TCE, Trauma Raquimedular e Trauma de Coluna Vertebral Flashcards
1
Q
Qual a conduta frente a uma fratura de cranio linear simples?
A
Não necessitam de tratamento cirúrgico;
2
Q
Qual a preocupacao principal em uma fratura de cranio com afundamento?
A
Atenção com a lesão cerebral adjacente;
3
Q
Quando se caracteriza fratura de cranio aberta?
A
Quando há ruptura da dura-máter;
4
Q
Quais são os sinais classicos de lesao de base de cranio?
A
- fístula liquórica (rinorreia e ororreia),
- Sinal do guaxinim e
- Sinal de Battle;
5
Q
Qual é a principal preocupacao em lesoes de base de cranio?
A
Risco de lesão da lâmina crivosa.
6
Q
Qual a definicao de concussao?
A
perda súbita da consciência por no máximo seis horas
7
Q
E quando há perda súbita da consciência por mais de seis horas, como é chamado?
A
Lesão Axional Difusa (LAD)
8
Q
Dentre as Lesões cerebrais focais, qual é a mais comum?
A
hematoma subdural
9
Q
Na TC, como é visto o hematoma subdural
A
imagem em crescente.
10
Q
Na TC, como é visto o hematoma epidural (extradural)?
A
imagem biconvexa.
11
Q
Compare o hematoma subdural com o hematoma extradural (epidural)
A
12
Q
Qual a principal caracteristica do hematoma subdural?
A
Risco aumentado no idoso, alcoólatra e usuário de anticoagulantes.
13
Q
Qual a principal caracteristica do hematoma epidural / extradural?
A
Intervalo lúcido.
14
Q
Qual o vaso acometido no hematoma subdural?
A
veias em ponte.
15
Q
Qual o vaso acometido no hematoma extradural?
A
artéria meníngea média.
16
Q
Qual é a sequencia de fora para dentro das meninges?
A
17
Q
Onde corre o Liquor Cefalorraquidiano (LCR)?
A
espaço subaracnóideo
18
Q
A Pressao Intracraniana normal é de …
A
10 mmHg
19
Q
Qual é a equacao da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)?
A
Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) = Pressão Arterial Média (PAM) – PIC.
20
Q
Qual é o nome que se dá quando: o volume dos conteúdos intracranianos deve se manter constante, uma vez que o crânio é rígido e incapaz de se expandir.
A
Doutrina MONRO-KELLIE:
21
Q
Escala de coma de Glasgow de 12-9 equeivale a que tipo de TCE?
A
Moderado
22
Q
Com a ocorrencia da herniação do úncus, o que pode acontecer?
A
- Comprime o III par craniano (oculomotor) no mesencéfalo; (midríase ipsilateral à lesão do III par e, portanto, ipsilateral à lesão expansiva)
- Deficit motor lateralizado, contralateral à lesão expansiva, devido à compressão do trato corticoespinhal (primeiro neurônio motor) em sua passagem no mesencéfalo
23
Q
Como é chamado quando há lesão de massa que pode empurrar o lado oposto do mesencéfalo contra a tenda do cerebelo, comprimindo a via motora contralateral à lesão expansiva, fenômeno que provoca hemiplegia no mesmo lado do hematoma;
A
síndrome de Kernohan
24
Q
Verdadeiro ou falso?
Podem ser observadas lesões do VIII e IX pares cranianos provocando paralisia facial e perda da audição, respectivamente. nas lesoes de base de cranio.
A
Falso
Podem ser observadas lesões do VII e VIII pares cranianos
25
Por que a fratura de lamina crivosa é potencialmente grave?
Porque a fratura lesa as meninges e pode causar meningite.
26
Qual é o sinal que leva a uma grande suspeita de fratura de lamina crivosa?
Liquor saindo pelo nariz ou ouvido
27
O que fazer de conduta para fratura de lamina crivosa?
Inicialmente expectante com repouso, cabeceira 30˚, atb, metodos que diminuam a pressao intracraniana caso aumente
28
Qual é a fisiopatologia da lesao cerebral difusa?
