Doenças da Parede Abdominal Flashcards
1
Q
Verdadeiro ou Falso?
A doença herniária é mais comum no sexo masculino.
A
Verdadeiro
os homens são 25 vezes mais acometidos
2
Q
Quais são os tipos de hernias mais comuns no sexo feminino?
A
as femorais e as umbilicais.
3
Q
Tanto a hérnia inguinal indireta como a hérnia femoral são mais comuns em que lado?
A
do lado direito.
4
Q
Qual é a hernia ingunal mais comum nos homens?
A
Hernia inguinal indireta
5
Q
Qual é a hernia ingunal mais comum nas crianças?
A
Hernia inguinal indireta
6
Q
Qual é a hernia ingunal mais comum nas mulheres?
A
Hernia inguinal indireta
7
Q
Verdadeiro ou falso?
A DIRETA é o tipo mais comum, representando cerca de 2/3 das hérnias inguinais.
A
Falso
A INDIRETA é o tipo mais comum, representando cerca de 2/3 das hérnias inguinais.
8
Q
Como é a anatomia da regiao inguinal?
Desde pele ate a primeira aponeurose?
A
PELE–>
FASCIA DE CAMPER–>
TEC SUBCUTANEO (GORDURA, VASOS E NERVOS) –>
FASCIA DE SCARPA–>
APONEUROSE DO
MUSC. OBLÍQUO EXTERNO E O PROPRIO MUSC.
9
Q
Como é a anatomia da regiao inguinal?
Desde a primeira aponeurose ate peritonio?
A
APONEUROSE DO
MUSC. OBLÍQUO EXTERNO E O PROPRIO MUSC.–>
APONEUROSE DO
MUSC. OBLÍQUO INTERNO E O PROPRIO MUSC.–>
APONEUROSE DO
MUSC. TRANSVERSO E O PROPRIO MUSC. –>
FÁSCIA TRANSVERSALIS–>
ESPAÇO PRÉ-PERITONEAL (ESPAÇO DE BOGROS)–>
PERITONIO
10
Q
Fascia de Camper ou Scarpa, qual das duas é a mais espessa e mais superficial?
A
fáscia de Camper
Encontrada logo abaixo da pele.
11
Q
Fascia de Camper ou Scarpa, qual das duas é a mais profunda e mais membranosa?
A
fáscia de Scarpa
12
Q
O anel inguinal superficial, que é uma abertura triangular na aponeurose…
A
Do musculo obliquio externo
13
Q
Quais são os limites do triangulo de HASSELBACH?
A
- Inferior: “ligamento inguinal”.
- Medial: “bainha ou borda lateral do músculo reto do abdome”.
- Lateral: “vasos epigástricos inferiores”
14
Q
Quais são os limites do triangulo de Hessert?
A
Inferior: “ligamento inguinal”.
Medial: “bainha ou borda lateral do músculo reto do abdome”.
Lateral: “Musculo obliq externo”
Triangulo dentro do triangulo de Hasselbach
15
Q
O que é o orifício miopectíneo de Fruchaud?e seus limites?
A
Imagem oval de uma regiao de fragilidade
Sup: Musc Obliq Interno
Medial: Musc reto do abd
Lateral: Musc Ileo-Psoas
Inf: Ligamento de Cooper
16
Q
Onde começa e onde termina o canal inguinal?
A
•Inicia no anel inguinal externo e vai até o anel inguinal interno.
17
Q
Quais sao os limites do canal inguinal?
A
- Parede posteiror: Fascia transversalis
- Parede Anterior: músculo oblíquo externo
- Teto: músculos oblíquo interno e transverso.
18
Q
Quais são os componentes do funiculo espermatico?
A
- 1- Músculo cresmaster
- 2- Artéria cremasterica
- 3- Ducto deferente
- 4- Artéria deferente
- 5- Artéria testicular
- 6- Ramo genital do genitofemoral
- 7- Plexo pampiniforme
- 8- Fibras nervosas autonômicas
- 9- Vasos linfáticos
19
Q
Por que ocorre a hernia inguinal indireta?
