Risco Cirúrgico e Protocolo de Cirurgia Segura Flashcards
Cite exemplos de medicacoes com necessidade de suspensao no dia pré cirurgico….
- Hipoglicemiantes orais e
- Antirretrovirais.
Cite exemplos de medicacoes com necessidade de manter pré cirurgico…
- anti-hipertensivos,
- antianginosos,
- anticonvulsivantes,
- antidepressivos,
- psicotrópicos,
- drogas pulmonares (inaladas ou nebulizadas), levotiroxina e
- antitireoidianos.
Cite exemplos de medicacoes com necessidade de suspensao previa pré cirurgico….
- AAS,
- clopidogrel,
- AINE,
- anticoagulantes orais,
- estrogênios e
- agentes antiosteoporose.
Qual a necessidade do uso de ATB profilatica em cirurgia limpa?
Não há necessidade
Qual é a excessao do uso de ATB profilatica em cirurgia limpa?
- uso de próteses,
- neurocirurgia,
- cirurgia cardíaca,
- oftalmológica e
- incisões em ossos.
Qual a necessidade do uso de ATB profilatica em cirurgia potencialmente contaminada?
Uso obrigatorio
Qual a necessidade do uso de ATB profilatica em cirurgia contaminada?
Uso obrigatorio
Qual a necessidade do uso de ATB profilatica em cirurgia infectada?
Uso obrigatorio e mantido nas proximas 24 h
Quais sao os tempos do Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery)?
- Sign in
- Time out
- Sign out
No Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery), quando é o tempo Sing in?
antes da indução anestésica.
No Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery), quando é o tempo Time out?
antes da incisão da pele.
No Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery), quando é o tempo Sing out?
antes do paciente sair da sala de operação.
Quais são algumas das preocupacoes no SING IN de acordo com o Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery)?
Confirmar:
- identidade,
- procedimento,
- local,
- assinatura do consentimento informado.
Quais são algumas das preocupacoes no TIME OUT de acordo com o Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery)?
- Apresentação da equipe,
- confirmar o nome do paciente, procedimento e sítio cirúrgico,
- profilaxia antibiótica,
- antecipação de eventos críticos, perda de sangue prevista e exames de imagem essenciais visíveis.
Quais são algumas das preocupacoes no SING OUT de acordo com o Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery)?
- Confirmar o nome do paciente, contagem de instrumentos, compressas e materiais perfurocortantes,
- rotulagem de peças e materiais,
- reportar problemas no equipamento e
- revisão de possíveis necessidades do paciente.
O que é 1 MET ?
1 MET = consumo de 3,5 ml de O2/kg/min, que é o consumo de O2 de um indivíduo sentado em repouso
O que significa o numero de MET de um pct?
O número de MET alcançado pelo paciente é relacionado com as atividades que ele consegue executar:
O que significa ter:
- 1 MET
- 4 MET
- 4-10 MET
- >10 MET
1 MET: cuidados próprios, como comer, vestir-se ou ir ao banheiro;
4 MET: subir um lance de escadas ou uma ladeira;
4-10 MET: trabalho pesado de casa, como esfregar o chão ou arrastar móveis pesados;
> 10 MET: participar de esportes extenuantes, como natação, tênis, futebol etc.
Segundo o Sabiston, o que solicitar de exames para um pre op de pct < 45 anos?
não solicitar nenhum exame.
Segundo o Sabiston, o que solicitar de exames para um pre op de pct de 45 -54 anos?
eletrocardiograma apenas para os homens!
Segundo o Sabiston, o que solicitar de exames para um pre op de pct de 55 - 70 anos?
ECG + hemograma.
Segundo o Sabiston,o que solicitar de exames para um pre op de pct > 70 anos?
- ECG + hemograma + U/Cr + eletrólitos + glicose.
Segundo o Sabiston,o que solicitar de exames para um pre op de mulher em idade reprodutiva?
β-hCG urinário na manhã da cirurgia.
Quando a urocultura e o EAS deve ser solicitada em pre op?
Nas cirurgias urológicas ou com manipulação do trato urinário.
Quando o hemograma deve ser solicitada em pre op?
- pré-operatório de cirurgias cardíacas, torácicas, hepáticas, renais, intracranianas, oftalmológicas (menos catarata) ou
- em qualquer outro procedimento com perda estimada de sangue > 2 litros.
