LUTS/HPB Flashcards
O que é LUTS?
Sintomas do trato urinário inferior
Quais são os sintomas de LUTS?
Sintomas de armazenamento: aumento da frequência urinária, noctúria, urgência, incontinência urinária e enurese noturna.
Sintomas de esvaziamento: jato fraco, intermitência, hesitação miccional, esforço miccional e gotejamento terminal.
Sintomas pós-miccionais: sensação de esvaziamento incompleto e gotejamento pós-miccional.
Sinais no USG de LUTS por obstrução
Detrusor > 2mm
Parede vesical >4mm
Protusão do lobo mediano >10 mm
Zona de McNeal associada HPB
Transição
Fisiopatologia da HPB
Desbalanço entre agonistas e antagonistas da DHT
Testosterona > células estromal > transformada em DHT pela 5AR 1 e 2 > células epitelial > crescimento
Ítens avaliados no IPSS
FUN - WISE
Frequência
Urgência
Noctúria
Weak - jato
Intermitência
Straining - força
Esvaziamento incompleto
Tamanho normal da próstata ao toque retal
2 polpas digitais
Indicações de urodinâmica na investigação de HPB
• Volume urinado < 150ml
• Qmax > 15ml/s
• < 50 ou > 80 anos
• RPM > 300
• Suspeita de BN
• Hidronefrose bilateral
• Tratamento anterior sem sucesso
• Próstata < 30g
Quais exames de imagem na investigação de HPB
Na possibilidade de cirurgia?
USG ou RNM
Tratamento de HPB em Sintomas leves
Acompanhar
Tratamento de HPB com sintomas moderados e graves
Bloqueadores ALFA -1 adrenérgicos (relaxam a musculatura da uretra)
- Tansulosina, doxazosina
- 1ª escolha
Inibidores da 5 alfa redutase (diminui volume da próstata)
- Finasterida, dutasterida
- 2ª linha
Antimuscarínicos
- Oxibutinina
- Sintomas de armazenamento
Inibidores da fosfodiesterase 5
- Tadalafila
Quando considerar terapia combinada como primeira opção?
> 40g
Benefícios e efeitos colaterais de bloqueadores ALFA -1 adrenérgicos
Aumentam qMax
Diminuem IPSS
Ação rápida
Efeitos colaterais:
• Hipotensão
• Disfunção ejaculatória
Benefícios e efeitos colaterais de inibidores da 5 alfa redutase
Aumentam qMax
Melhor em próstata > 40ml
Ação lenta
Efeitos colaterais:
§ Perda de libido
§ Disfunção
§ Associações
Benefícios e efeitos colaterais de antimuscarínicos
Melhoram sintomas de armazenamento
Nâo são ideais como monoterapia
Não usar com resíduo > 150ml
Indicações cirúrgicas na HPB
• Sintomas obstrutivos urinários refratários ao tratamento clínico
• Episódios de retenção urinaria aguda
• Desenvolvimento de cálculos vesicais
• Presença de infecções do trato urinário
• Insuficiência renal ou hidronefrose secundária a HPB
• Pacientes com anatomia desfavorável aotratamento clínico
• Proeminência do lobo mediano
Conduta em retenção urinária aguda por HPB
SVD em OS -> tentativa de retirada em 1 a 2 semanas -> programar cirurgia
Técnicas cirúrgicas para HPB
RTUp
PTV
Holep
Embolização
Lift
Grennlift
Qual técnica cirúrgica escolher no HPB?
< 30 mL
• Incisão de próstata
• RTU
De 30 a 80 mL
• RTU mono ou bipolar
• Técnicas de enucleação
• Vaporização
> 80 mL
• Enucleação HoLEP
• PTV vídeo/aberta
Alto risco cirúrgico? Embolização / LIFT uretral
Alto risco de sangramento? -> vaporização ou enucleação
Complicações do tratamento cirúrgico de HPB
Sangramento -> mais comum
Síndrome pós-prostatectomia (intoxicação hídrica
Anejaculação
Constrições / estenoses uretrais: 8% dos pacientes
Incontinência urinária: pode ser transitória ou definitiva (rara < 1%)
Causa de intoxicação hídrica
Alça monopolar > uso de solução hipotônica > absorção > hiponatremia
Clínica de intoxicação hídrica pós RTU
Náuseas, mal estar geral, até letargia e confusão mental após a recuperação anestésica.
Casos graves: insuficiência renal, crises convulsivas e coma.
Conduta na intoxicação hídrica pós RTU
correção da hiponatremia com solução salina hipertônica a 3% (100ml em bolus), podendo ser repetido até duas vezes em intervalos de 10 minutos