A
conduto peritoneovaginal patente e/ou outros desencadeantes como falta de colageno, aumentos internos e externos da pressão intra-abdominal
20
Q
Qual a estrutura analoga ao conduto peritoneovaginal na mulheres?
A
Canal de Nuck que tambem tem que regridir. A falha de sua regressão pode gerar hidrocele e hérnia inguinal indireta.
21
Q
Qual a diferença das hernias inguinais indiretas para as diretas quanto a formação anatomica?
A
Hérnia inguinal DIRETA é basicamente uma condição adquirida, associada ao enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal
22
Q
Quais são as possiveis explicacoes para o enfraquecimento da parede posterior que causa a hernia direta?
A
- Diminuição de hidroxiprolina (componente do colágeno nas aponeuroses);
- Alterações ultraestruturais do colágeno;
- Menor atividade de fibroblastos.
23
Q
Quais são os possiveis causadores da hernia direta inguinal?
A
- doenças crônicas,
- desnutrição,
- tabagismo,
- idade avançada,
- excesso de atividades físicas e
- algumas doenças do tecido conjuntivo que alteram a estrutura do colágeno (ex.: síndrome Ehlers-Danlos, doença de Marfan).
24
Q
Verdadeiro ou falso?
A hernia inguinal indireta se anuncia no triangulo de Hesselbach
A
Falso
é a direta
25
Não esquecer:
•Direta fica Dentro do triangulo de Hesselbach
26
Verdadeiro ou falso?
Para diagnosticar hernia precisa de USG
Falso
* Diagnostico clínico
* Casos duvidosos: USG e TC
27
Qual das hernias inguinais é a que se apresenta de forma medial aos vasos epigastricos inferiores?
Direta
•Direta fica Dentro do triangulo de Hesselbach
28
Qual das hernias inguinais é a que se apresenta de forma lateral aos vasos epigastricos inferiores?
Indireta
29
Qual das duas hernias inguinais tem o maior risco de encarceira?
•A indireta tem maior risco de encarceiramento
30
Como posso diferenciar as hernias indireta da direta no exame fisico?
Manobra de Landivar ou Manobra da valsalva
31
Qual o elemento estrutural determinante na diferenciação anatômica entre as hérnias inguinais direta e indireta?
Vasos epigástricos inferiores
32
De acordo com a classificacao de Nyhus, o que se classifica como I?
tipo I: **hérnia indireta** com **anel** inguinal profundo **normal** (até 2 cm);
33
De acordo com a classificacao de Nyhus, como que se classifica a hernia mista?
IV D: mista;
34
De acordo com a classificacao de Nyhus, o que se classifica a hernia tipo IIIA?
IIIA: hérnia direta;
35
De acordo com a classificacao de Nyhus, o que se classifica a hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada?
Tipo II
36
De acordo com a classificacao de Nyhus, como que se classifica o tipo III?
Tipo III: **defeito na parede posterior**, podendo ser subdividida em:
* IIIA: Hernia direta
* IIIB: hérnia indireta com alargamento importante do anel interno ou destruição da parede posterior (ex: escrotal maciça, hérnia por deslizamento ou hérnia mista);
* IIIC: hérnia femoral;
37
De acordo com a classificacao de Nyhus, o que se classifica a hernia femoral recidivada?
IV C: femoral;
38
De acordo com a classificacao de Nyhus, o que se classifica a hernia IV B?
IV B: indireta recidivada
39
De acordo com a classificacao de Nyhus, o que se classifica o tipo III B?
IIIB: **hérnia indiret**a com alargamento _importante do anel interno ou destruição da parede posterior_ (ex: escrotal maciça, **hérnia por deslizamento ou hérnia mista**);
40
De acordo com a classificacao de Nyhus, o que se classifica a hernia femoral?
