TCE, Trauma Raquimedular e Trauma de Coluna Vertebral Flashcards
Qual a conduta frente a uma fratura de cranio linear simples?
Não necessitam de tratamento cirúrgico;
Qual a preocupacao principal em uma fratura de cranio com afundamento?
Atenção com a lesão cerebral adjacente;
Quando se caracteriza fratura de cranio aberta?
Quando há ruptura da dura-máter;
Quais são os sinais classicos de lesao de base de cranio?
- fístula liquórica (rinorreia e ororreia),
- Sinal do guaxinim e
- Sinal de Battle;
Qual é a principal preocupacao em lesoes de base de cranio?
Risco de lesão da lâmina crivosa.
Qual a definicao de concussao?
perda súbita da consciência por no máximo seis horas
E quando há perda súbita da consciência por mais de seis horas, como é chamado?
Lesão Axional Difusa (LAD)
Dentre as Lesões cerebrais focais, qual é a mais comum?
hematoma subdural
Na TC, como é visto o hematoma subdural
imagem em crescente.
Na TC, como é visto o hematoma epidural (extradural)?
imagem biconvexa.
Compare o hematoma subdural com o hematoma extradural (epidural)
Qual a principal caracteristica do hematoma subdural?
Risco aumentado no idoso, alcoólatra e usuário de anticoagulantes.
Qual a principal caracteristica do hematoma epidural / extradural?
Intervalo lúcido.
Qual o vaso acometido no hematoma subdural?
veias em ponte.
Qual o vaso acometido no hematoma extradural?
artéria meníngea média.
Qual é a sequencia de fora para dentro das meninges?
Onde corre o Liquor Cefalorraquidiano (LCR)?
espaço subaracnóideo
A Pressao Intracraniana normal é de …
10 mmHg
Qual é a equacao da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)?
Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) = Pressão Arterial Média (PAM) – PIC.
Qual é o nome que se dá quando: o volume dos conteúdos intracranianos deve se manter constante, uma vez que o crânio é rígido e incapaz de se expandir.
Doutrina MONRO-KELLIE:
Escala de coma de Glasgow de 12-9 equeivale a que tipo de TCE?
Moderado
Com a ocorrencia da herniação do úncus, o que pode acontecer?
- Comprime o III par craniano (oculomotor) no mesencéfalo; (midríase ipsilateral à lesão do III par e, portanto, ipsilateral à lesão expansiva)
- Deficit motor lateralizado, contralateral à lesão expansiva, devido à compressão do trato corticoespinhal (primeiro neurônio motor) em sua passagem no mesencéfalo
Como é chamado quando há lesão de massa que pode empurrar o lado oposto do mesencéfalo contra a tenda do cerebelo, comprimindo a via motora contralateral à lesão expansiva, fenômeno que provoca hemiplegia no mesmo lado do hematoma;
síndrome de Kernohan
Verdadeiro ou falso?
Podem ser observadas lesões do VIII e IX pares cranianos provocando paralisia facial e perda da audição, respectivamente. nas lesoes de base de cranio.
Falso
Podem ser observadas lesões do VII e VIII pares cranianos
Por que a fratura de lamina crivosa é potencialmente grave?
Porque a fratura lesa as meninges e pode causar meningite.
Qual é o sinal que leva a uma grande suspeita de fratura de lamina crivosa?
Liquor saindo pelo nariz ou ouvido
O que fazer de conduta para fratura de lamina crivosa?
Inicialmente expectante com repouso, cabeceira 30˚, atb, metodos que diminuam a pressao intracraniana caso aumente
Qual é a fisiopatologia da lesao cerebral difusa?
Desaceleração súbita do sistema nervoso central dentro do crânio com interrupção da função cerebral
Qual é o tempo maximo de perda de conscienca para ser caracterizado concussao?
ate 6 h
Como se cacteriza a LAD (lesao axonal difusa)?