Desaceleração súbita do sistema nervoso central dentro do crânio com interrupção da função cerebral
29
Qual é o tempo maximo de perda de conscienca para ser caracterizado concussao?
ate 6 h
30
Como se cacteriza a LAD (lesao axonal difusa)?
**Ruptura** de prolongamentos de **axônios**; se manifesta com a presença de **coma** decorrente de TCE com duração de **mais de seis horas.**
31
Quais os locais que a LAD pode acontecer com mais frequencia?
A LAD costuma acometer com maior frequência estruturas inter-hemisféricas **(corpo caloso**) e **porção dorsolateral do mesencéfalo**.
32
Como se caracteriza a LAD grave?
* Coma perdura por **mais de 24 horas** e
* Coexistem com postura de **descerebração** ao estímulo nociceptivo.
mortalidade 51%
33
Como se caracteriza a LAD moderada?
* **Não** acompanhada de posturas de **decorticação** ou **descerebração**,
* **Coma por mais de 24 horas.**
Mortalidade 24%
34
Como se caracteriza a LAD leve?
* **Coma por mais de seis horas**, porém **menos do que 24** horas.
A mortalidade gira em torno de 15%.
35
Qual o possivel diagnostico:
1. **Comatoso**
2. Ausência de sinais que denotam lesão expansiva intracraniana (assimetria pupilar ou motora) e, portanto, **ausência de hipertensão intracraniana.**
3. **Posturas de decerebracao**
Devemos suspeitar de **LAD** **Grave**
36
Qual é o exame mais usado no diagnostico pra LAD?
TC
mas poucos casos são vistos a hemorragias em corpo caloso. é mais para afstar lesoes expansivas
37
Qual o exame padrao ouro para disgn de LAD?
RM
presença de hipersinal no esplênio do corpo caloso.
38
Qual o tto para LAD?
Suporte clinico
39
Quem são os pacientes mais suceptiveis a ocorrencia de hematoma subdural?
Pacientes **idosos, alcoólatras e** **usuários de anticoagulantes**
40
Qual a topografia que gera mais suspeita de hematoma subdural?
comum é a região **frontotemporoparietal.**
41
O hematoma subdural causa a sindrome de hipertesao intracaniana com a manifestacao da tríade de ....
tríade de Cushing
42
O hematoma subdural causa a sindrome de hipertesao intracaniana com a manifestacao da tríade de Cushing, que é composta por :
* hipertensão arterial,
* bradicardia e
* bradipneia
43
O que a TC de cranio mostra na suspeita de hematoma subdural?
imagem hiperdensa que acompanha a convexidade cerebral (imagem em crescente).
44
Qual o exame de escolha na suspeita de hematoma subdural?
TC de crânio
45
Quando é indicativo de cirurgia para um pct com hematoma subdural?
Com **desvio da linha média de 5 mm ou mais** é cirúrgica.
46
Quando ocorre intervalo lucido apos um trauma craniano, qual o diagnostico a se pensar?
Hematoma epidural
47
Qual é a topografia mais comum para lesoes como hematoma epidural?
Osso temporal do cranio
48
Verdadeiro ou falso?
Pode usar do RX para tentar diagnostico de hematoma epidural
Verdadeiro
A radiografia simples, ao contrário do que acontece no hematoma subdural, tem valor. O achado de **fratura de crânio** que **cruza o trajeto dos ramos da artéria meníngea média ou dos seios sagitais** pode ser de auxílio diagnóstico.
49
Qual o exame de imagem de escolha para o diagn do hemtoma epidural?
TC
50
Como é visto a imagem do hematoma epidural na TC?
O hematoma caracteriza-se por lesão hiperdensa e biconvexa.
51
Nos hematomas epidurais, quando se indica cirurgia?
O tratamento cirúrgico está indicado nos hematomas **sintomáticos com pequenos desvios da linha média ≥ 5** mm e nos hematomas **assintomáticos com espessura maior do que 15 mm.**
Realizar em **ate 2 h** é o melhor prognosticp
52
Qual a complicacao tardia na contusao cevrebral é mais preocupante?
* Formação de **cicatrizes corticais**, que favorecem o aparecimento de epilepsia pós-traumática.
53
Quando se faz importante a availiacai da PIC (pressao intracraniana)?
