Câncer de Rim Flashcards
Subtipo de carcinoma de células renais
Células claras (80%)
Papilífero (15%)
Cromófobo (5%)
Oncocitoma (3%)
Ducto coletor (de Bellini) raro
Prognóstico dos carcinoma de células renais
Células claras pior prognóstico, depois papilífero, depois cromófobo
Características do carcinoma de células renais na TC
Células claras: hipervascular
Papilífero: hipovascular
Cromófobo: hipovascular
Fatores de risco para carcinoma de células renais
o Tabagismo
o Hipertensão
o Obesidade
o Sexo masculino (2:1)
o Doença renal crônica terminal
o Genética (Sd Von-Hippel-Lindau)
Carcinoma de células renais é relacionado com qual doença genética?
Doença Von-Hippel-Lindau
- perda do braço curto do cromossomo 3
- VHL, BRCA1 e PBRM1
Subtipos de tumor papilífero
Carcinoma papilar tipo 1:
- prognóstico mais favorável
- esporádicos: mutação do gene MET em até 20%
Carcinoma papilar tipo 2:
- mais agressivos
- associados a leiomiomatose hereditária e síndrome do câncer renal hereditário
- gene FH.
Oncocitomas tem bom ou mau prognóstico?
Bom, mesmo os volumosos
Incidência de carcinoma de células renais está aumentando ou diminuindo?
Aumentando, pelo diagnóstico
Clinica do carcinoma de células renais
Maioria: Assintomático
Hematúria
Anemia para neoplásica
Massa palpável
Dor flanco
Perda ponderal
Sintomas sistêmicos
Sd Paraneo
Sint. Metástases
Cistos renais
Varicocele em suspeita câncer de rim
Tumor renal que obstrui a veia gonadal em sua entrada na veia renal.
Diagnóstico de carcinoma de células renais?
TC ou RM com contraste
- Lesão solida com realce > 15 – 20 UH
Característica na TC de oncocitoma renal
Cicatriz central
Indicações de biópsia de tumor renal
Apresentação atípica
Suspeita outros diagnósticos
- Tuberculose
- Linfoma
- Metástase
- Suspeita de urotelial
Exames para estadiamento de carcinoma de células renais
TC tórax, abdome e pelve
- Imagem do SNC: somente se sintomas
- PET – FDG: contraindicado
Estadiamento T de carcinoma de células renais
T1 < 7 cm
T1a Tumor com 4 cm ou menos
T1b Tumor com mais de 4 cm até 7 cm
T2 Tumor > 7 cm
T2a 7-10 cm
T2b > 10 cm
T3a Tumor que estende à veia renal ou ramos segmentares, ou invasão do sistema pielocalicial, ou invasão perinefrética
T3b se estende à veia cava abaixo do diafragma.
T3c se estende à veia cava acima do diafragma ou invade a parede do diafragma.
T4 Tumor invade a fáscia de Gerota, incluindo a extensão à adrenal.
Estadiamento N de carcinoma de células renais
NX Os linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0 Ausência de metástase em linfonodo regional
N1 Metástase em um único linfonodo regional
N2 Metástase em mais de um linfonodo regional
Estadiamento M de carcinoma de células renais
MX A presença de metástase à distância não pode ser
avaliada
M0 Ausência de metástase à distância
M1 Metástase à distância
Estadiamento clínico do câncer de rim
T1N0M0: Estadio I
T2N0M0: Estadio II
T1-3N1M0 ou T3NxM0: Estadio III
TxNxM1 ou T4NxMx: Estadio IV
Tratamento de carcinoma de células renais
T1 (até 7cm)
• Localização favorável -> parcial
• Localização desfavorável -> radical
Baixa performance -> vigilância e ablação
< 3 cm -> vigilância e ablação
> T2 (> 7cm ou invasivo) -> nefrectomia radical
Carcinoma de células renais responde a QT/RT?
Não
Verdadeiro ou falso: Invasão de veia cava, extensão até o átrio e até metástases tem indicação cirúrgica no carcinoma de células renais
Verdadeiro
Qual a diferença de nefrectomia radical e total?
Nefrectomia radical retira também a gordura perirrenal
Conduta em carcinoma de células renais em rim único
preservar parênquima a todo custo!
Conduta em carcinoma de células renais com trombo em cava
cirúrgico! (CEC se necessário)
Conduta em carcinoma de células renais em Von-Hippel-Lindau
operar apenas se >3cm
Conduta em carcinoma de células renais M1
Ressecar primário e metástases
- Nefrectomia citorredutora, metastasectomia
Qual a lesão sólida renal benigna mais comum?
Angiomiolipoma
Característica de angiomiolipoma pobre em gordura na TC
Igual carcinoma de células renais, pouco menos vascularizado
Angiomiolipoma está relacionado com qual doença?
Esclerose tuberosa
Indicação de cirurgia no angiomiolipoma
trombose em veia renal,
lesões grandes > 4 cm,
aneurismas intralesionais
sintomáticas
Classificação de cistos renais Bosniak
- Simples, sem septo, sem espessamento
- Benigno. Septo fino. Sem realce.
2F. Provável benigno. Septo irregular, complexo. - Septo espesso, dúvida se realce
- Realce
Conduta para cistos renais de acordo com Bosniak
- Nada
- Nada
2F. Repete em 6 meses - Cirurgia
- Cirurgia
Cistos renais podem ser classificados de acordo com Bosniak pelo USG?
Não, apenas pela TC
Manifestações extraurinárias da doença renal autossômica policística (PKD)
Aneurisma cerebral
Hérnia abdominal
Doença valvar
Tratamento da doença renal autossômica policística (PKD)
IECA
BRA