Quando a RX de torax deve ser solicitada em pre op?
Devem ser obrigatoriamente solicitadas no pré-operatório de cirurgias cardíacas e torácicas
Qual é o minimo de MET necessario para aguentar uma cirurgia?
4 MET
O que significa ASA I segundo o colegio americano de anestesiologia?
Normal
O que significa ASA II segundo o colegio americano de anestesiologia?
Anormlaidade controlada SEM LIMITACAO FUNCIONAL
ex: TB, Gestacao, DM controlada
O que significa ASA III segundo o colegio americano de anestesiologia?
Limitacao funcional SEM INCAPACITAR
ex: HAS não controlada; Marca passo implantado, uso de Stent
O que significa ASA IV segundo o colegio americano de anestesiologia?
Limitacao funcional COM INCAPACITACAO
ex: Sepse, COVD, AVC em curso
O que significa ASA V segundo o colegio americano de anestesiologia?
Moribundo
ex: ruptura de aneurisma AO;
O que significa ASA VI, segundo o colegio americano de anestesiologia?
Morte encefalica
Candidato a transplante
O que significa ASA E segundo o colegio americano de anestesiologia?
Necessidade de operação de emergência.
Quais são as doenças preditoras de maiores riscos em pre op?
- Síndromes coronarianas instáveis (como angina instável ou IAM).
- Insuficiência cardíaca descompensada.
- Arritmias importantes.
- Doença valvar cardíaca grave (como estenose aórtica grave ou estenose mitral sintomática).
A presença dos seguintes fatores pode ou não indicar solicitação de novos exames como pre op de uma intervenção?
- História de doença cardíaca isquêmica.
- História de doença cerebrovascular.
- História de IC prévia ou compensada.
- Diabetes mellitus (Insulino-dependente).
- Insuficiência renal (Creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dl).Cirurgia de alto risco.
De acordo com a nova revisão da AHA/ACC (American Heart Ass.), qual o risco para pacientes pre op com alguma dessas cirurgias?
- Cirurgia aórtica ou outra cirurgia vascular de grande porte.
- Cirurgia arterial periférica.
- Grandes cirurgias de emergência, principalmente nos idosos.
Risco Alto
morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados frequentemente > 5% dos casos.
De acordo com a nova revisão da AHA/ACC (American Heart Ass.), qual o risco para pacientes pre op com alguma dessas cirurgias?
- Endarterectomia de carótida (repare que está separada das outras cirurgias vasculares!).
- Cirurgia de cabeça e pescoço.
- Cirurgia intratorácica ou intraperitoneal.
- Cirurgia ortopédica.
- Cirurgia de próstata.
Risco intermediário
morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados em 1 a 5% dos casos.
De acordo com a nova revisão da AHA/ACC (American Heart Ass.), qual o risco para pacientes pre op com alguma dessas cirurgias?
- Cirurgia ambulatorial.
- Procedimento endoscópico.
- Procedimento superficial.
- Cirurgia de catarata.
- Cirurgia de mama.
Baixo risco
morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados em menos de 1% dos casos.
Qual foi a mudança que em 2014 a AHA fez quanto ao risco pre op relacionado a cirurgia?
Apenas existe risco elevado (ELEVADO + MODERADO) e risco baixo <1 % DE CHANCES
Para quem deve ser solicitado ECG pre op?
- Pacientes com pelo menos um fator de risco clínico que serão submetidos à cirurgia vascular;
- Pacientes com doença cardiovascular, doença arterial periférica ou doença cerebrovascular conhecida que serão submetidos a cirurgias de risco intermediário.
E segundo a SBC, quem deve ser indicado realizar ECG pre op?
- história ou sinal de doença cardiovascular;
- episódio recente de dor torácica isquêmica;
- pacientes de alto risco, independentemente do algoritmo empregado;
- todos pacientes com diabetes mellitus.
Segundo a AHA, para quem solicitar o teste de esforço (quimico ou esteira) pre op?
- Paciente com doença cardíaca ativa;
- Pacientes de alto risco (≥ 3 fatores de risco do índice de risco cardíaco revisado) e com baixa capacidade funcional (< 4 MET) que serão submetidos a cirurgias vasculares (alto risco). –> QUIMICO
Quanto tempo apos colocacao de stente preciso esperar para operar o meu pct?
