O trauma score revisado leva em consideração que parâmetros?
A
ECG PAS FR
23
Q
De quanto a RTS pode variar?
A
0 a 8
24
Q
Como avaliar o score RTS?
A
Quanto maior, maior o prognóstico
25
Qual o score é conhecido por score anatômico?
ISS- injury severity score
26
O ISS varia de quanto a quanto?
0 a 75
27
O cálculo do ISS é baseado em que scala?
AIS - Abbreviated Injury Scale
28
Qualquer paciente com lesão AIS de 6 tem ISS..
Igual a 75
29
Qual s ore em importante para avaliação retrospectiva?
TRISS
30
O score TRISS junta ...
RTS com ISS
31
A análise do score TRISS é importante para avaliar...
A qualidade do atendimento das instituições.
32
Além de unir os dados da ISS e da RTS, a TRISS usa...
A idade e o mecanismo de trauma (penetrante ou contuso)
33
Qual score do trauma é conhecido por ser o score fisiológico?
RTS
34
Qual score você pode fazer avaliação precocemente?
RTS
35
No score TRISS, se o pct for abaixo de 54 anos...
Não soma
36
Qual dos scores é considerado tardio?
TRISS
37
Qual score de trauma deve ser calculado na admissão?
RTS
38
Score ISS \> que "\_\_" já é considerado grave
16
39
Quais são as partes do corpo que a AIS leva em consideração?
Cabeça e Pescoço Face Tórax Abdome ou conteúdo pélvico Extremidades ou cintura pélvica Superfície externa
40
Como se chamam as manobras para levantar a base da língua?
Chin lift (Head-Tilt Chin-lift) e Jaw-Thrust
41
Como realizar a manobra Chin Lift?
42
Qual a manobra de base de língua que usamos em suspeita de lesão de coluna?
Jaw Thrust
43
Quais vias aéreas são consideradas temporarias?
Circo por punção Máscara laríngea Combitubo
44
Quais são as principais indicações de via aérea artificial?
. Apneia . Queda do nível de consciência . Proteção de vias aéreas (sangue ou conteúdo gástrico) . Comprometimento iminente ( inalação de fumaça, fratura facial ou convulsões reentrantes) . TCE grave ou ECG \< 8 . Oxigenação baixa mesmo em máscara
45
Qual sedativo importante na intubação não afeta PA ou PIC?
Etomidato
46
Para que serve a manobra Sellick?
Serve para colabar o espaço do esôfago através da compressão da crocodilo. Evitando assim a broncoaspiracao.
47
Como realizar a manobra Jaw Thrist?
48
O que o método de avaliação Mallampati ver?
Palato mole, úvula e pilares
49
Como confirmar IOT?
* . Visualização direta
* . Ausculta com MV
* . Capnografia . RX
50
Quando é contraindicado realizar intubação nasotaqueal?
Apneia e fratura de base de crânio
51
Quando indicar acesso cirúrgico a vias aéreas de cara por dificuldade de realizar uma iot normal? Não que não possa IOT, só é difícil sucesso
. Trauma de face extenso . Distorção anatômica que resulte em trauma de pescoço . Acúmulo de sangre e secreções que inviabilize a visualização , edema ou após inúmeras tentativas
52
Verdadeiro ou falso? não precisa de treinamento para passar máscara laringea ou combitubo.
Falso
53
Como realizar a cricotireoidostomia por punção?
Punção da membrana cricoide com extracath ou jelco 12 ou 14.(16 ou 18 para crianças). O cateter é acoplado a uma fonte de oxigênio em alta pressao
54
Quando indicar a cricot por punção?
Quando há apneia de ação imediata ou crico cirúrgica contraindicada
55
Quanto tempo a crico por punção deve ser mantida?
30 a 45 min
56
Por que a crico por punção só pode ficar pouco tempo?
Retenção de gás carbônico
57
Onde é realizada a crico cirurgica?
Membrana Cricotireoide
58
Qual é a canula na crico cirurgica?
Portex 7 - 8 mm ou tubo de traqueostomia
59
Porque evitar a realizacao de uma crico cirurgica em \>12?
alto risco de estenose subglótica
60
Quais são on indicativos de realizacao de traqueostomia no trauma?
. fratura de laringe(antigo, mas ainda aceito por algumas bancas);
. Como método cirúrgico de acesso à via aérea em menores de 12 anos;
. Nas lacerações abertas de pescoço com secção parcial ou total da laringe ou traqueia.
61
rouquidão;
enfisema subcutâneo;
fratura palpada
Sugere que acometimento?