Comatosos com TCE grave (Glasgow ≤ 8) e alterações na TC de crânio.
54
Qual é o valor aceitavel de PIC apos trauma?
Em níveis de **5-15 mmHg** (uma PIC normal, no indivíduo em repouso, é de aproximadamente 10 mmHg).
55
O QUE É PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL (PPC)? E QUAL É O SEU VALOR IDEAL?
PPC é a diferença entre a PAM e a PIC,
O ideal é mantermos a PPC em um valor **≥ 60 mmHg.**
56
Em pcts de TCE grave é importante monitorar a PAM, quanto de pressao sistolica é o ponto de referencia?
50 - 69 anos
e
15-49 e \>70 anos
* ≥ 100 mmHg em indivíduos de 50 a 69 anos,
* ou ≥ 110 mmHg em pacientes de 15 a 49 anos e em idosos \> 70 anos
57
Quais as principais condutas frente a um TCE grave?
1. IOT + VM
2. PIC +/- drenagem
3. PAS\>= 100-110 mmHg
4. Solução salina hipertonica 3%
5. Manitol (se a PIC se mantenha elevada)
6. Cabeceira 30˚
7. Sedacao +/- bloq neuromusc
8. \* Hiperventilação leve (25 a 30 mmHg )
9. \*Fenitoina
10. \*Barbituricos (não alteram a mortal)
11. \*Hipotermia
12. \*Corticoide **NÃO FAZ PARA TRUMA**
58
Qual é o valor de PIC normal?
A Pressão Intracraniana (PIC) normal é de **5 a 15 mmHg** (ou 10 a 20 cm de água).
59
Quais são os sintomas de Sindrome da Hipertensao Intracraniana?
1. Cefaleia (+ intensa pela manha)
2. Vomito
3. triade de Cushing (Bradicardia, Bradipneia e HAS)
4. Edema de papila (oftalm)
5. Paralisia do VI par craniano
6. Alteração da personalidade e do nível de consciência
7. Convulsao
60
Quando dizemos que uma fratura de coluna é intavel?
Comprometimento (ósseo e/ou ligamentar) de duas ou mais destas colunas
61
Como as fraturas são divididas de acordo com a localizacao?
62
Qual a conduta para fratura dos côndilos occipitais?
O tratamento é via de regra **conservador,** evoluindo com bons resultados. Recomenda-se o **colar cervical tipo Philadelphia**. O colar gessado é usado na fratura por avulsão.
63
Como é a Fratura de Jefferson (atlas)?
64
Como se chama o acometimento junto de fratura de altas e com lesão associada da artéria vertebral?
Síndrome de Wallenberg (isquemia bulbar)
65
Qual é o exame de imagem para diagnostico de fratura de Jefferson e como é feito?
A radiografia AP com a boca aberta (AP do processo odontoide)
66
Qual é o tto frente a fratura de Jefferson?
1. Estáveis (sem rotura do LT) é feito com colar cervical rígido por três meses.
2. Ruptura do ligamento transverso (instabilidade), está indicada a tração craniana por 2-6 semanas (até a redução da fratura), seguida de imobilização com a órtese halo vest até completar um total de três meses.
67
Como tambem é chamada a Fratura do processo odontoide?
A famosa **luxação/subluxação atlantoaxial.**
É a fratura mais comum da coluna cervical alta!
68
Qual é o tt para fratura de processo odontoide?
* Deslocamento \< 5 mm e idade \< 50 anos, a conduta é conservadora: halo vest por três meses.
* Deslocamento for \> 5 mm ou idade \> 50 anos, a preferência é para o tratamento cirúrgico (artrodese atlantoaxial).
69
Como é a fratura do enforcado?
Espondilolistese de C2
É a fratura típica por **hiperextensão-distração**: a corda arranca o corpo do áxis do corpo de C3 (distração) ao mesmo tempo em que hiperextende os pedículos do áxis.
70
Qual é o tto para a fratura do enforcado?
Halo vest 3 meses
71
Como se chama a sindrome de lesao raquimedular completa?
Síndrome da secção medular
72
Como é a evolusao de uma lesao raquimedular?
