CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO 1: ESÔFAGO Flashcards
Verdadeiro ou falso?
Não existe SEROSA no esofago!
Verdadeiro
Qual a camada fica as glândulas de muco e o plexo de Meissner, além de vasos sanguíneos e linfáticos no esofago?
Submucosa
Onde se localiza o plexo mioentérico de Auerbach?
Por cima da Muscular externa
Quais são as arterias que irrigam o esofago?
- Terço superior
- Terço médio
- Terço inferior
- Terço superior: artéria tireoidiana inferior e brônquicas.
- Terço médio: ramos aórticos e brônquicas.
- Terço inferior: artéria gástrica esquerda e frênica inferior.
Quais são as veias que drenam o esofago?
- Terço superior
- Terço médio
- Terço inferior
- Terço superior: veia tireoidiana inferior e jugular.
- Terço médio: sistema ázigo e veia cava.
- Terço inferior: veia cava e sistema porta.
Quais são os nervos do esofago?
- anterior.
- posterior.
- Nervo vago esquerdo: anterior.
- Nervo vago direito: posterior.
Qual é a principal alteracao anatomica encontrada no esofago?
Artéria lusória: subclávia direita aberrante.
Qual é a patologia da acalasia?
destruição primária ou secundária do plexo nervoso mioentérico (Auerbach) do esôfago.
Qual é a clinica da acalasia?
disfagia de condução + emagrecimento (anos).
Quais são as caracteristicas da acalasia?
- Deficit de relaxamento fisiológico do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) durante a deglutição (principal característica);
- Graus variados de hipertonia do EEI (incluindo tônus normal em alguns casos!);
- Peristalse anormal (vigorosa, fraca ou peq aplitude)
Como é feito o diagnostico da acalasia?
esofagomanometria.(padrao ouro)
Qual é a principal causa secundária de acalásia no Brasil?
Doença de Chagas
O que se pode ver para diagnosticar a da acalasia no esofagomanometria?
- Não relaxamento do EEI em resposta à deglutição (principal);
- Graus variados de hipertonia do EEI;
- Aperistalse (ou ausência de contrações eficazes)
O que se pode ver para diagnosticar a da acalasia no raio x?
- Ausência da bolha gástrica (ar no estômago);
- Massa mediastínica tubular ao lado da aorta;
- Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta, representando material estagnado no esôfago.
O que pode ser visto na esofagografia baritada para o diagnostico da acalasia?
- Dilatação do corpo esofágico (megaesôfago);
- Imagem de estreitamento em “bico de pássaro*” na topografia do EEI (seta);
- Atraso no esvaziamento esofagiano;
- Presença de contrações esofagianas não peristálticas.
Como é feito a classificacao Rezende-Mascarenhas, (criada para estadiar o megaesôfago chagásico)?
- Forma anectásica: esôfago de calibre normal (até 4 cm), apenas com pequena retenção de contraste, um minuto após a deglutição;
- Esôfago discinético: com pequeno aumento de calibre (entre 4-7 cm) e franca retenção do contraste (megaesôfago leve);
- Esôfago francamente dilatado (megaesôfago clássico, entre 7-10 cm), atividade motora reduzida e grande retenção de contraste;
- Dolicomegaesôfago (dólico = alongado): maior que 10 cm ou tortuoso.
Qual é o tto clinico da acalasia? Mesmo sendo pouco efetivo a longo prazo
- Nitratos (via sublingual) antes das refeições e os antagonistas de cálcio (10 mg nifedipino VO 6/6h) reduzem a pressão do EEI
- Injeção intramural e circunferencial de toxina botulínica, que pode ser usada quando resultados imediatos são desejáveis (eficácia de 90% em um mês), porém a duração de seus efeitos é de apenas 3-6 meses.
Qual é o tto da acalasia?
dilatação esofágica x cardiomiotomia a Heller x esofagectomia.
Quando indica dilatação esofágica x cardiomiotomia a Heller?
Qual é a clinica do Espasmo esofagiano difuso?
dor torácica (angina) + disfagia de condução.
Mas pode ter uma sem a outra
Como é feito o diagnostico do Espasmo esofagiano difuso?
Esofagomanometria com betanecol(estimulante).
Como aparece no esofagograma baritado do Espasmo esofagiano difuso?
- esôfago em saca-rolha
- ou em contas de rosário
Como é feito o tto do Espasmo esofagiano difuso?
medicamentoso (ansiolíticos).
A síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly tem como caracteristicas em que tipo de paciente?
Pacientes (geralmente do sexo feminino) com anemia ferropriva grave (com glossite atrófica e coiloníquia) podem desenvolver essas sindromes
Como é a Patogenia do Divertículo de Zenker (pseudodiverticulo) ?
Fraqueza no trígono de Killian associada a hipertensão do EES.
Como é a Patogenia do Divertículo medio-esofagiano ?
“repuxamento” por linfonodos parabrônquicos inflamados ou qualquer processo inflamatório mediastinal
Como é a clinica do Divertículo esofagiano?
Disfagia de condução + halitose +/- dor torácica.