Fratura de laringe
62
Verdadeiro ou falso?
Fratura de face extensa é uma contraindicacao para IOT, realizar crico cirurgica.
Falso
Não é contraindicado, apenas dificil o sucesso da IOT.
63
Em fraturas de laringe... ao tentar realizar a IOT e não obter sucesso, qual seria o proximo passo?
Traqueostomia
64
Qual é o proximo passo caso tente realizar a IOT sem resultado?
Usar a mascara laringea ou combitubo para oxigenação ate garantir uma via aerea definitiva
65
Quais são as principais causas de comprometimento respiratorio avaliadas na letra B?
* pneumotórax hipertensivo,
* pneumotórax aberto
* hemotórax maciço
66
Paciente politraumatizado com pulso carotideo presupoe-se que tenha PS de pelo menos...
60 mmHg
67
Paciente politraumatizado com pulso femoral presupoe-se que tenha PS de pelo menos...
70 mmHg
68
Paciente politraumatizado com pulso radial presupoe-se que tenha PS de pelo menos...
80 mmHg
69
Paciente politraumatizado com taquicardia (mais precoce), taquipneia, alteração do nível de consciência, sudorese e palidez cutânea... indica...
Choque hemorragico
70
Qual sintoma é o primeiro a aparecer em um choque hipovolemico?
Taquicardia
71
O que se atentar para pct com cinetica sugestiva de hipovolemia mas com bradicardia/normocardia?
Betabloq e atletas
72
Qual o tipo de pct que pode não apresentar sinais expressivos de choque hipovolemico precocemente?
Gravidas e crianças
73
De acordo com o macete da tabela de choque hipovolemico: quais os parametros mais importantes?
Pressao arterial
Frequencia cardiaca
74
Na classificacao do choque hipovolemico: se o paciente esta normotenso ele pode se classificar como?
Classe I ou II
75
Quanto em quanto a FC sobe na classificacao do choque hipovolemico?
de 20 em 20
76
Na classificacao do choque hipovolemico: se o paciente esta com FC de 120-140 e hipotenso?
choque classe III
77
Na classificacao do choque hipovolemico: se o paciente esta com FC de 100-120 e hipotenso?
choque classe II
78
Na classificacao do choque hipovolemico: se o paciente esta com FC de \>140 e hipotenso?
choque classe IV
79
Qual o percentual de perda volemica na classe IV?
40% ou \>
80
Qual o percentual de perda volemica na classe III?
30%
81
Qual é o melhor parametro para acompanhar hidratacao?
Debito urinario
82
Como posso classiicar a necessidade de transfusao de acordo com a classe do choque?
* Classe I
* Classe II
* Classe III
* Classe IV
* Classe I - Não precisa
* Classe II - Pode precisar ou não
* Classe III - Prescisa de tranfusao
* Classe IV - Transfusao maciça
83
Pela classificacao de choque henorragico, se o pct esta hipotenso, eu ja penso em quais classes?
III e IV
84
Se não conseguir acesso venoso periferico, o que fazer?
Puncao de acesso central ou dissecar a v safena ou intraossea
85
Onde realizar de inicio a disseccao se não conseguir acesso periferico?
Veia safena
86
Qual o sítio de punção para realizar a intraossea?
O sítio de punção localiza-se a três dedos da tuberosidade tibial
87
Verdadeiro ou falso?
Na crianca(\<6 a) sem acesso periferico, a intraossea é a primeira escolha
verdadeiro
88
Qual a solucao de hidratacao é a preferivel em pct politraumatizado?
Cristaloide : RL
89
Por que usa RL em preferencia ao SF?
Ocorrencia de acidose hiperclorêmica em grandes volumes administrados
90
Como fazer a ressuscitação em pcts chocados?
bolus de 1 litro de solução de cristaloide para o adulto (apenas)
ou 20 ml/kg para a criança ou pacientes com \< 40 kg.
91
Porque o excesso de cristloide é prejudicial de inicio?
Porque pode levar a um aumento de PA e fazer o pct voltar a sangrar.
HIPOTENSAO PERMISSIVA
92
Quando indicar trnsfusao maciça?
* Choque classe IV
* Choque classe III com refratariedade
93
O que o protocoloescore ABC (Assessment of Blood Consumption) avalia?
Necessidade de transfusao maciça
94
Quais os parametros do protocolo escore ABC (Assessment of Blood Consumption)?