III C: hérnia femoral;
41
De acordo com a classificacao de Nyhus, o que se classificao tipo IV A?
IV A: direta recidivante
42
De acordo com a classificacao de Nyhus, o que se classificao tipo IV?
Tipo IV: **hérnia recidivante**,
43
Qual é o tto das hernias inguinais?
Cirurgia
44
Verdadeiro ou falso?
No sexo feminino, a tendência é de sempre se indicar o tratamento cirúrgico
Verdadeiro
45
Quando se indica a tecnica de Bassini?
para as hérnias estranguladas com contaminação local, em que a utilização de tela é contraindicada
46
a tecnica de bassini onde serao feito os reforços?
•Pontos do tendão conjunto
(MT e MOI e Fascia transversalis) ao ligamento inguinal;
47
Como é a tecnica de Shouldice?
* Realiza múltiplas camadas de imbricações com suturas continuas;
* Da camada mais profunda ate a superficial;
48
Para qual hernia é a melhor indicada realizar a Mcvay?
Hernia Femoral
49
COmo é a tecnica de Mcvay?
•Sutura do tendão conjunto no ligamento Cooper;
50
Qual é o maoir problema da tecnica de Mcvay?
•Maior dor no pós op.
51
Atualmente qual é a tecnica mais indicada hoje?
Reparo livre de tensão é a técnica de escolha. A técnica mais utilizada é a de **Lichtenstein.**
52
Por que não se faz sutura continua no musc obli interno?
Pelo riwsco de pegar os nervos (n. Ileo hipogastrio e ileo inguinal)
53
Qual é o ponto de Linchenstein?
Ponto na gravata da tela de prolene
54
Na tecnica de Lichenstein, qual é o ponto causador de maior recidiva?
A fixação medial se inicia ao nível do tubérculo púbico
55
Quais são os exemplos de tecnicas para hernias inguinais de abordagem posterior?
* Stoppa-Rives
* Videolaparoscópica:
1. Extraperitoneal total (TEP);
2. Transabdominal pré-peritoneal (TAAP).
56
Qual é a tecnica de reparo de hernia que usa tela bilatral gigante
•Stoppa-Rives:
57
Quais são as duas abordagens da hernia inguinal por via laparoscopoca?
1. Extraperitoneal total (TEP);
2. Transabdominal pré-peritoneal (TAAP).
58
Para o que a técnica de Stoppa-Rives é particularmente útil?
para hérnias grandes, recorrentes e/ou hérnias bilaterais.
59
Que tecnica escolher em casos de hérnias primárias e unilaterais?
a abordagem fica a critério do cirurgião, podendo escolher entre a técnica laparoscópica\* e a convencional;
60
Que tecnica escolher em casos de Hérnias bilaterais?
atualmente a abordagem laparoscópica é a técnica de escolha;
61
Que tecnica escolher em casos de Hérnias recidivadas?
devem ser corrigidas por uma abordagem oposta da inicial. Ou seja, se a cirurgia primária foi feita através de abordagem anterior, a abordagem deve ser feita via posterior e vice-versa.
62
Quais são a contraindicacoes relativas para correcao de hernia por video?
* Cirurgias prévias que acessam o espaço pré-peritoneal\*, como prostatectomia, histerectomia, cesarianas, incisões infraumbilicais etc.;
* Hérnias encarceradas;
* Infecção ativa;
* Hérnia volumosa;
* Ascite.
63
Qual é a contraindicacao absoluta para correcao de hernia por video?
Impossibilidade de anestesia geral
64
O que diferencia as tecnicas laparoscopicas para hernia? TEP e TAAP?
A grande diferença entre elas é a maneira de acessar a cavidade pré-peritoneal. Na TEP, cria-se o espaço sem penetrar a cavidade peritoneal. Já na TAPP, o acesso é feito através da cavidade abdominal.