- Angioplastia S/ stent:
- Angioplastia C/ stent:
- Angioplastia stent FARMACOLOGICO:
- Revasc CIRURGICA:
- Angioplastia S/ stent: 14 dias
- Angioplastia C/ stent: 6 sem
- Angioplastia stent FARMACOLOGICO: 1 ano
- Revasc CIRURGICA: 4 -6 sem
Quais são os fatores estudados pelo ÍNDICE CARDÍACO REVISADO DE LEE?
- Operação intraperitonial, intratorácica ou vascular suprainguinal.
- Doença arterial coronariana (ondas Q, sintomas de isquemia, teste+, uso de nitrato).
- Insuficiência cardíaca congestiva (clínica, RX tórax com congestão).
- Doença cerebrovascular,
- diabetes em insulinoterapia,
- creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dl.
De uma olhada no ALGORITMO DO AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS (ACP) sobe risco pre op
Olhe o fluxograma da SBC sobre como avaliar e conduzir pre op
O que o índice de GOLDMAN avalia ?
Avalia o risco de uma cirurgia não cardíaca para um paciente com problemas cardíacos.
Quais são os fatores avaliados no Indice de Goldman?
Como avaliar o Indice de Goldman?
Quem são os pcts candidatos a realizar espirometria em pre op?
- Qualquer tipo de ressecção pulmonar;
- Cirurgias torácicas que necessitem de ventilação monopulmonar;
- Cirurgias abdominais de grande porte (principalmente em abdome superior) em pacientes maiores de 60 anos, portadores de múltiplas comorbidades, fumantes e naqueles que possuem sintomatologia respiratória evidente.
Qual a nivel minimo de VEF1 para ser submetido a uma cirurgia sem precisar fazer espirometria?
> 80%
Qual o nivel de VEF1pre ou pos operatoria (ex lobectomia) que inviabiliza uma cirurgia?
< 60 %
Minimo necessario para conseguir tolerar a cirurgia
Qual é a equacao usada para avaliar quanto ficara o VEF 1 apos uma lobectomia?
VEF1 final = VEF1 inicial x SEGMENTOS QUE IRAO FICAR /18 (total se segmentos dos pulmoes)
Qual é o tempo estimado minimo de cessar tabagismo seguindo Sabiston?
4 sem
Quanto de Cr é considerado fator de risco pre op?
Uma creatinina sérica ≥ 2 mg/dl
No quesito hematologico, o que os renais cronicos tem de implicancia?
Anemia e disfunção plaquetária.
O que devemos fazer com as medicações antitireoidianas (propiltiouracil e metimazol)?
Mantê-las, inclusive na manhã da cirurgia, e retorná-las quando a dieta via oral for reintroduzida.
Verdadeiro ou falso?
Nos pacientes hipotireoideos ha a necessidade de deixar eutireoideu para a cirurgia poder ser realizada
hipotireoidismo não precisa atrasar a cirurgia eletiva, exceto nos casos de hipotireoidismo muito grave.
Hb de quanto há necessidade de transfusao?
<7 g/dl
Hb e pre op de cirurgias maiores ou de acordo com a avaliacao individual de quanto há necessidade de transfusao?
<7-10 g/dl
Qual o nivel para transfundir plaquetas em pcts pre op?
< 50.000
Como calcular a quantidade necessaria para transfundir plaquetas para o pct?
a cada 10 kg uma bolsa
Quais são as duas contraindicações absolutas para a transfusão de plaquetas?
- Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e
- Plaquetopenia induzida por heparina
Quanto tempo devo suspender antes :
Ácido acetilsalicílico
7 a 10 dias
mas se tiver risco moderado ou alto o AAS deve ser mantido
Manutencao em baixas doses de AAS (75-100 mg)
Quanto tempo devo suspender antes :
Clopidogrel
5 a 7 dias antes.
Quanto tempo devo suspender antes :
AINE
1 a 3 dias antes
Quanto tempo devo suspender antes :
Anticoagulantes orais (warfarin)
4 a 5 dias antes (checar INR para liberar a cirurgia).
Quanto tempo devo suspender antes :
Estrogênios e agentes antiosteoporose
Suspensos 4 semanas antes da cirurgia.
O que fazer com pct com implante recente de stent coronariano e precisa de outra cirurgia?
Devido ao alto risco de trombose coronariana, devemos manter o AAS e suspender o clopidogrel de 5 a 7 dias antes do procedimento, abordando o caso sempre como um paciente com alto risco para evento cardiovascular.
