Risco Cirúrgico e Protocolo de Cirurgia Segura Flashcards
1
Q
Cite exemplos de medicacoes com necessidade de suspensao no dia pré cirurgico….
A
- Hipoglicemiantes orais e
- Antirretrovirais.
2
Q
Cite exemplos de medicacoes com necessidade de manter pré cirurgico…
A
- anti-hipertensivos,
- antianginosos,
- anticonvulsivantes,
- antidepressivos,
- psicotrópicos,
- drogas pulmonares (inaladas ou nebulizadas), levotiroxina e
- antitireoidianos.
3
Q
Cite exemplos de medicacoes com necessidade de suspensao previa pré cirurgico….
A
- AAS,
- clopidogrel,
- AINE,
- anticoagulantes orais,
- estrogênios e
- agentes antiosteoporose.
4
Q
Qual a necessidade do uso de ATB profilatica em cirurgia limpa?
A
Não há necessidade
5
Q
Qual é a excessao do uso de ATB profilatica em cirurgia limpa?
A
- uso de próteses,
- neurocirurgia,
- cirurgia cardíaca,
- oftalmológica e
- incisões em ossos.
6
Q
Qual a necessidade do uso de ATB profilatica em cirurgia potencialmente contaminada?
A
Uso obrigatorio
7
Q
Qual a necessidade do uso de ATB profilatica em cirurgia contaminada?
A
Uso obrigatorio
8
Q
Qual a necessidade do uso de ATB profilatica em cirurgia infectada?
A
Uso obrigatorio e mantido nas proximas 24 h
9
Q
Quais sao os tempos do Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery)?
A
- Sign in
- Time out
- Sign out
10
Q
No Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery), quando é o tempo Sing in?
A
antes da indução anestésica.
11
Q
No Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery), quando é o tempo Time out?
A
antes da incisão da pele.
12
Q
No Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery), quando é o tempo Sing out?
A
antes do paciente sair da sala de operação.
13
Q
Quais são algumas das preocupacoes no SING IN de acordo com o Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery)?
A
Confirmar:
- identidade,
- procedimento,
- local,
- assinatura do consentimento informado.
14
Q
Quais são algumas das preocupacoes no TIME OUT de acordo com o Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery)?
A
- Apresentação da equipe,
- confirmar o nome do paciente, procedimento e sítio cirúrgico,
- profilaxia antibiótica,
- antecipação de eventos críticos, perda de sangue prevista e exames de imagem essenciais visíveis.
15
Q
Quais são algumas das preocupacoes no SING OUT de acordo com o Protocolo de cirurgia segura (Safety Surgery)?
A
- Confirmar o nome do paciente, contagem de instrumentos, compressas e materiais perfurocortantes,
- rotulagem de peças e materiais,
- reportar problemas no equipamento e
- revisão de possíveis necessidades do paciente.
16
Q
O que é 1 MET ?
A
1 MET = consumo de 3,5 ml de O2/kg/min, que é o consumo de O2 de um indivíduo sentado em repouso
17
Q
O que significa o numero de MET de um pct?
A
O número de MET alcançado pelo paciente é relacionado com as atividades que ele consegue executar:
18
Q
O que significa ter:
- 1 MET
- 4 MET
- 4-10 MET
- >10 MET
A
1 MET: cuidados próprios, como comer, vestir-se ou ir ao banheiro;
4 MET: subir um lance de escadas ou uma ladeira;
4-10 MET: trabalho pesado de casa, como esfregar o chão ou arrastar móveis pesados;
> 10 MET: participar de esportes extenuantes, como natação, tênis, futebol etc.
19
Q
Segundo o Sabiston, o que solicitar de exames para um pre op de pct < 45 anos?
A
não solicitar nenhum exame.
20
Q
Segundo o Sabiston, o que solicitar de exames para um pre op de pct de 45 -54 anos?
A
eletrocardiograma apenas para os homens!
21
Q
Segundo o Sabiston, o que solicitar de exames para um pre op de pct de 55 - 70 anos?
A
ECG + hemograma.
22
Q
Segundo o Sabiston,o que solicitar de exames para um pre op de pct > 70 anos?
A
- ECG + hemograma + U/Cr + eletrólitos + glicose.
23
Q
Segundo o Sabiston,o que solicitar de exames para um pre op de mulher em idade reprodutiva?
A
β-hCG urinário na manhã da cirurgia.
24
Q
Quando a urocultura e o EAS deve ser solicitada em pre op?
A
Nas cirurgias urológicas ou com manipulação do trato urinário.
25
Quando o hemograma deve ser solicitada em pre op?