65
QUAL É O NOME COMPLETO DA TECNICA LAPAROSCOPICA DE CORRECAO DE HERNIA - TEP?
TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL (TEP)
66
QUAL É O NOME COMPLETO DA TECNICA LAPAROSCOPICA DE CORRECAO DE HERNIA - TAAP?
TRANSABDOMINAL PRÉ-PERITONEAL (TAPP).
67
Quais são as vantagens do uso da tecnica TAAP- correcao de hernias inguinais?
* Acesso pela **cavidade abdominal**
* **Pode** ser tentada em pacientes com **cirurgias previas**;
* Permite uma **melhor visualização**;
* Mais usada no Brasil.
68
Quais são as vantagens do uso da tecnica TEP- correcao de hernias inguinais?
* **Não penetra cavidade abdominal**;
* **Não precisa de anestesia gera**l;
* **Acesso bilateral** por uma incisão com o balão dissector.
69
Na tecnica TAAP, quais são os marcos de estruturas importantes ?
•Estruturas importantes:
1. Lig. Umbilical mediano (Úraco)
2. Lig. Umbilical Medial (AA umbilicais obliterados)
3. Lig. Umbilical Lateral (Vs epigástricos inferiores)
4. Anel inguinal interno
5. Vasos deferentes
6. Vasos Testiculares
70
Na tecnica TAAP, quais são os marcos de estruturas importantes ?
•Estruturas importantes:
1. Lig. Umbilical mediano (Úraco)
2. Lig. Umbilical Medial (AA umbilicais obliterados)
3. Lig. Umbilical Lateral (Vs epigástricos inferiores)
4. Anel inguinal interno
5. Vasos deferentes
6. Vasos Testiculares
71
Qual é a aestrutura que não devemos ultrapassar na hora de fixar a tela na hernia inguinao por video?
Trato ileopubico
Em azul na imagem
72
Como se chama as regioes que devemos evitar na hora de fixar a tela da hernia por video?
triângulo de Doom e o triângulo da do
73
Identifique quais hernias da letra
A
B
C
A- H direta
B - H Indireta
C - Femoral
74
O que esta contido no triangulo da dor e doom?
Triângulo de Doom: onde encontramos os vasos ilíacos internos.
Triângulo da dor: onde encontramos a inervação (o nervo femoral, o nervo femoral cutâneo lateral e o ramo femoral do nervo genitofemoral.)
75
Como tambem é conhecido o triangulo de doom?
trígono da condenação/trígono da morte
76
Qual é a delimitação do triangulo de Doom?
Se forma entre os vasos deferentes (limite medial) e
os vasos espermáticos (limite lateral).
77
Qual é a delimitação do triangulo da Dor?
se forma entre os vasos espermáticos (limite medial) e
o trato iliopúbico (limite súpero-lateral)
78
Como tambem é conhecido Corona Mortis?
coroa da morte/círculo da morte
79
O que é Corona Mortis?
É uma **variação anatômica** que pode ser responsável por um **intenso sangramento** ao longo da cirurgia.
É formada pela **comunicação** entre as **artérias ilíaca comum e interna através de uma artéria obturatória aberrante**, ramo eventual da artéria obturatória.
A artéria obturatória aberrante localiza-se muito próxima à região dissecada na cirurgia, sendo a sua lesão responsável por um sangramento arterial de grande monta.
80
Verdadeiro ou falso?
Nos casos de hérnias encarceradas, a principal abordagem é através de uma inguinotomia.
Verdadeiro
81
O que fazer frente a uma hernia estrangulada e ocorra a redução inadvertida das alças?
Além da **inguinotomia** para a correção da hérnia, devemos realizar **também** um **acesso mediano** para garantir a viabilidade das alças envolvidas.
82
Verdadeiro ou Falso?
Pode-se tentar reduzir uma hernia estrangulada antes de operar
Falso
Não se deve tentar reduzir, pelo risco de contar alças necrosadas.
