Nutrição Perioperatória e Prescrição Cirúrgica Flashcards
Como fazer avaliação nutricional pre op?
- Anamnese e exame físico: história clínica, ASG, medidas antropométricas (PCI e IMC).
- Laboratorial: albumina, transferrina, pré-albumina e proteína ligadora do retinol.
- 3.Imagem: DEXA .
Qual é o principal indicador de necessidade de suporte nutricional?
Perda involuntária > 10 -15% do peso corporal normal em seis meses OU > 5% em um mês (algumas fontes colocam três meses).
Quais os indicadores de necessidade de suporte nutricional?
- História prévia de desnutrição ou doença crônica.
- Perda involuntária > 10 -15% do peso corporal normal em seis meses OU > 5% em um mês (algumas fontes colocam três meses).
- Peso < 20% do PCI, IMC < 18,5 kg/m2 ou ASG (Avaliação Subjetiva Global) = C.
- Expectativa de perda sanguínea durante a cirurgia > 500 ml.
- Albumina sérica < 3,0 g/dl ou transferrina < 200 mg/dl na ausência de estado inflamatório, disfunção hepática ou renal.
- Para pacientes que antecipadamente sabemos que não conseguirão suprir as necessidades calóricas basais no período de 7-10 dias do perioperatórios
- Doenças de elevado catabolismo (queimaduras ou trauma significativo, sepse e pancreatite grave).
Quais são as formas de nutrição enteral disponivel?
- sonda nasogástrica,
- sonda nasoentérica,
- sonda de Dobbhoff,
- gastrostomia e jejunostomia.
Quais são algumas indicacoes de nutrição parenteral?
- Íleo paralítico;
- Fístulas de alto débito;
- Obstrução e isquemia intestinal;
- Peritonite difusa;
- Hemorragia digestiva grave;
- Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado residual);
- Síndrome disabsortiva grave (falência da terapia enteral);
- Impossibilidade de acesso enteral;
- Casos em que a nutrição enteral não fornece o aporte nutricional necessário, sendo utilizadas em concomitância, como em casos de síndrome do intestino curto.
- Vômitos e/ou diarreia intratáveis e refratários ao controle medicamentoso;
Quais são os fatores de risco para Sindrome da realimentação?
- anorexia nervosa;
- marasmo e kwashiorkor;
- alcoolismo;
- cirurgia bariátrica;
- jejum prolongado;
- greve de fome; e caquexia cardíaca e do câncer.
Qual o valor de proteina necessario por dia em pct normal?
Proteínas: 0,8 g/kg/dia para paciente normal;
Corresponde a 10 a 15% do valor energético basal (1 g proteína = 4 kcal).
Qual o valor de proteina necessario por dia em pct grave?
1,5 a 2 g/kg/dia para pacientes graves;
Qual o valor de proteina necessario por dia em pct gravissimo?
3 g/kg/dia para pacientes gravíssimos.
Qual o valor necessario de lipideos por dia?
Lipídios: 25 a 35% do valor energético basal (1 g gordura = 9 kcal).
Qual o valor necessario de carboidratos por dia?
30 a 35 kcal/kg/dia ou 40 a 70% do valor energético basal (1 g glicose = 4 kcal).
Qual o valor necessario de agua por dia?
25 a 35 ml/kg/dia
O que significa uma dieta Poliméricas?
proteínas intactas.
Como se chama a dieta com proteínas hidrolisadas.?
Oligoméricas
o que contem em uma dieta Monoméricas ou elementares?
Aminoácidos livres.
Quais são as possiveis classificacoes do pct na Avaliação Subjetiva Global (ASG)?
- BEM NUTRIDO;
- MODERADAMENTE DESNUTRIDO;
- GRAVEMENTE DESNUTRIDO.
Como calcular o Peso Corporal Ideal (PCI) de uma mulher?
45 kg para os primeiros 152 cm e 2,3 kg para cada adicional 2,54 cm
Como calcular o Peso Corporal Ideal (PCI) de um homem?