Na fase **inicial,** há paralisia **flácida arreflexa,** seguida **após** algumas semanas de **espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski.**
73
Como se caracteriza a sindrome centromedular?
* **hiperextensão**
* **perda da força muscular e sensibilidade nos _membros superiores_** (principalmente nas mãos), geralmente **poupando os membros inferiores**;
74
**Tetraplegia e perda da sensibilidade dolorosa**, **sem afetar a sensibilidades tátil**, **proprioceptiva e vibratória** (estas últimas conduzidas pelos cordões posteriores da medula)
Qual é o nome dessa sindrome?
**Síndrome medular anterior:**
geralmente causada pela retropulsão do disco ou fragmentos do corpo vertebral para o interior do canal: ;
75
Como se caracteriza a Síndrome de Brown-Sequard ?
É uma hemissecção medular
Geralmente causada por trauma direto por **arma branca**
**hemiplegia + perda da propriocepção ipsilateral com perda da sensibilidade dolorosa contralateral.**
76
Diferencia os sintomas do Choque neurogenico e da lesao medular.
Choque Neurogenico
* Bradicardia+ Hipotensao + vasodilatação
* Ocorre de T6 para cima
Lesao medular
* Trauma direto da pancada
* Arreflexia
77
Como é a tracao de Gardner-Wells?
78
Qual é o mecanismo de trauma mais comum da Fratura-luxação por hiperflexão (sem compressão)?
Batida de carro
79
Qual é o tto de Fratura-luxação por hiperflexão (sem compressão)?
É iniciado com tração craniana, seguida de cirurgia de fixação interna (fusão vertebral) posterior.
Se a tração não reduzir a luxação, uma redução aberta (cirúrgica) está indicada.
80
Qual é o mecanismo de trauma mais comum na Fratura por compressão-hiperflexão?
É mais comum em adultos jovens após **mergulho de cabeça em águas rasas**, quedas forçando a cabeça em hiperflexão, acidente esportivo ou automobilístico.
81
Qual é o tto para a Fratura por compressão-hiperflexão?
Iniciado com **tração craniana**, sendo muitas vezes **necessária uma cirurgia descompressiva**. A fixação interna está indicada (anterior, posterior ou anterior + posterior).
O tipo mais comum de lesão é a "fratura em lágrima" (flexion teardrop injury),
82
Qual é o tratamento da Fratura cervical explosiva (cervical burst fracture)?
* O tratamento é iniciado com **tração craniana**, sendo por vezes **necessária a cirurgia descompressiva**. A fixação interna está indicada nas fraturas instáveis (anterior, posterior ou anterior + posterior).
* Pacientes sem TRM e com critérios de estabilidade são tratados com halo vest por três meses.
83
Qual é a fisiopatologia da Fratura cervical explosiva (cervical burst fracture)?
O esmagamento do corpo vertebral lança fragmentos ósseos para o canal medular, o que pode levar ao TRM (síndrome medular completa ou síndrome medular anterior).
84
Qual é o mecanismo de trauma comum na Fratura cervical explosiva (cervical burst fracture)?
Mergulho de cabeça em águas rasas, acidentes esportivos ou automobilísticos.
Pode se associar à fratura de Jefferson.
85
Na lesão medular ou fratura por hiperextensão, qual é o mecanismo da trauma mais comum?
Colisao traseira em um veículo com banco sem amparo para a cabeça ou uma queda ou mergulho batendo com a fronte da cabeça.
86
O que é a síndrome de Schneider?
É uma lesão medular por hiperextensão sem fratura ou luxação vertebral (RX e TC normais).
87
Qual é o tto para Lesão medular ou fratura por hiperextensão?
* São tratados com i**mobilização externa** com colar cervical rígido ou órtese cervicotorácica. Após **oito semanas** de imobilização, a estabilidade deve ser verificada com radiografias laterais em flexão e extensão ativas. A presença de **instabilidade** (precoce ou tardia) indica a **fixação interna posterior.**
88
Qual a sindrome que se caracteriza assim?
* Perda da função motora, sensitiva e reflexa de L4-L5 a S5.