83
O que fazer com uma hernia estrangulada/encarceirada quanto a cirurgia?
Inguinotomia inicilamente
avaliar a vitalidade das alças herniadas através desta inguinotomia.
sinal de sofrimento ou necrose de alça intestinal, a enterectomia pode ser realizada por este mesmo acesso
84
Verdadeiro ou falso?
É bom evitar a utilização de técnicas que necessitem de tela, devido ao risco de infecção nas hernias encarceiradas/estranguladas
Verdadeiro
85
Qual é a tecnica melhor empregada apos hernias entranguladas/encarceiradas?
Shouldice
86
Quais são os possiveis nervos lesados que causas inguinodinia na cirurgia aberta?
* ilioinguinal,
* ilio-hipogástrico e
* ramo genital do genitofemoral.
87
Quais são os possiveis nervos lesados que causas inguinodinia durante o reparo laparoscópico?
* cutâneo femoral lateral,
* ramo femoral do nervo genitofemoral e
* o próprio nervo femoral.
88
Quais são as possiveis complicacoes apos herniorrafias?
* Inerentes a qualquer pos op
* Inguinodinia
* Orquite isquêmica
89
O que fazer apos uma herniorrafia o pct apresentar inguinodinia?
Analgesia escalonada
ou (se não resolver)
Reoperar para avaliar compressão de nervos;
90
O que causa a Orquite isquêmica apos realizar a heriorrafia?
**Trombose venosa do plexo pampiniforme**
Outra causa para a orquite isquêmica é a **ligadura da artéria testicular.**
91
Quais são os sintomas de um pct pos herniorrafia apresentando orquite isquemica?
dor e inchaço testicular 2 a 5 dias após a cirurgia.
92
Qual o tto de uma orquite isquemica pos herniorrafia?
O tratamento geralmente é **conservado**r, através da administração de anti-inflamatórios e analgésicos.
93
As hérnias inguinais da infância são, em sua imensa maioria, de qual origem e de qual tipo?
origem congênita
tipo indireta.
94
Qual o lado que ocorre mais a hernia inguinal na infancia?
Direito
Demora em fechar o pertuido peritoneovaginal
95
Verdadeiro ou falso?
As hérnias inguinais na infância apresentam um risco baixo de encarceramento.
Falso
O grande medo das hérnias inguinais na infância é que elas apresentam um **risco elevado** de encarceramento, podendo ocorrer em **15-30%** dos casos, geralmente (85% das vezes) no **primeiro ano.**
96
Qual é o tipo de hidrocele associada a hernia inguinal na infancia?
**Comunicante,** o pertuito peritoneovaginal não se fechou, permitindo a passagem de líquido da cavidade abdominal para a bolsa escrotal(**Alteram de tamanho durante o dia**). Este é o tipo associado às hérnias inguinais.
97
Qual é o tto frente a uma crianca com hernia inguinal redutível?
Assim como no adulto, o tratamento é cirúrgico.
Reparo cirúrgico o mais rápido possível(24-48 horas)
98
Qual é o tto frente a uma crianca com hernia inguinal encarceirada?
tentar a redução manual.Nos casos refratários, indica-se redução cirúrgica imediata.
99
E pacientes prematuros com hernia inguinal? qual é a conduta?
Opera o quanto antes (Na mesma internação) ou esperar ate 1 ano (mais maduro)
Mas espera chegar a 1800-2000g
100
A cirurgia de heriorrafia é igual no adulto e na crianca?
Não
Na criança não realizamos reforço posterior
101
Em crianças com hernias inguinais realiza a exploraçao contralateral de rotina?
não de rotina
102
Em crianças com hernias inguinais, quais as indicacoes para ser arealizar a exploraçao contralateral?
* Prematuros
* Encarceiradas
* Meninos \<2 anos
* Meninas \<4 anos
* Condicoes com aumento de pressao intrabdominal (Derivacao ventriculoperitoneal, dpoc)
* Risco anestesico muito elevado
103
Verdadeiro ou falso?