48 kg para os primeiros 152 cm e 2,7 kg para cada adicional 2,54 cm.
no exame laboratorial, qual parametro é o mais aproximado de eventos agudos?
transferrina, a pré-albumina e a albumina ligada ao retinol
no exame laboratorial, qual parametro é o mais aproximado de eventos mais cronicos?
albumina
Qual a meia vida da transferrina?
transferrina é de oito dias
Qual a meia vida da pré-albumina?
de 1-2 dias,
Qual a meia vida da albumina?
20 dias
Qual o valor normal de albumina?
> 3,5
Qual o valor normal de pré albumina?
>15
Qual o valor normal de transferrina?
>200
Qual a meia vida das proteinas ligadas ao retinol?
12 horas
Qual é o tempo minimo de suporte nutricional pre op?
7 dias
Qual é o tempo ideal para suporte nutricional?
Dç benigna: 3 semanas ou mais
Dç maligna: 10 - 14 dias
Como definir se será feito o aporte nutricional enteral por via sonda ou por ostomias?
Pelo tempo epserado de terapia nutricional:
- Se > 4 sem ostomias
- Se < 4 sem sondas
Quais são algumas contraindicações do uso da terapia enteral?
- Vômitos e/ou diarreia intratáveis e refratários ao controle medicamentoso;
- Íleo paralítico;
- Fístulas de alto débito;
- Obstrução e isquemia intestinal;
- Peritonite difusa;
- Choque grave ou instabilidade hemodinâmica;
- Hemorragia digestiva grave;
- Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado residual);
- Síndrome disabsortiva grave (falência da terapia enteral);
- Impossibilidade de acesso;
- Necessidade de suporte < 5 a 7 dias.
Quais são algumas vantagens do uso da terapia enteral em casos com indicacao?
- Previne a atrofia da mucosa intestinal;
- Menor risco de translocação bacteriana;
- Menor incidência de complicações, como infecções;
- Melhora na resposta imune;
- Redução da resposta endócrino e metabólica ao trauma.
Qual a principal complicacao apos usar nutricao enteral?
Diarreia
Pela alta osmolridade e gordura do compostos nutricionais
Porque na nutricao enteral pode causar vomitos e nauseas?
Porque geralmente os pacientes candidatos estao com gastroparesia e/ou inflamados
Porque na nutricao entral pode causar:
- Fecaloma
- Pneumonia
- Hipernatrima
- Desidratacao
- Hiperglicemia
- Hipercalemia
- Hipocalemia
- Fecaloma : Aumento de fibras e baixa agua
- Pneumonia: Refluxo
- Hipernatrima: Desidratacao
- Desidratacao: Diarreia
- Hiperglicemia: alta conc de carboidrato
- Hipercalemia: Aumento na dieta
- Hipocalemia : Diarreia
Quais as possiveis complicações do uso de sonda nasoenteral?
- pneumotórax,
- sinusite, e
- rosões gástricas e esofágicas,
- estenose de esôfago,
- bradiarritmias,
- broncoaspiração
- erro no posicionamento da extremidade distal.
Quais são as contraindicacoes da realizacao de GTM por via endoscopica percutanea?
Contraindicações Absolutas:
- Impossibilidade de acesso endoscópico.
- Coagulopatia grave.
- Obstrução gástrica distal (ex: estenose pilórica).
- Sobrevida < 4 semanas.
- Impossibilidade de aproximação do estômago e parede abdominal.
- Contraindicações Relativas
- Impossibilidade de transiluminação através da parede abdominal.Varizes gástricas.Câncer gástrico difuso.
Quais são as principais tecnicas de elaboracao de GTM?
- STAMM
- JANEWAY
- WITZEL
Como é a tecnica de STAMM?
Como é a tecnica de JANEWAY?
Como é a tecnica de WITZEL?
Usada mais na JTM
Quais as indicacoes de nutrição parenteral?
Todas as contra indicacoes de enteral
Principais:
Íleo paralítico;Fístulas de alto débito;Obstrução e isquemia intestinal;Peritonite difusa;Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado residual);Síndrome disabsortiva grave (falência da terapia enteral)
Verdadeiro ou falso?
Não se pode usar veia periferica para nutricao enteral
Falso
Por quanto tempo posso usar a veia periferica para nutricao enteral? e com quanto de osmolaridade?
Ate 2 semanas
e baixa osmolaridade (800 - 850 )
Qual é a principal contra indicacao para o uso parenteral?