1. Trauma penetrante;
2. FAST positivo (evidência de hemorragia);
3. PAs \< 90 mmHg;
4. FC \> 120 bpm.
95
No protocolo escore ABC (Assessment of Blood Consumption), quando devo fazer a tranfusao maciça?
\> ou = a 2.
Cada valor + dos parametros conta 1 pt
96
O que é transfusao maciça?
* \>10UI em 24h
* \>4UI em 1 h
* \>50% da volemia em 3 h
97
Qual a proporcao(dos tipos de bolsas) de transfusao maciça?
1:1:1!
1 CH (Concentrado de Hemácias): 1 P (Plasma): 1 CP (Concentrado de Plaquetas)
98
Qual é o efeito do ácido tranexamico?
Efeito antifibrinolotico.
pela formação do plasminogenio que retarda a fibrinolise.
99
Quando usar o ac tranexamico?
Em traumas com até 3 horas.
100
Qual a dose do ac tranexamico no trauma?
1 g ate 3 h e 1 g ate 8 h
101
Qual a indicação para o ac tranexamico?
Em pcts de trauma com suspeita de sangramento.
102
Qual a diferença entre o tromboelastograma e os exames convencionais (TAP/TTPA/INR) com relaçao a modo de avaliação?
O tromboelastograma leva em consideração a interação dos fatores de coagulação com as plaquetas, os elementos celulares do sangue e o endotélio vascular.
Alem de que leva em consideração a temperatura do corpo (37˚), anulando a influencia da hipotermia
103
Quais são os dois metodos que existem de tromboelastograma?
* TROMBOELASTOGRAFIA (TEFR) e a
* TROMBOELASTOMETRIA ROTACIONAL (ROTEMR).
104
Quais as indicações para usar o tromboelastograma?
1. Coagulopatia associada ao trauma e à hemorragia maciça;
2. Transplante hepático;
3. Cirurgia cardíaca;
4. Cirurgias de grande porte, ortopédicas e neurocirúrgicas;
5. Hipotermia;
6. Hemorragia pós-parto/neonatologia;
7. Estados de hipercoagulabilidade;
8. Terapia pró-coagulante;
9. Anticoagulação com heparina não fracionada.
105
Quais são os parametros analisados no tromboelastograma?
1. Clotting Time (CT): TEMPO DE COAGULAÇÃO.
2. Clot Formation Time (CFT): TEMPO DE FORMAÇÃO DO COÁGULO.
3. Maximum Clot Firmness (MCF): DUREZA MÁXIMA DO COÁGULO.
4. Ângulo alfa
5. Maximum Lysis (ML): LISE MÁXIMA.
106
No tromboelastograma, o que o Clotting Time (CT) avalia?
* Avalia os fatores de coagulação e o efeito da heparina.
* Em outras palavras, determina se existe anticoagulação ou deficiência dos fatores de coagulação.
107
No tromboelastograma, o que o Clot Formation Time (CFT) avalia?
* Avalia as plaquetas, o fibrinogênio e o fator XIII.
* Determina a qualidade e consistência do coágulo.
108
No tromboelastograma, o CT normal varia em quanto?
0 - 2 mm
109
No tromboelastograma, o CFT normal varia de quanto?
2-20 mm
110
No tromboelastograma, o que o Maximum Clot Firmness (MCF) avalia?
Indica a consistência ou a qualidade do coágulo, caracterizando o estado de coagulabilidade do paciente.
111
No tromboelastograma, o Maximum Clot Firmness (MCF) varia de quanto?
É o ponto de maior amplitude do gráfico (20 a 30 mm).
112
No tromboelastograma, o que o Ângulo alfa significa?
É a angulação que demonstra o estado de coagulabilidade do paciente.
113
No tromboelastograma, o que significa ter um angulo alfa mais agudo ou mais obtuso?
1. Quanto mais agudo, mais hipocoagulável está o paciente
2. Quanto mais obtuso, maior a tendência à hipercoagulabilidade.
114
No tromboelastograma, o que o Maximum Lysis (ML) determina?
Determina o percentual de lise do coágulo, ou seja, está relacionado à redução da firmeza do coágulo após o MCF.
115
No tromboelastograma, como caracterizar o coagulo estavel com o ML?e hiperfibrinolise?
O coágulo é estável se a ML for menor que 15% ou apresenta hiperfibrinólise quando maior que 15%.
116
No tromboelastograma, imagine como seria a imagem para esses casos:
1. Normal
2. Hemofilia
3. Trombocitopenia
4. Fibrinolise
5. Hipercoagulação
117
Se o paciente esta sangrando mas o tromboelastograma esta normal o que pensar?
outros motivos: causas mecânicas, hipotermia, alterações de pH, von Willebrand, antiagregantes
118
No modo No EXTEM do elastograma avalia o que?
vamos analisar o CT, ML, MCF e/ou CFT.
