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R+ > Nutrição Perioperatória e Prescrição Cirúrgica > Flashcards

Nutrição Perioperatória e Prescrição Cirúrgica Flashcards

1
Q

Como fazer avaliação nutricional pre op?

A
  1. Anamnese e exame físico: história clínica, ASG, medidas antropométricas (PCI e IMC).
  2. Laboratorial: albumina, transferrina, pré-albumina e proteína ligadora do retinol.
  3. 3.Imagem: DEXA .
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2
Q

Qual é o principal indicador de necessidade de suporte nutricional?

A

Perda involuntária > 10 -15% do peso corporal normal em seis meses OU > 5% em um mês (algumas fontes colocam três meses).

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3
Q

Quais os indicadores de necessidade de suporte nutricional?

A
  1. História prévia de desnutrição ou doença crônica.
  2. Perda involuntária > 10 -15% do peso corporal normal em seis meses OU > 5% em um mês (algumas fontes colocam três meses).
  3. Peso < 20% do PCI, IMC < 18,5 kg/m2 ou ASG (Avaliação Subjetiva Global) = C.
  4. Expectativa de perda sanguínea durante a cirurgia > 500 ml.
  5. Albumina sérica < 3,0 g/dl ou transferrina < 200 mg/dl na ausência de estado inflamatório, disfunção hepática ou renal.
  6. Para pacientes que antecipadamente sabemos que não conseguirão suprir as necessidades calóricas basais no período de 7-10 dias do perioperatórios
  7. Doenças de elevado catabolismo (queimaduras ou trauma significativo, sepse e pancreatite grave).
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4
Q

Quais são as formas de nutrição enteral disponivel?

A
  • sonda nasogástrica,
  • sonda nasoentérica,
  • sonda de Dobbhoff,
  • gastrostomia e jejunostomia.
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5
Q

Quais são algumas indicacoes de nutrição parenteral?

A
  1. Íleo paralítico;
  2. Fístulas de alto débito;
  3. Obstrução e isquemia intestinal;
  4. Peritonite difusa;
  5. Hemorragia digestiva grave;
  6. Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado residual);
  7. Síndrome disabsortiva grave (falência da terapia enteral);
  8. Impossibilidade de acesso enteral;
  9. Casos em que a nutrição enteral não fornece o aporte nutricional necessário, sendo utilizadas em concomitância, como em casos de síndrome do intestino curto.
  10. Vômitos e/ou diarreia intratáveis e refratários ao controle medicamentoso;
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6
Q

Quais são os fatores de risco para Sindrome da realimentação?

A
  1. anorexia nervosa;
  2. marasmo e kwashiorkor;
  3. alcoolismo;
  4. cirurgia bariátrica;
  5. jejum prolongado;
  6. greve de fome; e caquexia cardíaca e do câncer.
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7
Q

Qual o valor de proteina necessario por dia em pct normal?

A

Proteínas: 0,8 g/kg/dia para paciente normal;

Corresponde a 10 a 15% do valor energético basal (1 g proteína = 4 kcal).

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8
Q

Qual o valor de proteina necessario por dia em pct grave?

A

1,5 a 2 g/kg/dia para pacientes graves;

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9
Q

Qual o valor de proteina necessario por dia em pct gravissimo?

A

3 g/kg/dia para pacientes gravíssimos.

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10
Q

Qual o valor necessario de lipideos por dia?

A

Lipídios: 25 a 35% do valor energético basal (1 g gordura = 9 kcal).

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11
Q

Qual o valor necessario de carboidratos por dia?

A

30 a 35 kcal/kg/dia ou 40 a 70% do valor energético basal (1 g glicose = 4 kcal).

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12
Q

Qual o valor necessario de agua por dia?

A

25 a 35 ml/kg/dia

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13
Q

O que significa uma dieta Poliméricas?

A

proteínas intactas.

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14
Q

Como se chama a dieta com proteínas hidrolisadas.?

A

Oligoméricas

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15
Q

o que contem em uma dieta Monoméricas ou elementares?