Em situações de instabilidade hemodinâmica, particularmente durante o uso de aminas vasoativas.
No suporte enteral precisamos avaliar alguns indicadores no lab e clinicamente, quantas vezes devemos avaliar eles?
- Hemograma
- Eletrólitos (Na, K, Cl, P, Mg e Ca)
- Glicemia
- Ureia e creatinina
- Débito urinário
- Peso corporal
- Hemograma 1 x sem
- Eletrólitos (Na, K, Cl, P, Mg e Ca) 1 x sem
- Glicemia 3-4 x dia
- Ureia e creatinina 1 x sem
- Débito urinário 4/4 h
- Peso corporal 1 x sem
No suporte enteral precisamos avaliar alguns indicadores no lab e clinicamente, quais eles?
- Hemograma
- Eletrólitos (Na, K, Cl, P, Mg e Ca)
- Glicemia
- Ureia e creatinina
- Débito urinário
- Peso corporal
NO suporte parenteral quais indicadores são importantes avaliar?
- Todos os exames do suporte enteral;
- Triglicerídeos
- Colesterol
- Ferro sérico e ferritina
- AST e ALT
- FA e G-GT
- Bilirrubina total e frações
- Proteínas totais e frações (incluindo albumina)
Quantas vezes devemos avaliar os indicadores da nutricao parenteral?
- Todos os exames do suporte enteral;
- Triglicerídeos: 1x/semana;
- Colesterol: 1x/semana;
- Ferro sérico e ferritina: 1x/semana;
- AST e ALT: 1x/semana;
- FA e G-GT: 1x/semana;
- Bilirrubina total e frações: 1x/semana;
- Proteínas totais e frações (incluindo albumina): 1x/semana.
O que é a sindrome de realimentação?
Uma desordem severa de eletrólitos, minerais, fluidos corporais e vitaminas, associada a anormalidades metabólicas em pacientes predispostos, quando realimentados por via oral, enteral ou parenteral.
Como a sind de realimentação se apresenta?
- hipocalemia refratária,
- hipomagnesemia
- hipofosfatemia (Principalmente)
Como tentar evitar a sind de realimentacao?
A taxa de alimentação deve começar devagar para evitar mudanças metabólicas abruptas durante o suporte nutricional.
Qual é o hormonio desencadeador da sind de realimentacao?
Aumento abrupto da insulina
Quem são os pacientes que possuem risco aumentado de desenvolver essa síndrome? As principais condições associadas são:
- Anorexia nervosa;
- Marasmo e kwashiorkor;
- Pacientes oncológicos;
- Alcoolismo crônico;
- Cirurgia bariátrica (obesidade mórbida com grande perda de peso após cirurgia);
- Jejum prolongado (> 7 dias);
- Desnutrição crônica (jejum prolongado, IMC < 16, perda > 15% do peso nos últimos 3 a 6 meses e síndrome disabsortiva)
- Caquexia cardíaca.
Como é feito a introducao alimentar em pcd desnutrido para evitar a sind de realimentacao?
- Início moderado da dieta (25% da necessidade calórica diária calculada ou 20 kcal/kg/dia), com progressão lenta diária por 3 a 5 dias até atingir o total calculado.
- Correção de disturbios eletroliticos
Qual o valor de proteina necessario por dia na presença de estresse ?
1,5 a 2,0 g/kg/dia
e com lesoes extensas: 3 g/kg/dia
Cada grama de proteína fornece___ kcal
4 kcal
Qual é a formula especifica para Em pacientes com insuficiência renal em tratamento conservador?
Soluções contendo aminoácidos essenciais acrescidos de histidina são as recomendadas.
Qual é a formula especifica para hepatopatas?
Ricas em aminoácidos de cadeia ramificada, os famosos BCAA (leucina, isoleucina e valina),
Qual é a principal fonte de energia para a mucosa intestinal?
Glutamina
Qual a importancia do balanço nitrogenado?
Saber se a oferta de proteina esta suficiente
Qual é a formula do BN(balanço nitrogenado)?
BN = PTN ingerida / 6,25 - NU - 2
Cada grama de lipídio fornece aproximadamente __kcal.
9 kcal
Uma fórmula de nutrição parenteral bem distribuída deve conter, aproximadamente:__de proteínas, __de lipídios e __ de carboidratos.
