Queimaduras Flashcards
Como se caracteriza o choque da queimadura?
Intensa perda de líquido do intravascular para o terceiro espaço.
Quais são os principais mediadores responsáveis por esta vasodilatação em grande queimados?
- histamina,
- bradicinina,
- prostaciclina (PGI2) e
- prostaglandina E2 (PGE2).
Verdadeiro ou falso?
Outro efeito importante no grande queimado é o hipermetabolismo que decorre da elevação de citocinas e de hormônios que promovem catabolismo tecidual (cortisol, catecolaminas, glucagon, entre outros).
Verdadeiro
Qual a primeira conduta frente a um pct grande queimado para diminuir a evolucao da queimadura?
Irrigação por 15 mim
Quais sintomas/ sinais são sugestivos de lesao de via aerea na queimadua?
- rouquidão,
- broncoespasmo,
- taquipneia,
- escarro com resquícios de carbono,
- queimaduras de face e chamuscado nos pelos nasais, história de incêndio em ambiente fechado
De acordo com o ATLS e com o American Burn Life Suport (ABLS), quando a intubação está indicada?
- Sinais de obstrução das vias aéreas: rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória ou retração esternal;
- Queimaduras maiores do que 40-50% de SCQ;
- Queimaduras extensas na face ou em cavidade oral;
- Dificuldade de engolir;
- Edema significativo;
- Redução do nível de consciência;
- Transferência do paciente grande queimado com comprometimento da via aérea, que será transportado por pessoal não apto a realizar a IOT;
- Queimaduras circunferenciais no pescoço;
- Hipoxemia ou hipercarbia.
Verdadeiro ou falso?
O maior cuidado com queimaduras de vias aereas é com o calor e não com as toxinas em si.
Falso
Na lesão por inalação o problema não é o calor, mas sim as toxinas inaladas.
Qual a estrutura da via aerea que impede que o calor chegue com facilidade ao trato resp inferior em queimaduras?
a laringe
O que a inalação de fumaça tóxica pode causar?
traqueobronquite e
pneumonite químicas
Qual agente causador da pneumonia é mais comum nos primeiros 5- 7 dias apos queimadura de via aerea?
Staphylococcusresistente à meticilina
Qual agente causador da pneumonia é mais comum apos os primeiros 5- 7 dias apos queimadura de via aerea?
Gram-negativos, sobretudo Pseudomonas aeruginosa
Qual exame é o que confirmação o diagnóstico de lesao em queimadura de via aeerea?
Broncofibroscopia
Para indicar via aerea definitiva em um pct grande queimado, pode apresentar quanto de PaO2 (mmHg)?
< 60
Para indicar via aerea definitiva em um pct grande queimado, pode apresentar quanto de PaCO2?
> 50
Para indicar via aerea definitiva em um pct grande queimado, pode apresentar quanto de PaO2/FiO2?
< 200 (SDRA).
Qual a conduta realizada em pct com a presença de residuos de fumaça em vi aerea?
Toalete pulmonar agressivo,
- remoção periódica (através da broncofibroscopia) de debrise “rolhas” de fibrina da via aérea distal e
- nebulização regular com heparina, alfa-miméticos ou polimixina B.
- Os broncodilatadores (β2-agonistas) devem ser usados na presença de hiperreatividade brônquica.
Quais as diferenças entre lesao termica de via aerea e lesao por inalação?
TÉRMICA
- Queimou VAS;
- Insuf resp imediata
- Clinica + laringoscopia (vendo bolhas, eritema)
- tto: suporte e IOT
POR INALAÇAO
- “Sujeira no pulmao”
- Insuf resp > 24 h
- Broncoscopia
- tto: toalete de vias aereas + suporte+ iot
Quais são os sintomas de um pct com intoxicação por monoxido de carbono de acordo com a porcentagem de impregnação de hemoglobinas?
- COHb < 20%
- COHb entre 20 e 30%
- COHb > 30 até 40%
- COHb > 40 até 60%
- Coma.COHb > 60%
- COHb < 20% –> Não há sintomas.
- COHb entre 20 e 30% –> Cefaleia e náusea.
- COHb > 30 até 40% –> Confusão mental.
- COHb > 40 até 60% –> Coma.
- COHb > 60% –> Óbito.
Qual o tto para intoxicação po monoxido de carbono?
Suporte + oferece oxigênio a 100%.
Como fazer diagnostico de intoxicação por CO?
- história positiva + dosagem de COHb.
Verdadeiro ou Falso?
O oxímetro de pulso variando entre 90-85% é um indicativo de intoxiacacao por CO
Falso
O oxímetro de pulso não deve ser utilizado, pois ele não é capaz de distinguir COHb de O2Hb. Se não for possível dosar os níveis de COHb, o tratamento empírico está indicado.
Como o cianeto interfere na celula para causar tamanho estrago?
o metabolismo aeróbico celular é inibido
Qual é o tto em suspeita de intoxicacao por cianeto?
- Oxigênio a 100%, além da tentativa de desintoxicação com HIDROXOCOBALAMINA(70 mg/kg)
- que se liga fortemente ao cianeto intracelular, formando cianocobalamina, que é estável e rapidamente eliminada pela urina + tiossulfato de sódio (que auxilia na transformação do cianeto em tiocianato que é eliminado pelo rim).
Qual a solucao de reposicao deve ser feita para pcts grandes queimados?
A reposição deve ser feita com solução de cristaloide, preferencialmente o Ringer lactato aquecido através de acesso venoso periférico.