A

Aminoácidos livres.

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16
Q

Quais são as possiveis classificacoes do pct na Avaliação Subjetiva Global (ASG)?

A
  1. BEM NUTRIDO;
  2. MODERADAMENTE DESNUTRIDO;
  3. GRAVEMENTE DESNUTRIDO.
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17
Q

Como calcular o Peso Corporal Ideal (PCI) de uma mulher?

A

45 kg para os primeiros 152 cm e 2,3 kg para cada adicional 2,54 cm

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18
Q

Como calcular o Peso Corporal Ideal (PCI) de um homem?

A

48 kg para os primeiros 152 cm e 2,7 kg para cada adicional 2,54 cm.

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19
Q

no exame laboratorial, qual parametro é o mais aproximado de eventos agudos?

A

transferrina, a pré-albumina e a albumina ligada ao retinol

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20
Q

no exame laboratorial, qual parametro é o mais aproximado de eventos mais cronicos?

A

albumina

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21
Q

Qual a meia vida da transferrina?

A

transferrina é de oito dias

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22
Q

Qual a meia vida da pré-albumina?

A

de 1-2 dias,

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23
Q

Qual a meia vida da albumina?

A

20 dias

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24
Q

Qual o valor normal de albumina?

A

> 3,5

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25
Q

Qual o valor normal de pré albumina?

A

>15

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26
Q

Qual o valor normal de transferrina?

A

>200

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27
Q

Qual a meia vida das proteinas ligadas ao retinol?

A

12 horas

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28
Q

Qual é o tempo minimo de suporte nutricional pre op?

A

7 dias

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29
Q

Qual é o tempo ideal para suporte nutricional?

A

Dç benigna: 3 semanas ou mais

Dç maligna: 10 - 14 dias

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30
Q

Como definir se será feito o aporte nutricional enteral por via sonda ou por ostomias?

A

Pelo tempo epserado de terapia nutricional:

  • Se > 4 sem ostomias
  • Se < 4 sem sondas
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31
Q

Quais são algumas contraindicações do uso da terapia enteral?

A
  • Vômitos e/ou diarreia intratáveis e refratários ao controle medicamentoso;
  • Íleo paralítico;
  • Fístulas de alto débito;
  • Obstrução e isquemia intestinal;
  • Peritonite difusa;
  • Choque grave ou instabilidade hemodinâmica;
  • Hemorragia digestiva grave;
  • Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado residual);
  • Síndrome disabsortiva grave (falência da terapia enteral);
  • Impossibilidade de acesso;
  • Necessidade de suporte < 5 a 7 dias.
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32
Q

Quais são algumas vantagens do uso da terapia enteral em casos com indicacao?

A
  • Previne a atrofia da mucosa intestinal;
  • Menor risco de translocação bacteriana;
  • Menor incidência de complicações, como infecções;
  • Melhora na resposta imune;
  • Redução da resposta endócrino e metabólica ao trauma.
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33
Q

Qual a principal complicacao apos usar nutricao enteral?

A

Diarreia

Pela alta osmolridade e gordura do compostos nutricionais

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34
Q

Porque na nutricao enteral pode causar vomitos e nauseas?

A

Porque geralmente os pacientes candidatos estao com gastroparesia e/ou inflamados

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35
Q

Porque na nutricao entral pode causar:

  1. Fecaloma
  2. Pneumonia
  3. Hipernatrima
  4. Desidratacao
  5. Hiperglicemia
  6. Hipercalemia
  7. Hipocalemia
A
  1. Fecaloma : Aumento de fibras e baixa agua
  2. Pneumonia: Refluxo
  3. Hipernatrima: Desidratacao
  4. Desidratacao: Diarreia
  5. Hiperglicemia: alta conc de carboidrato
  6. Hipercalemia: Aumento na dieta
  7. Hipocalemia : Diarreia
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36
Q

Quais as possiveis complicações do uso de sonda nasoenteral?