15% de proteínas, 35% de lipídios e 50% de carboidratos.
Para que ser o Gasto Energético Basal (GEB), ou taxa metabólica basal?
Saber qual deve ser a oferta calórica diária para o nosso paciente
Para que serve a equacao de EQUAÇÃO DE HARRIS-BENEDICT?
Saber qual deve ser a oferta calórica diária para o nosso paciente
Qual é a equacao que uso para saber quantidade de carbo?
30 -35 kcal/kg/dia
Peso x 30 kcal: quantidade diaria
Qual é a quantidade ideal de ingestao hidrica?
cerca de 25 a 35 ml/kg
Qual a media esperada de perda de agua pelas fezes?
fezes: 50-100 ml/dia
Qual a media esperada de perda de agua pelo dreno ou sonda?
débito de drenos/sondas e 1.000 ml/dia
Qual a media esperada de perda de agua por perdas insensiveis?
perdas insensíveis : 500-1.000 ml/dia
Qual o aumento esperado de perda de agua com o aumento de temperatuda na febre?
Para cada grau centígrado de elevação na temperatura corporal na faixa febril, aumenta-se a perda de água em 200 ml.
Qual é a formula do balanço hidrico?
Balanço hídrico = (hidratação + dieta) - (perdas insensíveis + fezes + drenos + urina + febre)
Do que é composta a dieta Incompletas ou dietas modulares?
Módulos que podem conter apenas um nutriente como, por exemplo, os módulos de aminoácidos ou de gorduras (constituído por triglicerídeos de cadeia média).
Do que é composta a formula poliméricas?
- Proteína intacta em sua formulação (caseína, soro de leite ou soja).
- Os carboidratos estão na forma de dissacarídeos, oligossacarídeos ou polissacarídeos.
- Os lipídios se apresentam como mistura de ácidos graxos poli-insaturados de cadeia média e longa.
Estas fórmulas são isotônicas, portanto, não apresentam elevada osmolaridade;
Do que é composta a formula oligomerica?
Apresentam hidrolisados proteicos ao invés da proteína intacta.
A solução possui osmolaridade mais elevada;
Do que é composta a dieta completa?
Composta de todos os nutrientes, como proteínas, gorduras, carboidratos, oligominerais e vitaminas, além de fibras;
Do que é composta a formula monoméricas ou elementares?
A”proteína” se encontra sob forma de aminoácidos. São preparados hiperosmolares, além de mais caros.
A absorção intestinal é facilitada;
Do que é composta as formulas especiais?
São preparações específicas, direcionadas para algumas doenças de base, como insuficiência renal, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), hepatopatia crônica etc.
Qual é a formula ideal para renais?
Devem receber uma composição pobre em potássio, magnésio e fósforo; além disso, os aminoácidos administrados devem ser essenciais.
Qual é a formula ideal para DPOC?
Reduzida em carboidrato, e aumentada de gorduras
O percentual calórico total em forma de gordura deve aumentar para 50%, como uma forma de compensar a redução da oferta de carboidratos;
Qual é a formula ideal para hepatopatas cronicos?
A proteína deve ser ofertada principalmente sob forma de aminoácidos de cadeia ramificada(BCAA).
Por que a dieta para DPOC precisa ser reduzida de carboidrato?
O metabolismo dos carboidratos leva a um aumento na produção de CO2.
Por que na dieta de hepatopatas cronicos precisa ser aminoacidos de cadeia ramificada?
Pois atuam no tecido muscular sem depender do metabolismo hepático e reduzem a incidência de encefalopatia.
Qual é o periodo ideal de imunonutricao de um pct que irá ser submetido a um procedimento cirurgico?
5-7 dias antes e depois
Para que serve fazer imunonutricao pre op?
diminuir o risco de infeccoes pos op
Quais são os principais componentes da iminutricao?
- arginina,
- ácidos graxos poli-insaturados,
- ômega-3,
- glutamina
- nucleotídeos.
Qual é as principais atuacoes da Arginina?
- Fornece substrato energético aos linfócitos T para a geração do óxido nítrico –> Aumento da resp imune
- Auxilia na cicatrização
- Secretagogo para hormônios como glucagon, prolactina e GH.
