Trauma Flashcards
Anatomia da uretra
Posteriores:
- Prostática
- Membranosa
Anteriores:
- Bulbar
- Peniana
Conduta na suspeita de trauma uretral
UCM
Causa mais comum de trauma de uretra
Sondagem
Mecanismos de trauma de uretra não iatrogenico
Fratura de pelve
Queda em cavaleiro
Uretra acometida na fratura de pelve
Posterior: membranosa (desloca a próstata cranialmente)
Uretra acometida do trauma a cavaleiro
Anterior: bulbar
Como diferenciar fase retrógrada e miccional da UCM
Fase retrógrada: todo o trajeto da uretra, com colo vesical fechado»_space; avalia peniana e bulbar
Fase miccional: todo o trajeto preenchido»_space; avalia prostática e membranosa
Conduta em trauma de uretra penetrante ou trauma peniano
Reparo primário
Conduta no trauma de uretra fechado
1ª opção: Cistostomia + reparo primário em segundo tempo
2ª opção: realinhamento endoscópico
USP:
Bulbar: reparo primário
Membranosa/prostática: realinhamento/cistostomia e abordagem depoiis
Causas de estenose de uretra
Traumática (iatrogênica, traumas, endourologia)
Inflamatória
• Balanite xerótica, ou liquen escleroatrófico
• Infecciosas pós uretrites
Tratamento de estenose de uretra
Dilatação
Uretrotomia interna as 12h
- < 1 cm
Uretroplastia término terminal
- Estenose 1-2 cm
Uretroplastia com utilização de enxertos ou de retalhos (mucosa oral)
- Estenose > 2 cm
Tipos de trauma de bexiga
Intraperitoneais – 15%
Extraperitoneais – 85%
Investigação de trauma de bexiga
Cistografia retrógrada:
Extraperitoneal: chama de vela
Intraperitoneal: orelha de cachorro
Suspeita de lesão intraoperatória: cistoscopia
Conduta em trauma de bexiga
Intraperitoneais
- conduta cirúrgica: rafia
Extraperitoneais
- conduta não cirúrgica se estável
- Manter SVD 14 dias
Classificação de trauma renal
Grau I = hematomas subcapsulares
Grau II = ruptura de parênquima <1cm, contusão , hematoma perirrenal
Grau III = ruptura >1cm, mas não há acometimento do sistema coletor
Grau IV = lesão parcial de vasos ou acometimento do sistema coletor (extravasamento de contraste)
Grau V = avulsão do pedículo vascular ou trombose de artéria renal
Indicação de abordagem cirúrgica de trauma renal (2022)
Instabilidade hemodinâmica
Penetrante
Avulsão do pedículo vascular (trombose arterial)
Hematoma pulsátil e expansivo
Conduta em lesão ureteral completa proximal
Anastomose primária livre de tensão + duploJ
Conduta em lesões ureterais parciais
Cateter de duplo J e seguimento
Conduta em lesão ureteral completa distal
Reimplante ureteral
Extravesical:
- Gregoir
Intravesical:
- Politano-Leadbetter
- Psoas Hitch – mobilizar a bexiga e suturá-la ao músculo psoas
- Flap de Boari – rebater um segmento da bexiga e tubulizá-lo para atingir o ureter transeccionado
- Interposição intestinal se segmento longo
- Autotransplante se segmento longo
Conduta em lesão ureteral em paciente instável
Nefrostomia
Conduta no trauma escrotal penetrante
Exploração cirúrgica sempre
Conduta no trauma escrotal fechado
USG
- Hematocele pequena: conservador
- Hematocele grande, ruptura testicular: exploração cirúrgica