A
  • pneumotórax,
  • sinusite, e
  • rosões gástricas e esofágicas,
  • estenose de esôfago,
  • bradiarritmias,
  • broncoaspiração
  • erro no posicionamento da extremidade distal.
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37
Q

Quais são as contraindicacoes da realizacao de GTM por via endoscopica percutanea?

A

Contraindicações Absolutas:

  • Impossibilidade de acesso endoscópico.
  • Coagulopatia grave.
  • Obstrução gástrica distal (ex: estenose pilórica).
  • Sobrevida < 4 semanas.
  • Impossibilidade de aproximação do estômago e parede abdominal.
    • Contraindicações Relativas
  • Impossibilidade de transiluminação através da parede abdominal.Varizes gástricas.Câncer gástrico difuso.
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38
Q

Quais são as principais tecnicas de elaboracao de GTM?

A
  • STAMM
  • JANEWAY
  • WITZEL
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39
Q

Como é a tecnica de STAMM?

A
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40
Q

Como é a tecnica de JANEWAY?

A
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41
Q

Como é a tecnica de WITZEL?

A

Usada mais na JTM

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42
Q

Quais as indicacoes de nutrição parenteral?

A

Todas as contra indicacoes de enteral

Principais:

Íleo paralítico;Fístulas de alto débito;Obstrução e isquemia intestinal;Peritonite difusa;Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado residual);Síndrome disabsortiva grave (falência da terapia enteral)

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43
Q

Verdadeiro ou falso?

Não se pode usar veia periferica para nutricao enteral

A

Falso

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44
Q

Por quanto tempo posso usar a veia periferica para nutricao enteral? e com quanto de osmolaridade?

A

Ate 2 semanas

e baixa osmolaridade (800 - 850 )

45
Q

Qual é a principal contra indicacao para o uso parenteral?

A

Em situações de instabilidade hemodinâmica, particularmente durante o uso de aminas vasoativas.

46
Q

No suporte enteral precisamos avaliar alguns indicadores no lab e clinicamente, quantas vezes devemos avaliar eles?

  • Hemograma
  • Eletrólitos (Na, K, Cl, P, Mg e Ca)
  • Glicemia
  • Ureia e creatinina
  • Débito urinário
  • Peso corporal
A
  • Hemograma 1 x sem
  • Eletrólitos (Na, K, Cl, P, Mg e Ca) 1 x sem
  • Glicemia 3-4 x dia
  • Ureia e creatinina 1 x sem
  • Débito urinário 4/4 h
  • Peso corporal 1 x sem
47
Q

No suporte enteral precisamos avaliar alguns indicadores no lab e clinicamente, quais eles?

A
  • Hemograma
  • Eletrólitos (Na, K, Cl, P, Mg e Ca)
  • Glicemia
  • Ureia e creatinina
  • Débito urinário
  • Peso corporal
48
Q

NO suporte parenteral quais indicadores são importantes avaliar?

A
  • Todos os exames do suporte enteral;
  • Triglicerídeos
  • Colesterol
  • Ferro sérico e ferritina
  • AST e ALT
  • FA e G-GT
  • Bilirrubina total e frações
  • Proteínas totais e frações (incluindo albumina)
49
Q

Quantas vezes devemos avaliar os indicadores da nutricao parenteral?

A
  • Todos os exames do suporte enteral;
  • Triglicerídeos: 1x/semana;
  • Colesterol: 1x/semana;
  • Ferro sérico e ferritina: 1x/semana;
  • AST e ALT: 1x/semana;
  • FA e G-GT: 1x/semana;
  • Bilirrubina total e frações: 1x/semana;
  • Proteínas totais e frações (incluindo albumina): 1x/semana.
50
Q

O que é a sindrome de realimentação?

A

Uma desordem severa de eletrólitos, minerais, fluidos corporais e vitaminas, associada a anormalidades metabólicas em pacientes predispostos, quando realimentados por via oral, enteral ou parenteral.

51
Q

Como a sind de realimentação se apresenta?

