Nutrição Perioperatória e Prescrição Cirúrgica Flashcards
1
Q
Como fazer avaliação nutricional pre op?
A
- Anamnese e exame físico: história clínica, ASG, medidas antropométricas (PCI e IMC).
- Laboratorial: albumina, transferrina, pré-albumina e proteína ligadora do retinol.
- 3.Imagem: DEXA .
2
Q
Qual é o principal indicador de necessidade de suporte nutricional?
A
Perda involuntária > 10 -15% do peso corporal normal em seis meses OU > 5% em um mês (algumas fontes colocam três meses).
3
Q
Quais os indicadores de necessidade de suporte nutricional?
A
- História prévia de desnutrição ou doença crônica.
- Perda involuntária > 10 -15% do peso corporal normal em seis meses OU > 5% em um mês (algumas fontes colocam três meses).
- Peso < 20% do PCI, IMC < 18,5 kg/m2 ou ASG (Avaliação Subjetiva Global) = C.
- Expectativa de perda sanguínea durante a cirurgia > 500 ml.
- Albumina sérica < 3,0 g/dl ou transferrina < 200 mg/dl na ausência de estado inflamatório, disfunção hepática ou renal.
- Para pacientes que antecipadamente sabemos que não conseguirão suprir as necessidades calóricas basais no período de 7-10 dias do perioperatórios
- Doenças de elevado catabolismo (queimaduras ou trauma significativo, sepse e pancreatite grave).
4
Q
Quais são as formas de nutrição enteral disponivel?
A
- sonda nasogástrica,
- sonda nasoentérica,
- sonda de Dobbhoff,
- gastrostomia e jejunostomia.
5
Q
Quais são algumas indicacoes de nutrição parenteral?
A
- Íleo paralítico;
- Fístulas de alto débito;
- Obstrução e isquemia intestinal;
- Peritonite difusa;
- Hemorragia digestiva grave;
- Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado residual);
- Síndrome disabsortiva grave (falência da terapia enteral);
- Impossibilidade de acesso enteral;
- Casos em que a nutrição enteral não fornece o aporte nutricional necessário, sendo utilizadas em concomitância, como em casos de síndrome do intestino curto.
- Vômitos e/ou diarreia intratáveis e refratários ao controle medicamentoso;
6
Q
Quais são os fatores de risco para Sindrome da realimentação?
A
- anorexia nervosa;
- marasmo e kwashiorkor;
- alcoolismo;
- cirurgia bariátrica;
- jejum prolongado;
- greve de fome; e caquexia cardíaca e do câncer.
7
Q
Qual o valor de proteina necessario por dia em pct normal?
A
Proteínas: 0,8 g/kg/dia para paciente normal;
Corresponde a 10 a 15% do valor energético basal (1 g proteína = 4 kcal).
8
Q
Qual o valor de proteina necessario por dia em pct grave?
A
1,5 a 2 g/kg/dia para pacientes graves;
9
Q
Qual o valor de proteina necessario por dia em pct gravissimo?
A
3 g/kg/dia para pacientes gravíssimos.
10
Q
Qual o valor necessario de lipideos por dia?
A
Lipídios: 25 a 35% do valor energético basal (1 g gordura = 9 kcal).
11
Q
Qual o valor necessario de carboidratos por dia?
A
30 a 35 kcal/kg/dia ou 40 a 70% do valor energético basal (1 g glicose = 4 kcal).
12
Q
Qual o valor necessario de agua por dia?
A
25 a 35 ml/kg/dia
13
Q
O que significa uma dieta Poliméricas?
A
proteínas intactas.
14
Q
Como se chama a dieta com proteínas hidrolisadas.?
A
Oligoméricas
15
Q
o que contem em uma dieta Monoméricas ou elementares?
A
Aminoácidos livres.
16
Q
Quais são as possiveis classificacoes do pct na Avaliação Subjetiva Global (ASG)?
A
- BEM NUTRIDO;
- MODERADAMENTE DESNUTRIDO;
- GRAVEMENTE DESNUTRIDO.
17
Q
Como calcular o Peso Corporal Ideal (PCI) de uma mulher?
A
45 kg para os primeiros 152 cm e 2,3 kg para cada adicional 2,54 cm
18
Q
Como calcular o Peso Corporal Ideal (PCI) de um homem?
A
48 kg para os primeiros 152 cm e 2,7 kg para cada adicional 2,54 cm.
19
Q
no exame laboratorial, qual parametro é o mais aproximado de eventos agudos?
