TRAUMA DE PESCOÇO E FACE

Question 1

54. Quais as indicações de acesso definitivo à via aérea?

Answer 1

No atendimento inicial às vítimas de lesão do pescoço, as indicações de acesso definitivo à via aérea incluem hematoma cervical em expansão, hemoptise, enfisema subcutâneo, sopro ou frêmito, deficit neurológico, distorção anatômica do pescoço, estridor, dificuldade ou dor na deglutição de secreções e anormalidade da voz (principalmente rouquidão – “voz de batata quente”).

Question 2

55. Na impossibilidade de intubar qual a forma de eleição para acessar a via aérea?

Answer 2

Realizar uma via aérea cirúrgica, preferencialmente por traqueostomia.

Question 3

56. Quais as indicações para a via aérea cirúrgica?

Answer 3

A Via aérea cirúrgica se encontra indicada na presença de trauma grave, obstrução no nível ou acima da laringe e distorção anatômica importante, situações onde um tubo orotraqueal dificilmente será posicionado de maneira correta. No comprometimento da laringe, a via aérea cirúrgica de eleição é a traqueostomia.

Question 4

57. Em relação a lesões de cabeça e pescoço, qual estrutura é um marco da necessidade de exploração cirúrgica e por quê?

Answer 4

O platisma, por que demonstra a profundidade e maior risco de dano pela lesão.

Question 5

58. Quais outros marcos no trauma de pescoço e face podem indicar a necessidade de exploração cirúrgica?

Answer 5

A vítimas de lesão no pescoço que apresentem sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica, hematoma em expansão ou tenham uma evidência clara de comprometimento do trato aerodigestivo (enfisema subcutâneo, estridor) requerem exploração cirúrgica imediata No restante dos casos, independente da zona afetada, é necessário avaliarmos os pacientes através de métodos complementares

Question 6

59. Quais os exames de imagem disponíveis para estudo de lesões traumáticas de pescoço e face?

Answer 6

Tomografia Computadorizada (TC), angiografia por tomografia computadorizada (angio-TC), ultrassom-Doppler, arteriografia por subtração digital, laringoscopia,broncofibroscopia, Endoscopia Digestiva Alta (EDA) e esofagografia.

Question 7

60. Onde é feita a incisão para exploração cirúrgica de lesões traumáticas de pescoço?

Answer 7

A incisão oblíqua ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo; esta abordagem permite a visualização de vasos e outras estruturas cervicais importantes. A endoscopia intraoperatória é indicada em lesões da faringe ou esôfago suspeitas, porém não encontradas. Deve ser complementada com esofagografia para aumentar a sua sensibilidade.

Question 8

61. Sobre a divisão craniocaudal do pescoço em zonas, qual a zona 1 e as especificidades anatômicas e da abordagem cirúrgica?

Answer 8

Zona I Base do pescoço e desfiladeiro torácico. Fúrcula esternal à cartilagem cricoide. Maior mortalidade devido ao acesso cirúrgico difícil e a probabilidade de lesões em grandes vasos.

Question 9

62. Sobre a divisão craniocaudal do pescoço em zonas, qual a zona 2 e as especificidades anatômicas e da abordagem cirúrgica?

Answer 9

A Zona II Cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula. Contém carótidas, artérias vertebrais, veias jugulares e estruturas do trato aerodigestivo. Lesões mais accessíveis à exploração cirúrgica.

Question 10

63. Sobre a divisão craniocaudal do pescoço em zonas, qual a zona 3 e as especificidades anatômicas e da abordagem cirúrgica?

Answer 10

A Zona III Segmento do pescoço entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio.
Nesse caso, estruturas como artéria carótida distal, glândulas salivares e faringe podem ser acometidas.

Question 11

64. Quais exames poderiam estar indicados em pacientes que sofreram trauma penetrante de pescoço, porém estão assintomáticos?

Answer 11

TC de pescoço + estudo do esôfago por EDA e esofagografia. Na suspeita de lesão vascular fazer angio-TC ou US Doppler, e no caso de haver debris metálicos obscurecendo o trajeto, numa ferida por arma de fogo, por exemplo, pode-se fazer uma arteriografia.

Question 12

65. O que fazer no trauma penetrante de pescoço com lesão vascular – exames ?

Answer 12

1º Estudar e identificar a lesão e o percurso do corpo estranho: angio TC e no caso de debris metálicos, solicitar arteriografia por subtração digital.

