Câncer de Testículo

Question 1

Subtipos de câncer de testículo

Answer 1

Seminomas (95%): maioria do parênquima é de células germinativas

Não seminomas
- Sertoli
- Leidyg
- Carcinoma

Question 2

Qual o tumor mais comum em homens dos 15 aos 30 anos?

Answer 2

Testículo

Question 3

Pico de idade dos tumores não seminoma e seminoma

Answer 3

Não seminoma: 3ª década

Seminoma: 4ª década

Linfoma: idosos

Question 4

Fatores de risco para câncer de testículo

Answer 4

Criptorquidia (10% dos casos)
Infertilidade / atrofia testicular
Cannabis
HIV: > seminoma

Question 5

Qual o sítio mais comum de metástase a distância de câncer testicular?

Answer 5

Pulmão

Question 6

Clínica de câncer testicular

Answer 6

Massa escrotal
- Indolor
- Crescimento rápido
- Desconforto/ peso local

Ginecomastia: betaHCG
Sintomas sistêmicos
- Hipertireoidismo
- Encefalite límbica

Question 7

Síndromes paraneoplásicas relacionadas ao câncer de testículo

Answer 7

• Hipertireoidismo: betaHCG (unidade alfa comum ao TSH)
• Ginecomastia: betaHCG
• Encefalite límbica: mudança de comportamento (antiMa2)

Question 8

Achados no USG de Ca de testiculo

Answer 8

Seminoma: bem definido, mais homogêneos, menos vasos

Não seminoma: mais vascularizados, heterogêneo, mal definido

Question 9

Padrão de produção de marcadores tumorais no câncer de testículo

Answer 9

Seminoma: não produz

Não seminoma: produz

Question 10

Quais marcadores tumorais para câncer de tesículo?

Answer 10

AFP
BetaHCG
LDH

Question 11

Níveis de marcadores no câncer de testículo se correlacionam com prognóstico?

Answer 11

Sim

Question 12

Beta-HCG é associado a qual subtipo de câncer de testículo?

Answer 12

Coriocarcinoma

10-15% dos seminomas: níveis baixos

Question 13

AFP é associado a qual subtipo de câncer de testículo?

Answer 13

Tumor de saco vitelínico

Question 14

AFP é associado a qual característica do câncer de testículo?

Answer 14

Volume de doença

Todos podem produzir

Question 15

Teratoma de testículo produz quais marcadores?

Answer 15

Nenhum

Question 16

Exames para estadiamento de câncer de testículo

Answer 16

TC tórax, abdome e pelve

Imagem do SNC: somente se sintomas

Question 17

Estadiamento T de câncer de testículo

Answer 17

pTX – Tumor primário não pode ser avaliado (se não foi realizada orquiectomia radical, é usado TX)
pT0 – Não existe evidência de tumor primário
pTis – Neoplasia intratubular de célula germinativa (carcinoma–in situ)
pT1 – Tumor limitado ao testículo e epidídimo, sem invasão vascular/linfática
pT1a < 3 cm
pT1b > 3 cm
pT2 – Tumor limitado ao testículo e epidídimo, com invasão vascular/linfática, ou tumor estendendo-se através da túnica albugínea com envolvimento da túnica vaginal
pT3 – Tumor invade o cordão espermático com ou sem invasão vascular/linfática
pT4 – Tumor invade o escroto, com ou sem invasão vascular/linfática

Question 18

Estadiamento N de câncer de testículo

Answer 18

NX – Linfonodo regional não pode ser avaliado
N0 – Não existe metástase em linfonodo regional
N1 – Metástase em linfonodo com massa de até 2 cm na sua maior dimensão, ou massas de linfonodos
múltiplos, até 2 cm na sua maior dimensão
N2 – Metástase com massa de linfonodo > 2 cm e < 5 cm em sua maior dimensão ou linfonodos múltiplos com massa de 2 cm e <5 cm em sua maior dimensão
N3 – Metástase com massa de linfonodos > 5 cm em sua maior dimensão

Question 19

Estadiamento M de câncer de testículo

Answer 19

M0 – Sem evidência de metástases à distância
M1 – Metástase pulmonar ou em linfonodo não regional
M2 – Massa visceral não pulmonar

Question 20

Estadiamento S de câncer de testículo

Answer 20

S0 Exames normais
S1
- LDH < 1,5 X N
- BETA < 5.000
- AFP< 1.000
S2
- LDH < 1,5 – 10 X N
- BETA 5.000 – 50.000
- AFP < 1.000 – 10.000
S3
- LDH > 10 X N
- BETA > 50.000
- AFP >10.000

Question 21

Estádios de câncer de testículo

Answer 21

Estádio I: restrito ao testículo

Estádio II: metástases linfonodais
• Sítio mais comum: retroperitônio

Estádio III: metástases a distância
• Sítio mais comum: pulmão

Question 22

Tratamento do câncer de testículo

Answer 22

Orquiectomia inguinal p/ todos&raquo_space; não fazer biópsia

Testículo único + sem marcadores elevados + benignos ou menos agressivos + <2cm = pode fazer enucleação
- Tumor < 30% volume testículo
- Testosterona normal

Question 23

Qual deve ser a extensão da orquiectomia?

Answer 23

Até anel inguinal interno

Question 24

Por que fazer orquiectomia via inguinal no câncer de testículo?

Answer 24

Para não mudar a drenagem linfática

Question 25

Quais características determinam alto risco de recidiva de câncer de testículo

Answer 25

Seminoma > 4cm ou invasão de rede testis

Não seminoma: invasão vascular ou > 50% CA embrionário ou taxa de proliferação > 70%

Question 26

Manejo pós orquiectomia por câncer de testículo

Answer 26

Estádio I: restrito ao testículo -> seguimento
- 1 ciclo de QT (BEP) em casos de alto risco de recidiva
- Seminoma: 1 ciclo de carboplatina se alto risco

Estádio II: metástases linfonodais
- Quimioterapia (BEP 4 ciclos)
- E/Ou linfadenectomia retroperitoneal

Estádio III: metástases a distância -> QT (BEP 4ciclos)
- Para casos selecionados: metastasectomia (Pulmão, Fígado, Encéfalo)