Abdome Agudo Flashcards
Como se chama a dor : É transmitida principalmente por fibras mielinizadas do tipo Aδ que conduzem a “dor rápida”, aguda, bem localizada e percebida nos dermátomos correspondentes à área que recebeu o estímulo.
DOR SOMÁTICA (PARIETAL)
Originada da pele e do peritônio parietal.
Como se chama a dor : As fibras são predominantemente não mielinizadas do tipo C, que conduzem a “dor lenta”, mal localizada, insidiosa e persistente. É muito comum vir acompanhada de resposta vagal (bradicardia, hipotensão, sudorese, náusea). Essa dor é percebida no segmento medular em que o nervo espinhal responsável pela inervação do órgão se insere.
DOR VISCERAL
Originada do estímulo aos nociceptores viscerais.
Seguindo o raciocinio de dor referida, quais orgaos são acoemtidos se houver dor no ombro direito?
Fígado; vesícula biliar; diafragma direito.
Seguindo o raciocinio de dor referida, quais orgaos são acoemtidos se houver dor no ombro esquerdo?
Coração; baço; cauda do pâncreas; diafragma esquerdo.
Seguindo o raciocinio de dor referida, quais orgaos são acoemtidos se houver dor bolsa escrotal?
Ureter.
Verdadeiro ou falso?
Dor periumbilical esta associada à doença do trato biliar. como exemplo de dor referida
Falso
A dor periumbilical é a dor visceral, mal localizada, percebida em doenças do intestino médio. A dor referida é aquela que é percebida em um local distante da origem da dor, como por exemplo da dor na região do ombro direito por alterações no fígado, na via biliar e no diafragma direito
Cite exemplos de abdome agudo não cirurgico da classe Endócrinas e Metabólicas:
- Uremia.
- Cetoacidose diabética.
- Crise adissoniana.
- Porfiria intermitente aguda.
- Febre do mediterrâneo.
Cite exemplos de abdome agudo não cirurgico da classe Hematológicas
- Crise falcêmica.
- Leucemia.
- Outras discrasias.
Cite exemplos de abdome agudo não cirurgico da classe Toxinas e Drogas:
- Chumbo.
- Metais pesados.
- Animais peçonhentos: escorpião, aranha viúva-negra.
Cite exemplos de abdome agudo cirurgico da classe Hemorrágico:
- Prenhez ectópica rota.
- Sangramentos abdominais.
- Hemorragias digestivas.
- Outras.
Cite exemplos de abdome agudo cirurgico da classe Inflamatório:
- Apendicite aguda.
- Colecistite aguda.
- Diverticulite aguda.
- Abscesso hepático.
- Outras.
Cite exemplos de abdome agudo cirurgico da classe Perfurativo:
- Úlceras perfuradas.
- Neoplasias perfuradas.
- Síndrome de Boerhaave.
- Outras.
Cite exemplos de abdome agudo cirurgico da classe Isquêmico:
- Isquemia mesentérica.
- Hérnias estranguladas.
- Outras.
Cite exemplos de abdome agudo cirurgico da classe Obstrutivo:
Causas de obstrução: brida, corpo estranho, volvo, neoplasias, hérnias.
Como se caracteriza a PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)?
É uma infecção do líquido ascítico SEM uma fonte evidente intra-abdominal.
Qual o paciente que primeiro pensamos ao falar em PBE?
Asciticos
Qual é a clinica da PBE?
febre, dor abdominal, alteração do estado mental e hipotensão.
No entanto, alguns casos podem ser assintomáticos.
A PBE é monobacteriana, sendo que na maioria dos casos (70%) é causada por Gram-negativos entéricos, com destaque para a ___ e ___
Escherichia coli, seguida da Klebsiella pneumoniae, que chegam ao peritônio a partir de disseminação linfo-hematogênica após translocação bacteriana intestinal.
Como é feito o diagnostico da PBE?
Análise do líquido ascético.
Uma cultura monobacteriana positiva
Quais são os parametros para diagnosticar PBE no liquido ascitico?