Ruptura de prolongamentos de axônios; se manifesta com a presença de coma decorrente de TCE com duração de mais de seis horas.
Quais os locais que a LAD pode acontecer com mais frequencia?
A LAD costuma acometer com maior frequência estruturas inter-hemisféricas (corpo caloso) e porção dorsolateral do mesencéfalo.
Como se caracteriza a LAD grave?
- Coma perdura por mais de 24 horas e
- Coexistem com postura de descerebração ao estímulo nociceptivo.
mortalidade 51%
Como se caracteriza a LAD moderada?
- Não acompanhada de posturas de decorticação ou descerebração,
- Coma por mais de 24 horas.
Mortalidade 24%
Como se caracteriza a LAD leve?
- Coma por mais de seis horas, porém menos do que 24 horas.
A mortalidade gira em torno de 15%.
Qual o possivel diagnostico:
- Comatoso
- Ausência de sinais que denotam lesão expansiva intracraniana (assimetria pupilar ou motora) e, portanto, ausência de hipertensão intracraniana.
- Posturas de decerebracao
Devemos suspeitar de LAD Grave
Qual é o exame mais usado no diagnostico pra LAD?
TC
mas poucos casos são vistos a hemorragias em corpo caloso. é mais para afstar lesoes expansivas
Qual o exame padrao ouro para disgn de LAD?
RM
presença de hipersinal no esplênio do corpo caloso.
Qual o tto para LAD?
Suporte clinico
Quem são os pacientes mais suceptiveis a ocorrencia de hematoma subdural?
Pacientes idosos, alcoólatras e usuários de anticoagulantes
Qual a topografia que gera mais suspeita de hematoma subdural?
comum é a região frontotemporoparietal.
O hematoma subdural causa a sindrome de hipertesao intracaniana com a manifestacao da tríade de ….
tríade de Cushing
O hematoma subdural causa a sindrome de hipertesao intracaniana com a manifestacao da tríade de Cushing, que é composta por :
- hipertensão arterial,
- bradicardia e
- bradipneia
O que a TC de cranio mostra na suspeita de hematoma subdural?
imagem hiperdensa que acompanha a convexidade cerebral (imagem em crescente).
Qual o exame de escolha na suspeita de hematoma subdural?
TC de crânio
Quando é indicativo de cirurgia para um pct com hematoma subdural?
Com desvio da linha média de 5 mm ou mais é cirúrgica.
Quando ocorre intervalo lucido apos um trauma craniano, qual o diagnostico a se pensar?
Hematoma epidural
Qual é a topografia mais comum para lesoes como hematoma epidural?
Osso temporal do cranio
Verdadeiro ou falso?
Pode usar do RX para tentar diagnostico de hematoma epidural
Verdadeiro
A radiografia simples, ao contrário do que acontece no hematoma subdural, tem valor. O achado de fratura de crânio que cruza o trajeto dos ramos da artéria meníngea média ou dos seios sagitais pode ser de auxílio diagnóstico.
Qual o exame de imagem de escolha para o diagn do hemtoma epidural?
TC
Como é visto a imagem do hematoma epidural na TC?
O hematoma caracteriza-se por lesão hiperdensa e biconvexa.
Nos hematomas epidurais, quando se indica cirurgia?
O tratamento cirúrgico está indicado nos hematomas sintomáticos com pequenos desvios da linha média ≥ 5 mm e nos hematomas assintomáticos com espessura maior do que 15 mm.
Realizar em ate 2 h é o melhor prognosticp
Qual a complicacao tardia na contusao cevrebral é mais preocupante?
- Formação de cicatrizes corticais, que favorecem o aparecimento de epilepsia pós-traumática.
Quando se faz importante a availiacai da PIC (pressao intracraniana)?
Comatosos com TCE grave (Glasgow ≤ 8) e alterações na TC de crânio.
Qual é o valor aceitavel de PIC apos trauma?