* pré-operatório de cirurgias cardíacas, torácicas, hepáticas, renais, intracranianas, oftalmológicas (menos catarata) ou
* em qualquer outro procedimento com perda estimada de sangue \> 2 litros.
26
Quando a RX de torax deve ser solicitada em pre op?
Devem ser obrigatoriamente solicitadas no pré-operatório de _cirurgias cardíacas e torácicas_
27
Qual é o minimo de MET necessario para aguentar uma cirurgia?
4 MET
28
O que significa ASA I segundo o colegio americano de anestesiologia?
Normal
29
O que significa ASA II segundo o colegio americano de anestesiologia?
Anormlaidade controlada SEM LIMITACAO FUNCIONAL
ex: TB, Gestacao, DM controlada
30
O que significa ASA III segundo o colegio americano de anestesiologia?
Limitacao funcional SEM INCAPACITAR
ex: HAS não controlada; Marca passo implantado, uso de Stent
31
O que significa ASA IV segundo o colegio americano de anestesiologia?
Limitacao funcional COM INCAPACITACAO
ex: Sepse, COVD, AVC em curso
32
O que significa ASA V segundo o colegio americano de anestesiologia?
Moribundo
ex: ruptura de aneurisma AO;
33
O que significa ASA VI, segundo o colegio americano de anestesiologia?
Morte encefalica
Candidato a transplante
34
O que significa ASA E segundo o colegio americano de anestesiologia?
Necessidade de operação de emergência.
35
Quais são as doenças preditoras de maiores riscos em pre op?
1. Síndromes coronarianas instáveis (como angina instável ou IAM).
2. Insuficiência cardíaca descompensada.
3. Arritmias importantes.
4. Doença valvar cardíaca grave (como estenose aórtica grave ou estenose mitral sintomática).
36
A presença dos seguintes fatores pode ou não indicar solicitação de novos exames como pre op de uma intervenção?
* História de doença cardíaca isquêmica.
* História de doença cerebrovascular.
* História de IC prévia ou compensada.
* Diabetes mellitus (Insulino-dependente).
* Insuficiência renal (Creatinina pré-operatória \> 2,0 mg/dl).Cirurgia de alto risco.
37
De acordo com a nova revisão da AHA/ACC (American Heart Ass.), qual o risco para pacientes pre op com alguma dessas cirurgias?
1. Cirurgia aórtica ou outra cirurgia vascular de grande porte.
2. Cirurgia arterial periférica.
3. Grandes cirurgias de emergência, principalmente nos idosos.
Risco Alto
morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados frequentemente \> 5% dos casos.
38
De acordo com a nova revisão da AHA/ACC (American Heart Ass.), qual o risco para pacientes pre op com alguma dessas cirurgias?
* Endarterectomia de carótida (repare que está separada das outras cirurgias vasculares!).
* Cirurgia de cabeça e pescoço.
* Cirurgia intratorácica ou intraperitoneal.
* Cirurgia ortopédica.
* Cirurgia de próstata.
Risco intermediário
morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados em 1 a 5% dos casos.
39
De acordo com a nova revisão da AHA/ACC (American Heart Ass.), qual o risco para pacientes pre op com alguma dessas cirurgias?
* Cirurgia ambulatorial.
* Procedimento endoscópico.
* Procedimento superficial.
* Cirurgia de catarata.
* Cirurgia de mama.
Baixo risco
morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados em menos de 1% dos casos.
40
Qual foi a mudança que em 2014 a AHA fez quanto ao risco pre op relacionado a cirurgia?
Apenas existe risco elevado (ELEVADO + MODERADO) e risco baixo \<1 % DE CHANCES
41
Para quem deve ser solicitado ECG pre op?
* Pacientes com _pelo menos um fator de risco_ clínico que serão submetidos à cirurgia vascular;
* Pacientes com doença cardiovascular, doença arterial periférica ou doença cerebrovascular conhecida que serão submetidos a cirurgias de risco intermediário.
42
E segundo a SBC, quem deve ser indicado realizar ECG pre op?
* história ou sinal de _doença cardiovascular_;
* episódio recente de dor torácica isquêmica;
* pacientes de _alto risco_, independentemente do algoritmo empregado;
* todos pacientes com _diabetes mellitus_.
43
Segundo a AHA, para quem solicitar o teste de esforço (quimico ou esteira) pre op?
* Paciente com doença cardíaca ativa;
* Pacientes de alto risco (≥ 3 fatores de risco do índice de risco cardíaco revisado) e com baixa capacidade funcional (\< 4 MET) que serão submetidos a cirurgias vasculares (alto risco). --\> QUIMICO
44
Quanto tempo apos colocacao de stente preciso esperar para operar o meu pct?