- A presença de > 250 cel/mm³ de Polimorfonucleares (PMN) e
Qual é o tto de PBE?
antibioticoterapia,
uma cefalosporina de 3ª geração, idealmente a CEFOTAXIME 2 g IV de 8/8h por cinco dias.
O que é ascite neutrofilica?
> 250 /mm polimorfosnucleares mas sem bacteria + na cultura
Mesmo assim mantem o ATB por ja ter iniciado empiricamente
O que é bacteriascite?
< 250 /mm poliformosnucleares mas apresentou cultura positiva
Inicia antib se pct sintomatico
Como se caracteriza a peritonite bacteriana secundaria?
peritonite SECUNDÁRIA a uma infecção abdominal tratável cirurgicamente.
O paciente também pode apresentar > 250 cel/mm³ de Polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico, no entanto, a infecção é multibacteriana.
Na análise do líquido ascítico da PBSecundaria temos:
Proteína total > 1 g/dl (10 g/L);
Glicose < 50 mg/dl (2,8 mmol/L);
LDH > o limite superior do normal para soro.
O que fazer frente a um pct com suspeita de PBE ou PBS?
Analise de liquido ascitico
O que fazer apos ver uma analise do liquido ascitico sugestiva de PBSecundaria?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.
Na presença de pneumoperitônio ou condição cirúrgica identificada, a laparotomia deve ser indicada.
O que é peritonite terciaria?
Quando a peritonite é persistente. Geralmente em imunodeprimidos
as fibras sensitivas que inervam o peritônio visceral e o intestino caminham junto com as artérias que vão irrigar essas regiões. seguindo esse raciocinio, dor em regiao epigastrica vem de que irrigacao?
Regiões irrigadas pelo tronco celíaco (esôfago, estômago e duodeno proximal)
as fibras sensitivas que inervam o peritônio visceral e o intestino caminham junto com as artérias que vão irrigar essas regiões. seguindo esse raciocinio, dor em regiao periumbilical vem de que irrigacao?
Regiões irrigadas pela artéria mesentérica superior (duodeno distal, jejuno, íleo, apêndice e ceco)
as fibras sensitivas que inervam o peritônio visceral e o intestino caminham junto com as artérias que vão irrigar essas regiões. seguindo esse raciocinio, dor em regiao suprapúbica vem de que irrigacao?
Regiões irrigadas pela artéria mesentérica inferior (metade do transverso até o reto)
Dor abdominal com caracteristica súbita sem sintomas prévios sugere que acomentimentos?
Isquemia, perfuração de vísceras ou rotura de aneurisma abdominal.
Dor abdominal com caracteristica aumento progressivo da intensidade sugere que acomentimentos?
colecistite aguda, pancreatite aguda e obstrução do delgado proximal.
Muitas dessas dores assumem um padrão sinusoidal cíclico de “piora-melhora-piora”. É a famosa dor do tipo cólica.
Dor abdominal com caracteristica desconforto vago que depois se localiza e aumenta de intensidade sugere que acomentimentos?
apendicite aguda, hérnia encarcerada, obstrução distal do delgado e cólon, diverticulite e perfuração visceral bloqueada.
Caracterize o sinal de Blumberg
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
descompressão súbita e dolorosa no ponto de McBurney.
Causa: apendicite aguda.
Caracterize o sinal de Rovsing
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
dor na fossa ilíaca direita após a compressão da fossa ilíaca esquerda (por deslocamento do ar em direção à fossa direita — peristalse retrógrada).
Causa: apendicite aguda.
Caracterize o sinal de Aaron
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: dor epigástrica referida durante a compressão do ponto de McBurney.
Causa: apendicite aguda.
Caracterize o sinal Iliopsoas
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: dor provocada pela extensão e abdução da coxa direita, com o paciente deitado sobre o seu lado esquerdo.
Causa: apendicite aguda.
Caracterize o sinal Obturador
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: dor hipogástrica provocada pela flexão da coxa e rotação interna do quadril (apêndice pélvico).