Como é feito o diagnostico do Divertículo esofagiano?
EDA ou esofagografia baritada (melhor).
Como é feito o tto do Divertículo de Zenker?
- <2 cm: miotomia (EES)
- 2-5 cm: miotomia (EES) + diverticulopexia
- >5 cm: miotomia (EES) + diverticulectomia.
- Abordagem EDA: Pelo menos 3 cm
Como é feito o tto do Divertículo esofagiano?
miotomia (EES) +/- diverticulopexia ou diverticulectomia.
Como é feito o diagnostico do leiomioma?
A clinica?
o TTO?
Diagnóstico: EDA + histopatologia(quando ressecados).
Clínica: disfagia de condução (apenas acima de 5 cm)
Tratamento: ressecção cirúrgica.
Quando que indicamos Esofagomanometria para DRGE?
Na preparacao pre op
Quando que indicamos EDA para DRGE?
- Presença de “sinais de alarme”: disfagia; odinofagia; emagrecimento; náuseas e vômitos; anemia; história familiar de câncer gástrico; hematêmese…
- Idade > 45-55 anos;
- Sintomas refratários ao tratamento;
- História prolongada de pirose (> 5-10 anos).
Como é feito o diagnostico da DRGE?
clínico (prova terapêutica) +/- pHmetria esofágica 24h.C
Como é feita a classificação de Savary-Miller?
O qeu é o esofago de Barret?
É a substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar contendo células INTESTINAIS (metaplasia intestinal)
Quais sao os fatores de risco para o esofago de Barret?
- Obesidade
- DRGE
- Homem
- Branco
- Tabagista
Quais sao os fatores proterores para o esofago de Barret?
- consumo moderado de vinho tinto,
- a infecção crônica por H. pylori e a
- raça negra,
Quais sao as possiveis complicacoes da DRGE?
- Esofagite,
- estenose péptica,
- úlcera esofágica,
- Barrett e
- sintomas respiratórios.
Como é feito o tto do esofago de Barret?
- IBP
+-
- vigilância endoscópica
+-
- cirurgia antirrefluxo
Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:
- Apenas metaplasia, sem displasia
- acompanhar com nova EDA (+ biópsias seriadas) a cada 3-5 anos;
Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:
- Displasia de baixo grau
- ablação endoscópica;
Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:
- Displasia de alto ou adenocarcinoma in situ
- ablação endoscópica;
Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:
- Adenocarcinoma invasivo
- ressecção cirúrgica com margem + linfadenectomia.
Como é feito o tto do esofago de Barret?
- IBP
+-
- vigilância endoscópica
+-
- cirurgia antirrefluxo
Quais são os tipos fundoplicatura na DRGE?
Qual é o tto da DRGE?
medidas antirrefluxo + IBP (8 sem - incluindo as 4 da prova)+/- fundoplicatura de Nissen.
Quando se indica cirurgia para DRGE?
- Pacientes refratarios (a’tipicos geralmente)
- Sintomas recorrentes
- Fazer IBP sob demanda
- Continuo
- Ou Cirurgia
- Complicacoes: Ulcera e estenoses
Qual é o tto da Hérnia de hiato?
Hiatoplastia + fundoplicatura gástrica.
Para tipo II e IV ( a I so se for operar DRGE e ai aproveita e faz)
Como é feito a classificacao da Hérnia de hiato?
Tipo I: deslizamento.
Tipo II: paraesofágica.
Tipo III: mista.
Tipo IV: herniação de outros órgãos (em especial, o estômago).
Quais São os tipos histologicos do Ca de esofago?
escamoso e adenocarcinoma.
Quais sao os FR do Ca de esofago?
- idade avançada,
- sexo masculino,
- tabagismo, (+ escamoso)
- etilismo, (+ escamoso)
- infecção pelo HPV,
- acalasia,
- obesidade,
- DRGE (+ adenocarc)
- esôfago de Barrett.
Qual é a Clínica do Ca de esofago?
disfagia de condução + emagrecimento (meses).
Como é feito o diagnostico do Ca de esofago?
EDA com biópsia (histopatológico)
Quais sinais são sugestivos de Ca de esofago na esofagografia baritada?
- irregularidade da mucosa e
- há súbita transição entre o esôfago normal e a obstrução (“sinal do degrau”).
- sinal da “maçã mordida”.
Qual é o meio de disseminanao do Ca de esofago?
Linfatico
Quais exames solicitar para estadiar o Ca de esofago?
- Tomografia Computadorizada (TC) de tórax e abdome:
- O RX de tórax,
- Ultrassom endoscópico de alta frequência (USE): melhor exame para estadiamento T (acurácia = 86%) e N (acurácia = 80%), deve ser solicitado caso a TC não evidencie metástase à distância.
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET):
- Broncofibroscopia:
- Toracoscopia e laparoscopia com biópsia: Geralmente em meio introp
COmo é feito o estadiamento do “T” do Ca de esofago?
- T1 engloba mucosa e submucosa,
- T2 muscular,
- T3 adventícia e
- T4 invasão de estruturas adjacentes.