Em níveis de 5-15 mmHg (uma PIC normal, no indivíduo em repouso, é de aproximadamente 10 mmHg).
O QUE É PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL (PPC)? E QUAL É O SEU VALOR IDEAL?
PPC é a diferença entre a PAM e a PIC,
O ideal é mantermos a PPC em um valor ≥ 60 mmHg.
Em pcts de TCE grave é importante monitorar a PAM, quanto de pressao sistolica é o ponto de referencia?
50 - 69 anos
e
15-49 e >70 anos
- ≥ 100 mmHg em indivíduos de 50 a 69 anos,
- ou ≥ 110 mmHg em pacientes de 15 a 49 anos e em idosos > 70 anos
Quais as principais condutas frente a um TCE grave?
- IOT + VM
- PIC +/- drenagem
- PAS>= 100-110 mmHg
- Solução salina hipertonica 3%
- Manitol (se a PIC se mantenha elevada)
- Cabeceira 30˚
- Sedacao +/- bloq neuromusc
- * Hiperventilação leve (25 a 30 mmHg )
- *Fenitoina
- *Barbituricos (não alteram a mortal)
- *Hipotermia
- *Corticoide NÃO FAZ PARA TRUMA
Qual é o valor de PIC normal?
A Pressão Intracraniana (PIC) normal é de 5 a 15 mmHg (ou 10 a 20 cm de água).
Quais são os sintomas de Sindrome da Hipertensao Intracraniana?
- Cefaleia (+ intensa pela manha)
- Vomito
- triade de Cushing (Bradicardia, Bradipneia e HAS)
- Edema de papila (oftalm)
- Paralisia do VI par craniano
- Alteração da personalidade e do nível de consciência
- Convulsao
Quando dizemos que uma fratura de coluna é intavel?
Comprometimento (ósseo e/ou ligamentar) de duas ou mais destas colunas
Como as fraturas são divididas de acordo com a localizacao?
Qual a conduta para fratura dos côndilos occipitais?
O tratamento é via de regra conservador, evoluindo com bons resultados. Recomenda-se o colar cervical tipo Philadelphia. O colar gessado é usado na fratura por avulsão.
Como é a Fratura de Jefferson (atlas)?
Como se chama o acometimento junto de fratura de altas e com lesão associada da artéria vertebral?
Síndrome de Wallenberg (isquemia bulbar)
Qual é o exame de imagem para diagnostico de fratura de Jefferson e como é feito?
A radiografia AP com a boca aberta (AP do processo odontoide)
Qual é o tto frente a fratura de Jefferson?
- Estáveis (sem rotura do LT) é feito com colar cervical rígido por três meses.
- Ruptura do ligamento transverso (instabilidade), está indicada a tração craniana por 2-6 semanas (até a redução da fratura), seguida de imobilização com a órtese halo vest até completar um total de três meses.
Como tambem é chamada a Fratura do processo odontoide?
A famosa luxação/subluxação atlantoaxial.
É a fratura mais comum da coluna cervical alta!
Qual é o tt para fratura de processo odontoide?
- Deslocamento < 5 mm e idade < 50 anos, a conduta é conservadora: halo vest por três meses.
- Deslocamento for > 5 mm ou idade > 50 anos, a preferência é para o tratamento cirúrgico (artrodese atlantoaxial).
Como é a fratura do enforcado?
Espondilolistese de C2
É a fratura típica por hiperextensão-distração: a corda arranca o corpo do áxis do corpo de C3 (distração) ao mesmo tempo em que hiperextende os pedículos do áxis.
Qual é o tto para a fratura do enforcado?
Halo vest 3 meses
Como se chama a sindrome de lesao raquimedular completa?
Síndrome da secção medular
Como é a evolusao de uma lesao raquimedular?
Na fase inicial, há paralisia flácida arreflexa, seguida após algumas semanas de espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski.
Como se caracteriza a sindrome centromedular?