1. Angioplastia S/ stent:
2. Angioplastia C/ stent:
3. Angioplastia stent FARMACOLOGICO:
4. Revasc CIRURGICA:
1. Angioplastia S/ stent: 14 dias
2. Angioplastia C/ stent: 6 sem
3. Angioplastia stent FARMACOLOGICO: 1 ano
4. Revasc CIRURGICA: 4 -6 sem
45
Quais são os fatores estudados pelo ÍNDICE CARDÍACO REVISADO DE LEE?
* Operação *intraperitonial, intratorácica ou vascular suprainguinal.*
* Doença *arterial coronariana* (ondas Q, sintomas de isquemia, teste+, uso de nitrato).
* *Insuficiência cardíaca congestiva* (clínica, RX tórax com congestão).
* Doença *cerebrovascular,*
* *diabetes* em insulinoterapia,
* *creatinina* pré-operatória *\> 2,0* mg/dl.
46
De uma olhada no ALGORITMO DO AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS (ACP) sobe risco pre op
47
Olhe o fluxograma da SBC sobre como avaliar e conduzir pre op
48
O que o índice de GOLDMAN avalia ?
Avalia o risco de uma *cirurgia não cardíaca* para um paciente com problemas *cardíacos.*
49
Quais são os fatores avaliados no Indice de Goldman?
50
Como avaliar o Indice de Goldman?
51
Quem são os pcts candidatos a realizar espirometria em pre op?
* Qualquer tipo de ressecção pulmonar;
* Cirurgias torácicas que necessitem de ventilação monopulmonar;
* Cirurgias abdominais de grande porte (principalmente em abdome superior) em pacientes maiores de 60 anos, portadores de múltiplas comorbidades, fumantes e naqueles que possuem sintomatologia respiratória evidente.
52
Qual a nivel minimo de VEF1 para ser submetido a uma cirurgia sem precisar fazer espirometria?
\> 80%
53
Qual o nivel de VEF1pre ou pos operatoria (ex lobectomia) que inviabiliza uma cirurgia?
\< 60 %
Minimo necessario para conseguir tolerar a cirurgia
54
Qual é a equacao usada para avaliar quanto ficara o VEF 1 apos uma lobectomia?
VEF1 final = VEF1 inicial x SEGMENTOS QUE IRAO FICAR /18 (total se segmentos dos pulmoes)
55
Qual é o tempo estimado minimo de cessar tabagismo seguindo Sabiston?
4 sem
56
Quanto de Cr é considerado fator de risco pre op?
Uma creatinina sérica ≥ 2 mg/dl
57
No quesito hematologico, o que os renais cronicos tem de implicancia?
Anemia e disfunção plaquetária.
58
O que devemos fazer com as medicações antitireoidianas (propiltiouracil e metimazol)?
Mantê-las, inclusive na manhã da cirurgia, e retorná-las quando a dieta via oral for reintroduzida.
59
Verdadeiro ou falso?
Nos pacientes hipotireoideos ha a necessidade de deixar eutireoideu para a cirurgia poder ser realizada
hipotireoidismo ***não precisa atrasar*** a cirurgia eletiva, exceto nos casos de hipotireoidismo muito grave.
60
Hb de quanto há necessidade de transfusao?
\<7 g/dl
61
Hb e pre op de cirurgias maiores ou de acordo com a avaliacao individual de quanto há necessidade de transfusao?
\<7-10 g/dl
62
Qual o nivel para transfundir plaquetas em pcts pre op?
\< 50.000
63
Como calcular a quantidade necessaria para transfundir plaquetas para o pct?
a cada 10 kg uma bolsa
64
Quais são as duas contraindicações absolutas para a transfusão de plaquetas?
* Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e
* Plaquetopenia induzida por heparina
65
Quanto tempo devo suspender antes :
Ácido acetilsalicílico
7 a 10 dias
mas se tiver risco moderado ou alto o AAS deve ser mantido
Manutencao em baixas doses de AAS (75-100 mg)
66
Quanto tempo devo suspender antes :
Clopidogrel
5 a 7 dias antes.
67
Quanto tempo devo suspender antes :
AINE
1 a 3 dias antes
68
Quanto tempo devo suspender antes :
Anticoagulantes orais (warfarin)
4 a 5 dias antes (checar INR para liberar a cirurgia).
69
Quanto tempo devo suspender antes :
Estrogênios e agentes antiosteoporose
Suspensos 4 semanas antes da cirurgia.
70
O que fazer com pct com implante recente de stent coronariano e precisa de outra cirurgia?