A
  1. hipocalemia refratária,
  2. hipomagnesemia
  3. hipofosfatemia (Principalmente)
52
Q

Como tentar evitar a sind de realimentacao?

A

A taxa de alimentação deve começar devagar para evitar mudanças metabólicas abruptas durante o suporte nutricional.

53
Q

Qual é o hormonio desencadeador da sind de realimentacao?

A

Aumento abrupto da insulina

54
Q

Quem são os pacientes que possuem risco aumentado de desenvolver essa síndrome? As principais condições associadas são:

A
  1. Anorexia nervosa;
  2. Marasmo e kwashiorkor;
  3. Pacientes oncológicos;
  4. Alcoolismo crônico;
  5. Cirurgia bariátrica (obesidade mórbida com grande perda de peso após cirurgia);
  6. Jejum prolongado (> 7 dias);
  7. Desnutrição crônica (jejum prolongado, IMC < 16, perda > 15% do peso nos últimos 3 a 6 meses e síndrome disabsortiva)
  8. Caquexia cardíaca.
55
Q

Como é feito a introducao alimentar em pcd desnutrido para evitar a sind de realimentacao?

A
  • Início moderado da dieta (25% da necessidade calórica diária calculada ou 20 kcal/kg/dia), com progressão lenta diária por 3 a 5 dias até atingir o total calculado.
  • Correção de disturbios eletroliticos
56
Q

Qual o valor de proteina necessario por dia na presença de estresse ?

A

1,5 a 2,0 g/kg/dia

e com lesoes extensas: 3 g/kg/dia

57
Q

Cada grama de proteína fornece___ kcal

A

4 kcal

58
Q

Qual é a formula especifica para Em pacientes com insuficiência renal em tratamento conservador?

A

Soluções contendo aminoácidos essenciais acrescidos de histidina são as recomendadas.

59
Q

Qual é a formula especifica para hepatopatas?

A

Ricas em aminoácidos de cadeia ramificada, os famosos BCAA (leucina, isoleucina e valina),

60
Q

Qual é a principal fonte de energia para a mucosa intestinal?

A

Glutamina

61
Q

Qual a importancia do balanço nitrogenado?

A

Saber se a oferta de proteina esta suficiente

62
Q

Qual é a formula do BN(balanço nitrogenado)?

A

BN = PTN ingerida / 6,25 - NU - 2

63
Q

Cada grama de lipídio fornece aproximadamente __kcal.

A

9 kcal

64
Q

Uma fórmula de nutrição parenteral bem distribuída deve conter, aproximadamente:__de proteínas, __de lipídios e __ de carboidratos.

A

15% de proteínas, 35% de lipídios e 50% de carboidratos.

65
Q

Para que ser o Gasto Energético Basal (GEB), ou taxa metabólica basal?

A

Saber qual deve ser a oferta calórica diária para o nosso paciente

66
Q

Para que serve a equacao de EQUAÇÃO DE HARRIS-BENEDICT?

A

Saber qual deve ser a oferta calórica diária para o nosso paciente

67
Q

Qual é a equacao que uso para saber quantidade de carbo?

A

30 -35 kcal/kg/dia

Peso x 30 kcal: quantidade diaria

68
Q

Qual é a quantidade ideal de ingestao hidrica?

A

cerca de 25 a 35 ml/kg

69
Q

Qual a media esperada de perda de agua pelas fezes?

A

fezes: 50-100 ml/dia

70
Q

Qual a media esperada de perda de agua pelo dreno ou sonda?

A

débito de drenos/sondas e 1.000 ml/dia

71
Q

Qual a media esperada de perda de agua por perdas insensiveis?

A

perdas insensíveis : 500-1.000 ml/dia

72
Q

Qual o aumento esperado de perda de agua com o aumento de temperatuda na febre?

A

Para cada grau centígrado de elevação na temperatura corporal na faixa febril, aumenta-se a perda de água em 200 ml.

73
Q

Qual é a formula do balanço hidrico?

