Queimaduras Flashcards
Como se caracteriza o choque da queimadura?
Intensa perda de líquido do intravascular para o terceiro espaço.
Quais são os principais mediadores responsáveis por esta vasodilatação em grande queimados?
- histamina,
- bradicinina,
- prostaciclina (PGI2) e
- prostaglandina E2 (PGE2).
Verdadeiro ou falso?
Outro efeito importante no grande queimado é o hipermetabolismo que decorre da elevação de citocinas e de hormônios que promovem catabolismo tecidual (cortisol, catecolaminas, glucagon, entre outros).
Verdadeiro
Qual a primeira conduta frente a um pct grande queimado para diminuir a evolucao da queimadura?
Irrigação por 15 mim
Quais sintomas/ sinais são sugestivos de lesao de via aerea na queimadua?
- rouquidão,
- broncoespasmo,
- taquipneia,
- escarro com resquícios de carbono,
- queimaduras de face e chamuscado nos pelos nasais, história de incêndio em ambiente fechado
De acordo com o ATLS e com o American Burn Life Suport (ABLS), quando a intubação está indicada?
- Sinais de obstrução das vias aéreas: rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória ou retração esternal;
- Queimaduras maiores do que 40-50% de SCQ;
- Queimaduras extensas na face ou em cavidade oral;
- Dificuldade de engolir;
- Edema significativo;
- Redução do nível de consciência;
- Transferência do paciente grande queimado com comprometimento da via aérea, que será transportado por pessoal não apto a realizar a IOT;
- Queimaduras circunferenciais no pescoço;
- Hipoxemia ou hipercarbia.
Verdadeiro ou falso?
O maior cuidado com queimaduras de vias aereas é com o calor e não com as toxinas em si.
Falso
Na lesão por inalação o problema não é o calor, mas sim as toxinas inaladas.
Qual a estrutura da via aerea que impede que o calor chegue com facilidade ao trato resp inferior em queimaduras?
a laringe
O que a inalação de fumaça tóxica pode causar?
traqueobronquite e
pneumonite químicas
Qual agente causador da pneumonia é mais comum nos primeiros 5- 7 dias apos queimadura de via aerea?
Staphylococcusresistente à meticilina
Qual agente causador da pneumonia é mais comum apos os primeiros 5- 7 dias apos queimadura de via aerea?
Gram-negativos, sobretudo Pseudomonas aeruginosa
Qual exame é o que confirmação o diagnóstico de lesao em queimadura de via aeerea?
Broncofibroscopia
Para indicar via aerea definitiva em um pct grande queimado, pode apresentar quanto de PaO2 (mmHg)?
< 60
Para indicar via aerea definitiva em um pct grande queimado, pode apresentar quanto de PaCO2?
> 50
Para indicar via aerea definitiva em um pct grande queimado, pode apresentar quanto de PaO2/FiO2?
< 200 (SDRA).
Qual a conduta realizada em pct com a presença de residuos de fumaça em vi aerea?
Toalete pulmonar agressivo,
- remoção periódica (através da broncofibroscopia) de debrise “rolhas” de fibrina da via aérea distal e
- nebulização regular com heparina, alfa-miméticos ou polimixina B.
- Os broncodilatadores (β2-agonistas) devem ser usados na presença de hiperreatividade brônquica.
Quais as diferenças entre lesao termica de via aerea e lesao por inalação?
TÉRMICA
- Queimou VAS;
- Insuf resp imediata
- Clinica + laringoscopia (vendo bolhas, eritema)
- tto: suporte e IOT
POR INALAÇAO
- “Sujeira no pulmao”
- Insuf resp > 24 h
- Broncoscopia
- tto: toalete de vias aereas + suporte+ iot
Quais são os sintomas de um pct com intoxicação por monoxido de carbono de acordo com a porcentagem de impregnação de hemoglobinas?
- COHb < 20%
- COHb entre 20 e 30%
- COHb > 30 até 40%
- COHb > 40 até 60%
- Coma.COHb > 60%
- COHb < 20% –> Não há sintomas.
- COHb entre 20 e 30% –> Cefaleia e náusea.
- COHb > 30 até 40% –> Confusão mental.
- COHb > 40 até 60% –> Coma.
- COHb > 60% –> Óbito.
Qual o tto para intoxicação po monoxido de carbono?
Suporte + oferece oxigênio a 100%.
Como fazer diagnostico de intoxicação por CO?
- história positiva + dosagem de COHb.
Verdadeiro ou Falso?
O oxímetro de pulso variando entre 90-85% é um indicativo de intoxiacacao por CO
Falso
O oxímetro de pulso não deve ser utilizado, pois ele não é capaz de distinguir COHb de O2Hb. Se não for possível dosar os níveis de COHb, o tratamento empírico está indicado.
Como o cianeto interfere na celula para causar tamanho estrago?
o metabolismo aeróbico celular é inibido
Qual é o tto em suspeita de intoxicacao por cianeto?