Devido ao alto risco de trombose coronariana, devemos ***manter o AAS e suspender o clopidogrel de 5 a 7 dias*** antes do procedimento, abordando o caso sempre como um paciente com alto risco para evento cardiovascular.
71
Verdadeiro ou falso?
Nas cirurgias de catarata, o risco de sangramento nos usuários de AAS é baixo e por isso não é necessário a suspensão.
Verdadeiro
72
Qual é a preocupacao pre op de um pct que faz uso corriqueiro de Ginkgo e quanto tempo devo retirar em pre op?
Aumento de risco de sangramento
retirar 36h antes
73
Qual é a preocupacao pre op de um pct que faz uso corriqueiro de extrato de alho e quanto tempo devo retirar em pre op?
Potencial risco de sangramento
retirar 7 dias antes
74
Qual é a preocupacao pre op de um pct que faz uso corriqueiro de Ginseg e quanto tempo devo retirar em pre op?
Hipoglicemia e aumento de sangramento
retirar 7 dias antes
75
Quanto tempo interroper em pre op e como atua a Dabigatran (Pradaxa®)?
É ***um inibidor direto da trombina***.
Deve ser interrompida de ***1 a 2 dias antes*** do procedimento em pacientes com clearance \> 50 ml/min e de 3 a 5 dias para aqueles com clearance \< 50 ml/min. Seu uso pode ser reiniciado logo após a cirurgia;
76
Quanto tempo interroper em pre op e como atua a Rivaroxaban (Xarelto®)?
***É um inibidor seletivo do fator Xa.***
Deve ser interrompida de 2 a 3 dias antes do procedimento.
77
Quanto tempo interroper em pre op e como atua a Apixaban (Eliquis®)?
***É um inibidor oral seletivo do fator Xa***
Deve ser interrompida de 2 a 3 dias antes do procedimento. Sua eliminação é preferencialmente não renal.
78
Quais classes de medicaoes são mantidas no dia da cirurgia?
* Anti-hipertensivos e antianginosos.
* Anticonvulsivantes,
* antidepressivos e psicotrópicos.
* Drogas pulmonares, inaladas ou nebulizadas.
* Levotiroxina e antitireoidianos.
79
Quais classes de medicaoes são suspensas no dia da cirurgia?
Hipoglicemiantes orais
Antirretrovirais
80
Veja a tabela com as principais condutas de medicacoes pre op
81
Verdadeiro ou falso?
Pacientes que já recebem o betabloqueador cronicamente devem manter seu uso em todo perioperatório
Verdadeiro
82
Qual é a outra indicacao frente a um pct em pre op do uso de betabloq?
3 ou + desses fatores:
- Diabetes mellitus;
- Insuficiência cardíaca;
- Doença arterial coronariana;
- Insuficiência renal; e
- Acidente Vascular Cerebral (AVC).
83
Verdadeiro ou falso?
A metformina poderá ser reiniciada no pós-operatório imediato.
Falso
Só poderá ser reiniciada se a função renal no pós-operatório se encontrar normal, devido ao risco de acidose láctica.
84
Quanto deve ser a dose de NPH na noite anterior da cirurgia?
E na manha?
2/3
1/2
85
Segundo a III Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia, cite alguns dos fatores de risco para TEV em pacientes cirúrgicos
**Idade avançada**, \> 40 anos (aumentando ainda mais após 60 anos);**Obesidade**;**Tabagismo**;Cateterização venosa central;**Tromboembolismo prévio**;**Imobilização**, restrição ao leito;**Neoplasias** e quimioterapia;Insuficiência cardíaca;Politrauma, traumatismo raquimedular e fraturas;Varizes em membros inferiores;Síndrome nefrótica, vasculites, hemoglobinúria paroxística noturna;**Gestação**, puerpério e uso de **ACO** em altas doses;**AVE,** sobretudo no lado parético;Compressão venosa (tumor, hematoma, anormalidade arterial).
86
Quais são as cirurgias com maior risco de tromboembolismo?
* Cirurgia bariátrica.
* Cirurgia ginecológica por neoplasia.
* Pneumectomia.
* Craniotomia.
* Lesão cerebral traumática.
* Lesão da medula espinhal.
* Outros grandes traumas.
* Cirurgias de prótese de joelho ou quadril
87
O que o escore de Caprini avalia?
nortear a profilaxia de tromboembolismo
88
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Padua \<4 pontos
BAIXO RISCO
Deambulaçnao precoce
89
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Pádua \> 4 pontos?
ALTO RISCO
HNF: 5000 UI 8/8h
HBPM: 40 mg 1 vex dia
se não puder ser farmacologica irá fazer a mecanica com pneumatico
90
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Caprini = 0 ?
