CÂNCER GÁSTRICO Flashcards
- Qual a epidemiologia para o CA gástrico?
Mais comum em homens, acomete com mais frequência a faixa de 50-70 anos
- 95% são de adenocarcinoma e 3% de linfoma.
- O adenocarcinoma tem se tornado cada vez mais proximal, com diminuição do acometimento de piloro e antro e aumento do acometimentro da cardia, oq tem relação com o alcoolismo e o tabagismo.
- Qual a classificação de Lauren para o adenocarcinoma gástrico?
- Tipo intestinal: mais diferenciado, com células glandulares, como no adeno de cólon, na endoscopia vê-se lesões expansivas e ulceradas, tem disseminação hematogênica. Mais comum em homens, aparece na idade de 55-60 anos.
- Tipo difuso: é indiferenciado, ausência de células glandulares, apresenta células em anel de sinete, apresenta-se a endoscopia com ulceras infiltrativas, e tem pior prognostico, acomete mais a cardia, mais frequente em mulheres e aparece em idade mais precoce 40-48 anos. Disseminação por ontiguidade (transmural) e linfogênica, com metastases nodais.
- Quais os fts de risco para o Adenocarcinoma gástrico?
- Dieta: alimentos mal conservados, conservaos em sal, defumados, baixa ingesta de frutas e legumes (Vit C tem efeito antioxidante, quando reduzida facilita o acúmulo de mutações), proteínas e gordura animal, alta ingesta de nitratos e carboidratos complexos. O consumo de alimentos ricos em nitritos e nitratos apresenta risco pela contaminação bacteriana, que encontra na hipocloridria a condição perfeita para proliferar e converter os compostos notrosos em nitrosaminas, que tem ação carcinógena.
- Tabagismo
- História familiar
- Infecção pelo H pylori
- Gastrite atrófica pelo H pylori – Hipocloridria ou Acloridria.
- Anemia perniciosa – autoimune por gastrite atrófica, que possui áreas de parede gástrica que costumam dar metaplasia intestinal – displasia – neoplasia.
- Ulcera gástrica associada a hipo ou normocloridria.
- Pólipo gástrico adenomatoso (<2%) e raramente o pólipo hiperplásico.
- Pacientes submetidos a gastrectomia parcial, pela incidência de gastrite alcalina pelo refluxo biliar.
- Pólipos gástricos: <2cm, sem indicio de invasão – ressecção endoscópica. Se for >2cm, com indicio de invasão ou séssil está indicada ressecção cirúrgica.
- Qual a classificação histológica macroscópica para o Adenocarcinoma gástrico?
Classificação de Boormann Características da lesão
Boormann 1 Carcinoma polipoide – lesão bem definida
Boormann 2 Carcinoma ulcerado margens bem delimitadas
Boormann 3 Carcinoma ulcerado e infiltrado,
Boormann 4 Carcinoma infiltrativo difuso – torna-se difícil definir a lesão. Quando há infiltração de todo o estomago ocorre a Linite plástica.
Boormann 5 Definição não se encaixa nas descritas acima.
- O que é CA gástrico precoce?
São lesões restritas a mucosa e submucosa, independente dos linfonodos regionais, tem alta chance de cura.
- Quais os sintomas do adenocarcinoma gástrico?
São assintomáticos ou tem sintomas dispépticos inespecíficos. Os sintomas mais específicos são: dor epigástrica e perda ponderal, outros sintomas menos específicos são náuseas, vômitos (pode decorrer de um distúrbio motor pela invasão da parede gástrica pelo tumor, quando recorrentes sugerem obstrução do antro pelo tumor), anorexia, disfagia (quando há invasão da cárdia ou do esôfago distal - pseudoacalásia), melena, saciedade precoce, dor semelhante à da ulcera péptica, que não alivia após alimentação, sem irradiação em alguns pode ter alivio temporário com uso de antissecretores. A anemia pode ocorrer, devido ao sangramento crônico.
Achados ao exame físico do adenocarcinoma avançado E Sintomas associados às metástases
Sintomas associados às metástases: pulmonar (tosse), hepática (dor em HD e icterícia), peritônio (ascite).
- Massa abdominal palpável
- Linfonodo de Virchow: linfonodo supraclavicular esquerdo palpável
- Linfonodo da Irmã Maria José: linfonodo periumbilical palpável
- Prateleira de Blumer: metástase peritoneal palpável pelo toque retal
- Tumor de Krukenberg: massa ovariana palpável
Sindromes paraneoplásicas
¬Flebite ou Tromboflebite recorrente – Síndrome de Trosseau
Seratose seborreica difusa – Sinal de Leser Trelat
Acantose nigricans
Sd nefrótica.
- Quais podem ser os exames solicitados para esclarecer possível suspeita de adenocarcinoma gástrico?