Hernias fomorais tem o maior risco de estrangulamento
Verdadeiro
104
Quais são os limites do canal femoral?
1. Assoalho: Lig. Pectineo (Cooper);
2. Teto: Lig. Inguinal;
3. Medial: Lig. Lacunar
4. Lateral: Veia femoral.
105
O que passa (o conteudo) no canal femoral?
Vasos linfáticos e ali ficam localizados alguns linfonodos (ex.: linfonodo de Cloquet, linfonodo de Rosenmüller).
Os vasos passam em outro compartimento
106
Qual é o tto das hérnias femorais?
* Cirurgico —\> McVay
sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper
* técnicas videolaparoscópicas - tela
* Técnica do plug Femoral ou “mesh plug”- tela conica
107
Por que ocorre mais no lado direito nas hernias femorais?
Porque no lado esquerdo o sigmoide tampona
108
O que caracteriza a hernia por deslizamento?
É aquela em que parte do saco herniário é formada pela víscera que o ocupa.
109
Quais são as estruturas mais envolvidas na hernia por deslizamento?
As estruturas mais envolvidas são o **cólon ou a bexiga.**
110
Qual é o tipo de hernia inguinal mais comum na hernia por deslizamento?
hérnias indiretas
111
Qual é o tipo de hérnia inguinal que evolui com estrangulamento mas sem obstrução intestinal?
Hérnia de Richter
112
O que caracteriza a Hérnia de Richter?
É quando ocorre a **herniação ou o pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal**.
Mais comum nas hérnias femorais
113
O que caracteriza a hernia de Littré?
aquela que apresenta em seu conteúdo um divertículo de Meckel.
114
O que caracteriza a hernia de Amyand?
Aquela em que o **apêndice vermiforme** faz parte do conteúdo. (Hernia inguinal indireta-direta)
115
O que caracteriza a hernia de Pantalona?
Hérnia mista (componente direto e indireto).
116
O que caracteriza a hernia de Garengeot
Hérnia femoral em que o conteúdo é o apêndice vermiforme.
117
Nas hernias umbilicais, quais as origens quando crianças e nos adultos?
* Adulto --\> defeito é adquirido,
* Criança--\> defeito congênito.
118
A hernia umbilical é mais comum no sexo....
Feminino
119
Quais são os fatores de risco para o adulto desevolver hernia umbilical?
Aumento da pressão intra-abdominal
* gravidez,
* obesidade,
* ascite ou
* qualquer outra causa de distensão crônica.
120
Quais são as indicacoes cirurgicas nas hernias umbilicais na criança?
* Não fechamento apos 4-6 anos
* Defeito \> 2 cm
* Hernias associadas a derivacao ventriculoperi
* Concomitancia com hernia inguinal
121
Quais são as indicacoes cirurgicas nas hernias umbilicais no adulto?
1. Sintomático;
2. Grande defeito herniário;
3. Encarceramento e complicações;
4. Ascite volumosa.
122
Qual é o tto para hernias umbilicais? Usa tela ou não?
Cirurgia
Usa tela em defeitos maiores que 1-2 cm
123
A videolaparoscopia fica reservada para que casos nas hérnias umbilicais?
Nos grandes defeitos e recidivas ou para pacientes obesos.
124
Qual é a hernia que os defeitos são pequenos e, frequentemente, há dor desproporcional ao seu tamanho devido ao encarceramento da gordura pré-peritonial?
Hernias epigastrica
125
Quais são os fatores de risco para a ocorrencia de hernias incisionais?
* obesidade,
* idade avançada,
* gravidez,
* desnutrição,
* ascite volumosa,
* DPOC,
* DM,
* uso de corticoides,
* quimioterápicos,
* infecção do sítio operatório,
* além de falha na técnica.
126
Seguindo a classificação de Chevral e Rath, quais são os parametroa avaliados nas hernias incisionais?
