LUTS/HPB

Question 1

O que é LUTS?

Answer 1

Sintomas do trato urinário inferior

Question 2

Quais são os sintomas de LUTS?

Answer 2

Sintomas de armazenamento: aumento da frequência urinária, noctúria, urgência, incontinência urinária e enurese noturna.

Sintomas de esvaziamento: jato fraco, intermitência, hesitação miccional, esforço miccional e gotejamento terminal.

Sintomas pós-miccionais: sensação de esvaziamento incompleto e gotejamento pós-miccional.

Question 3

Sinais no USG de LUTS por obstrução

Answer 3

Detrusor > 2mm
Parede vesical >4mm
Protusão do lobo mediano >10 mm

Question 4

Zona de McNeal associada HPB

Answer 4

Transição

Question 5

Fisiopatologia da HPB

Answer 5

Desbalanço entre agonistas e antagonistas da DHT

Testosterona > células estromal > transformada em DHT pela 5AR 1 e 2 > células epitelial > crescimento

Question 6

Ítens avaliados no IPSS

Answer 6

FUN - WISE

Frequência
Urgência
Noctúria

Weak - jato
Intermitência
Straining - força
Esvaziamento incompleto

Question 7

Tamanho normal da próstata ao toque retal

Answer 7

2 polpas digitais

Question 8

Indicações de urodinâmica na investigação de HPB

Answer 8

• Volume urinado < 150ml
• Qmax > 15ml/s
• < 50 ou > 80 anos
• RPM > 300
• Suspeita de BN
• Hidronefrose bilateral
• Tratamento anterior sem sucesso
• Próstata < 30g

Question 9

Quais exames de imagem na investigação de HPB

Answer 9

Na possibilidade de cirurgia?

USG ou RNM

Question 10

Tratamento de HPB em Sintomas leves

Answer 10

Acompanhar

Question 11

Tratamento de HPB com sintomas moderados e graves

Answer 11

Bloqueadores ALFA -1 adrenérgicos (relaxam a musculatura da uretra)
- Tansulosina, doxazosina
- 1ª escolha

Inibidores da 5 alfa redutase (diminui volume da próstata)
- Finasterida, dutasterida
- 2ª linha

Antimuscarínicos
- Oxibutinina
- Sintomas de armazenamento

Inibidores da fosfodiesterase 5
- Tadalafila

Question 12

Quando considerar terapia combinada como primeira opção?

Answer 12

> 40g

Question 13

Benefícios e efeitos colaterais de bloqueadores ALFA -1 adrenérgicos

Answer 13

Aumentam qMax
Diminuem IPSS
Ação rápida

Efeitos colaterais:
• Hipotensão
• Disfunção ejaculatória

Question 14

Benefícios e efeitos colaterais de inibidores da 5 alfa redutase

Answer 14

Aumentam qMax
Melhor em próstata > 40ml
Ação lenta

Efeitos colaterais:
§ Perda de libido
§ Disfunção
§ Associações

Question 15

Benefícios e efeitos colaterais de antimuscarínicos

Answer 15

Melhoram sintomas de armazenamento

Nâo são ideais como monoterapia
Não usar com resíduo > 150ml

Question 16

Indicações cirúrgicas na HPB

Answer 16

• Sintomas obstrutivos urinários refratários ao tratamento clínico
• Episódios de retenção urinaria aguda
• Desenvolvimento de cálculos vesicais
• Presença de infecções do trato urinário
• Insuficiência renal ou hidronefrose secundária a HPB
• Pacientes com anatomia desfavorável aotratamento clínico
• Proeminência do lobo mediano

Question 17

Conduta em retenção urinária aguda por HPB

Answer 17

SVD em OS -> tentativa de retirada em 1 a 2 semanas -> programar cirurgia

Question 18

Técnicas cirúrgicas para HPB

Answer 18

RTUp
PTV
Holep
Embolização
Lift
Grennlift

Question 19

Qual técnica cirúrgica escolher no HPB?

Answer 19

< 30 mL
• Incisão de próstata
• RTU

De 30 a 80 mL
• RTU mono ou bipolar
• Técnicas de enucleação
• Vaporização

> 80 mL
• Enucleação HoLEP
• PTV vídeo/aberta

Alto risco cirúrgico? Embolização / LIFT uretral

Alto risco de sangramento? -> vaporização ou enucleação

Question 20

Complicações do tratamento cirúrgico de HPB

Answer 20

Sangramento -> mais comum
Síndrome pós-prostatectomia (intoxicação hídrica
Anejaculação
Constrições / estenoses uretrais: 8% dos pacientes
Incontinência urinária: pode ser transitória ou definitiva (rara < 1%)

Question 21

Causa de intoxicação hídrica

Answer 21

Alça monopolar > uso de solução hipotônica > absorção > hiponatremia

Question 22

Clínica de intoxicação hídrica pós RTU

Answer 22

Náuseas, mal estar geral, até letargia e confusão mental após a recuperação anestésica.

Casos graves: insuficiência renal, crises convulsivas e coma.

Question 23

Conduta na intoxicação hídrica pós RTU

Answer 23

correção da hiponatremia com solução salina hipertônica a 3% (100ml em bolus), podendo ser repetido até duas vezes em intervalos de 10 minutos