A
transferrina, a pré-albumina e a albumina ligada ao retinol
20
Q
no exame laboratorial, qual parametro é o mais aproximado de eventos mais cronicos?
A
albumina
21
Q
Qual a meia vida da transferrina?
A
transferrina é de oito dias
22
Q
Qual a meia vida da pré-albumina?
A
de 1-2 dias,
23
Q
Qual a meia vida da albumina?
A
20 dias
24
Q
Qual o valor normal de albumina?
A
> 3,5
25
Qual o valor normal de pré albumina?
\>15
26
Qual o valor normal de transferrina?
\>200
27
Qual a meia vida das proteinas ligadas ao retinol?
12 horas
28
Qual é o tempo minimo de suporte nutricional pre op?
7 dias
29
Qual é o tempo ideal para suporte nutricional?
Dç benigna: 3 semanas ou mais
Dç maligna: 10 - 14 dias
30
Como definir se será feito o aporte nutricional enteral por via sonda ou por ostomias?
Pelo tempo epserado de terapia nutricional:
* Se \> 4 sem ostomias
* Se \< 4 sem sondas
31
Quais são algumas contraindicações do uso da terapia enteral?
* **Vômitos** e/ou diarreia **intratáveis** e refratários ao controle medicamentoso;
* **Íleo paralítico**;
* **Fístulas de alto débito**;
* Obstrução e isquemia intestinal;
* Peritonite difusa;
* **Choque grave** ou instabilidade hemodinâmica;
* Hemorragia digestiva grave;
* Síndrome do intestino curto (\< 100 cm de delgado residual);
* Síndrome disabsortiva grave (falência da terapia enteral);
* Impossibilidade de acesso;
* Necessidade de suporte \< 5 a 7 dias.
32
Quais são algumas vantagens do uso da terapia enteral em casos com indicacao?
* Previne a atrofia da mucosa intestinal;
* Menor risco de translocação bacteriana;
* Menor incidência de complicações, como infecções;
* Melhora na resposta imune;
* Redução da resposta endócrino e metabólica ao trauma.
33
Qual a principal complicacao apos usar nutricao enteral?
Diarreia
Pela alta osmolridade e gordura do compostos nutricionais
34
Porque na nutricao enteral pode causar vomitos e nauseas?
Porque geralmente os pacientes candidatos estao com gastroparesia e/ou inflamados
35
Porque na nutricao entral pode causar:
1. Fecaloma
2. Pneumonia
3. Hipernatrima
4. Desidratacao
5. Hiperglicemia
6. Hipercalemia
7. Hipocalemia
1. Fecaloma : Aumento de fibras e baixa agua
2. Pneumonia: Refluxo
3. Hipernatrima: Desidratacao
4. Desidratacao: Diarreia
5. Hiperglicemia: alta conc de carboidrato
6. Hipercalemia: Aumento na dieta
7. Hipocalemia : Diarreia
36
Quais as possiveis complicações do uso de sonda nasoenteral?
* pneumotórax,
* sinusite, e
* rosões gástricas e esofágicas,
* estenose de esôfago,
* bradiarritmias,
* broncoaspiração
* erro no posicionamento da extremidade distal.
37
Quais são as contraindicacoes da realizacao de GTM por via endoscopica percutanea?
**Contraindicações Absolutas:**
* Impossibilidade de acesso endoscópico.
* Coagulopatia grave.
* Obstrução gástrica distal (ex: **estenose pilórica**).
* Sobrevida \< 4 semanas.
* Impossibilidade de aproximação do estômago e parede abdominal.
* * **Contraindicações Relativas**
* Impossibilidade de transiluminação através da parede abdominal.Varizes gástricas.Câncer gástrico difuso.
38
Quais são as principais tecnicas de elaboracao de GTM?
* STAMM
* JANEWAY
* WITZEL
39
Como é a tecnica de STAMM?
40
Como é a tecnica de JANEWAY?
41
Como é a tecnica de WITZEL?
Usada mais na JTM
42
Quais as indicacoes de nutrição parenteral?
Todas as contra indicacoes de enteral
Principais:
Íleo paralítico;Fístulas de alto débito;Obstrução e isquemia intestinal;Peritonite difusa;Síndrome do intestino curto (\< 100 cm de delgado residual);Síndrome disabsortiva grave (falência da terapia enteral)
43
Verdadeiro ou falso?
Não se pode usar veia periferica para nutricao enteral
Falso
44
Por quanto tempo posso usar a veia periferica para nutricao enteral? e com quanto de osmolaridade?