A

Balanço hídrico = (hidratação + dieta) - (perdas insensíveis + fezes + drenos + urina + febre)

74
Q

Do que é composta a dieta Incompletas ou dietas modulares?

A

Módulos que podem conter apenas um nutriente como, por exemplo, os módulos de aminoácidos ou de gorduras (constituído por triglicerídeos de cadeia média).

75
Q

Do que é composta a formula poliméricas?

A
  • Proteína intacta em sua formulação (caseína, soro de leite ou soja).
  • Os carboidratos estão na forma de dissacarídeos, oligossacarídeos ou polissacarídeos.
  • Os lipídios se apresentam como mistura de ácidos graxos poli-insaturados de cadeia média e longa.

Estas fórmulas são isotônicas, portanto, não apresentam elevada osmolaridade;

76
Q

Do que é composta a formula oligomerica?

A

Apresentam hidrolisados proteicos ao invés da proteína intacta.

A solução possui osmolaridade mais elevada;

77
Q

Do que é composta a dieta completa?

A

Composta de todos os nutrientes, como proteínas, gorduras, carboidratos, oligominerais e vitaminas, além de fibras;

78
Q

Do que é composta a formula monoméricas ou elementares?

A

A”proteína” se encontra sob forma de aminoácidos. São preparados hiperosmolares, além de mais caros.

A absorção intestinal é facilitada;

79
Q

Do que é composta as formulas especiais?

A

São preparações específicas, direcionadas para algumas doenças de base, como insuficiência renal, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), hepatopatia crônica etc.

80
Q

Qual é a formula ideal para renais?

A

Devem receber uma composição pobre em potássio, magnésio e fósforo; além disso, os aminoácidos administrados devem ser essenciais.

81
Q

Qual é a formula ideal para DPOC?

A

Reduzida em carboidrato, e aumentada de gorduras

O percentual calórico total em forma de gordura deve aumentar para 50%, como uma forma de compensar a redução da oferta de carboidratos;

82
Q

Qual é a formula ideal para hepatopatas cronicos?

A

A proteína deve ser ofertada principalmente sob forma de aminoácidos de cadeia ramificada(BCAA).

83
Q

Por que a dieta para DPOC precisa ser reduzida de carboidrato?

A

O metabolismo dos carboidratos leva a um aumento na produção de CO2.

84
Q

Por que na dieta de hepatopatas cronicos precisa ser aminoacidos de cadeia ramificada?

A

Pois atuam no tecido muscular sem depender do metabolismo hepático e reduzem a incidência de encefalopatia.

85
Q

Qual é o periodo ideal de imunonutricao de um pct que irá ser submetido a um procedimento cirurgico?

A

5-7 dias antes e depois

86
Q

Para que serve fazer imunonutricao pre op?

A

diminuir o risco de infeccoes pos op

87
Q

Quais são os principais componentes da iminutricao?

A
  1. arginina,
  2. ácidos graxos poli-insaturados,
  3. ômega-3,
  4. glutamina
  5. nucleotídeos.
88
Q

Qual é as principais atuacoes da Arginina?

A
  1. Fornece substrato energético aos linfócitos T para a geração do óxido nítrico –> Aumento da resp imune
  2. Auxilia na cicatrização
  3. Secretagogo para hormônios como glucagon, prolactina e GH.
89
Q

Qual é a principal atuacao dos Ácidos graxos poli-insaturados e ômega-3

A
  1. Aumentam a síntese de prostaglandinas anti-inflamatórias (PGI3 e TXA3) e
  2. diminuem as inflamatórias (PGE2, TXA2 e LTB4) através da inibição do metabolismo do ácido araquidônico.
90
Q

Qual é a principal atuacao da glutamina?

A
  • Efeito antioxidante.
  • Fonte energética preferencial dos enterócitos, colonócitos e linfócitos. Sua deficiência está associada à atrofia progressiva da mucosa intestinal e maior probabilidade de translocação bacteriana.
91
Q

Qual é a principal atuacao dos nucleotideos(RNA)?