Causa: apendicite aguda.
Caracterize o sinal Ten Horn
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: dor promovida pela tração do testículo direito.
Causa: apendicite aguda.
Caracterize o sinal de Lapinsky
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: dor à compressão da fossa ilíaca direita enquanto o paciente ou o próprio examinador eleva o membro inferior direito esticado.
Causa: apendicite aguda.
Caracterize o sinal Carnett
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: diminuição da dor quando os músculos da parede abdominal estão contraídos.
Causa: processo intra-abdominal.
Caracterize o sinal de Chandelier
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: dor intensa com a movimentação do útero.
Causa: doença inflamatória pélvica.
Caracterize o sinal Cullen
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: mancha equimótica periumbilical.
Causa: hemorragia retroperitoneal.
Caracterize o sinal Gray-Turner
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: mancha equimótica nos flancos.
Causa: hemorragia retroperitoneal.
Caracterize o sinal Danforth
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: dor no ombro à inspiração profunda.
Causa: hemoperitônio.
Caracterize o sinal de Fothergill
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: massa abdominal que continua palpável mesmo com a contração da musculatura.
Causa: hematoma do músculo reto abdominal.
Caracterize o sinal de Kehr
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: dor no ombro esquerdo, notadamente à palpação em QSE.
Causa: hemoperitônio (lesão esplênica).
Caracterize o sinal de Murphy
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: interrupção da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico.
Causa: colecistite aguda.
Caracterize o sinal de Chilaiditi
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: interposição temporária ou permanente do cólon ou intestino delgado no espaço hepatodiafragmático.
Causa: síndrome de Chilaiditi*.
Caracterize o sinal de Jobert
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: desaparecimento da macicez hepática, que dá lugar ao timpanismo.
Causa: pneumoperitônio.
Caracterize o sinal de Torres-Homem
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: dor na região hepática durante a percussão leve.
Causa: abscesso hepático.
Caracterize o sinal de Mannkopf
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: aceleração do pulso radial ao realizar a compressão de um ponto doloroso.
Causa: não existe uma causa específica. Utilizado para diferenciar uma dor simulada.
Caracterize o sinal de Fox
E que quando positivo esta mais relacionado a que acometimento?
Descrição: mancha hemorrágica na base do pênis.
Causa: hemorragia retroperitoneal e abdome agudo hemorrágico.
O sinal do “empilhamento de moedas” no rx é caracteristico de obstrucao de que segmento?
Delgado
Qual o exame de imagem que faz o diagnóstico de abdome agudo perfurativo?
RX
COmo a imagem é classificada no RX?
Radiopaco => BRANCO (ex chumbo, osso, contraste)
Radiotransparente => PRETO (ex AR)
Como a imagem é classificada no USG?
Hiperecoico => BRANCO (ex osso)
Hipoecoico => ESCURO (ex liq)
Anecoico (apresenta sombra acustica posterior)
Como a imagem é classificada na TC?
Hiperdenso (branco) => fecalito, calculo
Hipodenso (escuro) => ar
Quando indicamos a laparoscopia na avaliacao do abdome agudo?
atualmente, na dúvida diagnóstica, muitas vezes apelamos para a videolaparoscopia
Quando pensamos no paciente idoso, a principal causa de abdome agudo cirúrgico são afecções ___
das vias biliares
Quais sao as possiveis causas de abdome agudo em pacientes de uma UTI ?
- úlcera péptica,
- isquemia mesentérica,
- colecistite (lembrar sempre da colecistite acalculosa!),
- obstrução intestinal e
- inflamação intestinal.
Quando estamos a frente de um pct imunodeprimido grave com abdome agudo, quais causas pensar?
Causas incomuns
Mycoplasma, fungos, tumores raros
Quando estamos a frente de um pct mulher / gestante com abdome agudo, quais causas pensar?
Seguem as mesmas proporcoes de doencas
mas lembrar de causas ginecologicas (ectopica, anexos)