EDA: indicada em todo paciente que apresenta dispepsia com idade 45 anos ou ‘sinais de alarme’ (perda ponderal, anemia, sangramento. disfagia. vómitos recorrentes, massa abdominal palpável, gastrectomia prévia, história familiar de CA gástrico. A localização mais comum do câncer gástrico é na mucosa da transição do corpo com o antro na pequena curvatura (incisura angularis) que é o mesmo local mais comum de úlcera péptica gástrica. Apesar disso, uma úlcera gástrica em local atípico, como na grande curvatura, é bem sugestiva de malignidade.
SEED – Seriografia Esôfago – Estômago – Duodeno: é um exam e baritado, os achados sugestivos de malignidade são:
- Lesão em massa com ou sem Obstrução luminal ou ulceração
- Pregas e fundo de úlcera irregular, pregas alargadas, perda da distensibilidade da mucosa gástrica
- Massa polipoide
- Quais as ferramentas para o estadiamento pré operatório?
Exame físico: deve ter atenção voltada para o abdómen (ascite, hepatomegalia), os linfonodos cervicais (Virchow) e periumbilicais (irmã Maria José) e o toque vaginal (tumor de Kruckenberg) e retal (prateleira de Blummer), estes sinais indicam metástase à distância, contraindicando a cirurgia curativa.
Exames complementares:
RX de tórax: para investigar(derrame pleural, metástase pulmonar). Em mulheres, é válido realizar também uma ultrassonografia transvaginal, para avaliar a presença de metástase ovariana.
US endoscópico: para estadiar a extensão e infiltração da lesão (T) e os linfonodos regionais (N).
TC de abdome: ótimo para estadiar linfonodos e metástases a distância, baixa sensibilidade para T e N.
Videolaparoscopia diagnóstica: usada quando os demais exames de imagem não identificam metástases, boa ferramenta para investigar presença de implantes pertoneais, e coleta de biopsia e líquido ascítico, o achado de células malignas nesse liquido indica inoperabilidade.Toda ascite em pacientes com CA gástrico deve ser avaliada.
- Qual o tto do adenocarcinoma gástrico?
Na ausência de metástases a distância, o tumor deve ser ressecado com margem de 5-6 cm no tumor tipo intestinal e 8cm no tumor tipo difuso devido ao risco de disseminação intramural da lesão.
Tumores do terço distal e tumores de terço médio a mais de 6cm da junção esofagogástrica podem ser tratadas com gastrectomia subtotal e reconstrução a Billroth 2 ou gastrectomia subtotal em Y de Roux.
Neoplasias de terço médio a menos de 6cm da junção esofagogástrica e neoplasias de fundo gástrico são tratadas com gastrectomia total e reconstrução tipo esofagojejunostomia término-lateral em Y de Roux.
Neoplasias de cardia são tratados com esofagectomia distal, gastrectomia total e também com a reconstrução tipo esofagojejunostomia término-lateral em Y de Roux.
Linfadenectomia
Linfadenectomia a Dl ou RI: linfonodos perigástricos até 3 cm de distância das margens do tumor.
Linfadenectomia a D2 ou R2: linfonodos Dl mais os que acompanham as artérias mais próximas (gástrica esquerda, esplénica e tronco celiaco). *de preferância.
Em pacientes com acometimento linfonodal ou de órgãos adjacentes, há beneficio na sobrevida em 3 anos com o uso da radioquimio adjuvante.
Terapia paliativa: A gastrectomia parcial paliativa deve ser oferecida nos pacientes com risco cirúrgico baixo. Os dilatadores pneumáticos e stents são reservados para os pacientes com distágia (tumor em cárdia). Um stent também pode ser colocado para aliviar a obstrução antropilórica nos a radioterapia está indicada para terapia da dor, sangramento e obstrução.
Qual o tto do cancer gástrico precoce?
Aterapia de primeira linha é a gastrectomia com linfadenectomia a D2.
Há estudos recentes que defendem a ressecção endoscópica curativa do câncer gástrico precoce é permitida quando a neoplasia apresentar todos os
seguintes achados:
(l) tumor limitado à mucosa;
(2) tumor não ulcerado
(3) ausência de invasão linfovascular e
(4) tumor com menos de 2 cm de diâmetro.
Linfoma gástrico
À endoscopia a lesão é indistinguível do adenocarcinoma gástrico, no entanto o linfoma quando diagnosticado geralmente apresenta invasão de submucosa.
O diagnostico é obtido pela biópsia endoscópica, a US endoscópica ajuda a determinar o T e sua invasão e a TC de abdome permite visualizar os linfonodos adjacentes.
Linfoma difuso de grandes células B: gastrectomia total seguida de radio e quimio.
Linfoma MALT: erradicação do H pylori e acompanhamento da regressão da lesão com endoscopia seriada, os refratários ou recidivantes são candidatos a gastrectomia total + radio e quimio, pois possuem algumas áreas de transformação em linfoma de grandes células B.
TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL – GIST
É um tumor das células de Cajal, células neurológicas presentes na camada muscular do estômago, responsáveis pela peristalse autonômica do órgão. O diagnostico é feito pela analise citológica da peça cirúrgica, pois biopsias endoscópicas só conseguem identificar esse tumor em 50% doa casos. O que ajuda a classificar a malignidade do tumor é o número de mitoses e o tamanho da lesão.