* localização da hérnia,
* tamanho (largura e comprimento) e
* recorrência.
127
O que devemos nos preocupar frente a uma cirurgia de um pcr com hernia com perda de domicilio?
Aumento de pressao de pressao intrabdominal
128
Paciente com hernia com perda de domicilio precisa passar por tratamento pre op (pneumoperitonio progressivo) quando o volume na hernia for cerca de --- % do total de conteudo abdominal
25%
129
Quanto tempo é o ideal para um ex tabagista operar hernias?
um **mínimo de 4-6 semanas** de interrupção do tabagismo é desejável.
130
Quanto a posição da tela em uma herniorrafia, como se denomina a tecnica ao colocar a tela acima da aponeurose?
Onlay
131
Quanto a posição da tela em uma herniorrafia, como se denomina a tecnica ao colocar a tela abaixo do m. reto abdominal - técnica de Rives-Stoppa?
Sublay
132
Quanto a posição da tela em uma herniorrafia, como se denomina a tecnica ao colocar a tela abaixo do peritônio?
Underlay (IPOM- Intraperitoneal Onlay Mesh)
133
Quanto a posição da tela em uma herniorrafia, como se denomina a tecnica ao colocar a tela entre as aponeuroses, no local do defeito?
Inlay
134
Qual é a tecnica usada atualmente para paciente com Hérnias ventrais com mais de 10 cm (COMPLEXAS)?
Laparoscopia + separação de componentes
135
O que são hernias de Spiegel?
São hérnias que ocorrem no espaço **entre a borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar** (linha de Spiegel), geralmente abaixo ou sobre a linha arqueada de Douglas.
•4˚- 7˚ década de vida;
136
Quais os exames confirmatorio em suspeita de hernia de Spiegel?
•USG e TC para confirmar diagnóstico.
137
Verdadeiro ou falso?
Hernias de Spiegel devem ser obrigatoriamente tratadas
Verdadeiro
Risco de encarceiramento
138
Onde se forma a hernia obturadora?
•Entre o osso púbico e do ósquio.
Pelo enfraquecimento da membrana obturadora;
139
A hernia obturadora tem a mais frequencia em ___ e \_\_\_
Mulheres e pessoas debilitadas
140
Qual é o sinal que corresponde a um exame fisico positivo para hernia obturadora?
•Sinal de Howship-Romberg
evidência de compressão do nervo obturador, o que causa dor na face anteromedial da coxa que é aliviado pela flexão da coxa.
141
Como se chama a hernia lombar do triangulo superior?
•Triangulo Grynfeilt (superior)
142
Como se chama a hernia lombar do triangulo inferior?
•Triangulo Petit (inferior)
143
Quais são os limites da hernia lombar inferior (Petit)?
Triangulo Petit (inferior)
* Borda da crista ilíaca;
* Obliquo externo;
* Grande dorsal.
144
Quais são os limites da hernia lombar superior (Grynfeilt)?
Triangulo Grynfeilt (superior)
* Borda do 12 AC;
* paraespinhais;
* Obliquo interno.
145
Verdadeiro ou falso?
As hérnias lombares não tendem ao encarceiramento.
Verdadeiro
146
Qual é o tto de hernias lombares?
Fechamento primario - cirurgia
147
Hernias paraestomais ocorrem mais em que segmento do intestino?
Colon - transverso
148
Verdadeiro ou falso?
Reparo de rotina da hérnia paraestomal é sempre recomendado
Falso
Grande maioria assintomatica
149
Quando se indica a reparacao de uma hernia paraestomal?
* sintomas obstrutivos,
* problemas na fixação das bolsas e
* por questões estéticas.
150
Quais são as possiveis condutas cirurgicas com pcts com hernias paraestomais?
* Reparo primário (recidiva)
* Alocação da ostomia (laparo)
* Utilização de tela (melhor resultado)
151