- hiperextensão
- perda da força muscular e sensibilidade nos membros superiores (principalmente nas mãos), geralmente poupando os membros inferiores;
Tetraplegia e perda da sensibilidade dolorosa, sem afetar a sensibilidades tátil, proprioceptiva e vibratória (estas últimas conduzidas pelos cordões posteriores da medula)
Qual é o nome dessa sindrome?
Síndrome medular anterior:
geralmente causada pela retropulsão do disco ou fragmentos do corpo vertebral para o interior do canal: ;
Como se caracteriza a Síndrome de Brown-Sequard ?
É uma hemissecção medular
Geralmente causada por trauma direto por arma branca
hemiplegia + perda da propriocepção ipsilateral com perda da sensibilidade dolorosa contralateral.
Diferencia os sintomas do Choque neurogenico e da lesao medular.
Choque Neurogenico
- Bradicardia+ Hipotensao + vasodilatação
- Ocorre de T6 para cima
Lesao medular
- Trauma direto da pancada
- Arreflexia
Como é a tracao de Gardner-Wells?
Qual é o mecanismo de trauma mais comum da Fratura-luxação por hiperflexão (sem compressão)?
Batida de carro
Qual é o tto de Fratura-luxação por hiperflexão (sem compressão)?
É iniciado com tração craniana, seguida de cirurgia de fixação interna (fusão vertebral) posterior.
Se a tração não reduzir a luxação, uma redução aberta (cirúrgica) está indicada.
Qual é o mecanismo de trauma mais comum na Fratura por compressão-hiperflexão?
É mais comum em adultos jovens após mergulho de cabeça em águas rasas, quedas forçando a cabeça em hiperflexão, acidente esportivo ou automobilístico.
Qual é o tto para a Fratura por compressão-hiperflexão?
Iniciado com tração craniana, sendo muitas vezes necessária uma cirurgia descompressiva. A fixação interna está indicada (anterior, posterior ou anterior + posterior).
O tipo mais comum de lesão é a “fratura em lágrima” (flexion teardrop injury),
Qual é o tratamento da Fratura cervical explosiva (cervical burst fracture)?
- O tratamento é iniciado com tração craniana, sendo por vezes necessária a cirurgia descompressiva. A fixação interna está indicada nas fraturas instáveis (anterior, posterior ou anterior + posterior).
- Pacientes sem TRM e com critérios de estabilidade são tratados com halo vest por três meses.
Qual é a fisiopatologia da Fratura cervical explosiva (cervical burst fracture)?
O esmagamento do corpo vertebral lança fragmentos ósseos para o canal medular, o que pode levar ao TRM (síndrome medular completa ou síndrome medular anterior).
Qual é o mecanismo de trauma comum na Fratura cervical explosiva (cervical burst fracture)?
Mergulho de cabeça em águas rasas, acidentes esportivos ou automobilísticos.
Pode se associar à fratura de Jefferson.
Na lesão medular ou fratura por hiperextensão, qual é o mecanismo da trauma mais comum?
Colisao traseira em um veículo com banco sem amparo para a cabeça ou uma queda ou mergulho batendo com a fronte da cabeça.
O que é a síndrome de Schneider?
É uma lesão medular por hiperextensão sem fratura ou luxação vertebral (RX e TC normais).
Qual é o tto para Lesão medular ou fratura por hiperextensão?
- São tratados com imobilização externa com colar cervical rígido ou órtese cervicotorácica. Após oito semanas de imobilização, a estabilidade deve ser verificada com radiografias laterais em flexão e extensão ativas. A presença de instabilidade (precoce ou tardia) indica a fixação interna posterior.
Qual a sindrome que se caracteriza assim?
- Perda da função motora, sensitiva e reflexa de L4-L5 a S5.