119
No modo No INTEM do elastograma avalia o que?
vamos avaliar o CT, CFT e MCF.
120
O que entender se o CT estiver aumentado (\>79 s)?
Na presença de um CT aumentado (\> 79s), estamos diante de algum *problema no início da formação do trombo,* relacionado à via intrínseca. Ou seja, o paciente apresenta **deficiência dos fatores vitamina K dependentes (II, VII, IX, X).**
121
Suspeitamos de hiperfibrinolise se...
O ML estiver \> 15%
122
no tromboelastograma o que é APTEM? e para que ele é importante?
APTEM (anula a fibrinólise).
Usado esse modo para confirmar que o problema é a fibrinolise (ao retirar ela, o evenrto coagulatorio ocorre normal) - hiperfibrinolise verdadeira
123
Se MCF \< 50 mm e/ou CFT \> 159s, no que pensar?
* Um MCF pequeno demonstra um coágulo frágil.
* E um CFT aumentado demonstra um coágulo que demora a se formar.
124
Quando realizamos a via FIBTEM?
Para tirar esta dúvida se a deficiencia é de plaquetas ou fibrinogenio mesmo.
FIBTEM inibe a função plaquetária, permitindo a avaliação do fibrinogênio.
125
E se eu quiser avaliar a funcao plaquetaria no tromboelastograma?
Faz a via FIBTEM que inibe a funcao plaquetaria e observa o MCF
Se o MCF se mantiver com **baixa amplitude (\< 9 mm)**, estamos diante de uma **disfunção de fibrinogênio**. Agora, **se retirar a ação plaquetária e o MCF** apresentar uma amplitude **elevada (\> 9 mm)**, o problema decorre de uma **plaquetopenia ou disfunção plaquetária.**
126
No INTEM, Se o CT estiver aumentado (\> 240s), o coágulo pode não estar se formando ou por defic de fator de coag ou heparina, como diferenciar?
Para resolver esta dúvida, lançamos mão da via **HEPTEM,** que anula a ação da heparina. Caso o CT volte ao normal (reduza), indica um paciente heparinizado. Caso o problema se mantenha, estamos diante de alterações dos fatores da via intrínseca.
127
No INTEM, Se o CT estiver aumentado (\> 240s), o coágulo pode não estar se formando por que?
por dois motivos,
1. Ou temos **deficiência dos fatores da via intrínseca**
2. **Ou efeito da heparina.**
128
Quadro de conceitos no tromboelastograma se o pct esta sangrando....
129
Qual o proximo passo se o pct traumatizado tem uma resposta rapida a 1000 ml de cristaloide?
Reservar sangue tipado e com prova cruzada
130
Qual a porcentagem de perda sanguinea sugerida para pcts que respondem ao cristaloide rapido?
perda de cerca de \<20%
131
Qual o proximo passo se o pct traumatizado tem uma resposta transitoria a 1000 ml de cristaloide?
indicados a administração contínua de líquidos e o início de **transfusão sanguínea com tipo especifico**
O pct ainda pode estar sangrando e precisar de cc
132
Qual a porcentagem de perda sanguinea sugerida para pcts que respondem transitoriamente ao cristaloide?
perda de 20 - 40 %
133
Qual a porcentagem de perda sanguinea sugerida para pcts que respondem minimamente ou ausente ao cristaloide ?
\>40%
134
Qual o proximo passo se o pct traumatizado tem uma resposta minima ou ausente a 1000 ml de cristaloide?
Cirurgia e sangue não tipado de emergencia
135
Quando não realizar a hipotensao permissiva no trauma?
Em pct com suspeita de lesao cerebral
136
O que mudou na escala de Gasgow original para arevisada?
Aos estimulo da dor ==\> à pressao
palavras inapropriadas ==\> palavras
sons incompreensiveis ==\> sons
dor == pressao ungueal
Retira o membro ==\> flexao normal
decorticacao ==\> flexao anormal
decerebracao ==\> extensao
Quando não pode testar ==\> NT ( não testado )
137
O que é ECG-P?
Escala de coma de Glasgow - pupila
Subtrai a resposta pupilar
138
Se o pct teve trauma contuso em torax, o que monitorar?
O ritmo cardiaco pelo ECG - contusao cardiaca,tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo ou hipovolemia grave
139
Quando não passar snda vesical no trauma?