Ate 2 semanas
e baixa osmolaridade (800 - 850 )
45
Qual é a principal contra indicacao para o uso parenteral?
Em situações de instabilidade hemodinâmica, particularmente durante o uso de aminas vasoativas.
46
No suporte enteral precisamos avaliar alguns indicadores no lab e clinicamente, quantas vezes devemos avaliar eles?
* Hemograma
* Eletrólitos (Na, K, Cl, P, Mg e Ca)
* Glicemia
* Ureia e creatinina
* Débito urinário
* Peso corporal
* Hemograma 1 x sem
* Eletrólitos (Na, K, Cl, P, Mg e Ca) 1 x sem
* Glicemia 3-4 x dia
* Ureia e creatinina 1 x sem
* Débito urinário 4/4 h
* Peso corporal 1 x sem
47
No suporte enteral precisamos avaliar alguns indicadores no lab e clinicamente, quais eles?
* Hemograma
* Eletrólitos (Na, K, Cl, P, Mg e Ca)
* Glicemia
* Ureia e creatinina
* Débito urinário
* Peso corporal
48
NO suporte parenteral quais indicadores são importantes avaliar?
* Todos os exames do suporte enteral;
* Triglicerídeos
* Colesterol
* Ferro sérico e ferritina
* AST e ALT
* FA e G-GT
* Bilirrubina total e frações
* Proteínas totais e frações (incluindo albumina)
49
Quantas vezes devemos avaliar os indicadores da nutricao parenteral?
* Todos os exames do suporte enteral;
* Triglicerídeos: 1x/semana;
* Colesterol: 1x/semana;
* Ferro sérico e ferritina: 1x/semana;
* AST e ALT: 1x/semana;
* FA e G-GT: 1x/semana;
* Bilirrubina total e frações: 1x/semana;
* Proteínas totais e frações (incluindo albumina): 1x/semana.
50
O que é a sindrome de realimentação?
Uma desordem severa de eletrólitos, minerais, fluidos corporais e vitaminas, associada a anormalidades metabólicas em pacientes predispostos, quando realimentados por via oral, enteral ou parenteral.
51
Como a sind de realimentação se apresenta?
1. hipocalemia refratária,
2. hipomagnesemia
3. hipofosfatemia (Principalmente)
52
Como tentar evitar a sind de realimentacao?
A taxa de alimentação deve começar devagar para evitar mudanças metabólicas abruptas durante o suporte nutricional.
53
Qual é o hormonio desencadeador da sind de realimentacao?
Aumento abrupto da insulina
54
Quem são os pacientes que possuem risco aumentado de desenvolver essa síndrome? As principais condições associadas são:
1. Anorexia nervosa;
2. Marasmo e kwashiorkor;
3. Pacientes oncológicos;
4. Alcoolismo crônico;
5. Cirurgia bariátrica (obesidade mórbida com grande perda de peso após cirurgia);
6. Jejum prolongado (\> 7 dias);
7. Desnutrição crônica (jejum prolongado, IMC \< 16, perda \> 15% do peso nos últimos 3 a 6 meses e síndrome disabsortiva)
8. Caquexia cardíaca.
55
Como é feito a introducao alimentar em pcd desnutrido para evitar a sind de realimentacao?
* Início moderado da dieta (25% da necessidade calórica diária calculada ou 20 kcal/kg/dia), com progressão lenta diária por 3 a 5 dias até atingir o total calculado.
* Correção de disturbios eletroliticos
56
Qual o valor de proteina necessario por dia na presença de estresse ?
1,5 a 2,0 g/kg/dia
e com lesoes extensas: 3 g/kg/dia
57
Cada grama de proteína fornece\_\_\_ kcal
4 kcal
58
Qual é a formula especifica para Em pacientes com insuficiência renal em tratamento conservador?
Soluções contendo **aminoácidos essenciais** acrescidos de **histidina** são as recomendadas.
59
Qual é a formula especifica para hepatopatas?
Ricas em aminoácidos de cadeia ramificada, os famosos BCAA (leucina, isoleucina e valina),
60
Qual é a principal fonte de energia para a mucosa intestinal?
Glutamina
61
Qual a importancia do balanço nitrogenado?
Saber se a oferta de proteina esta suficiente
62
Qual é a formula do BN(balanço nitrogenado)?
BN = PTN ingerida / 6,25 - NU - 2
63
Cada grama de lipídio fornece aproximadamente \_\_kcal.
9 kcal
64
Uma fórmula de nutrição parenteral bem distribuída deve conter, aproximadamente:\_\_de proteínas, \_\_de lipídios e __ de carboidratos.