- Paraparesia (em grau variado),
- Anestesia em sela (sacral),
- Ausência dos reflexos sacrais e do tônus retal,
- Arreflexia tendinosa persistente nos membros inferiores,
- Ausência do sinal de Babinski, e
- Disfunção esfincteriana (especialmente a bexiga neurogênica).
síndrome da cauda equina
Qual é o tto de Fratura impactada (compressão)?
O tratamento é conservador
- repouso,
- analgesia,
- órtese toracolombar em extensão e
- exercícios de extensão da coluna.
Como se ocorre a fratura explosiva (thoracolumbar burst fracture)?
Ocorre após quedas de grandes alturas com os calcanhares batendo no chão.
Qual é o tto de uma fratura explosiva de coluna vertebral?
- analgesia,
- colete ou imobilização gessada por 2-3 meses.
- Nas fraturas instáveis (síndrome da cauda equina, compressão > 50%, cifose > 20º, TC mostrando fragmento ósseo no canal), a terapia é cirúrgica (descompressão + fixação interna).
Como ocorre a Fratura de Chance ?
“do cinto de segurança”
batida de carro com o passageiro usando o cinto de segurança abdominal
Qual é o tto de fratura de chance com lesao ligamentar?
na presença de lesão dos ligamentos da coluna média e posterior, o tratamento é cirúrgico (fixação interna posterior).
Quais pcts devo iniciar o protocolo de morte encefalica?
- coma não perceptivo,
- ausência de reatividade supraespinhal e
- apneia persistente
Para constatação do diagnóstico de morte encefálica é, inicialmente, necessário certificar-se …
- Presença de lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica;
- Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico;
- Tratamento e observação no hospital pelo período mínimo de seis horas (se a causa primária for encefalopatia hipóxico-isquêmica, a observação deve ser de 24 horas);
- Temperatura corporal (esofagiana, vesical ou retal) superior a 35ºC; saturação arterial de oxigênio acima de 94% e pressão arterial sistólica maior ou igual a 100 mmHg ou pressão arterial média maior ou igual a 65 mmHg para adultos*.
Quem pode realializar os exames para avaliar morte encefalica?
1 MEDICO: medicina intensiva adulta ou pediátrica, neurologia adulta ou pediátrica, neurocirurgia ou medicina de emergência.
2 MEDICO deve ter, no mínimo, um ano de experiência no atendimento a pacientes em coma, e que tenha acompanhado ou realizado pelo menos dez determinações de morte encefálica ou tenha realizado curso de capacitação.
Quantos exames clinicos o pct com suspeita de morte encefaliaca precisa passar?
Dois exames clínicos
para confirmar o coma não perceptivo e a ausência de função do tronco encefálico (ausência de reatividade supraespinhal manifestada pela ausência dos reflexos fotomotor, córneo-palpebral, oculocefálico, vestíbulo-calórico e de tosse)
Apos a avaliacao medica do status do paciente em suspeita de morte encefalica –> dois exames clinicos –> Quais são os proximos passos?
Teste de apneia
e
Exame complementar
Quais são os criteirios que são avaliados em um exame de imagem para constatar morte encefalica?
- Ausência de perfusão sanguínea encefálica; ou
- Ausências de atividade elétrica encefálica; ou
- Ausência de atividade metabólica encefálica.
No teste de apneia em pcts com suspeita de morte encefaleica, qual é o parametro de PaCO2 que na ausencia de movimento respiratorio comprova a apneia?
PaCO2 superior a 55 mmHg
Quais são os exames complementares de escolha para a avaliacao de pct com morte encefalica?
- Angiografia cerebral: deverá demonstrar ausência de fluxo intracraniano.
- Eletroencefalograma: constatar a presença de inatividade elétrica ou silêncio elétrico cerebral
- Doppler transcraniano: constatar a ausência de fluxo sanguíneo intracraniano
- Cintilografia, SPECT cerebral: ausência de perfusão ou metabolismo encefálico
Qual é o primeiro passo apos confirmar morte encefalica de um pct?
Notificacao compulsoria
