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Prova R+ Cirurgia - Urologia > Litíase > Flashcards

Litíase Flashcards

1
Q

Divisão anatômica do ureter

A

Junção ureteropiélica > ureter proximal > cruzamento dos vasos ilíacos > ureter distal > junção ureterovesical

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Q

Qual melhor exame para investigação de nefrolitíase?

A

TC sem contraste

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Q

Quais as exceções em que a TC sem contraste não é o melhor exame?

A

Gestantes, crianças

Suspeita de cálculo de indinavir/atazanavir: Não visto na TC sem contraste, só na fase excretora

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4
Q

Indicação de TC com contraste na suspeita de litiase

A

HIV em uso de indonavir/atazanavir
Suspeita de pielonefrite

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5
Q

O que é cálculo coraliforme?

A

Cálculo que ocupa a pelve renal em pelo menos dois cálices

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6
Q

Conduta em cálculo + infecção

A

Descompressão da via urinária: Duplo J ou Nefrostomia

+ ATB

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7
Q

Conduta: cálculo <10 mm sem infecção

A

4 semanas:

Alfabloqueador: tansulosina / doxazosina
Aines
Sintomáticos

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8
Q

Conduta em cálculo Renal

A
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9
Q

Conduta em cálculo de ureter

A
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10
Q

Conduta em cálculo coraliforme

A
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11
Q

Conduta: cálculo entre 10-20 mm ou falha de tratamento em cálculo < 10 mm

A

Ureterolitotripsia flexível
ULT semirígida

Refratários: Nefrolitotomia percutânea

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12
Q

Conduta em cálculo > 20 mm

A

NLP

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13
Q

Indicações de LECO

A

Cálculos < 2cm
Preferencialmente < 1000UH
Distância pele-cálculo preferencialmente < 10cm
Cálculos em JUV, JUP, grupo calicinal médio e superior

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14
Q

Quais fatores predizem sucesso da LECO?

A

Tamanho: quanto menor, melhor
Densidades < 1000 UH melhor
Cálculo piélico > Cálice médio/superior > Cálice inferior
Distância pele-cálculo < 9 cm é melhor
IMC
Anomalias congênitas tem pior resultado

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15
Q

Fatores de insucesso da LECO

A

Ângulo pielocalicinal < 90-70 graus
Largura infundibular < 4-5mm
Comprimento infundibular > 3 cm
Altura infundibular > 1,5 – 2 cm

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16
Q

Contraindicações de LECO

A

Coagulopatia não corrigida
Uso de anticoagulantes
ITU
Gestação
Hipertensão descontrolada

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17
Q

Qual energia usada na LECO?

A

Começa com baixa: 13-14 Kv e aumenta gradual

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18
Q

Qual a frequência de pulsos na LECO?

A

60-90 Hertz

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19
Q

Qual tipo de aparelho é melhor na LECO?

A

Hidráulico melhor que eletromagnético

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20
Q

Influência da anestesia na LECO

A

Anestesia geral é melhor que sedação

VM de alta frequência e baixo volume

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21
Q

Complicações de LECO

A

Hematomas perirrenais
Lesões de vísceras
RUA de cálculos 2%
Hematúria 43%
Dor 42%

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22
Q

Indicações de nefrolitotomia percutânea

A

Cálculos grandes (maiores do que 2cm de diâmetro) ou complexos (que preenchem grande parte do ducto coletor, como cálculos de estruvita).

Cálculos de cistina (os quais são normalmente mais resistentes à litotripsia por ondas de choque).

Anormalidades anatômicas como rim em ferradura ou obstruções de junção ureteropélvica.

Cálculos de difícil acesso por ureteroscopia,

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23
Q

Técnica de nefrolitotomia percutânea

A

Abaixo da 12ª costela > Punção na linha avascular de Brodel > dilatadores > litotripsia com ultrassom ou laser