**15%** de proteínas, **35%** de lipídios e **50%** de carboidratos.
65
Para que ser o Gasto Energético Basal (GEB), ou taxa metabólica basal?
Saber qual deve ser a oferta calórica diária para o nosso paciente
66
Para que serve a equacao de EQUAÇÃO DE HARRIS-BENEDICT?
Saber qual deve ser a oferta calórica diária para o nosso paciente
67
Qual é a equacao que uso para saber quantidade de carbo?
30 -35 kcal/kg/dia
Peso x 30 kcal: quantidade diaria
68
Qual é a quantidade ideal de ingestao hidrica?
cerca de 25 a 35 ml/kg
69
Qual a media esperada de perda de agua pelas fezes?
fezes: 50-100 ml/dia
70
Qual a media esperada de perda de agua pelo dreno ou sonda?
débito de drenos/sondas e 1.000 ml/dia
71
Qual a media esperada de perda de agua por perdas insensiveis?
perdas insensíveis : 500-1.000 ml/dia
72
Qual o aumento esperado de perda de agua com o aumento de temperatuda na febre?
Para cada grau centígrado de elevação na temperatura corporal na faixa febril, aumenta-se a perda de água em **200 ml.**
73
Qual é a formula do balanço hidrico?
Balanço hídrico = (hidratação + dieta) - (perdas insensíveis + fezes + drenos + urina + febre)
74
Do que é composta a dieta Incompletas ou dietas modulares?
Módulos que podem conter apenas um nutriente como, por exemplo, os módulos de aminoácidos ou de gorduras (constituído por triglicerídeos de cadeia média).
75
Do que é composta a formula poliméricas?
* Proteína intacta em sua formulação (**caseína, soro de leite ou soja**).
* Os carboidratos estão na forma de **dissacarídeos**, **oligossacarídeos ou polissacarídeos.**
* Os lipídios se apresentam como mistura de **ácidos graxos poli-insaturados de cadeia média e longa.**
*
Estas fórmulas são **isotônicas**, portanto, não apresentam elevada osmolaridade;
76
Do que é composta a formula oligomerica?
Apresentam **hidrolisados proteicos** ao invés da proteína intacta.
A solução possui **osmolaridade mais elevada;**
77
Do que é composta a dieta completa?
Composta de todos os nutrientes, como proteínas, gorduras, carboidratos, oligominerais e vitaminas, além de fibras;
78
Do que é composta a formula monoméricas ou elementares?
A"proteína" se encontra sob forma de **aminoácidos.** São preparados **hiperosmolares,** além de mais caros.
A **absorção intestinal é facilitada;**
79
Do que é composta as formulas especiais?
São preparações específicas, direcionadas para algumas doenças de base, como insuficiência renal, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), hepatopatia crônica etc.
80
Qual é a formula ideal para renais?
Devem receber uma composição **pobre em potássio, magnésio e fósforo**; além disso, os a**minoácidos** administrados devem ser **essenciais**.
81
Qual é a formula ideal para DPOC?
**Reduzida em carboidrato, e aumentada de gorduras**
O percentual calórico total em forma de gordura deve aumentar para 50%, como uma forma de compensar a redução da oferta de carboidratos;
82
Qual é a formula ideal para hepatopatas cronicos?
A proteína deve ser ofertada principalmente sob forma de **aminoácidos de cadeia ramificada(BCAA).**
83
Por que a dieta para DPOC precisa ser reduzida de carboidrato?
O metabolismo dos carboidratos leva a um aumento na produção de CO2.
84
Por que na dieta de hepatopatas cronicos precisa ser aminoacidos de cadeia ramificada?
Pois atuam no tecido muscular sem depender do metabolismo hepático e reduzem a incidência de encefalopatia.
85
Qual é o periodo ideal de imunonutricao de um pct que irá ser submetido a um procedimento cirurgico?
5-7 dias antes e depois
86
Para que serve fazer imunonutricao pre op?
diminuir o risco de infeccoes pos op
87
Quais são os principais componentes da iminutricao?
1. arginina,
2. ácidos graxos poli-insaturados,
3. ômega-3,
4. glutamina
5. nucleotídeos.
88
Qual é as principais atuacoes da Arginina?