- Oxigênio a 100%, além da tentativa de desintoxicação com HIDROXOCOBALAMINA(70 mg/kg)
- que se liga fortemente ao cianeto intracelular, formando cianocobalamina, que é estável e rapidamente eliminada pela urina + tiossulfato de sódio (que auxilia na transformação do cianeto em tiocianato que é eliminado pelo rim).
Qual a solucao de reposicao deve ser feita para pcts grandes queimados?
A reposição deve ser feita com solução de cristaloide, preferencialmente o Ringer lactato aquecido através de acesso venoso periférico.
Cite algumas das indicacoes de necessidade de levar o queimado ao CTQ
A. Queimaduras de espessura parcial com SCQ > 10%
B.Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, genitália e períneo, ou aquelas que comprometam a pele localizada sobre as principais articulações;
C. Queimaduras de terceiro grau em qualquer paciente;
D. Queimaduras elétricas, incluindo raios;
E. Queimaduras químicas;
F. Lesões por inalação;
G.Queimaduras em pacientes com comorbidades que podem se agravar em decorrência do trauma;
H.Qualquer paciente com queimaduras e traumas concomitantes, como fraturas.;
I.Crianças queimadas em hospitais sem pessoal qualificado ou equipamentos inadequados;
J.Lesões de queimaduras em pacientes que necessitarão de intervenção especial: social, emocional ou de reabilitação.
Em pcts queimados, quais são os principais parametros determinantes de mortalidade?
- A profundidade da queimadura
- SCQ e a
- idade
Qual é o nível de profundidade que a queimadura de primeiro grau atinge?
Limitada a Epiderme e não perdem a integridade da barreira cutânea.
Qual é a manifestação clinica da queimadura de primeiro grau?
- eritema, secundário à vasodilatação, e
- dor moderada,
- não ocorrendo bolhas nem comprometimento dos anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas).
Qual é o tto frente a uma queimadura de primeiro grau?
Analgesia com anti-inflamatórios orais e soluções tópicas hidratantes
Verdadeiro ou falso?
Paciente apresenta queimadura de 1 grau em todo dorso, totalizando 9% de SCQ
Falso
As queimaduras de primeiro grau não possuem significado fisiológico de impacto (exceto nos extremos da idade), não sendo consideradas em cálculos de SCQ.
Qual é o nível de profundidade que a queimadura de segundo grau atinge?
Epiderme e derme
Qual é o nível de profundidade que a queimadura profunda de segundo grau atinge?
Epiderme e profundamente na derme
Qual é o nível de profundidade que a queimadura superficial de segundo grau atinge?
epiderme e derme superficial ou papilar
Qual é a manifestação clinica da queimadura profunda de segundo grau?
- Lesam a derme reticular, a pele se apresenta com uma maior palidez e eventualmente mosqueada.
- Dolorosas ao toque, mas não empalidecem à compressão.
Qual é o nível de profundidade que a queimadura de terceiro grau atinge?
São aquelas queimaduras que avançam por toda a derme, chegando ao subcutâneo.
Comoé dividida as zonas de queimadura de Jackson?
- NECROSE;
- ESTASE e
- HIPEREMIA REATIVA.
Como é feita a estimativa de SCQ pela regra dos nove?
- cada membro superior corresponde a 9% da superfície corporal total (4,5% região anterior e 4,5% região posterior),
- cada membro inferior 18% (9% região anterior e 9% região posterior),
- o tronco 36% (18% região anterior e 18% região posterior),
- cabeça e o pescoço 9% (4,5% região anterior e 4,5% região posterior) e o
- períneo e a genitália, juntos, 1%.
Como se caracteriza o curativo em queimados de 2 grau superficiais?
- O curativo com antibiótico tópico deve ser oclusivo, sendo geralmente realizado em quatro camadas: atadura de tecido sintético (rayon) ou morim contendo antibiótico tópico, gaze absorvente, algodão hidrófilo e atadura de crepe.
Quando esta indicado a fasciotomia?
- Quando o edema compromete de forma prolongada o suprimento vascular - Sind compartimental
- trauma ósseo com esmagamento,
- lesão elétrica de alta voltagem e
- queimaduras acometendo tecidos abaixo da aponeurose.
Quando esta indicado a escarotomia?
- Geralmente serão necessárias em queimaduras profundas circunferenciais nas extremidades, pois o edema pode comprometer a circulação venosa e eventualmente o suprimento arterial.
- Queimadura circunferencial de tronco com insuficiência respiratória ou dificuldade de ventilação.
O que é a ÚLCERA DE MARJOLIN?
É um carcinoma de células escamosas que ocorre na cicatriz da queimadura, complicação desenvolvida muitos anos após a fase aguda (média de 35 anos) do trauma.
Como avaliar se ha Sindrome compartimental em pct torporosos ou não comfiaveis?
Stryker Intra-Compartimental Pressure Monitor System (STIC)
As pressões são obtidas pela inserção de uma agulha de orifício lateral dentro do compartimento muscular e com a infusão de pequeno volume de SF 0,9% até que se equilibre a pressão.