Na suspeita de lesao uretral
140
Quando suspeitar de lesao uretral no trauma?
1. Sangue no meato uretral,
2. Equimose perineal,
3. Hematoma escrotal,
4. Retenção urinária
5. Fratura pélvica.
141
Qual exame fazer na suspeita de lesao uretral?
uretrografia retrógrada deve ser realizada para afastar a possibilidade de qualquer lesão.
142
Quando esta contraindicado passar SNG por via nasal no trauma?
Na suspeita de fraturas de base do crânio e envolvimento da lâmina crivosa.
143
Quando pensar em embolia gordurosa com relacao ao tempo?
24-72h
144
Qual a triade classica da embolia gordurosa?
1. hipoxemia,
2. alterações neurológicas
3. petéquias.
145
Quais são as manifestacoes pulmonares na embolia gordurosa?
1. hipoxemia,
2. dispneia
3. taquipneia.
146
Quais são as manifestacoes neurologicas na embolia gordurosa?
1. confusão mental
2. alterações do nível de consciência,
3. convulsões
4. deficit focais.
147
Quais são os locais mais comuns das petequias aparecerem na embolia gordurosa?
1. cabeça,
2. pescoço,
3. tórax anterior,
4. axilas
5. conjuntivas.
148
Quais são alguns achados incomuns na embolia gordurosa?
* anemia e trombocitopenia,
* escotoma retinal,
* lipidúria,
* febre, entre outros.
149
Como é o diagbostico de embolia gordurosa?
CLINICO
150
Quais exmes solicitar apos suspeitar de embolia gordurosa?
radiografia ou uma TC do tórax
E RM ou TC de cranio se sintomas neurologicos
151
Quais os DD da embolia gordurosa?
outras síndromes de embolização, insuficiência cardíaca, SDRA e pneumonia.
152
Qual o tto para embolia gordurosa?
NÃO HA TRATAMENTO
APENAS SUPORTE (AG A EMBOLIA RESOLVER SO)
153
VERDADEIRO OU FALSO?
A correção precoce da fratura diminui o risco de embolia gordurosa, mas não se sabe se a correção acelera a cura em um quadro já instaurado.
VERDADEIRO
154
VERDADEIRO OU FALSO?
A administração de corticoide sistêmico é de uso preconizado.
Falso, seu uso é controverso
155
VERDADEIRO OU FALSO?
A administração rotineira de heparina não é recomendada.
VERDADEIRO
156
O que é extremidade mutilada?
* Define a presença de comprometimento de 3 destes 4 componentes.
* 4 componentes funcionais (nervos, vasos, ossos e tecidos moles).
157
Quais são os sinais fortes de indicativo de lesao arterial no trauma?
* A presença de hemorragia ativa,
* hematoma em expansão ou pulsátil,
* ausência de pulsos distais
* sinais de isquemia de extremidade (frio, palidez, paralisia...)
na presença destes achados, a *exploração cirúrgica* imediata é quase sempre indicada.
158
O que é ÍNDICE DE EXTREMIDADE LESADA (IEL)?
O IEL é a razão entre a **pressão sistólica** na extremidade lesada **dividida** pela **pressão sistólica** em um vaso proximal de uma extremidade **não lesada.**
159
Qual o valor normal para o ÍNDICE DE EXTREMIDADE LESADA (IEL)?
\>0,9
160
O que o índice MESS avalia?
MESS é o índice mais utilizado na tentativa de predizer a **necessidade de amputação primária ou não do membro** acometido.
161
Verdadeiro ou falso?
Um MESS \> 4 geralmente indica uma extremidade mutilada.
verdadeiro
162
Verdadeiro ou falso?
MESS \> 9 tem elevada acurácia em se indicar amputação.
Falso, MESS \> 7
163
O que fazer se paciente estavel com lesao vascular:
e *Presença de sinais fortes de lesão arterial?*
Cirurgia imediata;
164
O que fazer se paciente estavel com lesao vascular:
## Footnote
*Sem sinais fortes e IEL\< 0,9?*
Angio-TC ou arteriografia;
165
O que fazer se paciente estavel com lesao vascular:
## Footnote
*Fratura óssea presente?*
shunt vascular provisório + estabilização óssea + reparo vascular definitivo.
166
No trauma de criança, e a IOT não esta funcionando lembrar do mneumonico DOPE.
O que significa cada uma das letras?
Displacement
Obtruçao
Pneumotorax
Estrutural : material
167
Qual é a triade letal do trauma?
* Acidose
* Hipotermia
* Coagulopatia