Question 13

66. Conduta na lesão penetrante de carótida interna:

Answer 13

lesão penetrante de carótida interna:Se possível: reparo com enxerto vascular autólogo ou sintético e em pacientes comatosos sem fluxo distal à arteriografia e hemorragia de difícil controle ou dificuldade técnica, fazer ligadura da artéria.

Question 14

67. Quais os indícios de lesão de traqueia e laringe?

Answer 14

Enfisema subcutâneo e estridor.

Question 15

68. Quais os exames de imagem para investigação de lesões de traqueia e laringe?

Answer 15

TC de pescoço
Laringoscopia direta
Broncoscopia

Question 16

69. Qual o tto para lesão de traqueia?

Answer 16

A No geral, as lesões devem ser desbridadas e fechadas primariamente (geralmente com fio inabsorvível). A perda de até dois anéis traqueais não dificulta a técnica de reparo cirúrgico. No entanto, uma perda maior de tecido requer traqueostomia seguida de uma reconstrução complexa feita tardiamente.

Question 17

70. Qual o tto para lesão de laringe?

Answer 17

A conduta nas lesões laríngeas envolve o fechamento da laceração da mucosa e redução das fraturas da cartilagem.

Question 18

71. Quais os exames para investigar lesões de esôfago?

Answer 18

EDA e esofagografia, que são complementares um do outro, aumentando a acurácia em 100% quando associados;

Question 19

72. Qual o tto da lesão de esôfago?

Answer 19

A maior parte das mortes decorrentes de trauma e laceração do esôfago ocorre por atraso no diagnóstico.

A abordagem dentro das primeiras 12 horas é feita com reparo primário em duas camadas
usando suturas com fios absorvíveis e não absorvíveis e drenagem da ferida. A esofagostomia é indicada quando há perda significativa de substância. As fístulas após reparos esofagianos não são raras e costumam responder bem ao tratamento.

Nas lesões esofagianas cujo diagnóstico foi feito com mais de 12 horas de atraso, deve-se considerar sempre a presença de infecção no mediastino, é feita esofagostomia para desviar a secreção orofaríngea, antibioticoterapia sistêmica e a alimentação é administrada por meio de gastrostomia ou jejunostomia.

Question 20

73. Num trauma maxilofacial costuma haver sangramento profuso,. Quais os vasos mais comumente lesados e qual a conduta rec

Answer 20

omendada?
De forma geral, estas lesões não ameaçam a vida dos pacientes. A hemorragia é derivada das artérias maxilar e palatina (ramos da carótida externa). O tratamento envolve tamponamento e, nos sangramentos que não regridem, ligadura da artéria carótida externa ou embolização angiográfica.

Question 21

74. Qual o exame para investigação de trauma de face e quais os achados típicos?

Answer 21

A tomografia computadorizada (plano coronal com cortes de 1 mm), Geralmente, além dos achados ósseos, podemos observar opacificação dos seios maxilares e etmoidais.

Question 22

75. Sobre a classificação das fraturas de face, o que caracteriza a lesão Le Fort 1 e Le Fort 2 e 3?

Answer 22

Le Fort 1: a linha de fratura é transversa, separando o osso de suporte dentoalveolar e o
palato (ambos pertencentes à maxila) em um único bloco.

Le Fort 2: A linha de fratura passa transversa através das articulações dos ossos maxilar e nasal com o osso frontal, isto é, ela “separa o osso maxilar e nasal do osso frontal”.
Le Fort 3: pelo assoalho da órbita, em direção à fissura orbitária inferior. Este tipo de fratura está associado a traumatismo extenso das estruturas da linha média da face

Question 23

76. Qual conceito é importante em relação a prioridade ou nçao do tto de lesões de face?

Answer 23

É importante termos em mente que a correção cirúrgica das fraturas maxilofaciais não representa prioridade em uma vítima de politrauma com lesões graves associadas; exceção a esta regra inclui fraturas faciais extensas com afundamento, situação onde pode ocorrer lesão cerebral subjacente.

Question 24

Conduta na Lesão fechada de carótida interna:

Answer 24

Lesão fechada de carótida interna: fazer angio-TC, na impossibilidade de avaliar, fazer arteriografia com subtração digital, se houver extravasamento de contraste e confirmação de lesão vascular fazer correção cirúrgica. Na ausência de transecção com extravasamento, anticoagulação plena com heparina não fracionada (visando um PTTa entre 40-50 seg.) ou uso de antiplaquetários são medidas recomendadas. Obs.: sabemos que um percentual expressivo de acidentes vasculares cerebrais ocorre dias a semanas após o trauma.