1. Fornece **substrato energético aos linfócitos T** para a geração do óxido nítrico --\> Aumento da resp imune
2. Auxilia na **cicatrização**
3. Secretagogo para hormônios como **glucagon, prolactina e GH.**
89
Qual é a principal atuacao dos Ácidos graxos poli-insaturados e ômega-3
1. **Aumentam a síntese de prostaglandinas anti-inflamatórias** (PGI3 e TXA3) e
2. **diminuem as inflamatórias** (PGE2, TXA2 e LTB4) através da inibição do metabolismo do ácido araquidônico.
90
Qual é a principal atuacao da glutamina?
* **Efeito antioxidante.**
* **Fonte energética** preferencial **dos enterócitos, colonócitos e linfócitos**. Sua deficiência está associada à atrofia progressiva da mucosa intestinal e *maior probabilidade de translocação bacteriana.*
91
Qual é a principal atuacao dos nucleotideos(RNA)?
Participam da formação do ATP e melhoram a função dos linfócitos T.
92
Quais pcs são candidatos para a imunonutrição?
1. **Desnutrição grave** (nível de albumina sérica \< 2,8 g/dl);
2. **Grandes cirurgias de cabeça e pescoço** (ex.: laringectomia, faringectomia);
3. **Grandes cirurgias de aparelho digestivo** (ex.: esôfago, estômago, pâncreas, duodeno, árvore hepatobiliar);
4. **Politrauma com escore de gravidade** \> 18 ou índice de trauma abdominal \> 20;
5. **Sepse leve** (lembrando que suporte nutricional é temporariamente contraindicado para portadores de sepse grave e/ou instabilidade hemodinâmica);
6. Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (**SDRA**).
93
Verdadeiro ou falso?
A dieta oligomerica, polimerica e monomerica esta apenas relacionado ao tipo de proteina apresentada neles
verdadeiro
94
Qual a diferença da dieta branda para a normal?
Dieta branda:
* possui consistência atenuada e menor quantidade de resíduos.
* Para tal, excluem-se frituras, vegetais crus, frutas cruas, cereais integrais e condimentos.
95
Qual é a função da dieta branda?
Sua função é facilitar e diminuir o tempo de digestão.
96
Qual é a principal diferença nutricional da dieta semiliquida das outras?
Ao contrário das anteriores, **o teor calórico** encontra-se **reduzido** nesta dieta devido à limitação de alimentos permitidos.
97
De quanto em quanto tempo a dieta Dieta líquida completa deve ser adm?
De 2/2 h
por propicinar pouca saciedade
98
Qual ;e principal diferença da dieta liquida completa para liquida restritiva?
Dieta liquida restrituva é totalmente sem leite e derivados
99
Quais são os 5 grupos de medicamentos que não podem ser esquecidos na prescriçao organizada?
cinco grupos:
1. antibióticos,
2. analgésicos,
3. anteriores (medicamentos que o paciente já utilizava anteriormente),
4. "antis" (medicações profiláticas) e
5. ajuda (os famosos S.O.S.).
100
Quais são os AINEs que é indicado usar apos o porcedimento cirurgico, seguindo projeto ERAS?
* Cetoprofeno,
* Tenoxicam
* Cetorolaco
101
COmo é feito a adm de cetoprofeno?
Cetoprofeno (Profenid®) 1**00 a 300 mg/dia diluídos em 100 ml de solução,** oral ou venoso (aproximadamente 100 mg de **12/12h ou de 8/8h**);
102
Como é feito a dose de tenoxicam?
Tenoxicam (Tilatil®) 20 a 40 mg/dia, venoso (20 a 40 mg de 12/12h);
103
Como é feito a dose de cetorolaco?
Cetorolaco de trometamol (Deocil®) 15 a 30 mg/dia, oral ou venoso (aproximadamente 15 a 30 mg de 12/12h);
104
Como é feito a dose de morfina?
Morfina (Dimorf®) 2 a 10 mg/70kg de peso, em infusão lenta venosa (aproximadamente 60 a 90 mg por dia) ou 5 a 10 mg, oral, até de 4/4 horas (aproximadamente 120 mg por dia);
105
Como é feito a dose de tramadol?
Tramadol (Tramal®) 50 a 100 mg, subcutâneo ou venoso, até de 4 em 4 horas (dose máxima de 400 mg por dia);
106
Como é feito a dose de nubain?
Nalbufina (Nubain®) 5 a 10 mg, subcutânea, até de 4 em 4 horas (aproximadamente 10 mg de 4/4h).
107
Qual é o valor de PA que temos como parametro para prescrever uma medicacao SOS antihipertensiva na prescricao?
\>140x90
108
Como deve ser a correcao com insulina regular frente a hiperglicemia hospitalar?
109