MUITO BAIXO RISCO
Deambulação precoce
91
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Caprini 1-2 pontos?
BAIXO RISCO
Deambulação precoce
92
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Caprini 3-4 pontos?
MODERADO RISCO
HNF: 5000 UI 12/12h
HBPM: 20 mg 1 vex dia
se não puder ser farmacologica irá fazer a mecanica com pneumatico
93
Qual é a tromboprofilaxia para pct com score de Caprini \>4 pontos?
ALTO RISCO
HBPM: 40 mg 1 vex dia
se não puder ser farmacologica irá fazer a mecanica com pneumatico
94
Verdadeiro ou falso?
Na cirur ortopedica o risco moderado é utilizado HBPM de 40 mg
Verdadeiro
95
Quanto tempo manter a anticoagulacao profilatica em pct com alto risco?
28 dias
96
Se o pct faz uso de anticoagulante oral (cumarinico) previamente a cirurgia, o que fazer?
1. Interromper a oral (5 dias antes)
2. iniciar a profilatica HBPM ou HNF
3. Ate INR \<1,5
4. Suspende HBPM (24 h) ou HNF (6 h)
5. opera
97
Quanto tempo antes devo suspender a anticoagulacao de HBPM e HNF em pct com uso terapeutico para ser submetido a procedimento cirurgico?
heparina de **baixo peso molecular,** a última dose da mesma deve ser aplicada de **20 a 24h** antes da cirurgia.
Já a **heparina não fracionada** em bomba **é suspensa 6h** antes do procedimento.
98
Quando o cumarinco pode ser reintroduzido no pct que parou de tomar para cirurgia?
o cumarínico pode ser reiniciado **no dia seguinte à cirurgia**, sem que o risco de sangramento seja aumentado (já que a droga só atingirá seu efeito pleno dias depois).
+ com HEPARINA ate INR entre 2 e 3 --\> e ai Suspende a heparina
99
Quando o uso de corticoide se torna prejudicial no pre op?
* insuficiência adrenal e
* usuários de mais de 5 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 3 semanas
100
O que fazer se um pct faz uso prolongado de corticode em um pre op?
Em estresse cirúrgico moderado ou grande:
fazer **hidrocortisona EV** antes da indução anestésica, mantendo por **48 a 72 horas**. Após, retornar para a dose oral habitual.
101
Qual é o atb ideal para pcts com elevada incidência de MRSA?
**Vancomicina**: administrada 2 horas antes do procedimento.
102
Qual o exemplo de cirurgia limpa?
* cirurgia cardíaca,
* neurocirurgia,
* cirurgia plástica,
* cirurgia ortopédica,
* herniorrafia,
* tireoidectomia.
103
Qual o exemplo de cirurgia Limpa-contaminada?
* cirurgia orofaríngea,
* esôfago, j
* ejunoileal, biliar,
* cólon-reto,
* urológica,
* histerectomia e
* cesariana.
104
Qual o exemplo de cirurgia Contaminada?
colecistectomia em um quadro de colecistite aguda
105
Qual o exemplo de cirurgia suja - infectada?
* inflamações intra-abdominais necrosadas ou supuradas (apendicite aguda supurada, colecistite com empiema), rupturas de vísceras com mais de quatro horas de evolução.
106
Quais são os tipos de feridas quanto a contaminaçao que tem necessidade se atb profilatico?
* Limpa-contaminada
* Contaminada
* Uso de material sintetico
107
Quais são algumas medidas do projeto ERAS/ACERTO?
1Auditoria em cirurgia
2. Informação pré-operatória
3. Terapia nutricional perioperatória
4. Jejum pré-operatório reduzido
5. Realimentação precoce no pós-operatório
6. Não realizar preparo de cólon rotineiramente
7. Redução dos fluidos endovenosos
8. Uso racional de sonda nasogástrica e drenos
9. Uso racional de antibióticos
10. Analgesia no pós-operatório
11. Prevenção de náuseas e vômitos
12. Mobilização ultraprecoce no pós-operatório
108
Quanto tempo de jejumpre op é necessario para esses alimentos:
Líquidos claros:
Leite materno e fórmula infantil:
Leite não materno:
Sólidos:
Líquidos claros: 2 horas;
Leite materno e fórmula infantil: 4 horas;
Leite não materno: 6 horas;
Sólidos: 6 a 8 horas.
109
Qual é a indicacao de filtro de veia cava?
* Contraindicacao formal para anticoagular
* Refratariedade mesmo com anticoagulaçao
* Complicacao apos antic
