Anatomia e Transplante Renal Flashcards
Irrigação renal
Artéria renal: ramo direto da aorta abdominal, logo abaixo da artéria mesentérica superior.
Ramos: emitem adrenais , pélvicos e ureterais
Ramifica-se em 5 artérias segmentares:
- Posterior
- Apical
- Superior
- Média
- Inferior
Artéria renal → Artérias segmentares → artérias lobares → artérias interlobares → artérias arqueadas → artérias interlobulares → arteríolas aferentes → glomérulo.
Drenagem venosa renal
A veia renal esquerda é maior do que a veia renal direita: atravessa anteriormente a artéria aorta para atingir a veia cava inferior. Recebe 3 tributárias: veia gonadal, veia adrenal e veia lombar
A veia renal direita não recebe tributárias e é mais curta. Do lado direito, as veias gonadais e adrenais drenam diretamente para a veia cava inferior.
Drenagem linfática do rim
Linfático esquerdo: linfonodos para-aórticos laterais esquerdos
Linfático direito: diretamente para linfonodos interaortocavais e linfonodos posteriores e anteriores da veia cava inferior.
O que é e onde se localiza a linha de Brodel?
Linha avascular, entre circulação anterior e posterior do rim
Localização: posteriormente à convexidade lateral renal
Anatomia do ureter
Superior:
- da junção ureteropiélica até a borda superior do sacro.
- nutrido por ramos da artéria renal e aorta abdominal e artérias gonadais (são mediais ao ureter)
Média:
- da junção sacroilíaca até a borda inferior do sacro.
- irrigado posteriormente por rr. da a. ilíaca comum
Inferior:
- da borda inferior do sacro até a bexiga
- o ureter cruza os vasos ilíacos à altura da ramificação dos vasos ilíacos internos e externos
- irrigação lateral a partir da a. vesical superior,
um r. da a. ilíaca interna
A vascularização do ureter proximal é medial
A vascularização do ureter médio é posterior
A vascularização do ureter distal é lateral
Transplante é superior a dialise?
Sim
O que é tempo de isquemia quente
Clamp da aorta até perfusão fria
O que é tempo de isquemia fria?
Gelo ao desclampeamento no receptor
Contraindicação absoluta (receptor)
Neoplasia maligna ativa
Infecção ativa descontrolada
Doença psiquiátrica grave não controlada
Baixa expectativa de vida
Alto risco cirúrgico
Indicação de nefrectomia de rim nativo
Hematúria, dor, infecção, dor, suspeita de neoplasia, litíase refratária
Severa e refratárias
Contraindicação a doação do rim (CADÁVERES)
Sepse refratária
HIV +
HTLV I e II +
Neoplasia
- exceção: CBC, Carcinoma in situ de colo uterino, alguns tumores de SNC
TB em atividade
Infeções virais e fúngicas graves
** Hep B e C não são mais contraindicação em algumas situações
Contraindicação a doação do rim (INTERVIVOS)
o Evidência de coação ou comercialização
o Idade < 18 anos
o IMC > 35kg/m2, diabetes
o Evidência de doença renal: proteinúria, TGF < 90mL/min
o HAS com lesão de órgão- alvo, DCV, doença pulmonar
o Usuário de drogas
o Litíase atual ou há < 10 anos
Quais os critérios de distribuição dos rins?
Compatibilidade ABO > Histocompatibilidade HLA > Pesquisa de antiHLA
Critérios de doação de rim
60 - 75 anos
Ou
> 50 anos com 2 fatores
- AVC
- HAS
- Cr > 1,5 mg/dL
Qual rim escolher em doador vivoo?
O pior
Esquerdo, se iguais
Técnica da captação renal
Antes de parar o coração >
Clampeia e canula aorta e ilíacas >
Substituir o sangue por solução de perfusão >
Secciona aorta no meio + secção da cava na veia renal esquerda
Back table renal
Dissecção cuidadosa
Se lesão neoplásica: ressecar e prosseguir transplante
Técnica do transplante renal
Heterotópico: FID extraperitoneal
Incisão de Gibson
Anastomose da veia na ilíaca externa > artéria na ilíaca externa ou comum > ureter gregoir modificado
Benefício do transplante na criança
Muito melhor que diálise
Transplante de diálise preemptivo (pré diálise)
Ganho de crescimento, cognitivo
Indicações de transplante em crianças
= adulto+
sd. nefrótica severa
rins de grande volume > nefrectomia antes
**Corrigir malformações antes
Critérios mínimos de transplante renal em crianças
10 kg E 65 cm
Lado preferencial no transplante renal de crianças - RECEPTOR
FID
Lado preferencial no transplante renal - DOADOR
Esquerdo
Complicações de transplante renal
o Trombose: artéria e veia
o Hemorragia / ruptura do enxerto
o Estenose arterial
o Disfunção primária do enxerto
o Fístulas arteriovenosas
o Fístulas urinárias
o Estenose de ureter / refluxo vesicoureteral
o Linfocele
Qual a complicação mais comum do transplante renal?
Fístula urinária por isquemia do ureter distal
Clínica de fístula urinária após transplante renal
Coleção, dor e abaulamento 7-14 dias após
Tratamento de fístula urinária após transplante renal
Baixo débito: Drenagem (SVD + Nefrostomia)
Alto débito ou refratário: reimplante
Como diferenciar fístula urinária de linfocele?
Cr e K do do líquido da coleção estão elevados na fístula
Quanto tempo é permitido gestação após transplante renal?
1-2 anos