* Paraparesia (em grau variado),
* Anestesia em sela (sacral),
* Ausência dos reflexos sacrais e do tônus retal,
* Arreflexia tendinosa persistente nos membros inferiores,
* Ausência do sinal de Babinski, e
* Disfunção esfincteriana (especialmente a bexiga neurogênica).
síndrome da cauda equina
89
Qual é o tto de Fratura impactada (compressão)?
O tratamento é conservador
* repouso,
* analgesia,
* órtese toracolombar em extensão e
* exercícios de extensão da coluna.
90
Como se ocorre a fratura explosiva (thoracolumbar burst fracture)?
Ocorre após quedas de grandes alturas com os calcanhares batendo no chão.
91
Qual é o tto de uma fratura explosiva de coluna vertebral?
* analgesia,
* **colete** ou imobilização gessada por **2-3 meses**.
* Nas fraturas **instáveis** (síndrome da cauda equina, compressão \> 50%, cifose \> 20º, TC mostrando fragmento ósseo no canal), a **terapia é cirúrgica** (descompressão + fixação interna).
92
Como ocorre a Fratura de Chance ?
"do cinto de segurança"
batida de carro com o passageiro usando o cinto de segurança abdominal
93
Qual é o tto de fratura de chance com lesao ligamentar?
na presença de lesão dos ligamentos da coluna média e posterior, o tratamento é cirúrgico (fixação interna posterior).
94
Quais pcts devo iniciar o protocolo de morte encefalica?
1. coma não perceptivo,
2. ausência de reatividade supraespinhal e
3. apneia persistente
95
Para constatação do diagnóstico de morte encefálica é, inicialmente, necessário certificar-se ...
1. **Presença de lesão encefálica** de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica;
2. **Ausência de fatores tratáveis** que possam confundir o diagnóstico;
3. Tratamento e **observação** no hospital pelo período mínimo **de seis horas** (se a causa primária for encefalopatia hipóxico-isquêmica, a observação deve ser de 24 horas);
4. Temperatura corporal (esofagiana, vesical ou retal) superior a 35ºC; **saturação arterial de oxigênio** acima de **94%** e **pressão arterial sistólica maior ou igual a 100 mmHg** ou pressão arterial média maior ou igual a 65 mmHg para adultos\*.
96
Quem pode realializar os exames para avaliar morte encefalica?
1 MEDICO: medicina intensiva adulta ou pediátrica, neurologia adulta ou pediátrica, neurocirurgia ou medicina de emergência.
2 MEDICO deve ter, no mínimo, um ano de experiência no atendimento a pacientes em coma, e que tenha acompanhado ou realizado pelo menos dez determinações de morte encefálica ou tenha realizado curso de capacitação.
97
Quantos exames clinicos o pct com suspeita de morte encefaliaca precisa passar?
**Dois exames clínicos**
para confirmar o _coma não perceptivo e a ausência de função do tronco encefálico_ (ausência de reatividade supraespinhal manifestada pela ausência dos reflexos fotomotor, córneo-palpebral, oculocefálico, vestíbulo-calórico e de tosse)
98
Apos a avaliacao medica do status do paciente em suspeita de morte encefalica --\> dois exames clinicos --\> Quais são os proximos passos?
Teste de apneia
e
Exame complementar
99
Quais são os criteirios que são avaliados em um exame de imagem para constatar morte encefalica?
1. Ausência de perfusão sanguínea encefálica; ou
2. Ausências de atividade elétrica encefálica; ou
3. Ausência de atividade metabólica encefálica.
100
No teste de apneia em pcts com suspeita de morte encefaleica, qual é o parametro de PaCO2 que na ausencia de movimento respiratorio comprova a apneia?
PaCO2 superior a 55 mmHg
101
Quais são os exames complementares de escolha para a avaliacao de pct com morte encefalica?
1. **Angiografia cerebral**: deverá demonstrar ausência de fluxo intracraniano.
2. **Eletroencefalograma**: constatar a presença de inatividade elétrica ou silêncio elétrico cerebral
3. **Doppler transcraniano**: constatar a ausência de fluxo sanguíneo intracraniano
4. **Cintilografia, SPECT cerebral**: ausência de perfusão ou metabolismo encefálico
102
Qual é o primeiro passo apos confirmar morte encefalica de um pct?
Notificacao compulsoria
103
