ABSCESSO PULMONAR Flashcards
38.O que é o abscesso pulmonar?
-Lesão cavitária contendo pus (bactérias + debris celulares e de neutrófilos), maior ou igual a 2cm, geralmente contem nível hidroaéreo, pois o processo de necrose se voltou para um brônquio satélite, permitindo a entrada de ar. O abscesso é causado pela necrose do parênquima por uma bactéria destrutiva e piogênica. Cavitações menores de 2cm constituem o processo inicial e recebem o nome de pneumonia necrotizante. Pode ocorrer na pneumonia aspirativa, e também na evolução de pneumonia necrosante. Outra possibilidade é a influenza seguida de infecção pelo Staphylo aureus, ou a endocardite tricúspide por essa bactéria, que emboliza coágulos infecciosos para os pulmões, formando múltiplos abscessos.
E ainda na pneumonia do alcoolico e da pneumonia do lobo pesado, ambas causadas pela Klebsiella pneumoniae.
Abscesso primário:
relacionado a pneumonia.
Abscesso secundário
Abscesso secundário: e desenvolve em decorrência de uma pneumonia obstrutiva, propagação por contiguidade de abscessos extrapulmonares, ou em pacientes com estado de imunodepressão conhecido (transplante de órgãos, SIDA).
O abscesso pode ser agudo (< 1 mês) ou crônico (> 1 mês)
- Quais os agentes do abscesso pulmonar no imunodeprimido (SIDA) e drogas imunossupressoras?
São: Bactérias Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae Nocardia asteroides (nocardiose) Actinomyces israelii (actinomicose) Anaeróbios “comuns” Micobactérias Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium kansasii
- Quais as condições predisponentes para o abscesso pulmonar?
São:
(1) depressão do estado de consciência;
(2) alcoolismo;
(3) epilepsia;
(4) distúrbios motores da deglutição, como, por exemplo, na sequela pós-AVE.
- O que pode sugerir o diagnostico de abscesso pelo Actinomyces?
-Individuos imunodeprimidos, quadro crônico e arrastado, doença que não respeita os planos teciduais – a lesão “invade” as costelas e fistuliza a pele; liberação de pequenos grãos de 2 mm, formados por um aglomerado de actinomicetos (bactérias filamentosas).
- Qual o quadro clínico de um abscesso pulmonar por MOS anaeróbios?
-Se assemelha ao quadro suspeito de TB:
-Perda de peso
-Tosse crônica
-Febre vespertina
-Sudorese noturna
-Expectoração purulenta e fétida
Ao exame físico, encontramos um paciente em bom ou regular estado geral, hipocorado e frequentemente com dentes em mau estado de conservação. O laboratório pode revelar uma anemia de doença crônica, caracterizada por normocitose, normocromia e o achado de ferro sérico baixo com ferritina normal alta. O VHS costuma estar bem elevado.
No raio x de tórax: lesões cavitadas de parede espessa, contendo nível hidroaéreo em seu interior. Pode haver ou não um infiltrado pneumônico em volta e, até mesmo, linfonodomegalia mediastinal em alguns casos. As lesões predominam à direita. Se houver duvida quanto a localização da supuração, parênquima (abscesso) ou pleura (empiema), devemos solicitar uma TC de tórax.
- Qual o quadro clínico de um abscesso pulmonar por MOS aeróbios?
São eles bactérias de elevada virulência como S. aureuus, K. pneumoniae e Pseudomonas, o quadro costuma ser de uma pneumonia típica, frequentemente com critérios de gravidade e internação, que evolui com formação de um ou mais abscessos. Esse quadro clinico tabém pode ocorrer por MOS G-, especialmente o Fusobacterium nucleatum.
- Quais os DD do abscesso pulmonar?
São:
Granulomatose de Wegener, infarto pulmonar, carcinoma broncogênico cavitado, empiema pleural, cistos ou bolhas pulmonares, bronquiectasias infectadas e sequestro pulmonar.
- Qual o tto do abscesso pulmonar crônico primário?
A terapia antibiótica de escolha para o abscesso pulmonar primário crônico é a:
- Clindamicina: 600 mg IV 8/8h até a defervecência,
Seguida por
-Clindamicina 150-300 mg VO 6/6h por um mínimo de três semanas. A duração do tratamento para grande parte dos autores deve ser até a resolução do abscesso – quando
ele se transforma em uma pequena lesão residual. Na prática, costuma-se empregar 4-6
semanas de antibioticoterapia.
Os esquemas alternativos são: metronidazol + penicilina G, ou amoxicilina-clavulanato – este último tendo a desvantagem do custo mais alto.
Espera-se a defervescência em até 06 semanas e a melhora do quadro radiológico em 03 meses.
Na ausência de melhora está indicada a cirurgia: lobectomia e pneumonectomia (5-10% dos casos).
Em caso de abscesso igual ou maior de 6 cm considerar:
Em caso de abscesso igual ou maior de 6 cm considerar: empiema pleural, neoplasia maligna ou lesão obstrutiva.
Na ausência de melhora da bacteremia em 72h ou da tosse, febre e expectoração, considerar:
- (1) obstrução da drenagem brônquica do abscesso, talvez por neoplasia;
(2) empiema pleural não diagnosticado inicialmente;
(3) Germe não coberto;
Nesse caso fazer uma TC para eliminar as duas primeiras possibilidades, se não esclarecer a duvida, fazer broncoscopia, excluídas essas possibilidades, trocar o ATB.