Qual é a principal atuacao dos Ácidos graxos poli-insaturados e ômega-3
- Aumentam a síntese de prostaglandinas anti-inflamatórias (PGI3 e TXA3) e
- diminuem as inflamatórias (PGE2, TXA2 e LTB4) através da inibição do metabolismo do ácido araquidônico.
Qual é a principal atuacao da glutamina?
- Efeito antioxidante.
- Fonte energética preferencial dos enterócitos, colonócitos e linfócitos. Sua deficiência está associada à atrofia progressiva da mucosa intestinal e maior probabilidade de translocação bacteriana.
Qual é a principal atuacao dos nucleotideos(RNA)?
Participam da formação do ATP e melhoram a função dos linfócitos T.
Quais pcs são candidatos para a imunonutrição?
- Desnutrição grave (nível de albumina sérica < 2,8 g/dl);
- Grandes cirurgias de cabeça e pescoço (ex.: laringectomia, faringectomia);
- Grandes cirurgias de aparelho digestivo (ex.: esôfago, estômago, pâncreas, duodeno, árvore hepatobiliar);
- Politrauma com escore de gravidade > 18 ou índice de trauma abdominal > 20;
- Sepse leve (lembrando que suporte nutricional é temporariamente contraindicado para portadores de sepse grave e/ou instabilidade hemodinâmica);
- Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
Verdadeiro ou falso?
A dieta oligomerica, polimerica e monomerica esta apenas relacionado ao tipo de proteina apresentada neles
verdadeiro
Qual a diferença da dieta branda para a normal?
Dieta branda:
- possui consistência atenuada e menor quantidade de resíduos.
- Para tal, excluem-se frituras, vegetais crus, frutas cruas, cereais integrais e condimentos.
Qual é a função da dieta branda?
Sua função é facilitar e diminuir o tempo de digestão.
Qual é a principal diferença nutricional da dieta semiliquida das outras?
Ao contrário das anteriores, o teor calórico encontra-se reduzido nesta dieta devido à limitação de alimentos permitidos.
De quanto em quanto tempo a dieta Dieta líquida completa deve ser adm?
De 2/2 h
por propicinar pouca saciedade
Qual ;e principal diferença da dieta liquida completa para liquida restritiva?
Dieta liquida restrituva é totalmente sem leite e derivados
Quais são os 5 grupos de medicamentos que não podem ser esquecidos na prescriçao organizada?
cinco grupos:
- antibióticos,
- analgésicos,
- anteriores (medicamentos que o paciente já utilizava anteriormente),
- “antis” (medicações profiláticas) e
- ajuda (os famosos S.O.S.).
Quais são os AINEs que é indicado usar apos o porcedimento cirurgico, seguindo projeto ERAS?
- Cetoprofeno,
- Tenoxicam
- Cetorolaco
COmo é feito a adm de cetoprofeno?
Cetoprofeno (Profenid®) 100 a 300 mg/dia diluídos em 100 ml de solução, oral ou venoso (aproximadamente 100 mg de 12/12h ou de 8/8h);
Como é feito a dose de tenoxicam?
Tenoxicam (Tilatil®) 20 a 40 mg/dia, venoso (20 a 40 mg de 12/12h);
Como é feito a dose de cetorolaco?
Cetorolaco de trometamol (Deocil®) 15 a 30 mg/dia, oral ou venoso (aproximadamente 15 a 30 mg de 12/12h);
Como é feito a dose de morfina?
Morfina (Dimorf®) 2 a 10 mg/70kg de peso, em infusão lenta venosa (aproximadamente 60 a 90 mg por dia) ou 5 a 10 mg, oral, até de 4/4 horas (aproximadamente 120 mg por dia);
Como é feito a dose de tramadol?
Tramadol (Tramal®) 50 a 100 mg, subcutâneo ou venoso, até de 4 em 4 horas (dose máxima de 400 mg por dia);
Como é feito a dose de nubain?
Nalbufina (Nubain®) 5 a 10 mg, subcutânea, até de 4 em 4 horas (aproximadamente 10 mg de 4/4h).
Qual é o valor de PA que temos como parametro para prescrever uma medicacao SOS antihipertensiva na prescricao?
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Como deve ser a correcao com insulina regular frente a hiperglicemia hospitalar?