A

Participam da formação do ATP e melhoram a função dos linfócitos T.

92
Q

Quais pcs são candidatos para a imunonutrição?

A
  1. Desnutrição grave (nível de albumina sérica < 2,8 g/dl);
  2. Grandes cirurgias de cabeça e pescoço (ex.: laringectomia, faringectomia);
  3. Grandes cirurgias de aparelho digestivo (ex.: esôfago, estômago, pâncreas, duodeno, árvore hepatobiliar);
  4. Politrauma com escore de gravidade > 18 ou índice de trauma abdominal > 20;
  5. Sepse leve (lembrando que suporte nutricional é temporariamente contraindicado para portadores de sepse grave e/ou instabilidade hemodinâmica);
  6. Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
93
Q

Verdadeiro ou falso?

A dieta oligomerica, polimerica e monomerica esta apenas relacionado ao tipo de proteina apresentada neles

A

verdadeiro

94
Q

Qual a diferença da dieta branda para a normal?

A

Dieta branda:

  • possui consistência atenuada e menor quantidade de resíduos.
  • Para tal, excluem-se frituras, vegetais crus, frutas cruas, cereais integrais e condimentos.
95
Q

Qual é a função da dieta branda?

A

Sua função é facilitar e diminuir o tempo de digestão.

96
Q

Qual é a principal diferença nutricional da dieta semiliquida das outras?

A

Ao contrário das anteriores, o teor calórico encontra-se reduzido nesta dieta devido à limitação de alimentos permitidos.

97
Q

De quanto em quanto tempo a dieta Dieta líquida completa deve ser adm?

A

De 2/2 h

por propicinar pouca saciedade

98
Q

Qual ;e principal diferença da dieta liquida completa para liquida restritiva?

A

Dieta liquida restrituva é totalmente sem leite e derivados

99
Q

Quais são os 5 grupos de medicamentos que não podem ser esquecidos na prescriçao organizada?

A

cinco grupos:

  1. antibióticos,
  2. analgésicos,
  3. anteriores (medicamentos que o paciente já utilizava anteriormente),
  4. “antis” (medicações profiláticas) e
  5. ajuda (os famosos S.O.S.).
100
Q

Quais são os AINEs que é indicado usar apos o porcedimento cirurgico, seguindo projeto ERAS?

A
  • Cetoprofeno,
  • Tenoxicam
  • Cetorolaco
101
Q

COmo é feito a adm de cetoprofeno?

A

Cetoprofeno (Profenid®) 100 a 300 mg/dia diluídos em 100 ml de solução, oral ou venoso (aproximadamente 100 mg de 12/12h ou de 8/8h);

102
Q

Como é feito a dose de tenoxicam?

A

Tenoxicam (Tilatil®) 20 a 40 mg/dia, venoso (20 a 40 mg de 12/12h);

103
Q

Como é feito a dose de cetorolaco?

A

Cetorolaco de trometamol (Deocil®) 15 a 30 mg/dia, oral ou venoso (aproximadamente 15 a 30 mg de 12/12h);

104
Q

Como é feito a dose de morfina?

A

Morfina (Dimorf®) 2 a 10 mg/70kg de peso, em infusão lenta venosa (aproximadamente 60 a 90 mg por dia) ou 5 a 10 mg, oral, até de 4/4 horas (aproximadamente 120 mg por dia);

105
Q

Como é feito a dose de tramadol?

A

Tramadol (Tramal®) 50 a 100 mg, subcutâneo ou venoso, até de 4 em 4 horas (dose máxima de 400 mg por dia);

106
Q

Como é feito a dose de nubain?

A

Nalbufina (Nubain®) 5 a 10 mg, subcutânea, até de 4 em 4 horas (aproximadamente 10 mg de 4/4h).

107
Q

Qual é o valor de PA que temos como parametro para prescrever uma medicacao SOS antihipertensiva na prescricao?

A

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108
Q

Como deve ser a correcao com insulina regular frente a hiperglicemia hospitalar?

A
109
Q
A

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