Verdadeiro ou falso?
Nas cirurgias de catarata, o risco de sangramento nos usuários de AAS é baixo e por isso não é necessário a suspensão.
Verdadeiro
Qual é a preocupacao pre op de um pct que faz uso corriqueiro de Ginkgo e quanto tempo devo retirar em pre op?
Aumento de risco de sangramento
retirar 36h antes
Qual é a preocupacao pre op de um pct que faz uso corriqueiro de extrato de alho e quanto tempo devo retirar em pre op?
Potencial risco de sangramento
retirar 7 dias antes
Qual é a preocupacao pre op de um pct que faz uso corriqueiro de Ginseg e quanto tempo devo retirar em pre op?
Hipoglicemia e aumento de sangramento
retirar 7 dias antes
Quanto tempo interroper em pre op e como atua a Dabigatran (Pradaxa®)?
É um inibidor direto da trombina.
Deve ser interrompida de 1 a 2 dias antes do procedimento em pacientes com clearance > 50 ml/min e de 3 a 5 dias para aqueles com clearance < 50 ml/min. Seu uso pode ser reiniciado logo após a cirurgia;
Quanto tempo interroper em pre op e como atua a Rivaroxaban (Xarelto®)?
É um inibidor seletivo do fator Xa.
Deve ser interrompida de 2 a 3 dias antes do procedimento.
Quanto tempo interroper em pre op e como atua a Apixaban (Eliquis®)?
É um inibidor oral seletivo do fator Xa
Deve ser interrompida de 2 a 3 dias antes do procedimento. Sua eliminação é preferencialmente não renal.
Quais classes de medicaoes são mantidas no dia da cirurgia?
- Anti-hipertensivos e antianginosos.
- Anticonvulsivantes,
- antidepressivos e psicotrópicos.
- Drogas pulmonares, inaladas ou nebulizadas.
- Levotiroxina e antitireoidianos.
Quais classes de medicaoes são suspensas no dia da cirurgia?
Hipoglicemiantes orais
Antirretrovirais
Veja a tabela com as principais condutas de medicacoes pre op
Verdadeiro ou falso?
Pacientes que já recebem o betabloqueador cronicamente devem manter seu uso em todo perioperatório
Verdadeiro
Qual é a outra indicacao frente a um pct em pre op do uso de betabloq?
3 ou + desses fatores:
- Diabetes mellitus;
- Insuficiência cardíaca;
- Doença arterial coronariana;
- Insuficiência renal; e
- Acidente Vascular Cerebral (AVC).
Verdadeiro ou falso?
A metformina poderá ser reiniciada no pós-operatório imediato.
Falso
Só poderá ser reiniciada se a função renal no pós-operatório se encontrar normal, devido ao risco de acidose láctica.
Quanto deve ser a dose de NPH na noite anterior da cirurgia?
E na manha?
2/3
1/2
Segundo a III Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia, cite alguns dos fatores de risco para TEV em pacientes cirúrgicos
Idade avançada, > 40 anos (aumentando ainda mais após 60 anos);Obesidade;Tabagismo;Cateterização venosa central;Tromboembolismo prévio;Imobilização, restrição ao leito;Neoplasias e quimioterapia;Insuficiência cardíaca;Politrauma, traumatismo raquimedular e fraturas;Varizes em membros inferiores;Síndrome nefrótica, vasculites, hemoglobinúria paroxística noturna;Gestação, puerpério e uso de ACO em altas doses;AVE, sobretudo no lado parético;Compressão venosa (tumor, hematoma, anormalidade arterial).
Quais são as cirurgias com maior risco de tromboembolismo?
- Cirurgia bariátrica.
- Cirurgia ginecológica por neoplasia.
- Pneumectomia.
- Craniotomia.
- Lesão cerebral traumática.
- Lesão da medula espinhal.
- Outros grandes traumas.
- Cirurgias de prótese de joelho ou quadril
O que o escore de Caprini avalia?
nortear a profilaxia de tromboembolismo
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Padua <4 pontos
BAIXO RISCO
Deambulaçnao precoce
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Pádua > 4 pontos?
ALTO RISCO
HNF: 5000 UI 8/8h
HBPM: 40 mg 1 vex dia
se não puder ser farmacologica irá fazer a mecanica com pneumatico
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Caprini = 0 ?