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24
Q

Complicações da nefrotitotomia percutânea

A

Hemorragia
Perfuração de cólon
Hidrotórax
Pneumotórax

25
O que é cirurgia minipercutânea?
Uso de equipamentos em miniatura: dilatação de até 18 Fr
26
Classificação de Guy's
Guy’s 1 – calculo único em cálice inferior ou medial na pelve renal > Sucesso de 95% no NLPC Guy’s 2 – cálculo único em cálice superior, ou múltiplos cálculos sem anormalidade, ou cálculo com anomalidade da anatomia renal (hidronefrose) > Sucesso 80% no NLPC Guy’s 3 – cálculos múltiplos com anormalidades, ou cálculos nos divertículos calicinais, ou calculo coraliforme incompleto > Sucesso de 60% no NLPC Guy’s 4 – cálculo coraliforme completo > Sucesso 40% no NPCL
27
Indicação de Ureteroscópio semirrígido
Ureter distal e médio
28
Indicação de Ureteroscópio fexível
Ureter proximal, piélicos e renais
29
Técnicas de fragmentação de cálculo na ureterolitotripsia
Dusting: alta frequência 15-20 Hz + baixa potência 0,5 J (produz fragmentos menores) Fragmentação + Basket: baixa frequência 5 Hz + alta potência 1,5-2J (produz fragmentos maiores)
30
Stone Score
Preditor de sucesso do tratamento endoscópico dos cálculos S: tamanho T: topografia O: obstrução N: Número de cálculos E: densidade
31
Classificação PULS de lesão de endotélio ureteral
0: sem lesão 1: lesão de mucosa superficial 2: lesão de submucosa 3: perfuração < 50% 4: perfuração > 50% 5: transecção completa
32
O que é ECIRS?
Cirurgia combinada: Percutânea + Ureterolitotripsia flexível (MODIFICA POSICIONAMENTO DOS CÁLCULOS)
33
Fatores que favorecem formação de cálculo
Baixa ingesta hídrica Sódio Dano tubular Síndrome mal absortiva
34
Fatores que combatem a formação de cálculos
Ingesta hídrica adequada Citrato Proteína de Tamm Horsfall Baixa ingesta de sódio
35
Quando solicitar avaliação metabólica completa de cálculos?
Múltiplos cálculos na presença inicial de litíase recorrente Novas pedras na presença de mudança na dieta História familiar de litíase Crianças formadoras de cálculo Anormalidades de exames séricos com suspeita de doença genética associada
36
Quais exames solicitar para investigação de cálculos?
HMG Sódio e potássio Ur e Cr Cálcio e PTH se cálcio alterado EAS Urina 24 h - 2 amostras
37
O que avaliar na urina 24h para investigação de cálculos
- volume total - cálcio (<250 mulher / < 300 homem) - ácido úrico (<750 mulher / < 800 homem) - citrato (> 320) - oxalato (< 45) - sódio - creatinina (15-20/kg mulher / 20-25/kg homem)o
38
Qual o tipo de cálculo mais frequente?
1° Oxalato de cálcio 2° Fosfato de cálcio
39
Cálculos associados a ph alto
Estruvita
40
Cálculos associados a ph baixo
Ácido úrico e Cistina
41
Investigação de cálculo de cálcio de normocalciúrico
Excesso de fatores que promovem a formação de cálculos Hiperuricosúria? Falta de inibição para litogênese (hipocitratúria?) Excesso de soluto (hiperoxalúria?)
42
Investigação de cálculo de cálcio de hipercalciúrico
Avaliar o cálcio sérico Ca sérico alto -> avaliação com PTH -> hiperpara primário? Calcio sérico normal -> diagnósticos diferenciais raros
43
Tipos de hipercalciúria por absorção
Tipo I: aumento da absorção na mucosa Tipo II: aumento da ingesta Tipo III: perda de fosfato renal > aumento de vit D
44
Tipos de hiperoxalúria
Primária: autossômico recessivo Entérico: pós bariátrica Hiperoxalúria exógena
45
Mecanismo da hiperoxalúria entérica
O oxalato da dieta normalmente é conjugado com o cálcio, porém pelo excesso de ácidos graxos livres ou disabsorção de cálcio, essa conjugação não ocorre e ele fica aumentado no plasma, fazendo com que haja o aumento de oxalato urinário e predispondo litíases
46
Quando propor reposição de cálcio e formadores de cálculo?
Em hiperoxalúria entérica
47
Causas de cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
Bactérias produtoras de urease (Proteus, pseudomonas e klebsiella) em pH básico ** Mulheres
48
Aspecto dos cálculos de estruvita
Cristais em caixão
49
Tratamento dos cálculos de estruvita
Esterilização da urina
50
Causas de cálculos de cistina
Cistinúria: autossômica recessiva
51
Qual o formato dos cristais dos cálculos de cistina?
Hexagonais
52
Qual o tipo de cálculo associado a pontes dissulfeto?
Cálculos de cistina >> cheiro de enxofre quando quebra
53
Quais cálculos são resistentes à LECO?
Cistina (duros)
54
Tratamento de cálculos de cistina
Medidas comportamentais Alcalinizar a urina com citrato de potássio Tiopronina (medida de segunda linha)
55
Qual o cálculo passível de tratamento clínico
Cálculo de ácido úrico
56
Quais cálculos estão relacionados à síndrome de Lesch Nyhan?
Ácido Úrico
57
Tratamento de cálculos de ácido úrico
Aumentar a ingesta hídrica Reduzir proteína animal Alcalinizar a urina com citrato de potássio 10-20 mEq VO 8/8h - pH 6.2-6.8 para diminuir a recorrência - pH 7,0-7,2 para a dissolução dos cálculos Alopurinol 100-300 mg/d
58
Graus de calcificação do duplo J
Grau I – Incrustação simples da porção distal ou proximal do DJ. Grau II – Calcificação grosseira da porção distal ou proximal do DJ. Grau III - Calcificação grosseira distal ou proximal do DJ e da porção ureteral. Grau IV - Calcificação grosseira das duas extremidades do DJ. Grau V - Calcificação grosseira das duas extremidades do DJ e da porção ureteral
59
Tratamento de fibrose idiopática do retroperitonio
1- duplo J + imunossupressores 2- peritonização do ureter

Prova R+ Cirurgia - Urologia (18 decks)

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