Qual é o tto do Ca de esofago com estadio I (T1b)?
- Cirurgia
Passa a submucosa
Qual é o tto do Ca de esofago com estadio Ib a IIIb?
- quimiorradioterapia neoadjuvante com cirurgia com intenção curativa.
RT + QT durante cinco semanas
Cirurgia entre quatro e seis semanas após o término do tratamento neoadjuvante
Qual é o tto do Ca de esofago com estadio 0 ou I (T1a)?
- mucosectomia endoscópica definitiva, com margens livres ou outras técnicas ablativas, como a terapia fotodinâmica
Restrito a submucosa ou mucosa
Qual é o tto cirurgico curativo no Ca de esofago?
- esofagectomia + linfadenectomia regional, com margens de segurança de pelo menos 8 cm.
- Com anastomose em estomago
Quais sao as for,as de tto paliativos quando o Ca de esofago esta no estadio IVa ou IVb?
- Dilatadores esofágicos ou stents permite a reconstituição do trânsito alimentar por um período curto.
- A terapia fotodinâmica (via venosa) + laser.
- Endoscopia + retirada de fragmentos.
- A radioterapia (fístula traqueoesofágica contraindica).
- Gastrostomia ou jejunostomia
- QT: os esquemas mais utilizados 5-FU + cisplatina e 5-FU + irinotecan.
Qual é o tto do Ca de esofago?
- mucosectomia x ressecção cirúrgica
+/-
- terapia adjuvante/neoadjuvante.
Veradadeiro ou falso?
O acesso torácico para esofagectomia é pela esquerda, enquanto o cervical é pela direita.
FALSO
o acesso torácico para esofagectomia é pela direita, enquanto o cervical é pela esquerda
Quai são as possiveis etiologias para perfuracao esofagica?
- Lesões iatrogênicas (mais comuns)
- Vômitos vigorosos: a perfuração esofágica espontânea que segue vômitos vigorosos é mais conhecida como síndrome de Boerhaave.
- Lesão cáustica;
- Trauma penetrante;
- Infecções graves.
Verdadeiro ou falso?
A endoscopia digestiva alta também é um ótimo exame diagnóstico para perfuracao esofago e pode ser tentada diretamente ou quando os métodos descritos não demonstrarem resultado.
Verdadeiro
Qual é a clinica mais comum de perfuracao esofagica?
dor torácica, odinofagia, dispneia, enfisema, febre e calafrio.
Que acometimento é esse?
Devido ao aumento da pressão intraluminal causado pelos vômitos repetidos ocorre ruptura completa da parede esofágica, geralmente na parede lateral esquerda
índrome de Boerhaave
Se aparente, como se ver a perfuracao esofagia no RX?
- derrame pleural,
- pneumotórax,
- pneumoperitônio,
- enfisema ou
- alargamento de mediastino.
Qual é o tto para perfuracao esofagica em pct intavel?
Proteses endoscopicas
Qual é o tto para perfuracao esofagica em pct estavel com perfuracao contida?
conservador
CNG em sucção contínua, antibióticos IV e nutrição enteral com posterior reavaliação com exame baritado.
Qual é o tto para perfuracao esofagica em pct estavel com perfuracao não contida?
cirúrgico
além do CNG, antibióticos IV e nutrição enteral é realizado um desbridamento dos tecidos necróticos seguida de rafia (- 24h), ressecção ou esofagostomia, dependendo do grau de inflamação local encontrado.
GTM descompressiva
Drenagem local
Qual é a clinica de Mallory-Weiss?
Diagnostico?
E como tto?
Clínica: hematêmese + vômitos incoercíveis (em geral, pós-libação alcoólica).
Diagnóstico: EDA.
Tratamento: estabilização hemodinâmica + ligadura endoscópica.
Qual o local que o ocorre lesao na síndrome de Mallory-Weiss?
Laceração longitudinal da mucosa do esôfago distal e estômago proximal, secundária a vômitos vigorosos (laceração de vasos esofagianos - HDA)
Qual é a malformacao congenita mais comum de esofago?
Atresia de esofago
Qual a clinica de atresia de esofago?
- polidrâmnio materno
O recém-nato :
- salivação abundante
- crises de tosse,
- cianose e
- asfixia
- sintomas que pioram após a alimentação, devido à broncoaspiração.
- Distensao abdominal : fistula traquesofagica distal
Como é feito o diagnostico de atresia de esofago?
RN c/ salivação + tosse + asfixia + SNG não progride = atresia de esôfago
Como é o tto de atresia de esofago?
- Decúbito prono (ventral)
- cateter no esôfago proximal em aspiração contínua, reduz a broncoaspiração.
- A Nutrição Parenteral Total (NPT)
- Fechamento cirúrgico da fístula, associado à ressecção do segmento esofagiano atrésico, com anastomose terminoterminal.
Quais as anomalias que constituem a associação VACTERL?
anormalidades Vertebrais, Anorretais, Cardíacas, Traqueais, Renais, Esofágicas e de membros (Limbs, em inglês)
