Trauma

Question 1

Anatomia da uretra

Answer 1

Posteriores:
- Prostática
- Membranosa

Anteriores:
- Bulbar
- Peniana

Question 2

Conduta na suspeita de trauma uretral

Answer 2

UCM

Question 3

Causa mais comum de trauma de uretra

Answer 3

Sondagem

Question 4

Mecanismos de trauma de uretra não iatrogenico

Answer 4

Fratura de pelve

Queda em cavaleiro

Question 5

Uretra acometida na fratura de pelve

Answer 5

Posterior: membranosa (desloca a próstata cranialmente)

Question 6

Uretra acometida do trauma a cavaleiro

Answer 6

Anterior: bulbar

Question 7

Como diferenciar fase retrógrada e miccional da UCM

Answer 7

Fase retrógrada: todo o trajeto da uretra, com colo vesical fechado&raquo_space; avalia peniana e bulbar

Fase miccional: todo o trajeto preenchido&raquo_space; avalia prostática e membranosa

Question 8

Conduta em trauma de uretra penetrante ou trauma peniano

Answer 8

Reparo primário

Question 9

Conduta no trauma de uretra fechado

Answer 9

1ª opção: Cistostomia + reparo primário em segundo tempo

2ª opção: realinhamento endoscópico

USP:
Bulbar: reparo primário
Membranosa/prostática: realinhamento/cistostomia e abordagem depoiis

Question 10

Causas de estenose de uretra

Answer 10

Traumática (iatrogênica, traumas, endourologia)

Inflamatória
• Balanite xerótica, ou liquen escleroatrófico
• Infecciosas pós uretrites

Question 11

Tratamento de estenose de uretra

Answer 11

Dilatação

Uretrotomia interna as 12h
- < 1 cm

Uretroplastia término terminal
- Estenose 1-2 cm

Uretroplastia com utilização de enxertos ou de retalhos (mucosa oral)
- Estenose > 2 cm

Question 12

Tipos de trauma de bexiga

Answer 12

Intraperitoneais – 15%

Extraperitoneais – 85%

Question 13

Investigação de trauma de bexiga

Answer 13

Cistografia retrógrada:
Extraperitoneal: chama de vela
Intraperitoneal: orelha de cachorro

Suspeita de lesão intraoperatória: cistoscopia

Question 14

Conduta em trauma de bexiga

Answer 14

Intraperitoneais
- conduta cirúrgica: rafia

Extraperitoneais
- conduta não cirúrgica se estável
- Manter SVD 14 dias

Question 15

Classificação de trauma renal

Answer 15

Grau I = hematomas subcapsulares
Grau II = ruptura de parênquima <1cm, contusão , hematoma perirrenal
Grau III = ruptura >1cm, mas não há acometimento do sistema coletor
Grau IV = lesão parcial de vasos ou acometimento do sistema coletor (extravasamento de contraste)
Grau V = avulsão do pedículo vascular ou trombose de artéria renal

Question 16

Indicação de abordagem cirúrgica de trauma renal (2022)

Answer 16

Instabilidade hemodinâmica
Penetrante
Avulsão do pedículo vascular (trombose arterial)
Hematoma pulsátil e expansivo

Question 17

Conduta em lesão ureteral completa proximal

Answer 17

Anastomose primária livre de tensão + duploJ

Question 18

Conduta em lesões ureterais parciais

Answer 18

Cateter de duplo J e seguimento

Question 19

Conduta em lesão ureteral completa distal

Answer 19

Reimplante ureteral

Extravesical:
- Gregoir

Intravesical:
- Politano-Leadbetter
- Psoas Hitch – mobilizar a bexiga e suturá-la ao músculo psoas
- Flap de Boari – rebater um segmento da bexiga e tubulizá-lo para atingir o ureter transeccionado
- Interposição intestinal se segmento longo
- Autotransplante se segmento longo

Question 20

Conduta em lesão ureteral em paciente instável

Answer 20

Nefrostomia

Question 21

Conduta no trauma escrotal penetrante

Answer 21

Exploração cirúrgica sempre

Question 22

Conduta no trauma escrotal fechado

Answer 22

USG
- Hematocele pequena: conservador
- Hematocele grande, ruptura testicular: exploração cirúrgica