MUITO BAIXO RISCO
Deambulação precoce
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Caprini 1-2 pontos?
BAIXO RISCO
Deambulação precoce
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Caprini 3-4 pontos?
MODERADO RISCO
HNF: 5000 UI 12/12h
HBPM: 20 mg 1 vex dia
se não puder ser farmacologica irá fazer a mecanica com pneumatico
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Caprini >4 pontos?
ALTO RISCO
HBPM: 40 mg 1 vex dia
se não puder ser farmacologica irá fazer a mecanica com pneumatico
Verdadeiro ou falso?
Na cirur ortopedica o risco moderado é utilizado HBPM de 40 mg
Verdadeiro
Quanto tempo manter a anticoagulacao profilatica em pct com alto risco?
28 dias
Se o pct faz uso de anticoagulante oral (cumarinico) previamente a cirurgia, o que fazer?
- Interromper a oral (5 dias antes)
- iniciar a profilatica HBPM ou HNF
- Ate INR <1,5
- Suspende HBPM (24 h) ou HNF (6 h)
- opera
Quanto tempo antes devo suspender a anticoagulacao de HBPM e HNF em pct com uso terapeutico para ser submetido a procedimento cirurgico?
heparina de baixo peso molecular, a última dose da mesma deve ser aplicada de 20 a 24h antes da cirurgia.
Já a heparina não fracionada em bomba é suspensa 6h antes do procedimento.
Quando o cumarinco pode ser reintroduzido no pct que parou de tomar para cirurgia?
o cumarínico pode ser reiniciado no dia seguinte à cirurgia, sem que o risco de sangramento seja aumentado (já que a droga só atingirá seu efeito pleno dias depois).
+ com HEPARINA ate INR entre 2 e 3 –> e ai Suspende a heparina
Quando o uso de corticoide se torna prejudicial no pre op?
- insuficiência adrenal e
- usuários de mais de 5 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 3 semanas
O que fazer se um pct faz uso prolongado de corticode em um pre op?
Em estresse cirúrgico moderado ou grande:
fazer hidrocortisona EV antes da indução anestésica, mantendo por 48 a 72 horas. Após, retornar para a dose oral habitual.
Qual é o atb ideal para pcts com elevada incidência de MRSA?
Vancomicina: administrada 2 horas antes do procedimento.
Qual o exemplo de cirurgia limpa?
- cirurgia cardíaca,
- neurocirurgia,
- cirurgia plástica,
- cirurgia ortopédica,
- herniorrafia,
- tireoidectomia.
Qual o exemplo de cirurgia Limpa-contaminada?
- cirurgia orofaríngea,
- esôfago, j
- ejunoileal, biliar,
- cólon-reto,
- urológica,
- histerectomia e
- cesariana.
Qual o exemplo de cirurgia Contaminada?
colecistectomia em um quadro de colecistite aguda
Qual o exemplo de cirurgia suja - infectada?
- inflamações intra-abdominais necrosadas ou supuradas (apendicite aguda supurada, colecistite com empiema), rupturas de vísceras com mais de quatro horas de evolução.
Quais são os tipos de feridas quanto a contaminaçao que tem necessidade se atb profilatico?
- Limpa-contaminada
- Contaminada
- Uso de material sintetico
Quais são algumas medidas do projeto ERAS/ACERTO?
1Auditoria em cirurgia
- Informação pré-operatória
- Terapia nutricional perioperatória
- Jejum pré-operatório reduzido
- Realimentação precoce no pós-operatório
- Não realizar preparo de cólon rotineiramente
- Redução dos fluidos endovenosos
- Uso racional de sonda nasogástrica e drenos
- Uso racional de antibióticos
- Analgesia no pós-operatório
- Prevenção de náuseas e vômitos
- Mobilização ultraprecoce no pós-operatório
Quanto tempo de jejumpre op é necessario para esses alimentos:
Líquidos claros:
Leite materno e fórmula infantil:
Leite não materno:
Sólidos:
Líquidos claros: 2 horas;
Leite materno e fórmula infantil: 4 horas;
Leite não materno: 6 horas;
Sólidos: 6 a 8 horas.
Qual é a indicacao de filtro de veia cava?
- Contraindicacao formal para anticoagular
- Refratariedade mesmo com anticoagulaçao
- Complicacao apos antic
